Massive online open course como estratégia para o ensino de segurança no processo de medicação / Massive online open course as a strategy for teaching medication safety

Resumo: Introdução: Erros de medicação são comuns e causam sofrimento e custos que podem ser evitados. A mitigação da ocorrência de eventos adversos a medicamentos é tratada como prioridade pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que recomenda a inclusão do tema segurança do paciente nos currículos das profissões de saúde como medida para minimizar danos aos pacientes. Um curso on-line aberto e massivo (MOOC) sobre segurança no processo de medicação foi desenvolvido como estratégia educacional para a área da saúde e disponibilizado no Ambiente Virtual de Aprendizagem do Sistema Único de Saúde (Avasus), em março de 2018. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a satisfação e o aprendizado dos participantes que concluíram o curso. Método: Trata-se de estudo de delineamento quase experimental não controlado. O MOOC possui uma carga horária de 30 horas e aborda temas sobre segurança na prescrição, dispensação, administração e notificação de incidentes relacionados a medicamentos. Aplicaram-se um pré-teste e um pós-teste de múltipla escolha para avaliar o nível de conhecimento dos participantes, e um questionário de satisfação foi respondido ao término do curso. Analisaram-se a confiabilidade dos instrumentos de medida, a significância da melhoria do conhecimento e os fatores associados (sexo, idade e profissão). Resultados: Dos 7.135 participantes inscritos no período de março a dezembro de 2018, 2.902 (40,7%) responderam aos instrumentos de pesquisa. A confiabilidade do questionário de satisfação foi boa (alfa de Cronbach = 0,83), e o curso foi bem avaliado como estratégia educacional (96,1%). Em relação ao nível de conhecimento, observou-se aumento significativo (antes = 8,10; depois = 8,74; p < 0,05) com melhoria relativa de 32%. O fator idade esteve diretamente associado à aprendizagem (β = 1,36; IC 95% = 0,35-2,36; p = 0,008). Conclusão: A utilização do MOOC mostrou-se efetiva para o ensino de segurança no processo de medicação, ferramenta que pode ser utilizada para a inserção do tema segurança do paciente nos currículos das profissões de saúde.

Abstract: Introduction: Medication errors are common and cause suffering and costs that can be prevented. The mitigation of adverse drug events is treated as a priority by the World Health Organization (WHO), which recommends including the subject of patient safety in the curricula of health profession courses to minimize harm to patients. An open and massive online course (MOOC) on safety in the medication process was developed as an educational strategy for the health area, which was made available through the SUS Virtual Learning Environment (AVASUS) in March 2018. Objective: To estimate the satisfaction and learning of the participants who finished the course. Method: Uncontrolled quasi-experimental design study. The MOOC consists of 30 hours of learning and addresses topics on safety in prescription, dispensing, administration and notification of incidents related to medications. Multiple choice questions were applied pre-and post-test to assess the participants' level of knowledge and a satisfaction survey was answered at the end of the course. The reliability of the measurement instruments, the significance of improved knowledge and associated factors (sex, age and profession) were analyzed. Results: Of the 7,135 registered participants, from March to December 2018, 2,902 (40.7%) responded to the survey instruments. The reliability of the satisfaction questionnaire was good (Cronbach's alpha = 0.83) and the course was well evaluated as an educational strategy (96.1%). Regarding the level of knowledge, a significant increase was observed (before = 8.10; after = 8.74; p <0.05) with a relative improvement of 32%. The age factor was directly associated with learning (β = 1.36; 95% CI = 0.35-2.36; p = 0.008). Conclusion: The use of MOOC proved to be effective for teaching patient safety in the medication process, a tool that can be used to insert this subject in the curricula of health profession courses.

