Multimodal Neuromonitoring During Pediatric Cardiac Surgery

Abstract Introduction: Neuromonitoring (electroencephalogram [EEG] and cerebral oximetry) is essential for appropriate anesthesia and neuroprotection assessment during pediatric cardiac surgery. Methods: We describe the intraoperative pediatric multimodal and multiparametric neuromonitoring pattern of the software system Neuron-Spectrum (Kandel®) that consists of continuous electroencephalogram (cEEG), spectral analysis, amplitude-integrated electroencephalogram (aEEG), depth of anesthesia monitor (NINDEX), and regional cerebral and somatic oximetry (near-infrared spectroscopy-INVOS™). A physiological algorithm for management using neuromonitoring and physiological data is also described. Results: Visual data examples are presented for interpretation of the cerebral perfusion and oxygenation, neurophysiological state, anesthesia depth, possible neurologic predictions, and identification of cerebral drug effects (EEG signature). Conclusion: The neuromonitoring model can be an effective tool for anesthesia control and to provide adequate cerebral oxygenation during surgery.

Atrial Septal Aneurysm and Atrial Septal Defect Association - an Uncommon But Well-Recognized Association

Abstract Atrial septal aneurysm (ASA) is an uncommon but well-recognized cardiac abnormality. This educational text reviews the case of a 54-year-old female presenting an ASA related to a small ostium secundum atrial septal defect. The considerable signs and symptoms, interestingly, have not been justified by the clinical and hemodynamic investigations. So, we opted for a better imaging investigation with cardiac catheterization and transesophageal echocardiography. The surgical process was earlier indicated and performed with aid of cardiopulmonary bypass.

Neuroprotective anesthesia regimen and intensive management for pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a review and initial experience

Abstract This article describes our proposal for routine anesthesia, intraoperative medical management, cerebral and physiological monitoring during pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass that intend to provide appropriate anesthesia (analgesia, hypnosis), neuroprotection, adequate cerebral and systemic oxygen supply, and preventing against drugs neurotoxicity. A concise retrospective data is presented.

The left atrial appendage revised

Abstract Nonvalvular atrial fibrillation is associated with a 4- to 5-fold strokes increase and may be responsible for 15% to 20% of all strokes in the elderly. In this scenario, the left atrial appendage thrombus would be the associated with 90% of cases. The use of anticoagulants, percutaneous devices, and the left atrial appendage surgical exclusion is still an open discussion. For left atrial appendage procedures, relevant anatomic spatial relationships have to be emphasized, besides the chance of the normal physiological functioning would be eliminated with the proceedings. There are evidences that the left atrial appendage closure during routine cardiac surgery is significantly associated with an increased risk of early postoperative atrial fibrillation. Therefore, the purpose of this review is to focus basic aspects for continuous medical education. In summary, the rationale of this text is to emphasize anatomical and pharmacological aspects involved in the simple surgical exclusion of left atrial appendage under cardiopulmonary bypass. There are several operative techniques, but to conclude this revision it will present one of them based on the discussed basic sciences.

Bovine pericardial patch augmentation of one insufficient aortic valve cusp with twenty-three-year positive clinical follow-up independent of the patch degeneration

Abstract Scientific progress shall ultimately boost the current acceptance level for conservative aortic valve surgery. The present text aimed to report the 23-year long-term follow-up of one patient operated with bovine pericardium cusp extension. Growing confidence in the efficacy of the operation will allow a more expeditious indication for surgical treatment, as is already the case in mitral valve repair. This change of attitude will certainly make it possible for patients to be sent for operation in mild aortic valve regurgitation. The present report reinforces the concept and highlights the impression that the aortic valvoplasty, independent of the progressive bovine pericardium degeneration, may positively change the natural history of the aortic valve insufficiency.

