Acalasia del esofago: veinte años de experiencia en el tratamiento no quirúrgico / Esophageal achalasia: 20 years' experience in the non surgical treatment

El propósito del presente trabajo ha sido comunicar la experiência adquirida en acalasia del esófago a lo largo de 20 años. En este lapso tuviemos oportunidad de estudiar 206 pacientes con un promedio de edad de 50,7 años. Las clasificación de acuerdo a Resano-Malenchini fue grado I 17,4% grado II 54,8%, grado III 14% y grado IV 13,5% de los casos. La patologia esofágica asociada más frecuente fue la hernia hiatal, siguiendo en orden de frecuencia la esofagitis, estenosis benigna, cáncer, úlcera, divertículo, leiomioma y anillo de Schatzki. La serología para Chagas fue positiva en 23% de los pacientes. La frecuencia de megacolon chagásico fue más alta que la de cardiopatía chagásica (4,3% Vs 1,4%). Ciento veinte pacientes fueron tratados por medio de dilatación neumática. Ciento dos en una ocasión y los 18 restantes en dos. La manometría esofágica pre tratamiento mostró una ZAP de 24,5 mm Hg, la postratamiento fue 13,7 mm Hg. Se observó un patrón de acalasia vigorosa en 7,7% de los pacientes. Los resultados fueron buenos en 75,8% la morbilidad 5% y la mortalidad 0,7%. Se observó recidiva de la enfermedad en 25,8% de los casos. Concluímos que la dilatación neumática es el procedimiento de elección en el tratamiento de la acalasia. La cirugía está indicada ante la falla de 2 dilataciones, en niños, y en asociación con neoplasias, hernia hiatal o divertículos de esófago

Tratamiento de la estenosis benigna del esofago: re-evaluación a los 20 años / Treatment of benign esophageal stenosis: re-evaluation after 20 years

En 1972 descobrimos una técnica para la dilatación de las estenosis benignas del esófago. El propósito de este trabajo es publicar los resultados obtenidos ente 1979 y 1989. Los pacientes fueron estudiados por medio de radiografía contrastada de esófago, "calibración" de la estenosis, endoscopía, biópsia, citología, Acidimetria gástrica y manometría de esófago. Fueron tratados 107 pacientes (edad X 60,5 años, Relación hombre/mujer 3.9/1). La etiologia más frecuente fue la esofagitis por reflujo (80,3%). La hernia hiatal estuvo presente en el 84,9% de los casos. El 92,5% de las estenosis fue del tercio inferior del esófago. El débito ácido basal fue X3,6 mEq/h y el débito post-histamínico fue X16,4 mEq/h. El 33,1% de los casos presento un patrón de hipersecreción ácida. La citología fue negativa para neoplasia en el 100% de los casos. la biopsia demostró, esofagitis en el 86,9% de los casos, epitelio de Barrett en 12,1% tejido normal en 6,5% y material insuficiente ene el 1,8%. La endoscopía mostró esofagitis grado IV en el 98,1% de los casos. La manometría de esófago demostró una ZAP X de 6,5 mmHg y variados grados de aperistalsis en el 24,3% de los pacientes. El número total de dilataciones fue de 555 (X5,1/pte.). Por medio de la "calibración- el diámetro de la estenosis pre-dilatación fue X 8,6 mm y post dilatación X 15,6 mm . Los resultados de la técnica fueron buenos en 92.5% de los casos, regulares en el 2,8% y malos en el 4,6%. La morbilidad fue del 0,9% y la mortalidad del 0,1%. El 42% de los pacientes presentaron una recidiva. El seguimiento promedio fue de 3,2 años. Veintinueve pacientes fueron tratados quirúrgicamente debido a fracaso del tratamiento dilatador, con un 68,1% de buenos resultados, una morbilidad del 9% y una mortalidad del 9%

Dolor torácico atípico: estudio mediante la prueba de provocación del ácido clorhídrico / Atypical chest pain: study by the hydrochloric acid provocation test