Desenvolvimento e validação de indicadores de boas práticas de segurança do paciente: Projeto ISEP-Brasil / Development and validation of indicators for best patient safety practices: the ISEP-Brazil Project / Desarrollo y validación de indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente: Proyecto ISEP-Brasil

Resumo: Um monitoramento eficaz da segurança do paciente precisa focar a implantação de práticas baseadas em evidências que evitem danos desnecessários ligados à assistência à saúde. O objetivo do Projeto ISEP-Brasil foi desenvolver e validar indicadores de boas práticas de segurança do paciente para o contexto brasileiro. Tomou por base a tradução e adaptação dos indicadores validados no Projeto ISEP-Espanha, além do documento Safe Practices for Better Healthcare do National Quality Forum dos Estados Unidos, que possui 34 recomendações de boas práticas. Realizou-se validação por um painel de 25 especialistas e análise da confiabilidade e viabilidade em um estudo-piloto realizado em três hospitais com diferentes tipos de gestão (estadual, federal e privada). Aprovaram-se 75 indicadores de boas práticas (39 de estrutura; 36 de processo) para 31 das 34 recomendações. Os indicadores foram considerados válidos, confiáveis e úteis para o monitoramento da segurança do paciente em hospitais brasileiros.

Abstract: Efficacious patient safety monitoring should focus on the implementation of evidence-based practices that avoid unnecessary harm related to healthcare. The ISEP-Brazil project aimed to develop and validate indicators for best patient safety practices in Brazil. The basis was the translation and adaptation of the indicators validated in the ISEP-Spain project and the document Safe Practices for Better Healthcare (U.S. National Quality Forum), recommending 34 best practices. A 25-member expert panel validated the indicators. Reliability and feasibility were based on a pilot study in three hospitals with different management formats (state, federal, and private). Seventy-five best practice indicators were approved (39 structure; 36 process) for 31 of the 34 recommendations. The indicators were considered valid, reliable, and useful for monitoring patient safety in Brazilian hospitals.

Resumen: Un monitoreo eficaz de la seguridad del paciente necesita centrarse en la implantación de prácticas basadas en evidencias que eviten daños innecesarios, relacionados con la asistencia a la salud. El objetivo del Proyecto ISEP-Brasil fue desarrollar y validar indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente para el contexto brasileño. Tomó como base la traducción y adaptación de los indicadores validados en el Proyecto ISEP-España y el documento Safe Practices for Better Healthcare del National Quality Forum de los Estados Unidos, que posee 34 recomendaciones de buenas prácticas. Se realizó la validación mediante una selección de 25 especialistas y análisis de confiabilidad y viabilidad, en un estudio piloto en tres hospitales con diferentes tipos de gestión (estatal, federal y privada). Se aprobaron 75 indicadores de buenas prácticas (39 de estructura; 36 de proceso) para 31 de las 34 recomendaciones. Los indicadores fueron considerados válidos, confiables y útiles para el monitoreo de la seguridad del paciente en hospitales brasileños.

Effect of sildenafil in renal ischemia/reperfusion injury in rats / Efeito do sildenafil na lesão renal por isquemia/reperfusão em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of sildenafil, administered prior to renal ischemia/reperfusion (I/R), by scintigraphy and histopathological evaluation in rats. METHODS: Twenty-four rats were divided randomly into two groups. They received 0.1 ml of 99mTechnetium-etilenodicisteine intravenous, and a baseline (initial) renal scintigraphy was performed. The rats underwent 60 minutes of ischemia by left renal artery clamping. The right kidney was not manipulated. The sildenafil group (n=12) received orally 1 mg/kg of sildenafil suspension 60 minutes before ischemia. Treatment with saline 0.9 percent in the control group (n=12). Half of the rats was assessed after 24 hours and half after seven days I/R, with new renal scintigraphy to study differential function. After euthanasia, kidneys were removed and subjected to histopathological examination. For statistical evaluation, Student t and Mann-Whitney tests were used. RESULTS: In the control group rats, the left kidneys had significant functional deficit, seven days after I/R, whose scintigraphic pattern was consistent with acute tubular necrosis, compared with the initial scintigraphy (p<0.05). Sildenafil treatment resulted in better differential function of the left kidneys 24h after reperfusion, compared with controls. Histopathologically, the left kidney of control rats (24 hours after I/R) showed a higher degree of cellular necrosis when compared with the sildenafil treated rats (p<0.05). CONCLUSION: Sildenafil had a protective effect in rat kidneys subjected to normothermic I/R, demonstrated by scintigraphy and histomorphometry.