Methylene blue to treat protamine-induced anaphylaxis reactions. An experimental study in pigs

ABSTRACT Objective: To examine if methylene blue (MB) can counteract or prevent protamine (P) cardiovascular effects. Methods: The protocol included five heparinized pig groups: Group Sham -without any drug; Group MB - MB 3 mg/kg infusion; Group P - protamine; Group P/MB - MB after protamine; Group MB/P - MB before protamine. Nitric oxide levels were obtained by the nitric oxide/ozone chemiluminescence method, performed using the Nitric Oxide Analizer 280i (Sievers, Boulder, CO, USA). Malondialdehyde plasma levels were estimated using the thiobarbiturate technique. Results: 1) Groups Sham and MB presented unchanged parameters; 2) Group P - a) Intravenous protamine infusion caused mean arterial pressure decrease and recovery trend after 25-30 minutes, b) Cardiac output decreased and remained stable until the end of protamine injection, and c) Sustained systemic vascular resistance increased until the end of protamine injection; 3) Methylene blue infusion after protamine (Group P/MB) - a) Marked mean arterial pressure decreased after protamine, but recovery after methylene blue injection, b) Cardiac output decreased after protamine infusion, recovering after methylene blue infusion, and c) Sustained systemic vascular resistance increased after protamine infusion and methylene blue injections; 4) Methylene blue infusion before protamine (Group MB/P) - a) Mean arterial pressure decrease was less severe with rapid recovery, b) After methylene blue, there was a progressive cardiac output increase up to protamine injection, when cardiac output decreased, and c) Sustained systemic vascular resistance decreased after protamine, followed by immediate Sustained systemic vascular resistance increase; 5) Plasma nitrite/nitrate and malondialdehyde values did not differ among the experimental groups. Conclusion: Reviewing these experimental results and our clinical experience, we suggest methylene blue safely prevents and treats hemodynamic protamine complications, from the endothelium function point of view.

Twenty years of vasoplegic syndrome treatment in heart surgery. Methylene blue revised / Vinte anos de tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca. Azul de metileno revisado

Objective: This study was conducted to reassess the concepts established over the past 20 years, in particular in the last 5 years, about the use of methylene blue in the treatment of vasoplegic syndrome in cardiac surgery. Methods: A wide literature review was carried out using the data extracted from: MEDLINE, SCOPUS and ISI WEB OF SCIENCE. Results: The reassessed and reaffirmed concepts were 1) MB is safe in the recommended doses (the lethal dose is 40 mg/kg); 2) MB does not cause endothelial dysfunction; 3) The MB effect appears in cases of NO up-regulation; 4) MB is not a vasoconstrictor, by blocking the cGMP pathway it releases the cAMP pathway, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 5) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus, followed by the same continuous infusion because plasma concentrations sharply decrease in the first 40 minutes; and 6) There is a possible "window of opportunity" for MB's effectiveness. In the last five years, major challenges were: 1) Observations about side effects; 2) The need for prophylactic and therapeutic guidelines, and; 3) The need for the establishment of the MB therapeutic window in humans. Conclusion: MB action to treat vasoplegic syndrome is time-dependent. Therefore, the great challenge is the need, for the establishment the MB therapeutic window in humans. This would be the first step towards a systematic guideline to be followed by possible multicenter studies. .

Objetivo: O presente estudo foi realizado com a finalidade de reavaliar conceitos estabelecidos em 20 anos, com ênfase nos últimos 5 anos, sobre a utilização do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca. Métodos: Foram considerados dados da literatura utilizando-se três bases de dados (MEDLINE, SCOPUS e ISI Web of Science). Resultados: Os conceitos reavaliados e reafirmados foram: 1) Nas doses recomendadas o AM é seguro (a dose letal é de 40 mg/kg); 2) O AM não causa disfunção endotelial; 3) O efeito do AM só aparece em caso de supra nivelamento do NO; 4) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio da via GMPc ele libera a via do AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da norepinefrina; 5) A dosagem mais utilizada é de 2 mg/kg, como bolus EV, seguida de infusão contínua porque as concentrações plasmáticas decaem fortemente nos primeiros 40 minutos, e; 6) Existe uma "janela de oportunidade" precoce para efetividade do AM. Nos últimos cinco anos, os principais desafios foram: 1) Observações de efeitos colaterais; 2) A necessidade de diretrizes, e; 3) A necessidade da determinação de uma janela terapêutica para o uso do AM em humanos. Conclusão: O efeito do AM no tratamento da SV é dependente do tempo, portanto, o grande desafio atual é a necessidade do estabelecimento da janela terapêutica do AM em humanos. Esse seria o primeiro passo para a sistematização de uma diretriz a ser seguida por possíveis estudos multicêntricos. .

