Perinatal Asphyxia: Factors Associated with Noncompliance in the specialized Outpatient Treatment / Asfixia Perinatal: Fatores Associados à não-Adesão no Tratamento Ambulatorial Especializado

Perinatal asphyxia is a leading cause of preventable brain injury. Between four and nine million newborns develop birth asphyxia. It is estimated that 1.2 million evolve to death and at least the same number develops important disabling neurological sequels. These children need to be accompanied by experts, especially in the first year of life. The continuity of care after hospital discharge should be guaranteed so that there is follow-up care to those who are at increased risk of morbidity and mortality. To identify factors associated with dropout of outpatient specialized treatment of children diagnosed with perinatal asphyxia. The study was conducted in neonatal care clinic specializing in a reference hospital for high-risk births in the state of Sergipe. 98 children with perinatal asphyxia discharged from the Neonatal Intensive Care Unit of this hospital participated in the study. Results: the children who were followed up were between two months to two years old, and predominantly male 69. Ten children were discharged at age 24 months and had important neurological sequels. Thirty-one children were discharged aged 10 to 20 months without deficit and 35 remained in regular monitoring. There was a record of 22 cases of noncompliance, before the sixth medical consultation. Among the reasons for the doctor following the abandonment of the follow-up service, there were more reasons regarding the absence of symptoms (and distance from home). The absence of symptoms and distance from the capital were associated with the abandonment of outpatient treatment of anoxic children. Outpatient services should be organized to minimize the follow-up abandon situations. (AU)

Asfixia perinatal é uma das principais causas de lesão cerebral evitável. Cerca de quatro a nove milhões de recém-nascidos desenvolvem asfixia ao nascer. Estima-se que 1,2 milhão evoluem para óbito e desenvolvem sequelas neurológicas incapacitantes. Essas crianças precisam ser acompanhadas por especialistas, principalmente no primeiro ano de vida. A continuidade da assistência após a alta hospitalar deve ser garantida para que haja seguimento do cuidado aos que apresentam maior risco de morbimortalidade. Identificar fatores associados ao abandono do tratamento ambulatorial especializado de crianças diagnosticadas com asfixia perinatal. Estudo desenvolvido no ambulatório de assistência neonatal de uma maternidade referência para partos de alto risco no estado de Sergipe. Participaram do estudo 98 crianças anoxiadas egressas da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal dessa maternidade. As crianças acompanhadas tinham entre dois meses a dois anos, predominantemente do sexo masculino 69. Dez crianças receberam alta por idade aos 24 meses, apresentando sequelas neurológicas importantes. Trinta e uma crianças receberam alta entre 10 a 20 meses sem déficit e 35 mantiveram-se em acompanhamento regular. Houve o registro de 22 casos de abandono do tratamento, antes da sexta consulta médica. Entre os motivos para o abandono do seguimento no serviço de follow-up, predominaram a ausência de sintomas e a distância do domicílio. A ausência de sintomas e a distância da capital estiveram associadas ao abandono de tratamento ambulatorial de crianças anoxiadas. Os serviços ambulatoriais devem estar organizados para minimizar situações de abandono do seguimento. (AU)

Na esteira de E.P. Thompson: relações sociais de gênero e o fazer-se agente comunitária de saúde no município do Rio de Janeiro / In wake of E.P. thompson: social gender relations and making yourself a health community agent in the city of Rio de Janeiro / En el camino de E.P. thompson: relaciones sociales de género y el formarse agente comunitaria de salud en el municipio de Rio de Janeiro

Resumo Este artigo resultou de uma pesquisa que teve como objetivo analisar a institucionalização do trabalho das agentes comunitárias de saúde no município do Rio de Janeiro, mediante a avaliação de como uma perspectiva de gênero presente na política de qualificação dessas trabalhadoras vem afetando a constituição de sua profissão. Participaram do estudo 167 agentes entre os anos 2011 e 2013. Apresenta-se, primeiramente, a perspectiva de gênero presente nas políticas do Estado direcionadas às agentes. Em seguida, recupera-se a experiência de trabalho dessas trabalhadoras na implantação do Programa Saúde da Família no município e a sua relação com habilidades vistas como inatas à condição feminina, para depois se analisar como a reforma da atenção primária realizada pela Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil em 2009 vem afetando o processo de trabalho das agentes. Constatou-se que, com as novas formas de gestão adotadas, as agentes vêm se distanciando das comunidades atendidas, perdendo, desta maneira, o diferencial que dava significado e reconhecimento ao seu trabalho.

