Current issues in the respiratory care of patients with amyotrophic lateral sclerosis / Tópicos atuais no tratamento respiratório de pacientes com esclerose lateral amiotrófica

Amyotrophic lateral sclerosis is a progressive neuromuscular disease, resulting in respiratory muscle weakness, reduced pulmonary volumes, ineffective cough, secretion retention, and respiratory failure. Measures as vital capacity, maximal inspiratory and expiratory pressures, sniff nasal inspiratory pressure, cough peak flow and pulse oximetry are recommended to monitor the respiratory function. The patients should be followed up by a multidisciplinary team, focused in improving the quality of life and deal with the respiratory symptoms. The respiratory care approach includes airway clearance techniques, mechanically assisted cough and noninvasive mechanical ventilation. Vaccination and respiratory pharmacological support are also recommended. To date, there is no enough evidence supporting the inspiratory muscle training and diaphragmatic pacing.

Esclerose lateral amiotrófica é uma doença neuromuscular progressiva que resulta em fraqueza muscular, redução dos volumes pulmonares, tosse ineficaz, retenção de secreção e insuficiência respiratória. Medidas como a capacidade vital, pressão inspiratória e pressão expiratória máximas, pressão inspiratória máxima nasal, pico de fluxo de tosse e oximetria de pulso são recomendados para monitorar a função respiratória. Os pacientes devem ser acompanhados por uma equipe multidisciplinar, buscando melhorias na qualidade de vida e melhores estratégias para lidar com os sintomas respiratórios. A abordagem de cuidados respiratórios inclui técnicas de desobstrução das vias respiratórias, tosse assistida mecanicamente e ventilação mecânica não invasiva. Vacinação e suporte farmacológico também são recomendados. Até o momento, não existem provas suficientes que suportam o treinamento muscular inspiratório e a estimulação diafragmática.

Effects of aerobic physical exercise on cognition / Efeitos da atividade física aeróbica na cognição

INTRODUCTION: The increasing prevalence of cognitive impairment in older adults is a major concern nowadays. Interventions able to change the natural history of the most common cause of cognitive impairment in older adults, Alzheimer's disease (AD), are needed. Physical inactivity is considered one of the most important modifiable risk factors for AD. OBJECTIVE: To review recent evidence on the role of physical exercise (PE) in the older adults cognition. METHOD: The authors reviewed recent papers about PE and cognition in older adults. CONCLUSION: Current data indicate that PE is a promising intervention to decrease the risk of cognitive impairment in cognitively normal older subjects and in those with Mild Cognitive Impairment. Controversy still remains about the effect of PE in demented patients, but more recent data is pointing towards a positive effect.

INTRODUÇÃO: A prevalência crescente de comprometimento cognitivo em adultos mais idosos é uma grande preocupação atual. Intervenções capazes de alterar a história natural da causa mais frequente de comprometimento cognitivo em adultos mais idosos, a doença de Alzheimer (DA), são necessárias. A inatividade física é considerada um dos fatores de risco modificáveis mais importantes na DA. OBJETIVO: Rever evidências recentes no papel do exercício físico (EF) na cognição de adultos mais idosos. MÉTODO: Os autores fizeram uma revisão dos artigos recentes sobre EF e cognição em adultos mais idosos. CONCLUSÃO: Dados correntes indicam que o EF é uma intervenção promissora para diminuir o risco de comprometimento cognitivo em indivíduos mais idosos cognitivamente normais e naqueles com Comprometimento Cognitivo Leve. Ainda permanecem controvérsias quanto ao efeito do EF em pacientes demenciados, porém dados mais recentes apontam para um efeito positivo.

Is there an association between postural balance and pulmonary function in adults with asthma?

OBJECTIVE: Asthma may cause systemic repercussions due to its severity and the effects of treatment. Our objective was to compare posture, balance, functional capacity, and quality of life (QOL) according to the severity of disease, as assessed by pulmonary function levels. METHOD: This cross-sectional study evaluated fifty individuals with asthma. We compared two groups of adult individuals who were divided according to the median of the forced expiratory volume in one second (FEV1) as follows: group A  =  FEV1>74% predicted; group B  =  FEV1<74% predicted. All patients underwent the following tests: spirometry, whole-body plethysmography, diffusing capacity for carbon monoxide (DLco), respiratory muscle strength, posture assessment, stabilometry, six-minute walking distance (6MWD), and QOL. RESULTS: All pulmonary function variables exhibited statistically significant differences between the two groups, except for the DLco. The maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), and 6MWD were lower in group B. The maximal mediolateral velocity and the mediolateral displacement were significantly different, while the postural changes and QOL were similar between the groups. CONCLUSIONS: In adult individuals with asthma, the pulmonary function is associated with balance control in the mediolateral direction but does not influence the postural changes or QOL. .