El propósito del trabajo es estudiar el origen del dolor torácico (DT) atípico en pacientes con coronariografía normal (CN) y patológica (CP) mediante la prueba de provocación de Bernstein evaluándolo por medio de electrocardiograma (ECG), índice tensión tiempo (ITT) y electromanometría de esófago (EMM). Se estudiaron dos grupos, uno de 16 controles sanos en quienes se hizo manometría determinando la presión de la zona de alta presión (ZAP), presióm de la onda peristálica (PO), duración (DO) y velocidad de propagación (VPO) de la misma y porcentaje de ondas aperistálicas (%Ap). El segundo grupo estaba constituido por 21 pacientes con dolor torácico con coronariografía patológica (10 pacientes). En ellos se determinó en formas simultánea la presencia de DT, ECG, ITT y EMM; luego de un período basal y de la perfución esofática de placebo y ácido clorhídrico 0.1 N. El 61,9% de los pacientes con DT mostraron transtornos basales de la dinámica esofágica tales como aumento de la ZAP, DO, VPO y % Ap. El análisis estadístico global fue significativo en cuanto a la relación FC/ITT. La prueba de provocación del DT por medio de la perfusión de HCI 0.1 fue positiva en 14.2% de los pacientes

Esophageal motility in chagasic patients

Se estudió la motilidad esofágica en 16 individuos normales y 59 pacientes chagásicos crónicos. En éstos se realizaron estímulos con dosis submáximas de betanecol y pentagastrina con el objeto de estudiar si existe daño esofágico motor. Se obtuvieron los siguiéntes resultados: 1) no se encontraron diferencias en los trazados electromanométricos basales entre chagásicos y normales; 2) al utilizar estímulo colinérgico y hormonal, los trazados correspondientes a los pacientes chagásicos evidenciaron un significativo aumento de la presión de la zona de alta presión; 3) en los pacientes chagásicos se demostró un significativo incremento de la presión del cuerpo esofágico después del estímulo con betanecol y pentagastrina, así como un aumento en la duración de la onda peristáltica, y 4) no se detectaron alteraciones en los porcentajes de la velocidad de propagación de la onda peristáltica ni en la relajación cardial. Concluimos que en este grupo de pacientes chagásicos crónicos, procedentes de áreas endémicas argentinas, hallamos un comportamiento anormal de la motilidad esofágica sugestivo de daño neuronal precoz

Misoprostol y cimetidina en el tratamiento de la úlcera duodenal activa: estudio clínico-endoscópico, multicéntrico, doble ciego; experiencia Argentina / Misoprostol and cimetidine in the treatment of active duodenal ulcer: clinico-endoscopic, multicenter, double-blind study; Argentina experience

Estudio clínico endoscópico, doble ciego, realizado en 10 centros gastroenterológicos argentinos, en 116 pacientes, con diagnósticos de úlcera duodenal activa, que recibieron, en forma randomizada. Misoprostol 800 microng o Cimetidina 1.200 mg, distribuidos en cuatro dosis diarias, durante cuatro semanas, con controles clínicos y bioquímicos semanales, registando los efectos adversos, y permitiendo sólo la toma de Amphogel de acuerdo a necesidades. Los resultados obtenidos sobre 99 pacientes evaluables 54 con Misoprostol y 45 con Cimetidina, fueron estudiados. El critério de curación se basó en al cicatrización completa por documentción en la cicatrización complera por documentación endoscópica al finalizar el tratamiento. El índice de curación obtenido fue de 85,2% (465/54) para el Misoprostol y de 75,5% (34/45) para la Cimetidina, diferencia no significativa estadísticametne. Se concluye que el Misoprostol y la Cimetidina son igualmente efectivos y seguros en el tratamiento de la ulcera duodenal activa y sin efectos adversos importantes. El Misosprostol es una nueva alternativa terapéutica para el tratamiento de la úlcera duodenal

Tratamiento de la estenosis benigna del esófago por medio de la dilatación prolongada: re-evaluación a los quince años / [Treatment of benign esophageal stenosis by prolonged dilatation: re-evaluation after 15 years]

The purpose of this paper is to re-appraise the results of a method for slow continuous dilatation of benign esophageal stenosis comparing previous experience of a decade with that accumulated during the following five-year period. A total of 78 patients were dilated, the average age was 58.1 years, and the M/F dilated, the average age was 58.1 years, and the M/F ratio 3.3/1. Reflux esophagitis was the most frequent etiology when comparing both groups (77.5

respectively). Esophageal hiatus hernia was the most common associated pathology in both groups (83.3

respectively). Gastric analysis showed average values within the limits of normal, 40

of the swallows, fact that was thought to be due to esophageal inability to clear the refluxed material. Another important fact was an increase in the frequency of Barrett’s epithelium (6.5

