Necrosectomía laparoscópica en pancreatitis aguda / Laparoscopic necrosectomy in acute pancreatitis

Introducción: la pancreatitis aguda, a pesar de los avances recientes, es aún un problema para la cirugía actual. Su forma necrotizante constituye la forma más temida con una mortalidad estimada del 50 por ciento de los casos operados, y hasta el 100 por ciento de los no operados. Un número significativo de afectados de pancreatitis necrotizante requerirá cirugía, siendo la necrosectomía por laparotomía la forma fundamental del manejo, sin embargo, nuevas modalidades de cirugía mínimamente invasivas han sido incorporadas al tratamiento. El abordaje laparoscópico constituye una de estas modalidades con las consiguientes ventajas que supone el método en la ulterior evolución del paciente y su rápida recuperación, siendo también una de las rutas menos empleadas y evaluadas fundamentalmente por los requerimientos técnicos, personal entrenado y condiciones del paciente que se necesitan. Caso clínico: se trató de un paciente con diagnóstico clínico y tomográfico de pancreatitis aguda necrotizante, intervenido quirúrgicamente a las tres semanas de su ingreso por la presencia de un absceso pancreático y ulteriormente por necrosis extensa infectada. Se logra una evolución satisfactoria siendo egresado sin complicaciones. Conclusiones: el abordaje laparoscópico de estos pacientes es posible siempre que existan las condiciones técnicas disponibles, el personal entrenado, y las condiciones del paciente lo permitan. Esto significaría muchas ventajas para los mismos, con resultados superiores a la vía convencional incluyendo la posibilidad de una marcada reducción de la alta tasa de morbilidad y mortalidad aún presentes en la cirugía de la pancreatitis aguda complicada(AU)

Introduction: despite recent advances, acute prancreatitis is still a problem in current surgery. Its necrotizing form is the most feared form with estimated mortality rate of 50 percent of surgical cases and up to 100 percent of non-operated cases. A significant number of patients with necrotizing pancreatitis will require surgery, being laparoscopic necrosectomy the fundamental management procedure. However, new minimally invasive surgical modalities have been introduced in this treatment. The laparoscopic approach is one of these modalities with further advantages in the future progression of the patient and his rapid recovery; this is one of the least used and evaluated routes, mainly due to technical requirements, trained staff and conditions of the patient to perform the procedure. Clinical case: a patient with clinical and tomographic diagnosis of acute necrotizing pancreatitis was surgically treated after three weeks of admission, since this patient presented pancreatic abscess first and infected extensive necrosis later. The recovery was satisfactory without complications. Conclusions: the laparoscopic approach of these patients is possible, provided that there are available technical conditions, trained staff and the required conditions of the patient. This will bring about many advantages, with higher results than in the conventional route, including the possibility of marked reduction of the high mortality rate still present in complicated acute pancreatitis surgery(AU)

Lesiones de la vía biliar en colecistectomías laparoscópicas / Bile duct injures from laparoscopic cholecystectomy

Introducción: en febrero de 1991, se realizó la primera colecistectomía laparoscópica en Cuba. No obstante sus beneficios, las lesiones de la vía biliar parecen ser más frecuentes. Objetivo: describir el comportamiento de las lesiones de la vía biliar en 6 centros de 5 provincias del país, a fin de detectar deficiencias al ser corregidas. Métodos: se realizó un estudio multicentros, descriptivo y retrospectivo de 27 lesiones de la vía biliar ocurridas en 17 288 colecistectomías laparoscópicas realizadas en 6 hospitales universitarios. Se colectó el dato primario a través de un cuestionario de 13 puntos, aplicado a cada paciente lesionado, y común para todos los centros. Resultados: el porcentaje de lesiones de la vía biliar en esta serie fue bajo (0,15 por ciento). En 59,2 por ciento, el diagnóstico fue posoperatorio y casi el 63 por ciento fueron graves lesiones tipo E de Strasberg. Las técnicas de reparación más empleadas fueron las derivaciones biliodigestivas, pero las lesiones diagnosticadas durante el transoperatorio fueron en la mayoría de los casos tratados con reparación sobre sonda. Se presentaron complicaciones mayores en 25,9 por ciento. Conclusiones: el porcentaje de lesiones en nuestro estudio es bajo, pero predominan las de caracter grave. Las estenosis posquirúrgicas, estuvieron predominantemente relacionadas con la elección errónea de la técnica primaria de reparación(AU)