Reflections on the 24 years durability of an isolate tricuspid bovine pericardium IMC/Braile bioprosthesis / Reflexões sobre a durabilidade de 24 anos de uma bioprótese IMC/Braile de pericárdio bovino em posição tricúspide isolada

We were challenged by the experience of one patient reoperation for a bioprosthetic bovine pericardium degenerative stenosis, 24 years after implantation. This bioprosthesis was implanted due to tricuspid valve bacterial staphylococcal endocarditis after septic abortion.

Vivenciamos a experiência de reoperar uma paciente por estenose degenerativa de uma prótese biológica de pericárdio bovino, após 24 anos de implante. Essa prótese degenerada havia sido implantada devido à destruição da valva tricúspide por endocardite bacteriana estafilocócica após aborto séptico.

Methylene blue administration in the compound 48/80-induced anaphylactic shock: hemodynamic study in pigs / Administração de azul de metileno no choque anafilático induzido por composto 48/80: estudo hemodinâmico em suínos

PURPOSE: To verify if the methylene blue (MB) administration prevents and/or reverses the compound 48/80 (C48/80)-induced anaphylactic shock in pigs. METHODS: Female Dalland pigs were anesthetized and had the hemodynamic parameters recorded during the necessary time to administer some drugs and observe their effect. The animals were randomly assigned to one of the five groups: 1) control; 2) MB: the animals received a bolus injection of MB (2 mg/kg) followed by continuous infusion of MB (2.66 mg/Kg/h delivered by syringe infusion pump); 3) C48/80: the animals received a bolus injection of C48/80 (4 mg/kg); 4) C48/80+MB: the animals received a bolus injection of C48/80 (4 mg/kg) and 10 minutes after the C48/80 administration the animals received a bolus injection of MB (2 mg/kg) followed by continuous infusion of MB (2.66 mg/Kg/h delivered by syringe infusion pump); 5) MB+C48/80: the animals received a bolus injection of MB (2 mg/kg) and 3 minutes later they received a bolus injection of C48/80 (4 mg/kg). RESULTS: The intravenous infusion of MB alone caused no changes in the mean arterial pressure (MAP) showing that the administered MB dose was safe in this experimental model. The C48/80 was effective in producing experimental anaphylactic shock since it was observed a decrease in both MAP and cardiac output (CO) after its administration. The MB did not prevent or reverse the C48/80-induced anaphylactic shock in this model. In fact, the MAP of the animals with anaphylactic shock treated with MB decreased even more than the MAP of the animals from the C48/80 group. On the other hand, the C48/80-induced epidermal alterations disappeared after the MB infusion. CONCLUSION: Despite our data, the clinical manifestations improvement brings some optimism and does not allow excluding the MB as a possible therapeutic option in the anaphylactic shock.

OBJETIVO: Verificar se a administração de azul de metileno (AM) previne e/ou reverte o choque anafilático induzido por composto 48/80 (C48/80) em suínos. MÉTODOS: Porcos fêmeas Dalland foram anestesiados e tiveram os parâmetros hemodinâmicos registados durante o tempo necessário para administrar algumas drogas e observar seu efeito. Os animais foram aleatoriamente destribuídos em um dos cinco grupos: 1) controle, 2) AM: os animais receberam uma injeção em bolus de AM (2mg/kg), seguido de infusão contínua de AM (2,66mg/Kg /h por bomba de infusão de seringa); 3) C48/80: os animais receberam uma injeção em bolus de C48/80 (4mg/kg); 4) C48/80 + AM: os animais receberam uma injeção em bolus de C48/80 (4mg/kg) e 10 minutos após a administração de C48/80 os animais receberam uma injeção em bolus de AM (2mg/kg), seguido de infusão contínua de AM (2,66mg/kg/h por bomba de infusão de seringa); 5) AM+C48/80: os animais receberam uma injeção em bolus de AM (2mg/kg) e três minutos depois, receberam uma injeção em bolus de C48/80 (4mg/kg). RESULTADOS: A infusão intravenosa de AM não causou mudanças na pressão arterial média (PAM), mostrando que a dose de AM administrada foi segura neste modelo experimental. O C48/80 foi eficaz na indução do choque anafilático experimental, uma vez que foi observada redução na PAM e débito cardíaco (DC), após a sua administração. O AM não preveniu ou reverte o choque anafilático induzido por C48/80 neste modelo. Na verdade, a PAM dos animais com choque anafilático tratados com AM diminuiu mais do que o PAM dos animais do grupo C48/80. Por outro lado, as alterações epidérmicas induzidas pelo C48/80 desapareceu após a infusão do AM. CONCLUSÃO: Apesar dos resultados a melhora clínica das manifestações anafiláticas permite considerar a possibilidade do azul de metileno como opção terapêutica no tratamento do choque anafilático.