). Undoubtedly the most important features were the increase in the number of good results of dilatation (87.7

), the decrease of morbidity (6.1

) and mortality (2

). The follow-up increased from X 27.3 to X 33.8 months.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

of de cases showed a hypersecretion pattern. The mean lower esophageal sphincter pressure was low, and a group of patients showed aperistalsis in more than 50

Estudio doble ciego con misoprostol en el tratamiento de la ulcera duodenal activa / A double blind study with misoprostol in the treatment of active duodenal ulcer

Estudio doble ciego con misoprostol (Mi) en el tratamiento de la Ulcera Duodenal (UD) activa. Este trabajo fue realizado para valorar el efecto curativo del Mi (análogo metil ester sintético de la PGE1, vs. placebo (PI) sin antiácidos, observando, efectos adversos y alteraciones histológicas. Se estudiaron 35 pacientes con UD activa diagnosticada por endoscopía y control fotográfico realizado los días 0, 14 y 28, recibiendo 4 dosis/día de Mi 100 mcg cada uno o PI con método doble ciego. En cada control se realizó estudio bioquímico sanguíneo y urinario, permitiéndose solamente la ingesta de comprimidos de Acetoaminofen de 500 mg como único analgésico. Se valoraron los resultados obtenidos en 29 pacientes, pues 6 fueron excluidos; 15 recibieron Mi y 14 PI. No se demostró diferencia en la cicatrización a los 14 días, mientras que a los 28 días observó curación completa en el 66.6% de los que recibieron Mi con reducción del diámetro de la UD de un 89% y los que recibieron placebo, curación en un 28,5% con reducción del diámetro ulceroso de un 31%. No se observó alteraciones bioquímicas ni efectos adversos. Las biopsias realizadas en zona pilórica y antral los días 0, 14 y 28 no mostraron diferencias morfológicas ni histológicas significativas. El consumo de Acetoaminofen fue similar. Se concluye que el Mi mostró un efecto curativo similar al obtenido con los bloqueantes receptores H2, acelerando la cicatrización de la UD sin efectos colaterales ni modificaciones bioquímicas

Progesterone as therapy for retroperitoneal fibrosis

Se presenta un caso de fibrosis retroperitoneal con obstrucción ureteral e infiltración vesical con remisión completa después del tratamiento con progesterona. La exploración abdominal y retroperitoneal, en una segunda laparatomía por un tumor inflamatorio apendicular, permitió constatar la ausencia de fibrosis. Cuatro años después de la última laparotomía, el paciente se encuentra asintomático y con estudios radiológicos y de laboratorio normales

Megaesofago secundario a carcinoma de cardias: a proposito de 4 casos. / Megaesophagus secondary to carcinoma of the cardias: apropos of 4 cases

Se presentan 4 casos de magaesofago secundario a adenocarcinoma de techo gastrico.Las caracteristicas comunes a todos ellos fueron: 1) escasa duracion de los sintomas 2) radiologia compatible con megaesofago grado II y afinamiento de la union esofagogastrica, 3) dialatacion esofagica e imposibilidad para franquear el cardias en la endoscopia, 4) la histologia obtenida por endoscopia o cirugia, y la citologia exfoliativa fueron positivas para neoplasia, 5) la electromanometria mostro en todos los casos aperistalsis de todo el cuerpo esofagico, y en dos esfinter esofagico inferior hipertensivo sin relajacion post-deglucion, 6) en los dos casos en que la reseccion del esofago fue realizada se comprobo infiltracion de los plexos de Auerbach por la neoplasia. Concluimos que en presencia de aperistalsis esofagica con o sin acalasia del esfinter esofagico inferior, debemos sopechar el diagnostico de megaesofago secundario a neoplasia del techo gastrico cuando el endoscopio no puede franquear el cardias, aun cuando la citologia y la biopsia sean negativas para neoplasia

Patologia esofagica asociada a la acalasia. / Esophageal pathology associated with achalasia

De un total de 90 pacientes portadores de acalasia del esofago estudiados durante la ultima decada, encontramos patologia esofagica asociada a la enfermedad en cuestion en un 46,6% de los casos. Estas fueron esofagitis en 26.6%, hernia hiatal en 14,4%, estenosis benigna en 5,5%, diverticulos en 2,2% y tumores en 2,2%. Se discute la posible etiopatogenia de estas asociaciones y la conducta a seguir en ellas