Las pérdidas óseas infectadas. Tratamiento con clavo Colchero y fijador externo / Infected bone loss. Treatment by colchero's intramedullary interlocked rod and external fixator

Se presentan 68 casos de pérdidas óseas en tibia y fémur, originadas por diafisectomía como tratamiento en infecciones, 53 como tratamiento previo de infección con diafisectomía en otros hospitales, persistiendo la sepsis y otros 15 tratados por nosotros a los cuales tuvimos que hacer diafisectomía por denudación completa de periostio y necrosis (únicos casos en que hacemos resección ósea) y posteriormente, "escarificaciones" para control de las sepsis. Fueron 52 hombres y 16 mujeres. Edad promedio de 35 años. Tibia 38 casos, fémur 28 y resección de dos rodillas. Osteosíntesis inmediata al control de la infección: 10 casos con clavo Colchero y pernos (pérdidas pequeñas); 58 casos con clavo Colchero, pernos y fijador externo, con clavos de Steinmann dentro de los orificios del clavo y en algunos casos en hueso. En pérdidas óseas pequeñas injerto esponjoso autólogo y en grandes el mismo, mas peroné libre vascularizado. Heridas cerradas por sutura secundaria, colgajos libres vascularizados o rotados, injertos de piel y epitelización. Inicio de reahabilitación al primer día postoperatorio, marcha con apoyo total con promedio 15 días (3-30). Consolidación en 66 pacientes. Tres casos de abandono: en uno reactivación de la sepsis y consolidación; en dos, aflojamiento de fijador con pseudoartrosis. El retiro de fijadores en todos los enfermos se efectuó en la consolidación grado dos, dejando clavo y pernos

Desviaciones del eje mecánico, osteotomías diafisarias en fémur y tibia estabilizadas con clavo Colchero / Mechanical axial deviation treated by dyaphyseal osteotomies of femur and tibia and fixed bu Colchero's intramedullary interlocked rod

Se presentan 68 pacientes, 43 hombres y 25 mujeres; promedio de edad 34 años (15-70), con 77 huesos, 46 tibias y 31 fémures, con desviación del eje mecánico cuyo origen era: secuelas de fracturas (60), de osteomielitis (10), de osteogénesis imperfecta (cinco) y de acondroplasia (2). En 42 casos deformidad única, en 25 doble y en 10, curvatura de todo el hueso. Todos operados con osteotomía transversa, de apertura y en el ángulo de la desviación. En 67 osteomía sencilla, en 10 doble. En 74 huesos fijación con clavo Colchero y pernos y en tres, clavo HUNEC de húmero con tornillos, y yeso. Unión ósea en 70 y cirugía reciente, siete. Apoyo total en 66 pacientes, promedio de seis días, mínimo tres y máximo 30; en dos pacientes con 3 tibias fijadas con HUNEC y yeso, se difirió la marcha hasta consolidación grado dos. Complicaciones: aflojamiento de pernos, dos; necrosis superficial de piel, uno; infección profunda en paciente previamante infectado, uno. Concluimos en que los casos más difíciles son las curvaturas; en que antes de la osteotomía debe controlarse, quirúrgicamante, la infección. Se obtienen buenos resultados con osteotomía de apertura, perpendicular al hueso y técnica no traumática, con poco despegamiento del periostio, y con amplia cooperación del paciente