Profile of pediatric admissions with diagnosis of asthma at the San Pablo Hospital

La morbilidad y mortalidad por asma bronquial, aparentemente están aumentando. En nuestro esfuerzo continuado por estudiar el problema de ama bronquial en Puerto Rico descríbimos el perfil de un grupo de pacientes pediátricos admitidos durante un período de tres meses a un hospital de la comunidad. Es la intención que este sea el primer paso de un estudio más detallado dirigido hacia la evaluación de los factores de riesgo para hospitalización y la necesidad de tratamiento agudo para niños asmáticos de Puerto Rico. Hemos evaluado los expedientes de 119 admisiones con un diagnóstico de asma (Clave ICD-9 493) durante el perído comprendido entre el 22 de agosto de 1990 y el 21 de noviembre de 1990 (90 días). El análisis fué de naturaleza retrospectiva. Los datos recogidos de los expedientes comprendieron variables demográficos, de laboratorio y fisiológicos. Los resultados fueron comparables para ambos sexos. Las admisiones por asma bronquial representaron el 29% del total de admisiones con una estadía en el hospital de 4.07 + 1.09 días y edad de 4.62 + 4.29 años (media y desviación estándar). No se hicieron pruebas de función pulmonar para determinar la admisión. Se concluye que la necesidad de hospitalización del niño asmático en un hosptial de la comunidad se establece a base de la evaluación clínica. Las pruebas de función pulmonar incluyendo la medición del pico del flujo respiratorio no son factibles en la mayorìa de los niños que se admiten con asma bronquial por motivo de su edad. Se necesita desarrollar otros criterios para los niños asmáticos de menor edad

Supraglottitis: the need of a standardized protocol

Supraglottitis es una emergencia que envuelve la vía aérea requiriendo intervención médica inmediata. Se revisaron retrospectivamente diez casos de epiglotitis tratados en el Hospital San Pablo. Las controversias pertenecientes a este diagnóstico son discutidas. Debido a la amplia extensión de opiniones concernentes al manejo y tratamiento apropiado de epiglotitis, y a la necesidad de un protocolo modelo, se propone un protocolo sencillo y flexible para ser usado por todos los médicos

Joubert syndrome: respiratory failure requiring home mechanical ventilation

Un caso del síndrome Joubert con insuficiencia respiratoria y necesidad de asistencia mecánica respiratoria y necesidad de asistencia mecánica respiratoria es presentado. El caso ilustra los complejos aspectos clínicos, éticos y técnicos de este sindrome y la adaptabilidad del tratamiento ventilatorio mecánico al ambiente del hogar. El cuido de estos pacientes en el hogar requiere un enfoque multidisciplinario por un grupo de salud competente y el apoyo de una familia cariñosa

Foreing bodies of the esophagus the San Pablo Hospital experience

Entre el 1987 y 1990 un total de 76 casos de cuerpo extrañ en el esófago fueron llevados a Sala de Operaciones en el Hospital San Pablo. Cincuenta (50) pacientes eran adultos y veintiséis (26) pacientes eran de la edad pediátrica. Disfagia y sensación de cuerpo extraño fue la queja predominante. La radiografía lateral de cuello fue el estudio radiográfico mas utilizado. Monedasfue el cuerpo extraño mayormente removido en los niños mientras que el hueso de pollo fue el m[as abundante en los adultos. La esofagoscopía rígida fue el método remoción de cuerpo extraño mas frecuentemente utilizado en ambos grupos. Otorinolaringólogos-Cirujanos de Cabeza y Cuello trataron la mayoría de los casos. Hubo varias complicaciones y una mortalidad. Para el propósito de análisis y discusión, los casos fueron dividios en dos grupos. £os de la edad pediátrica y los adultos

Flexible bronchoscopy in children at the University of Puerto Rico Pediatric Hospital: review of 324 consecutive patients

Described are the findings resultin from 324 bronchoscopies performed with the flexible bronchoscope during the past 8 years at the University of Puerto Rico Pediatric Hospital. Neonates, infants, children and adolescents were included. The most frequent indications for the procedure were stridor, recurrent or persistent pneumonia, atelectasis, recurrent croup and persistent wheezing. An abnormality was detected in 88 per cent of the patients and the finding often resulted in significant modifications of treatment or allowed for reassurance. Complications were minor and there was no mortality. We conclude that the procedure, as we describe it, is save, effective and useful

Chief complaint of 3,545 pediatric patients at the emergency room of San Pablo Hospital during a five months period