Abstract This article is the outcome of a research project carried out aiming to analyze the institutionalization of the work of community health agents in the city of Rio de Janeiro, the capital of the state of Rio de Janeiro, Brazil, by evaluating how a gender perspective present in these workers' qualification policy has affected how the profession is formed. A total of 167 agents took part of the study between 2011 and 2013. First, the gender perspective present in this State's policies directed to the agents is presented. The work experience of these workers in the implementation of the Family Health Program in the city and its relation to the skills seen as innate to the female condition are analyzed, followed by an investigation of how the primary care reform undertaken by the Municipal Health and Civil Defense Department in 2009 has affected the agents' work process. It was found that with the new types of management adopted, the agents have been distancing themselves from the communities they serve, thus losing the unique features that gave meaning and brought recognition to their work.

Resumen Este artículo es el resultado de una investigación que tuvo por objetivo analizar la institucionalización del trabajo de las agentes comunitarias de salud en el municipio de Río de Janeiro, capital del estado de mismo nombre, Brasil. Se evaluó cómo determinada perspectiva de género, presente en la política de calificación de estas trabajadoras, viene afectando la constitución se su profesión. Participaron en el estudio 167 agentes entre los años 2011 y 2013. En primer lugar, se presenta la perspectiva de género existente en las políticas del Estado dirigidas hacia las agentes. Luego, se recupera la experiencia de trabajo de estas trabajadoras en la implementación del Programa Salud de la Familia en el municipio y su relación con habilidades consideradas innatas a la condición femenina. Posteriormente, se analizó cómo la reforma de la atención primaria, realizada por la Secretaría Municipal de Salud y Defensa Civil en el 2009, viene afectando el proceso laboral de las agentes. Se constató que, con las nuevas formas de gestión adoptadas, las agentes se han distanciado de las comunidades atendidas, perdiendo, de esta manera, el diferencial que atribuía significado y reconocimiento a su trabajo.

Gênero e trabalho em Saúde: um olhar crítico sobre o trabalho de agentes comunitárias/os de Saúde / Gender and healthcare work: a critical view of community health agents' work / Género y trabajo en Salud: una mirada critica sobre el trabajo de agentes comunitarias/os de Salud

Apresentam-se resultados de uma pesquisa interdisciplinar sobre o trabalho da/o agente comunitária/o de Saúde (ACS). Adotou-se uma abordagem crítica de gênero para se compreenderem os entrelaçamentos entre socialização de gênero e qualificação profissional em uma modalidade de trabalho precarizado, que se apropria da força de trabalho de mulheres pobres em países periféricos. Buscou-se captar, entre as ACS, tanto as vantagens relativas deste trabalho, que permite conciliar tarefas produtivas e reprodutivas, quanto os aspectos de exploração a que estão sujeitas, utilizando-se da socialização de gênero que delineia a ideologia da 'mulher cuidadora', apropriada por esta modalidade de trabalho. Os dados revelaram que as ACS se empenham para tentar responder - com os precários recursos de que dispõem - às enormes demandas e carências sociais de suas comunidades, o que gera estresse, sofrimento e doenças relacionadas, além de extensivas jornadas de trabalho, com baixa remuneração e vínculo precário.

The findings from an interdisciplinary study on the work of community health agents (CHAs) are presented. A critical gender-based approach was used to understand the intertwining of gender socialization and professional qualification in a precarious type of work that makes use of poor women's labor in peripheral countries. An understanding was sought among the CHAs regarding the relative advantages of this work (which allows them to reconcile productive and reproductive tasks) and the exploitation issues to which they are subjected. Gender socialization delineating the ideology of the "caring woman" was used, which is appropriate for this type of work. The data revealed that the CHAs made efforts to try, with their own precarious resources, to respond to the enormous demands and social needs of their communities. This generated stress, distress and related illnesses, in addition to their long working days with low remuneration and precarious labor contracts.