Introduction: On February 1991 the first laparoscopic cholecistectomy (LC) was performed in Cuba. Despite the benefits of this approach, bile ducts injuries (BDI) seem to be more frequent. Objective: To describe the behavior of the bile duct injuries in six hospitals located in 5 provinces throughout the country so as to detect deficiencies to be corrected. Methods: A retrospective, multicenter and descriptive study of 27 bile duct injuries on 17288 LC performed in 6 university hospitals throughout the country. The primary data was collected through a 13 point-questionnaire applied to every injured patient, and equal for all the centers. Results: The percentage of BDI in this series was low (0.15 percent). In 59.2 percent of cases, the diagnosis was made postoperatively and almost 63 percent were severe Strasberg's type E lesions. The most used repair techniques were bile digestive derivations, but lesions identified transoperatively were in most of the cases treated with T tube repairs. Major complications occurred in 25.9 percent of patients. Conclusions: The percentage of lesions in our study is low, but they were mostly severe. The postsurgical stenosis was mainly related with the wrong selection of the primary repair technique(AU)

Migración de un dispositivo intrauterino al ovario / Migration of a intrauterine device to ovarium

Los dispositivos intrauterinos constituyen el método anticonceptivo más empleado en países en vías de desarrollo. No exentos de complicaciones y, al igual que cualquier otro cuerpo extraño implantado en el organismo, puede migrar. Se realiza la presentación de una paciente en la que se diagnostica la migración de un DIU al ovario, una de las localizaciones más infrecuentes, y su exitosa remoción por cirugía videoasistida. Se recomienda este método como proceder de elección para la extracción de estos dispositivos translocados a la cavidad abdominal en los casos no complicados

The intrauterine devices (IUD) are the more used contraceptive method in developing countries. Not exempt of complications and just like other foreign body inserted in the organism, may migrate. This the case of a patient diagnosed with migration DIU to ovarium, one of the more frequent locations and its successful removal by means of video-assisted surgery. Authors recommended this method as a choice procedure to removal of theses translocated devices to abdominal cavity in non-complicated cases

Terapia de ablación en pacientes con esófago de Barrett utilizando electrocuagulación con argón plasma: Experiencia preliminar en el Hospital Español de México / Argon-plasma abblation in barret's esophagus. Preliminar Experience

El esófago de Barrett es una condición secundaria a enfermedad por reflujo gastroesofágico que aumenta la incidencia de adenocarcinoma esofágico hasta en un 40 por ciento. Objetivos: destrucción con argón plasma, más terapia antisecretora para inducir regeneración escamosa. Métodos y pacientes: Once pacientes ingresaron al estudio con diagnóstico de esófago de barrett; iniciándose tratamiento de ablación más omeprazol 40-mg y cisaprida 30 mg al día. Se realizó seguimiento endoscópico por 18 meses con toma de biopsias jumbo y tinción con ácido acético, Resultados: diez pacientes demostraron regresión completa del epitelio de Barrett, un paciente mostró presencia de metaplasia intestinal por debajo el epitelio escamoso normal, tres pacientes fueron sometidos a funduplicación laparoscópica; dos pacientes reportaron dolor torácico y tres reportaron pirosis postablación. El promedio de sesiones fue de tres por paciente cada cuatro semanas. Conclusiones: La ablación de la mucosa de Barrett con argón plasma es segura y efectiva con resultados promisorios

Carcinoma esofágico: Experiencia clínica en el Hospital Español de México de 1979 a 1999 / Esophageal carcinoma: Clinical experience at Hospital Español de Mexico

El carcinoma esofágico ha incrementado su incidencia en los últimos años. El método diagnóstico de elección es endoscopia. Presentamos nuestra experiencia en el Hospital Español de México de enero de 1979 a julio de 1999. Se revisaron los expedientes clínicos, encontrando 61 casos de carcinoma esofágico. En los primeros 14 años se presentaron 34 casos 855.7 por ciento), de 1993 a 1999, se presentaron 27 casos (44.26 por ciento), con edad media de 71 años. Predominó el sexo masculino (81.96 por ciento). Antecedente de alcoholismo se presentó en 55.7 por ciento, tabaquismo y enfermedad gastrointestinal en 63.9 por ciento. La sintomatología inicial fue disfagia (59 por ciento). Adenocarcinoma se diagnosticó en 82 por ciento, afectando más el tercio distal (75.4 por ciento); y carcinoma epidermoide en 16.4 por ciento, afectando a tercio superior y medio. Al momento del diagnóstico, 33 pacientes tenían metástasis. Fueron sometidos a algún tratamiento 50 pacientes. Nuestros resultados confirman otras publicaciones sobre el aumento en la incidencia del carcinoma esofágico

Sangrado de tubo proximal secundario a Púrpura Gástrica / Proximal digestive tube blleding secundary a gastric purpura

La presencia de púrpura gástrica como causa de sangrado de tubo digestivo proximal, es una entidad rara de presentación aislada y relacionada a trombocitopenia. En este tipo de pacientes al sitio potencial de sangrado puede estar confinado a la mucosa gastroduodenal como primera manifestación de la enfermedad sistématica. La valoración endoscópica temprana establece el origen del sangrado y su probable etilogía. Informamos de un caso de sangrado de tubo digestivo proximal en un paciente con trombocitopenia severa, en quien se diagnosticó púrpura gástrica por endoscopia