Methylene blue for vasoplegic syndrome treatment in heart surgery: fifteen years of questions, answers, doubts and certainties / Azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca: quinze anos de perguntas, respostas, dúvidas e certezas

OBJECTIVE: There is strong evidence that methylene blue (MB), an inhibitor of guanylate cyclase, is an excellent therapeutic option for vasoplegic syndrome (VS) treatment in heart surgery. The aim of this article is to review the MB's therapeutic function in the vasoplegic syndrome treatment. METHODS: Fifteen years of literature review. RESULTS: 1) Heparin and ACE inhibitors are risk factors; 2) In the recommended doses it is safe (the lethal dose is 40 mg/kg); 3) The use of MB does not cause endothelial dysfunction; 4) The MB effect appears in cases of nitric oxide (NO) up-regulation; 5) MB is not a vasoconstrictor, by blocking of the GMPc system it releases the AMPc system, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 6) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus followed by the same continuous infusion because plasmatic concentrations strongly decays in the first 40 minutes; 7) There is a possible "window of opportunity" for the MB's effectiveness. CONCLUSIONS: Although there are no definitive multicentric studies, the MB used to treat heart surgery VS, at the present time, is the best, safest and cheapest option, being a Brazilian contribution for the heart surgery

OBJETIVO: Existem fortes evidências de que o azul de metileno (AM), um inibidor da guanilato ciclase, é uma excelente opção terapêutica para o tratamento da síndrome vasoplégica (SV) em cirurgia cardíaca. O objetivo deste artigo é rever o papel terapêutico do AM no tratamento da SV. MÉTODOS: Revisão da literatura em período de 15 anos. RESULTADOS: 1) A heparina e inibidores da ECA são fatores de risco; 2) Nas doses preconizadas é droga segura (a dose letal é de 40 mg/kg); 3) O AM não causa disfunção endotelial; 4) O efeito do AM só aparece em caso de supra-regulação de óxido nítrico (NO); 5) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio do sistema GMPc ele "libera" o sistema AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da noradrenalina; 6) A dosagem mais utilizada é 2 mg/kg em bolus endovenosa, seguida de infusão contínua, pois a concentração plasmática decai acentuadamente nos primeiros 40 minutos; 7) Existe possível "janela de oportunidade" para efetividade do AM. CONCLUSÃO: Embora não existam estudos multicêntricos definitivos, a utilização do AM no tratamento da SV em cirurgia cardíaca é, na atualidade, a melhor, mais segura e barata opção, sendo contribuição brasileira

Estudos hemodinâmicos e da função endotelial em porcas saudáveis após injeção em bolus endovenoso de azul de metileno / Hemodynamic and vascular endothelium function studies in healthy pigs after intravenous bolus infusion of methylene blue / Hemodynamic and vascular endothelium function studies in healthy pigs after intravenous bolus infusion of methylene blue