Se presentan resultados de una investigación sobre el trabajo de Agentes comunitarios/as de Salud (ACS). Se ha adoptado un foco crítico de género sobre esta modalidad de trabajo, para entender los entrelazamientos entre socialización de género y cualificación profesional que se apropia de la fuerza de trabajo de mujeres pobres en países periféricos. Se buscó captar y comprender tanto las ventajas relativas de este trabajo, que les permite conciliar y acumular las tareas productivas y reproductivas, como los aspectos de explotación que resultan de una socialización de género que se apoya en la ideología de la "mujer cuidadora", apropiada en esta modalidad de trabajo. Los datos revelaron que las ACS intentan resolver, con sus precarios recursos, las enormes demandas y carencias sociales de sus comunidades, lo que causa estrés, sufrimiento y enfermedades relacionadas, además de extensas jornadas de trabajo, con baja remuneración y vínculos precarios.

Estudo do envolvimento do receptor nuclear PPARy na inflamação pulmonar induzida pelo componente de Quorum Sensing de pseudomonas aeruginosa 3-oxo dodecanoil homoserina lactona / Study of the involvement of the nuclear receptor PPARy in lung inflammation induced component of Quorum Sensing in Pseudomonas aeruginosa 3-oxo homoserine lactone dodecanoil

A bactéria Pseudomonas aeruginosa (PA) é um dos principais agentes etiológicos de pneumonias nosocomiais, cujo tratamento é dificultado por sua resistência a antibiótcos e pela secreção de fatores de virulência. Novas alternativas para o tratamento destas infecções incluem manipular o sistema de omunicação bacteriano conhecido como quorum sensing (QS), reduzindo a expressão destes fatores de virulência e prevenindo seus efeitos deletérios em células e sistemas eucariotos. Os efeitos do componente de QS de PA 3-oxo-dodecanoil homoserina lactona (3-oxo C12 HSL) nos pulmões não são conhecidos; portando, a primeira etapa de nosso trabalho consistiu na caracterização dos efeitos desta molécula no ambiente pulmonar. Para isso, camundongos swiss desafiados com 3-oxo C12 HSL por via intratraqueal tiveram amostras de sangue, lavado bronco-alveolar (BAL) e tecido pulmonar e coletadas seis horas após o procedimento. Nossos resultados demonstram que inflamação pulmonar causada por 3-oxo C12 HSL se caracteriza pela migração de células mononucleares e neutrófilos para o espaço alveolar, níveis elevados de atividade mieloperoxidase no tecido pulmonar e formação de edema. A resposta inflamatória causada por 3-oxo C12 HSL não alterou os níveis de TNF-gama, MIF, IL-10 e IL-12 no tempo analisado. Foram observados aumentos nos níveis de IL-6, CCL2/MCP-1, CXCL1/KC e LTB4 no BAL de animais desafiados, sendo o aumento deste eicosanóide acompanhado por uma indução de corpúsculos lipídicos. Evidências in vitro relatam o envolvimento do receptor nuclear PPARgama nos efeitos pró-inflamatórios atribuídos a 3-oxo C12 HSL; portanto, decidimos estudar os efeitos do tratamento com o agonista da PPARgama rosiglitazona no modelo de inflamação pulmonar causado por este componente de QSNós observamos que o tratamento com rosiglitazona (0,5 mg/kg) uma hora após o estímulo diminuiu a formação de corpúsculos lipídicos e de edema pulmonar, causando também uma redução na migração de células mononucleares e neutrófilos e uma menor atividade mieloperoxidase no pulmão dos animais tratados. A redução da migração de células mononucleares parece estar associada à uma redução dos níveis de CCL2/MCP-1, enquanto o decréscimo nos neutrófilos parece envolver a modulação de CXCL1/KC. A instiliação com 3-oxo C12 HSL diminuiu a expressão da enzima paraoxonase (PON) no tecido pulmonar, fenômeno que não foi revertido pelo tratamento com rosiglitazona nesta dose. Estudos demonstram que o PPARgama está envolvido na expressão de PON e que a superexpressão desta enzima é capaz de proteger animais da mortalidade por PA em função de sua atividade lactonase; por este motivo, decidimos testar uma dose maior de rosiglitazona (5 mg/kg) para alcançar mais um benefício nesta proposta terapêutica. O tratamento com rosiglitazona nesta dose foi capaz de reverter a redução da expressão de paraoxonase causada por 3-oxo C12 HSL, diminuindo a formação de edena, a migração de neutrófilos e os níveis de atividade mieloperoxidase no pulmão de animais desafiados. O número de células mononucleares recuperado no BALde animais estimulados e tratados com a droga não foi reduzido, bem como os níveis de CCL2/MCP-1. De fato, a droga por si só causou um aumento de CCL2/MCP-1 que parece ter contribuído para a indução de corpúsculos lipídicos observada. Devido ao envolvimento de macrófagos e da quimiocina CCL2/MCP-1 no processo de eliminação bacteriana, estudos em modelos de pneumonia por PA precisam ser conduzidos para melhor avaliar esta dose de rosiglitazona e valida esta droga como uma estratégia terapêutica no combate à esta bactéria.