Colocación de prótesis metálica recubierta autoexpandible Wallstent en la paliación de estenosis maligna de esofagoyeyunoanastomosis secundaria a recidiva de cáncer de la unión esofagogástrica / Malignant stenosis of the proximal digestive tract colocation of self-expanding metallic Wallstent protesis

Desde 1992 se ha intentado el tratamiento paliativo de las estenosis malignas del tubo digestivo proximal en el cáncer esofágico gástrico, duodenal inoperable en la recidiva post-quirúrgica o por invasión adyacente con signo de obstrucción del tubo digestivo proximal con colocación de prótesis metálica autoexpandible con buenos resultados y bajos índices de morbilidad, por lo cual nosotros presentamos un caso de cáncer de la unión esofagogástrica tratado con colocación de prótesis metálica Wallstent

Colangiopancreatografía retrógada endoscópica previa a colecistectomía laparoscópica en paciente con sospecha de coledocolitiasis / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography prior to a laparoscopic cholecystectomy on patients with suspected choledocholithiasis

Antecedentes. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento preferido para los pacientes con colelitiasis sintomática. El manejo de la coledocolitiasis en estos pacientes es controversial. Una opción es realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con extracción de litos previo a la colecistectomía laparoscópica. Objetivo. Evaluar los resultados de la CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis antes de la cirugía laparoscópica. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a CPRE antes de colecistectomía laparoscópica en un periodo de cuatro años. Resultados. La CPRE se pudo realizar en 86 de 88 pacientes (97.7 por ciento). De estos 86 pacientes en 34 se encontró coledocolitiasis (39.5 por ciento). De los 86 pacientes 62 ingresaron por colelitiasis sintomática y sospecha bioquímica y/o ultrasonografía de coledocolitiasis. De estos 62 pacientes 25 (40.4 por ciento) tuvieron litos en colédoco. Veinticuatro pacientes ingresaron por pancreatitis aguda biliar, nueve de ellos (37.5 por ciento) tuvieron coledocolitiasis. En todos los pacientes con coledocolitiasis se realizó esfinterotomía endoscópica y extracción de los litos (éxito 100 por ciento). Otros 16 pacientes fueron sometidos a esfinterotomía endoscópica por sospecha de obstrucción a nivel del ámpula. Hubo complicaciones en 6 de los 86 pacientes (6.9 por ciento). Cuatro pacientes tuvieron pancreatitis (4.6 por ciento), uno hemorragia (1.1 por ciento) y uno colangitis (1.1 por ciento). El análisis de regresión logística mostró que la única variable asociada significativamente con coledocolitiasis fue la visualización de litos en la vía biliar por ultrasonido (P<0.001). Conclusiones. La CPRE es un procedimiento eficaz en el manejo de la coledocolitiasis antes de la colecistectomía laparoscópica

Estudio Comparativo. Analgesia obstétrica por infusión peridural continua Bupivacaina vs. Bupivacaina + Fentanyl

La Asociación de Opioides y Anestésicos locales, ha permitido abrir una nueva brecha en los procedimientos analgésicos, siendo el trabajo de parto el prototipo que puede beneficiarse con esa adición, ya que se debe encontrar un equilibrio entre una analgesia efectiva sin contrarrestar una actividad uterina. Se tomaron 104 pacientes primíparas en fase activa del trabajo de parto aleatoriamente divididas en dos grupos para comparar efectos analgésicos. Al grupo 1 (n 49) se le aplicó por vía epidural una dosis de carga de Marcaína al 0.125 por ciento y Fentanyl 100 µg (7 cc) más dosis de prueba de 3 cc. de Lidocaína al 2 por ciento con Epinefrina y continuando con una infusión peridural de 10 cc. por hora de una mezcla de Marcaína al 0.12 por ciento y Fentanyl 1 µg/cc. Al grupo 2 (N 55) se le colocó una dosis de carga de Marcaína al 0.125 por ciento (7 cc.) más dosis de prueba de Lidocaína al 2 por ciento con Epinefrina (3 cc) continuando con una infusión de Marcaína al 0.12 por ciento 10 cc/hora. Encontrándose mayor analgesia reportada en el grupo 1 estadísticamente significativa (P=0.005) correlacionado este con mayor necesidad de refuerzos analgésicos en el grupo 2 (P=0.0016) con un nivel sensitivo bloquenado más alto en el grupo I (P=0.002) sin mayor bloqueo motor con las dos infusiones y con buenos apgares de los recién nacidos cualquiera que sea el método utilizado sin alteración de la duración del trabajo de parto