OBJETIVO: Benefícios clínicos obtidos pelo azul de metileno (AM) no tratamento da vasoplegia induzida pela ação do óxido nítrico (NO) têm sido relatados na sepse, na síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em cirurgia cardíaca e no choque anafilático, mas a sua segurança é muitas vezes questionada, principalmente relacionada aos seus efeitos hemodinâmicos e à possibilidade de causar disfunção endotelial. O objetivo deste estudo foi examinar os efeitos hemodinâmicos e a função endotelial da infusão endovenosa in vivo do AM em porcos. MÉTODOS: O protocolo de estudo incluiu dois grupos experimentais de porcas fêmeas: Grupo I (Controle) - os animais (n = 6) não receberam AM; Grupo II (AM) - os animais receberam 3 mg/kg de AM em forma de bolus endovenoso. Após quinze minutos de registro dos parâmetros hemodinâmicos os animais foram sacrificados por exsangüinação, e os estudos in vitro foram conduzidos usando segmentos de artérias coronária, hepática, mesentérica superior, renal, para determinar o efeito do AM na função endotelial relacionada com a liberação de NO. Mediu-se também o NO plasmático nos dois grupos experimentais. RESULTADOS: Os resultados obtidos no presente estudo foram: 1) a infusão endovenosa de AM (3,0 mg/kg) não causou nenhuma alteração hemodinâmica significativa; 2) os valores absolutos e porcentuais e nitrito/nitrato plasmático (NOx) não apresentaram diferenças nos dois grupos experimentais; 3) o estudo in vitro dos segmentos arteriais (coronária, hepática, renal e mesentérica superior) não apresentou disfunção endotelial nos dois grupos. Os resultados sugerem que a injeção endovenosa de AM é segura. Esse dado concorda com dados clínicos no qual o AM foi utilizado para tratar a síndrome vasoplégica após circulação extracorpórea, síndrome da resposta infamatória sistêmica (SIRS) e anafilaxia. Os resultados não foram inesperados porque os animais não apresentavam vasoplegia, não se esperando que a inibição da guanilatociclase tenha algum efeito...

OBJECTIVE: Clinical benefit of methylene blue (MB) treating NO-induced vasoplegia has been reported in sepsis, systemic inflammatory response syndrome (SIRS) in cardiac surgery and anaphylactic shock, but its safety is sometimes questioned, mainly regarding its hemodynamic effects and the possibility of causing endothelium dysfunction. To examine the nitric oxide plasma levels and cardiovascular effects of the infusion of MB in vivo and its effects on endothelium-dependent and endothelium-independent in vitro vascular relaxation. METHODS: The study protocol included two experimental groups of female pigs: Group I (Control) - the animals (n=6) did not receive MB; Group II (MB) - the animals received 3 mg/kg of MB intravenous bolus infusion. After fifteen minutes of hemodynamic parameter recording the animals were sacrificed by exsanguination, and in vitro studies were conducted using segments of coronary, hepatic, superior mesenteric and renal arteries, to determine the effect of MB on the arterial endothelium function with regard to NO release. Nitric oxide plasma levels (NOx) were measured in each of the experimental groups. RESULTS: The results obtained in the present investigation were: 1) intravenous infusion of MB (3.0 mg/kg) caused no hemodynamic changes; 2) absolute and percent plasma NOx values did not differ between the experimental groups; and 3) in vitro study of vascular relaxation showed no significant difference between groups. These results show that MB intravenous infusion seems to be safe. This finding agrees with data from clinical experiments where MB was used to treat vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass, systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and anaphylaxis. These results were not unexpected because, as in healthy subjects, hemodynamics is only fine tuned and not fully under NO control; therefore, MB inhibiting guanylyl cyclase is not expected to do anything...

Mixoma atrial esquerdo como causa de síncope em uma adolescente / Left atrial myxoma as the cause of syncope in an adolescent

A case of left atrial myxoma is reported in a 14-year-old female patient with recurrent episodes of syncope. The patient was immediately referred to the cardiologist after an inconclusive neurological investigation. Syncope is a symptom thoroughly described as being associated with heart myxomas, but its specific association with adolescence is extremely rare. The authors discuss the clinical manifestations of the disease, emphasizing the diagnostic difficulties on the basis of the unspecific symptoms. As part of the analysis a Brazilian literature review was carried out. Also, the authors experience in the surgical treatment of the heart tumors is briefly presented

Surgical treatment of a floating non-occlusive thrombus in the ascending aorta: case report

Apresenta-se o caso de uma mulher, 44 anos, diabética, fumante crônica, em uso de anticoncepcional, com história prévia de possível isquemia cerebral. Foi atendida no departamento de emergências com infarto agudo do miocárdio. A coronariografia mostrou artérias coronárias normais com oclusäo distal da artéria circunflexa. A aortografia e o ecocardiograma transesofágico revelaram uma estrutura pedunculada móvel, flutuante, aderida à parede posterior da aorta ascendente, a qual foi cirurgicamente ressecada. Tinha aspecto macroscópico de trombo recente confirmado pelo exame histológico. A paciente teve alta hospitalar em uso de anticoagulante.