Se hizo encuesta de la queja principal de 3,545 pacientes pediátrico vistos e la sala de Emergencia del Hospital San Pablo entre el 1ro. de enero al 31 de mayo de 1988. Las quejas principales involucraron el sistema gastrointestinal, trauma múltiple, y fracturas. El espectro fue amplio de los diferentes sistemas envueltos. Encuestas como ésta serán útiles para establecer prioridades de adiestramiento

Impatient pediatric diagnosis at a community hospital in Puerto Rico

Se hizo una encuesta de los diagnósticos de los enfermos encamados en el servicio de pediatría del Hospital San Pablo entre enero de 1986 y mayo de 1987. Los diagnósticos más comunes involucraron los sistemas respiratorio y digestivo, pero hubo un amplio espectro de diagnósticos abarcador de todos los sistemas. Este hallazgo señala la viabilidad de ofrecer atención altamente especializada en este tipo de institución a la vez que utilizar la misma para los programas de adiestramiento pediátrico. encuestas como ésta serán útiles para establecer las prioridades de servicios pediátricos de salud y planear los programas de adiestramiento e investigación

Pulmonary tuberculosis in an infant with AIDS: a case report

Reportamos el caso de un infante de nueve meses de edad referído al Hospital Pediátrico Universitario con pulmonía. En admisión el paciente presentó angustia respiratoria, linfadenipatía generalizada y hepatoesplenomegalia. Infección simultánea con Mycobacterium tuberculosis y el Virus de Immunodeficiencia Humana (HIV) fue documentada. La epidemiología, el diagnóstico y manejo de niños con el Síndrome de Immunodeficiencia Adquirida (SIDA) se discuten, se presentan recomendaciones en el manejo de niños con infección combinada de HIV y tuberculosis

Lymphoid interstitial pneumonitis in children: case report

Un niño de 4 años de edad desarrolló disnea e hipoxemia progresiva. Mediante biopsia del pulmón, se hizo el diagnóstico de neumonitis intersticial linfoide. El tratamiento con prednisona determinó una mejoría parcial y fue necesario continuar la oxigenoterapia en el domicilio del enfermo. La neumonitis intersticial linfoide se asocia con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en los niños y es imprescindible que se hagan las pruebas de diagnóstico pertinentes para descartar SIDA en todo niño con neumonitis intersticial. En nuestro paciente todas las pruebas, incluyendo la de "Western blot", fueron negativas

Near drowning in Puerto Rican children

Se revisa la experiencia con 40 niños víctimas de sumersión, admitidos al Hospital Pediátrico Universitario durante los últimos 16 años. Se recalcan los datos epidemiológicos de la condición y la fisiopatología de la misma, así como en los factores determinantes del pronóstico. La prevalencia y mortalidad de ahogamiento en Puerto Rico parecen ser comparables con las de otras comunidades del exterior. Hay necesidad de e más estudios sobre la epidemiología y secuelas de este problema en nuestro ambiente

Pulmonary abscesses in children: case report

La incidencia de las complicaciones pulmonares de neumonía ha disminuido en proporción con la introducción de nuevos y más eficaces agentes antimicrobianos. En los últimos 20 años se han informado solamente 60 casos nuevos de abscesos pulmonares en niños. Es probable que muchos de los casos no se estén informado. Los enfermos, de cualquier edad, que sufren de neumonía pueden desarrollar complicaciones tales como abscesos y empiema. Como ejemplo, presentamos el caso de un infante de 10 meses de edad con un absceso pulmonar primario debido a Staphylococcus aureus con una respuesta satisfactoria a los agentes antimicrobianos

Exercise-induced asthma: preliminary report

Una adolescente puertorriqueña de 16 años de edad manifestaba empeoramiento del asma con el ejercicio. La prueba de broncoprovocación mediante los métodos y estándares recomendados por la Academia Americana de Alergia e Inmunología demostró claramente una notable broncoconstricción después de 8 minutos de ejercicio. Aunque clínicamente hemos sospechado la existencia de esta afección en Puerto Rico, hasta donde sabemos, éste es el primer caso confirmado de asma inducida por el ejercicio que se publica en nuestra literatura médica. Recalcamos la importancia de realizar más estudios para esclarecer la naturaleza y magnitud del problema en Puerto Rico y a la vez despertar el interés de nuestros profesionales de la salud en proveerle atención óptima a estos pacientes, orientada hacia las medidas preventivas, los medicamentos profilácticos y el máximo disfrute de las actividades deportivas de su preferencia

