Asociación entre los niveles de amonio y GABA plasmáticos y el grado de encefalopatía hepática / Association of plasma ammonia and GABA levels and the degree of hepatic encephalopathy

Varias substancias presumiblemente tóxicas tales como el amonio se han implicado en la patogenia de la encefalopatía hepática porto-sistémica (EPS). Recientemente se ha propuesto la hipótesis del ácido gama-aminobutríco (GABA) donde el aumento del tono gabaérgico y la presencia de uno o más ligandos para el receptor GABA/benzodiacepínicos juegan un papel central. Con el objeto de investigar la asociación entre las elevaciones plasmáticas de amonio y GABA y el grado de encefalopatía hepática, estudiamos tres grupos de pacientes con enfermedad hepática que cursaban con episodio de EPS aguda espontánea o precipitada por hemorragia gastrointestinal o sepsis, en quienes se determinaron los niveles de amonio y GABA en plasma antes y después de tratamiento convencional con lactulosa. La EPS se valoró mediante el índice de EPs incluyendo pruebas del estado mental y electroencefalograma (EEG) entre otras. Los niveles de GABA en plasmas se encontraron significativamente elevados en pacientes con EPS pura (458+-108 pmol/mL) comparados con sujetos sanos (110+-23 pmol/mL)(p<0.01) aunque no se encontró correlación entre las concentraciones de GABA y el grado de encefalopátía. Sin embargo, los cambios en los niveles de amonio correlacionaron con los cambios en el índice de EPS (r=0.56;p<0.02) y con las alteraciones en el EEG (r=0.65;

The BCAA/AAA ratio of plasma amino acids in three different groups of cirrhotics

Con el objeto de investigar las diferencias en el perfil de aminoácidos en plasma y reevaluar el uso de la razón AACR/AAA (aminoácidos de cadena ramificada/aminoácidos aromáticos) (valina+isoleucina+leucina/fenilalanina+tirosina) para la valoración del grado de deterioro hepático, se estudió la concentración de aminoácidos plasmáticos en tres grupos de pacientes cirróticos: cirróticos compensados (estables), cirróticos descompensados y cirróticos con encefalopatía portosistémica (EPS) agudo, comparados con un grupo de sujetos normales (control). Los cirróticos estables mostraron concentraciones de aminoácidos similares al grupo control; la razón AACR/AAA en los cirróticos estables (2.9 +- 0.2) fue significativamente menor que en el grupo control (3.9+-0.3) (p<0.05). Los cirróticos descompensados mostraron diferencias en los aminoácidos plasmáticos y la razón AACR/AAA (1.7+-0.3) fue significativamente menor comparados con los cirróticos estables y con el grupo control, respectivamente (p<0.005 y p<0.01). Los pacientes con EPS aguda mostraron una elevación externa en la mayoría de los aminoácidos comparados con los otros grupos y la razón AARC/AAA (0.8+-0.07)fue la menor de los cuatro grupos (p<0.001 comparado con el grupo control). Se concluye que es posible detectar diferencias en las concentraciones de aminoácidos plasmáticos en diferentes grupos de cirróticios con diferentes grados de daño hepático y que la razón AACR/AAA es un índice útil en la valoración del grado de deterioro en la función hepática. Se propone el uso de este índice en el seguimiento de pacientes cirróticos seleccionados, tales como aquellos pacientes candidatos a cirugía mayor y trasplante hepático en quienes se podría utilizar este índice para precisar el momento más apropiado para el trasplante.