Em busca da cara-metade: motivações para a escolha do cônjuge / Looking for the better half: motivations for marital choice

Este estudo teve como objetivo compreender as motivações para a escolha do cônjuge, considerando a transgeracionalidade e a busca por similaridades e complementaridades. Participaram da pesquisa cinco casais adultos que se encontravam no semestre anterior ao casamento e que ainda não moravam juntos. Os participantes responderam a entrevistas individuais semiestruturadas e os dados obtidos a partir das entrevistas foram submetidos a uma análise de conteúdo qualitativa. Nos casos estudados, constatou-se tanto a presença de motivações transgeracionais, baseadas nos modelos conjugais parentais, como uma maior busca, no outro, por similaridades do que por complementaridades. Destacou-se tanto a importância dos modelos aprendidos nas famílias de origem como referenciais a serem seguidos ou evitados como a importãncia das ideias e das características comuns em prol de uma convivência mais harmônica. É importante considerar, no entanto, que a escolha constitui um processo complexo no qual interagem diferentes fatores.

The aim of this study wasaimed to understand the motivations behindfor marital choice, by considering transgenerational patterns and the search for similarities and complementarityies. Five adult couples, who were in the semester prior to their wedding and who were not living together, took part in the study. Individual semi-structured interviews were carried out with each participant and the data were submitted to qualitative content analysis. In the cases studied, both the transgenerational patterns, based on the parents' marital models, and the search in one another for similarities in one another rather than complementarityies, could be observed. The importance was highlighted of the models learned from the familiesy of origin as a referencebenchmarks to be sought or to be avoided was confirmed, and as were the similar characteristics that were common towere highlighted by the participants, in the questlooking for a more harmonious coexistence. However, it i's important to noteconsider that marital choice is a complex process, in which a variety ofdifferent factors interact.

Uma boa relação entre sogra e nora pode ser possível? / Is a good relation between in-laws possible?

O presente trabalho tem por objetivo a reflexão sobre questões ligadas ao relacionamento sogra/nora na contemporaneidade, com embasamento em revisão bibliográfica. Essa relação é considerada uma das mais conflituadas entre as díades familiares. Trata-se de um tema amplo e complexo e que permite um olhar sob várias perspectivas. Porém, este texto, se propõe a focar questões que influenciam a construção dessa relação, tais como o papel da mulher ao longo da história, questões de poder e gênero, a família de origem e o ciclo de vida familiar.

The present paper aims to reflect about issues related to mother-in-law and daughter-in-law relationship, based on literature review. This relation is considered the most conflicted among the family dyads. The subject is wide and complex, allowing to be looked from different perspectives. However, the focus of this paper is to discuss issues influencing the construction of this relationship, such as, female roles throughout history, power and gender issues, family life cycle and family of origin.

Transgeracionalidade: quando crescer não é permitido / Transgenerationality: when growing is not allowed

O presente estudo avaliou as mudanças nos efeitos da transgeracionalidade sobre as relações emocionais na família durante o processo terapêutico, através de um caso clínico. Participou do estudo uma família que buscou atendimento psicológico trazendo por queixa inicial as dificuldades de aprendizagem da filha e o medo que o filho apresentava de ficar sozinho. Foram realizados aproximadamente 22 consultas em um período de cinco meses, quando ocorreram evidentes progressos nos comportamentos das crianças, na relação com a família de origem e na relação conjugal. Os dados foram obtidos através dos relatos dos atendimentos e de duas consultorias com um profissional especializado oferecidas pela clínica. Pôde-se captar o estilo de funcionamento transgeracional e, a partir da atuação terapêutica, tornar consciente esta questão para a família, favorecendo o desenvolvimento de seus membros e amenizando o impacto da transgeracionalidade sobre esta geração.