Vasoplegia em cirurgia cardíaca: fisiopatologia, diagnóstico e conduta / Vasoplegia following cardiac surgery: physiopathology, diagnostic and management

A vasoplegia é uma antiga causa de instabilidade hemodinâmica em cirurgia cardíaca. Estatísticas baseadas em estratificação de riscos utilizando marcadores da inflamação evidenciam incidência precoce de 2 por cento a 10 por cento associada a maior morbidade e a maior mortalidade. Nesta revisão são discutidos os aspectos fisiopatológicos, enfatizando a reação inflamatória sistêmica, os efeitos da protamina e o comprometimento dos receptores da vasopressina. Além dos aspectos fisiopatológicos, ressaltam-se os aspectos diagnósticos e terapêuticos. Os conceitos adotados para a revisão são embasados em conhecimentos laboratoriais e clínicos sobre a função endotelial. Os autores destacam suas condutas pessoais, suas dúvidas e perspectivas futuras, com especial ênfase no tratamento farmacológico da vasoplegia com a utilização endovenosa do azul de metileno.

Aneurisma ventricular subvalvar mitral: apresentaçäo de caso e levantamento de casos brasileiros publicados / Submitral left ventricular aneurysm. Case report and review of published Brazilian cases

Submitral left ventricular aneurysm is a cardiac pathology widely recognized, but relatively unknown, occurred almost exclusively in African black patients. Although still this idea of racial prevalence exists, cases have been described in patients of all the races. Ten Brazilian cases were reported. One of them was presented inside an Italian paper that refers the surgical treatment of a Brazilian patient of black race. We reported one more submitral left ventricular aneurysm case in a brown female patient, with antecedents of peripheral thromboembolism initially not identified as consequence of the cardiac pathology

Cirurgia de revascularizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Revascularization surgery in acute myocardial infarction

O tratamento do infarto agudo do miocárdio conta, hoje, com um leque de opçoes terapêuticas, sempre com o objetivo de reduzir o dano ao ventrículo esquerdo, Dentre as possibilidades, a revascularizaçao cirúrgica encontra seu lugar, ligado, principalmente, à reperfusao após trombolíticos e às complicaçoes da angioplastia. No Instituto do Coraçao da Santa Casa de Ribeirao Preto, no período de julho/87 a julho/89, foram realizadas 262 cirurgias de revascularizaçao do miocárdio, sendo 23 (8,7 por cento) na fase aguda do infarto. Destes, 19 eram homens e quatro mulheres, com idade entre 42 e 75 anos, média de 58,5. A indicaçao cirúrgica compreendeu: persistência da dor em 15 (65 por cento) ocasioes, artéria reaberta após trombolítico em cinco (22 por cento), artéria reaberta espontaneamente em dois (9 por cento) e comprometimento multiarterial em um (4 por cento). Os fatores associados à precocidade do procedimento cirúrgico foram: ATP complicada com espasmo e oclusao arterial em oito pacientes, uso prévio de trombolítico em sete, ATP sem sucesso em quatro, arritmia cardíaca em dois e choque cardiogênico em um. A localizaçao do IAM ao ECG foi de parede anterior em 14 (60,8 por cento) casos e parede inferior em nove (39,2 por cento). Em 18 (78,4 por cento) havia presença de onda Q e, nos restantes, ausência. A dosagem de enzimas (CKMB) variou de 15 a 104 U, média 58,7 U. A cineventriculografia demonstrou lesao isolada da artéria do IAM em nove (39,1 por cento) pacientes, lesao da artéria do IAM + lesao de outras artérias em oito (34,7 por cento), lesao da artéria do IAM + infarto prévio de outra área em três (l3 por cento) e obstruçao total da artéria do IAM + lesao de outras artérias em três (l3 por cento) casos. O período de tempo entre o início da dor e a cirurgia variou de duas horas a duas semanas, média 4,6 dias. O número de pontes, mamária ou safena, por paciente foi, em média, de 1,7. A proteçao miocárdica foi realizada com hipotermia leve e soluçao cardioplégica cristalóide. A anoxia miocárdica variou de 14 a 50 minutos (M = 16,3 minutos). As condiçoes hemodinâmicas após a saída de perfusao foram boas, exceto em três pacientes que apresentaram baixo débito, sendo necessária intervençao da circulaçao assistida por um período maior, associada a drogas inotrópicas. Quanto à evoluçao pós-operatória, 10 (43,4 por cento) pacientes apresentaram algum tipo de complicaçao, três (l3 por cento) pacientes foram a óbito, sendo um relacionado a causa cardíaca, síndrome de baixo débito e os outros dois, a complicaçoes neurológica e pulmonar. A abordagem cirúrgica na fase aguda do infarto do miocárdio vem aumentando. Na mesma proporçao, há um incremento de morbidade e mortalidade da cirurgia de revascularizaçao. A escolha do paciente a ser operado nesta fase é fundamental e os cuidados no pós-operatório devem ser redobrados.