OBJETIVO: Estudar o efeito do sildenafil, administrado previamente à isquemia/reperfusão (I/R) renal, em avaliações cintilográficas e histopatológicas em ratos. MÉTODOS: Vinte e quatro ratos Wistar foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos. Os animais receberam 0,1 ml IV de 99mTecnécio-Etilenodicisteína, foram submetidos à cintilografia renal inicial e em seguida submetidos a isquemia no rim esquerdo, com oclusão da artéria renal, durante 60 minutos, com posterior reperfusão. O grupo sildenafil (n=12) recebeu previamente 1mg/kg de sildenafil em suspensão 60 minutos antes da isquemia. Solução salina 0,9 por cento foi administrada no grupo controle (n=12). Metade dos animais de cada grupo foi avaliada após 24 horas e a outra metade após sete dias de reperfusão, com nova cintilografia renal. Após eutanásia, os rins foram retirados e submetidos a exame histopatológico. Na avaliação estatística foram empregados os testes t de Student e de Mann-Whitney. RESULTADOS: Foi observado no rim esquerdo (submetido a I/R) do grupo controle déficit funcional diferencial nas imagens cintilográficas após sete dias, com padrão de necrose tubular aguda, quando comparado com a cintilografia inicial (p<0,05). O tratamento com sildenafil resultou em melhor função diferencial do rim esquerdo 24h após reperfusão, comparado com os controles. Na histopatologia, os rins esquerdos dos animais do grupo controle (24 horas pós-I/R), apresentaram maior grau de necrose celular quando comparados com o grupo tratado com o sildenafil (p<0,05). CONCLUSÃO: O sildenafil teve efeito protetor em rins de ratos submetidos à isquemia/reperfusão normotérmica, demonstrado por cintilografia e histomorfometria.

O Tratamento laparoscópico do feocromocitoma / Laparoscopic treatment of pheochromocytoma

O tratamento do feocromocitoma consiste na excisäo cirúrgica do tumor produtor de catecolaminas, na adrenal ou em localizaçäo extra-adrenal. A publicaçäo dos primeiros casos de adrenalectomia laparoscópica, em 1992, causou uma revoluçäo no tratamento das lesöes adrenais. Desde entäo, a adrenalectomia laparoscópica vem sendo largamente realizada, constituindo, atualmente, o tratamento de escolha dos tumores adrenais benignos, funcionantes ou näo. Com o objetivo de avaliar o papel da cirurgia laparoscópica no tratamento do feocromocitoma, fez-se uma revisäo da literatura médica a partir do ano de 1992. A realizaçäo de expressivo número de cirurgias laparoscópicas no tratamento do feocromocitoma tornou possível verificar que as alteraçöes metabólicas e hemodinâmicas säo semelhantes às observadas com a cirurgia aberta, sem aumento de risco para a cirurgia laparoscópica, além de a cirurgia aberta estar associada a uma maior liberaçäo de catecolaminas que a laparoscópica. A cirurgia laparoscópica, no feocromocitoma, também mostrou-se efetiva e segura quando foi realizada em casos de paragangliomas, em tumores bilaterais, em cirurgia retroperitoneoscópica e, inclusive, na adrenalectomia parcial laparoscópica de pequenos tumores, em pacientes com feocromocitoma familiar. Quando comparada com a cirurgia aberta, a adrenalectomia laparoscópica apresentou como vantagens um menor período de internaçäo e convalescença, menor morbidade, mesma efetividade, segurança e melhores resultados estéticos. Vencida a curva de aprendizado, as duas técnicas já podem ser realizadas com igual dispêndio de tempo. A análise dos resultados demonstrou a eficácia e segurança da laparoscopia no tratamento do feocromocitoma.