This study examined the impact of transgenerationality on the emotional relations in the family, through a clinical case. The family participating of the study looking for psychological help bringing as an initial complaint the difficulties of learning of the daughter and the son’s fear of being alone. The family therapy was carried out for five months, with evident progress in behavior of the children, in the relation with the family of origin and in the couple’s relation. Data were got through the reports of therapy sessions and from two counseling sessions with specialized professionals offered by the clinic. The transgenerational functioning style of this family could be detected and treated by making it become a conscious question for the family, promoting the development of its members and diminishing the impact of transgenerationality on this generation. Keywords: family; transgenerationality; family therapy.

A transição para o casamento em casais coabitantes e em casais não-coabitantes / The transition to marriage in cohabiting and non cohabiting couples

Este estudo objetivou analisar como os casais coabitantes e os não-coabitantes passam pela transição para o casamento. Participaram quatro casais adultos, sendo dois coabitantes e dois não-coabitantes. Abrangeu quatro etapas: o semestre anterior ao casamento e o primeiro, o sexto e o décimo segundo mês de casamento. As entrevistas foram realizadas com cada indivíduo, submetidas à análise de conteúdo qualitativa e agrupadas em três eixos temáticos: a individualidade e a conjugalidade; a cerimônia de casamento e a avaliação da própria relação; e a relação com a família de origem. Os resultados revelaram um tendência à polarização e à estabilidade quanto à individualidade e à conjugalidade e à relação com as as famílias de origem, sendo que não houve diferença entre casais coabitantes e não-coabitantes nestes aspectos. Sobre a avaliação da própria relação e a cerimônia de casamento, houve diferenças entre coabitantes e não-coabitantes.

Ritual de casamento e planejamento do primeiro filho / Wedding ritual and first-child planning

Este estudo investigou a existência ou não de ritual de casamento e sua relação com o planejamento do primeiro filho. Participaram quarenta e sete casais que esperavam seu primeiro filho, entrevistados conjuntamente no último trimestre da gravidez. Os resultados, analisados através de análise de conteúdo, mostraram que a maior parte dos casais (53 por cento) relatou ter tido ritual de casamento e ter planejado a primeira gravidez, enquanto 25 por cento dos casais não relataram nenhuma das duas situações. Desta maneira, constatou-se uma associação estatisticamente significativa entre a presença de ritual de casamento e o planejamento da gravidez do primeiro filho. Os resultados apóiam a expectativa inicial de que o modo como ocorre a transição para o casamento desempenha um papel importante no planejamento da primeira gravidez. O ritual de casamento claramente demarca o início de um novo núcleo familiar, a passagem para a adultez e a potencial transição para a parentalidade.

This study investigated the existence of a marriage ritual and the planning of a first-child. Forty-seven couples, who were expecting their first child were interviewed jointly in the last trimester of pregnancy. The results, obtained from content analysis, showed that most couples (53 percent) reported that they had had a marriage ritual and that they had planned the first pregnancy, while 25 percent of the couples did not report any of the two situations. Therefore a statistically significant association was found between the presence of a marriage ritual and the first-child planning. The results gave support to the initial expectation that the way the transition to marriage takes place, has an important role in the first-child planning. Marriage rituals clearly demarcate the beginning of a new family, the transition to adulthood and the potential transition to parenthood.

O método Bick de observação de bebês como método de pesquisa / The Bick method of infant observation as a research method

O artigo apresenta uma discussão sobre o potencial do método Bick de observação de bebês como método de pesquisa. Desenvolvemos uma descrição do método desde a sua criação, buscando possíveis aproximações com a clínica e com a pesquisa. Além disso, discutimos os aspectos éticos do método Bick de observação aplicado à pesquisa. O método Bick de observação tem conquistado cada vez mais reconhecimento, sendo aplicado à pesquisa, em função de seu potencial de gerar novas idéias e contribuir com discussões teóricas no âmbito da Psicologia do Desenvolvimento e, sobretudo, da Psicanálise.

The article presents a discussion concerning the potentialities of the Bick method of infant observation as a research method. A description of the method since its creation is presented, and the possible approximations with clinical work and research are highlighted. In addition, the ethical aspects of the Bick method applied to research are discussed. The application of the Bick method to research has achieved increasing recognition due to its potential for generating new ideas and for contributing to theoretical discussions in the area of developmental psychology, and especially in psychoanalysis.