Pneumonia intersticial associada à esclerose sistêmica: avaliação da função pulmonar no período de cinco anos / Systemic sclerosis-associated interstitial pneumonia: evaluation of pulmonary function over a five-year period

OBJETIVO: Avaliar as alterações da função pulmonar em portadores de pneumonia intersticial associada à esclerose sistêmica no intervalo de cinco anos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo longitudinal no qual foram avaliados 35 pacientes não tabagistas com esclerose sistêmica e sem história de doença pulmonar prévia. Na primeira avaliação, realizada na época do diagnóstico da pneumonia intersticial, os pacientes foram submetidos à TCAR, espirometria e medida de DLCO. Os pacientes foram subdivididos em dois grupos de acordo com a presença ou não de faveolamento na TCAR. Aproximadamente cinco anos após a primeira avaliação, os pacientes foram submetidos a espirometria e medida da DLCO apenas. RESULTADOS: Dos 35 pacientes, 34 eram mulheres, com média de idade de 47,6 anos. A média de tempo entre as duas avaliações foi de 60,9 meses. O faveolamento foi demonstrado por TCAR em 17 pacientes. Na amostra total, após cinco anos do diagnóstico, CVF, VEF1 e DLCO reduziram significativamente (81,3 ± 18,2 por cento vs. 72,1 ± 22,2 por cento; 79,9 ± 17,8 por cento vs. 72,5 ± 20,6 por cento; e 74,0 ± 20,5 por cento vs. 60,7 ± 26,8 por cento, respectivamente; p = 0.0001 para todos), enquanto a relação VEF1/CVF aumentou significativamente (98,5 ± 7,2 por cento vs. 101,9 ± 7,8 por cento; p = 0,008). No mesmo período, os valores de CVF, VEF1 e DLCO foram significativamente menores nos pacientes com faveolamento do que naqueles sem faveolamento na TCAR (p = 0,0001). CONCLUSÕES: Na esclerose sistêmica com doença pulmonar intersticial associada, a detecção de faveolamento na TCAR é determinante para predizer uma deterioração acelerada da função pulmonar.

OBJECTIVE: To evaluate alterations in pulmonary function in patients with systemic sclerosis-associated interstitial pneumonia over a five-year period. METHODS: This was a longitudinal study involving 35 nonsmoking patients with systemic sclerosis and without a history of lung disease. At the first evaluation, performed at the time of the diagnosis of interstitial pneumonia, the patients were submitted to HRCT, spirometry, and measurement of DLCO. The patients were subdivided into two groups by the presence or absence of honeycombing on the HRCT scans. Approximately five years after the first evaluation, the patients were submitted to spirometry and measurement of DLCO only. RESULTS: Of the 35 patients, 34 were women. The mean age was 47.6 years. The mean time between the two evaluations was 60.9 months. Honeycombing was detected on the HRCT scans in 17 patients. In the sample as a whole, five years after the diagnosis, FVC, FEV1 and DLCO significantly decreased (81.3 ± 18.2 percent vs. 72.1 ± 22.2 percent; 79.9 ± 17.8 percent vs. 72.5 ± 20.6 percent; and 74.0 ± 20.5 percent vs. 60.7 ± 26.8 percent, respectively; p = 0.0001 for all), and the FEV1/FVC ratio significantly increased (98.5 ± 7.2 percent vs. 101.9 ± 7.8 percent; p = 0.008). In the same period, FVC, FEV1, and DLCO values were significantly lower in the patients with honeycombing on the HRCT scans than in those without (p = 0.0001). CONCLUSIONS: In systemic sclerosis-associated interstitial lung disease, the detection of honeycombing on HRCT is crucial to predicting accelerated worsening of pulmonary function.