Congenital diaphragmatic hernia

Un infante varón había estado bien hasta los 5 meses de edad cuando desarrolló tos, taquipnea y aparentemente broncospasmo que no respondió a los broncodilatadores orales. A la exploración física tenía disminución de los ruidos respiratorios y peristaltismo intestinal en el hemitorax izquierdo. La radiografía de torax comprobó el diagnóstico de hernia diafragmática izquierda. La corrección quirúrgica fue curativa y el infante seguía asintomático 6 meses más tarde. La hernia difragmática que se manifiesta después del período neonatal es rara. La afección debe sospecharse en todo neonato con dificultad respiratoria y además en el infante con síntomas y signos pulmonares anormales persistentes

Neonatal pulmonary hypertension: unusual presentation

Se presenta el caso de un infante que desarrolló cianosis y cansancio durante la alimentación en la segunda semana de edad. El diagnóstico tentativo inicial fue sepsis y cardiopatía congénita. Fue trasladada a nuestro centro por presentar bradicardia. Las pruebas de diagnóstico, incluyendo ecocardiogramas y cateterismo cardíaco fueron compatibles con hipertensión pulmonar la cual respondía a la administración de tolazolina pero empeoraba al interrumpir la misma. La paciente falleció a los dos meses de edad y el examen histopatológico del pulmón demostró las alteraciones en la vasculatura pulmonar compatibles con el síndrome de hipertensión pulmonar del neonato. El síndrome de hipertensión pulmonar neonatal puede tener diversas etiologías y el manejo satisfactorio del mismo depende de un mejor conocimiento de la etiopatogenia de la enfermedad. Se hace incapie en la diferenciación entre el síndrome de hipertensión pulmonar y las cardiopatías congénitas cianosantes y se describen las formas para establecer dicha diferenciación mediante las pruebas de hiperoxia, hiperventilación y ecocardiografía

Foreign body aspiration in Puerto Rican children: report of 83 cases

Ochenta y tres niños que habían inhalado cuerpos extraños fueron admitidos al Hospital Pediátrico Universitario de Puerto Rico entre 1972 y 1986. La mortalidad fue de 3.6% (3/83) y la mayoría de los supervivientes no presentó secuelas. Las características clínicas y epidemiológicas fueron comparables a las de series publicadas en otros países. Pero en nuestros casos encontramos una mayor proporción de aspiración de objetos metálicos como, por ejemplo, alfileres y agujas. Esto permitió detectar los mismos por medio de la radiografía del tórax en una cuarta parte de los casos. Las características epidemiológicas de nuestros casos podríam ser útiles para desarrollar programas educativos de intervención temprana a fin de evitar estos accidentes en los niños puertorriqueños

Tracheal papilloma simulating asthma in a child

Las tumefacciones de la traquea son raras en los niños; es poco probable que el pediatra general tenga que enfrentarse con este diagnóstico y podría encontrar dificuldades para establecerlo. La presentación es solapada y se confunde con otras afecciones obstructivas de las vías aéreas. Se presenta el caso de un niño de tres años de edad con un papiloma de la traquea cuyos síntomas se confundieron con los de asma bronquial y fue tratado con broncodilatadores durante varios meses antes de que se estableciera el diagnóstico correcto

Round pneumonia in a child

Un niño de 8 años de edad presentó un cuadro clínico de neumonía aguda; hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae, una densidad redonda en el lóbulo superior izquierdo y mejoría rápida con ampicilina. Este cuadro clínico se denomina neumonía redonda o esférica; no es común y se confunde con otras infeccions y con procesos malignos. Es importante establecer un diagnóstico precoz para instaurar la antibioticoterapia curativa y evitar realizar pruebas de diagnóstico costosas, invasoras e innecesarias

Bacterial infraglottitis and adult respiratory distress syndrome: case report

Se discute el Croup infeccioso en niños con énfasis en traqueitis bacteriana, una condición seria pero poco reconocida. Reportamos el caso de una niña de un año de edad que comenzó con un cuadro clínico simulado una infección infraglótica viral que progresa en tres días a una obstrucción severa de vía aérea secundaria a una infección por Staphylococcus aureus. Además, desarrolla síndrome de dificultad respiratoria del adulto sugiriendo que en infantes la obstrucción de vía aérea puede ser factor predisponente para este síndrome como lo es edema pulmonar