Pheochromocytoma treated by laparoscopic surgery

OBJECTIVE: To evaluate the results of the laparoscopic technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma. METHOD: Ten patients, 7 men and 3 women, between 10 and 67 years of age (mean 48) with pheochromocytoma underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy and were evaluated retrospectively, based on clinical, laboratory, and pathological diagnosis. In all cases there was a solid unilateral adrenal tumor, 5 on the left side and 5 on the right side, whose greater diameter varied from 7 to 80 mm (mean 32). Nine of the 10 patients were chronically hypertensive or had already had hypertensive crises. One patient was normotensive, but presented metabolic alterations suggestive of adrenergic hyperfunction. RESULTS: No deaths occurred in this series. There were two (20 percent) conversions to open surgery, one due to venous bleeding and one due to the difficulty of dissection behind the vena cava in a patient presenting a partially retro-caval tumor. Surgical time in the 8 non-converted cases ranged from 70 to 215 minutes (mean 136). One patient (10 percent) received blood transfusion, and another (10 percent) presented two complications - acute renal failure and a subcutaneous infection. Both had been converted to open surgery. None of the non-converted cases was transfused or presented complications. Hospital discharge occurred between the 2nd and 11th post-operative day (mean 3). The pathological exam of the surgical specimens confirmed the diagnoses of pheochromocytoma in all 10 cases, one of them associated with an aldosterone-producing cortical tumor. CONCLUSIONS: Laparoscopic adrenalectomy for selected patients presenting pheochromocytoma is feasible and provides good results

Uso de novo adesivo cirúrgico em anastomoses do colo: estudo experimental em ratos / The use of a new surgical adhesive in large bowel anastomosis: an experimental study in rats

Estudo experimental realizado em 40 ratos divididos em 4 grupos de 10, com o objetivo de testar o uso de novo adesivo cirúrgico à base de resorcina e formol (Colagel R). No grupo I-A foi realizada anastomose do intestino grosso a 7cm do cecum com fio de polipropileno, provocando-se a contaminaçäo grosseira em torno da anastomose com colônias de Escherichia Coli. A pressäo intraluminar suportada pela anastomose teve a média de 254 mm Hg e näo ocorreram complicaçöes até o 7§ dia pós-operatório. Nas anastomoses feitas com o mesmo fio em plano único, sem contaminaçäo bacteriana, a média das pressöes suportadas foi de 285 mm HG e igualmente näo houve complicaçöes nas anastomoses. Quando se utilizou o adesivo (colagel) nos grupos II-A e II-B (com e sem contaminaçäo pela E. Coli respectivamente), houve mais de 50% de casos de obstruçäo intestinal, fístulas e deisses foram de 31 mmHg (grupo II-A) e 51 mmHg (grupo II-B). Concluiu-se que os resultados altamente desfavoráveis decorrentes do uso do adesivo sugerem que novos estudos experimentais sejam realizados, a fim de que sejam melhor analisados os efeitos levsivos aqui observados

Preparo pré-operatório do cólo com soluçäo de polivinipirrolidona-iodo em ratos: repercussöes no cólo, fígado e rins / Preparations of the large bowel with pividone-iodine solution in rats: effects on colon, liver and kidneys

Estudo experimental realizado em ratos com o objetivo de analisar o uso de Polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) diluído a 1% e 10% para o preparo mecânico do colo foi preparado com soluçäo de PVPI diluído a 1% em enemas repetidos, e houve significativa reduçäo do conteúdo bacteriano do órgäo, bem como nenhuma alteraçäo histopatológica no colo, fígado e rins em relaçäo ao grupo B (controle). Houve maior reduçäo na flora bacteriana quando foram empregados enemas de PVPI a 10% (grupo A-2), entretanto, foram observadas alteraçöes histopatológicas importantes na parede do colo. Os resultados sugerem a possibilidade do método (PVPI a 1%) constituir uma opçäo para o preparo do colo para cirurgia "in anima nobili"