Três protocolos fisioterapêuticos: efeitos sobre os volumes pulmonares após cirurgia cardíaca / Three physiotherapy protocols: effects on pulmonary volumes after cardiac surgery

OBJETIVO: Avaliar o volume inspiratório e os efeitos da espirometria de incentivo (EI) e da técnica breath stacking (BS) sobre a CVF em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado e randomizado com 35 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca no Hospital de Força Aérea do Galeão, Rio de Janeiro (RJ). Todos os pacientes realizaram procedimentos de mobilização e tosse e foram randomicamente alocados em três grupos: grupo exercício controle (EC), que realizou somente esses procedimentos; grupo EI, que realizou inspirações profundas utilizando um espirômetro de incentivo; e grupo BS, que realizou esforços inspiratórios sucessivos utilizando uma máscara facial acoplada a uma válvula unidirecional. A espirometria forçada foi realizada no período pré-operatório e do primeiro ao quinto dia de pós-operatório. O volume inspiratório foi medido durante as manobras nos grupos EI e BS. RESULTADOS: No primeiro dia de pós-operatório, a CVF diminuiu significativamente em todos os grupos (EC: 87,1 vs. 32,0 por cento; EI: 75,3 vs. 29,5 por cento; e BS: 81,9 vs. 33,2 por cento; p < 0.001 para todos) assim como o volume inspiratório nos grupos EI e BS (EI: 2,29 vs. 0,82 L; e BS: 2,56 vs. 1,34 L, p < 0.001 para ambos). Do primeiro ao quinto dia de pós-operatório, a CVF apresentou recuperação parcial independentemente do protocolo (EC: 32,0 vs. 51,3 por cento; EI: 29,5 vs. 46,7 por cento; e BS: 33,3 vs. 54,3 por cento; p < 0.001 para todos). Durante o período pós-operatório avaliado, o volume inspiratório foi significativamente maior no grupo BS do que no EI. CONCLUSÕES: Os protocolos foram equivalentes no que se refere à recuperação da CVF nos primeiros cinco dias de pós-operatório. Quando comparada à EI, a técnica BS promoveu maiores volumes inspiratórios nesta amostra de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

OBJECTIVE: To evaluate inspiratory volume in patients undergoing cardiac surgery and to determine the effects that incentive spirometry (IS) and the breath stacking (BS) technique have on the recovery of FVC in such patients. METHODS: A prospective, controlled, randomized clinical trial involving 35 patients undergoing cardiac surgery at the Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG, Galeão Air Force Hospital), in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The patients, all of whom performed mobilization and cough procedures, were randomly divided into three groups: exercise control (EC), performing only the abovementioned procedures; IS, performing the abovementioned procedures and instructed to take long breaths using an incentive spirometer; and BS, performing the abovementioned procedures, together with successive inspiratory efforts using a facial mask coupled to a unidirectional valve. Forced spirometry was carried out in the preoperative period and on postoperative days 1 to 5. During the maneuvers, inspiratory volume was measured in the IS and BS groups. RESULTS: On postoperative day 1, FVC significantly decreased in all groups (EC: 87.1 vs. 32.0 percent; IS: 75.3 vs. 29.5 percent; and BS: 81.9 vs. 33.2 percent; p < 0.001 for all), as did inspiratory volume in the IS and BS groups (2.29 vs. 0.82 L; and 2.56 vs. 1.34 L, respectively; p < 0.001 for both). Between postoperative days 1 and 5, FVC partially normalized in all groups (EC: 32.0 vs. 51.3 percent; IS: 29.5 vs. 46.7 percent; and BS: 33.3 vs. 54.3 percent; p < 0.001 for all). During the postoperative period, inspiratory volume was significantly higher in the BS group than in the IS group. CONCLUSIONS: The three protocols were equivalent concerning the recovery of FVC on the first five postoperative days. When compared with IS, the BS technique promoted higher inspiratory volumes in this sample of postoperative cardiac patients.

Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas na insuficiência cardíaca crônica / Effects of the continuous positive airway pressure on the airways of patients with chronic heart failure