Fibrilaçäo atrial pós-operatória na revascularizaçäo do miocárdio / Postoperative atrial fibrilation in myocardial revascularization

Foram estudados 186 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, encontrando-se uma incidência de fibrilaçäo atrial de 6,04 (11 casos). A idade dos pacientes foi de 49 a 73 anos, sendo 81,80% do sexo masculino. As incidências de diabetes melito, tabagismo e hipertensäo arterial pré-operatória foram, respectivamente 18,20%; 54,50% e 36,40%. A média de artérias revascularizadas foi 2,42% ñ 1,19 estando o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda comprometido em 81,20% dos casos. O tempo de circulaçäo extracorpórea foi de 100 ñ 39,60 minutos e o tempo de anóxia 70,60 ñ 37,70 minutos. Em 45,50% dos pacientes utilizou-se canulaçäo atrial única para drenagem venosa e 63,60% dos pacientes apresentaram distensäo cardíaca com fibrilaçäo ventricular no período imediatamente após a interrupçäo da circulaçäo extracorpórea. As arritmias foram observadas no período pós-operatório de 1,66 ñ 2,17 dias sendo que 45,50% dos pacientes apresentaram mais de um episódio de arritmia distintos. O tratamento utilizado foi a cardioversäo em 25,00% dos casos, atenolol por via oral em 18,75% e digitalizaçäo endovenosa associada à quinidina em 56,25%. Destacam-se, portanto a distensäo cardíaca, a utilizaçäo de drenagem caval única e a inadequada proteçäo miocárdica intraioperatória. A participaçäo do comprometimento do fluxo da artæeria circunflexa, responsável pela irrigaçäo dos átrios, pode ser uma evidência da isquemia como causa de arritmias supraventriculares, podendo constituir-se...

Experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: I. Prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar; II. Plastia valvar com reconstruçäo e avanço da cúspide posterior / Experience with 2 techmgues for valve replacement: I. Prosthesis with preservation of the valvar elements: II. valvar repair with reconstitution and advancement of the posterior leaflet

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularizaçäo do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastia em relaçäo às próteses mitral. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliaçäo dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correçöes plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral; prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliaçäo e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, näo tendo sido realizados estudos da funçäo ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-se a importância, nem sempre lembrada, da ampliaçäo da cúspide posterior e a sua associaçäo com outras técnicas de plastias valvares, tais como comissurotomias, papilarotomias, anuloplastias e encurtamento de cordas tendíneas

Abscesso pulmonar como consequência da dilataçäo terapêutica do megaesôfago chagásico: apresentaçäo de dois casos / Pulmonary abscess as a consequence of therapeutic dilatation of chagasic megaesophagus: report of 2 cases

A dilataçäo do esôfago, com baläo pneumático foi realizada em duas pacientes com megaesôfago chagásico grau II. Ambas apresentaram, poucos dias após o procedimento, pneumonite aguda com formaçäo de abcessos. Atribui-se à aspiraçäo pulmonar do conteúdo gástrico, a causa dos abscessos pulmonares. Esta aspiraçäo se dá em conseqüência do refluxo gastroesofágico desencadeado pela ruptura terapêutica da cárdia