Riesgos/ beneficios de la coledocotomía abierta vs litotriposia mecánica en el manejo de los cálculos coledocianos grandes / Risk / benefits of open vs choledochotomy litotriposia mechanics in the management of large calculations coledocianos

Se realizó una investigación experimental de tipo ensayo clínico controlado, para determinar los riesgos/beneficios en morbilidad, mortalidad y costos de la litotripsia mecánica vs Coledocotomía abierta, en pacientes con ictericia obstructiva por cálculos coledocianos mayores de 10 mm., del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda", Barquisimeto-Lara, durante enero 1999 a enero 2002. Se seleccionaron 34 pacientes por muestreo probabilístico, con coledocolitiasis confirmada por Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE). Se formaron dos (2) grupos de 17 pacientes, practicándoles Litotripsia Mecánica o Coledocotomía abierta, estimando edad, sexo, antecedentes de enfermedad biliar, antecedentes de enfermedad no biliar, tipo de complicación según procedimiento efectuado (morbilidad), tiempo de aparición de complicaciones, número de sesiones endoscópica requeridas, mortalidad, costos por hospitalizacion y procedimiento. Para ambos grupos, el 71% eran mujeres, entre 25 a 54 años de edad. Se preserntaron 4 tipos de complicaciones biliares en el grupo de coledoctomía abierta, apareciendo aproximádamente a los 6 meses postoperatorios, correspondiendo a Coledocolitiasis Residual (50%), Colangitis (25%) y Estenosis de Esfinteroplastia (25%). La sintomatología en el grupo Litotripsia Mecánica fue dolor: 100%, Nauceas/Vómitos: 25%, sangrado leve: 6%; el 100% fueron transitorios permitiendo el egreso en la 24 hrs. siguientes. Se obtuvo Exito de la litotripsia mecánica en el 72% de los casos. Mortalidad nula en ambos grupos. Días totales de hospitalización: 14 ± 3,27 días vs 4 ± 1,87 días. Impacto sobre el costo promedio: Bs. 466.376,22 ± 111.378,30 vs Bs. 232.820,25 ± 92.882,25 a favor del grupo Litotripsia mecánica. La litotripsia mecánica es una técnica asequible para los casos seleccionados, de costo/beneficio positivo, permite la resolución y recuperación.

Efecto analgésico comparativo entre valdecoxib vs ketorolac vía oral en el paciente postoperado de cirugía menor ambulatoria: unidad de cirugía ambulatoria del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" Barquisimeto Venezuela / Comparative analgesic effect: valdecoxib vs ketorolac oral in the postoperative patient of ambulatory minor surgical: ambulatory surgery unit of the Central University Hospital

En el presente estudio se evaluó 51 pacientes que entre junio-julio de 2003, intervenidos por diversas patologías susceptibles de cirugía menor ambulatorio con el empleo de anestesia local simple (sin uso de sedación endovenosa) o anestesia peridural. Se evitó el uso de terapia anticipada o transoperatoria con AINES endovenesos. Los pacientes fueron elegidos al azar para iniciar terapia farmacológica postoperatoria con ketorolac oral o Valdecoxib oral, dosificada de acuerdo a la intensidad del trauma quirúrgico efectuado. Se procedió a evaluar la magnitud del dolor en el per¡odo postoperatorio, empleando la escala analógica visual (EAV) en los siguientes intervalos: 1era hora postoperatoria, 1er día postoperatorio y 5to día postoperatorio, El 53% recibió valdecoxib oral y el 47% ketorolac oral en el postoperatorio. La aparición de efectos secundarios encontrados en ambos grupos fueron: cefaleas, náuseas y mareos, correspondientes en el grupo valdecoxib oral al 11% de los casos. Estos efectos no tuvieron relación directa con la mayor dosificación suministrada. Se encontró que la intensidad del efecto analgésico es comparativamente similar ya que solo el 11% de las observaciones correspondió a valores iguales o mayores a 5 (EAV con valdecoxib y 8% de las observaciones correspondió a valores iguales o mayores a 5 (EAV) con ketorolac.