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca pode apresentar disfunção assintomática à descompensação, com limitações e diminuição da capacidade produtiva. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um meio não farmacológico de redução da pós-carga. OBJETIVO: Analisar os efeitos da CPAP (10 cmH2O), por 30 dias, em paciente com insuficiência cardíaca crônica. MÉTODOS: Avaliamos 10 pacientes, com diversas etiologias, idade média de 54 ± 14 anos, sexo (masc.= 6 e fem.= 4), com IMC de 21 ± 0,04 kg/m². A terapia foi ofertada por 60 min., 5 vezes por semana, durante 1 mês, no período diurno. Foram analisados ecocardiograma e ergoespirometria, antes e após 30 dias de terapia. RESULTADOS: Apresentou aumento de 19,59 por cento na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE): 23.9 ± 8.91 vs 27.65 ± 9.56 por cento; p = 0,045. Na ergoespirometria, o tempo de exercício (Tex) apresentou aumento significante de 547 ± 151,319 vs 700 ± 293,990 seg., p = 0,02, o consumo de oxigênio (VO2) foi de 9,59 ± 6,1 vs 4,51 ± 2,67 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,01, enquanto a produção de dióxido de carbono (VCO2) de repouso (9,85 ± 4,38 vs 6,44 ± 2,88 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,03) apresentou diminuição. CONCLUSÃO: A CPAP provocou aumento na fração de ejeção do ventrículo esquerdo e no tempo de exercício, diminuiu o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono no repouso.

BACKGROUND: Heart failure can present with asymptomatic dysfunction at decompensation, with limitations and decrease in the productive capacity. The Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) is a non-pharmacological means to decrease afterload. OBJECTIVE: To analyze the effects of CPAP (10 cmH2O), for 30 days in patients with chronic heart failure. METHODS: We assessed 10 patients with heart failure (6 males, 4 females) of several etiologies, with a mean age of 54 ± 14 years, with a BMI of 21 ± 0.04 kg/m². The therapy was applied for 60 min., 5 times a week for 30 days, during the daytime. The echocardiogram and the ergospirometry were analyzed, before and 30 days after the therapy. RESULTS: There was a 19.59 percent increase in the left ventricular ejection fraction (LVEF): 23.9 ± 8.91 vs 27.65 ± 9.56 percent; p = 0.045. At the ergospirometry, the exercise time (ET) showed a significant increase from 547 ± 151.319 vs 700 ± 293.990 sec., p = 0.02; oxygen consumption (VO2) was 9.59 ± 6.1 vs 4.51 ± 2.67 ml.kg-1.min.-1, p = 0.01, whereas the carbon dioxide production (VCO2) at rest (9.85 ± 4.38 vs 6.44 ± 2.88 ml.kg-1.min.-1, p = 0.03) decreased. CONCLUSION: The CPAP resulted in an increase in the LVEF and ET, decreased the oxygen consumption and the carbon dioxide production at rest.

Efeito da pressão positiva contínua nas vias aéreas sobre os volumes pulmonares em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Effect of the continuous positive airway pressure over pulmonary volumes in chronic obstructive pulmonary disease

Introdução: Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a ventilação não-invasiva com pressão positiva reduz o trabalho respiratório e melhora a ventilação alveolar. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos imediatos da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) sobre os parâmetros funcionais em portadores de DPOC. Metodologia: Em um ensaio clínico não randomizado e aberto, foram avaliados 11 portadores de DPOC moderada ou grave, estáveis clinicamente. Todos os pacientes foram avaliados antes e depois da aplicação de dois diferentes níveis de CPAP (7 e 11 cmH2O). Resultados: Dos 11 pacientes estudados, 6 eram homens e 5 eram mulheres, com média de idade de 70,72 anos. A capacidade vital forçada (CVF) aumentou após a aplicação dos dois níveis de CPAP, mais acentuadamente após a CPAP de 11 cmH2O (p<0,05). Capacidade pulmonar total (CPT), capacidade residual funcional (CRF) e volume residual (VR) mostraram tendência à redução, porém sem atingir relevância estatística (p>0,05). Conclusão: A aplicação da CPAP aumenta rapidamente a CVF em pacientes portadores de DPOC.

Introduction: In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), noninvasive positive pressure ventilation reduces the work of breathing and improves alveolar ventilation. The aim of the present study was to evaluate the immediate effects of the continuous positive airway pressure (CPAP) over pulmonary volumes in chronic obstructive pulmonary disease. Methodology: This was an open, non-randomized clinical trial involving 11 clinically stable patients with COPD moderate or severe. All were evaluated before and after of the utilisation of two different level of CPAP (7 and 11 cmH2O). Results: Of the 11 patients studied, 6 were male, and 5 were female, with a mean age of 70.72 years. Forced vital capacity (FVC) increasedafter of the utilisation of two different level of CPAP, specially after CPAP of 11 cmH2O (p<0,05). Total lung capacity (TLC), functional residual capacity (FRC) and residual volume (RV) decreased, however without significant change (p>0,05). Conclusion: The utilisation of the CPAP increase quickly FVC in patients with COPD.