Avaliação da nefrotoxicidade induzida por aminoglicosídeos através do clearance de creatinina / Evaluation of nephrotoxicity by aminoglycosides through of creatinine clearance

Objetivo: Aminoglicosídeos são drogas potencialmente nefrotóxicas e seu uso requer monitorização da função renal. O objetivo foi avaliar a nefrotoxicidade induzida por aminoglicosídeos através dos níveis de creatinina sérica e do clearance da creatinina. Métodos: Estudo retrospectivo no período de maio/2002 a abril/2004, em que foram avaliados os prontuários médicos de todos os pacientes que receberam gentacimina ou amicacina, com dosagem sérica de creatinina antes e durante ou após o uso de drogas. A nefrotoxicidade foi definida através de dois parâmetros: como aumento maior ou igual 0,05 mg/dL na creatinina sérica ou redução maior ou igual 20% no clearence da creatinina, a partir dos valores basais. Resultados: Foram avaliados 89 pacientes hospitalizados (74,2% homens e 25,8% mulheres) que receberam gentamicina (70,8%) ou amicacina (29,2%), totalizando 98 ciclos monitorizados pela creatinina sérica. Em 34 ciclos (34,7%) houve aumento da creatinina sérica e em quatro casos (11,8%) este foi indicativo de nefrotoxicidade, comparado a 15 pacientes (44,1%) com nefrotoxicidade pelo parâmetro de redução do clearance da creatinina. Este parâmetro apresentou especificidade (77,1%) e valor preditivo positivo (44,1%) maiores que o observado para creatinina sérica (68% e 11,7%, respectivamente). A associação de cefalosporina e a depleção de potássio sérico foram mais frequentes (p menor que 0,05, teste exato de Fisher) no grupo de pacientes que desenvolveram nefrotoxicidade, comparado ao grupo sem essa alteração. Conclusões: O parâmetro da creatinina sérica apresentou menor valor preditivo para a nefrotoxicidade induzida pelos aminoglicosídeos, comparado ao clearance da creatinina. Os principais fatores de risco detectados para a nefrotoxicidade foram associação de cefalosporina e depleção de potássio sérico.

Metástase óssea em coluna torácica de carcinoma papilífero de tireóide como apresentação inicial de doença / Bone metastases in thoracic spine from papillary thyroid carcinoma at initial presentation

Os carcinomas diferenciados da tireóide geralmente não são agressivos, sendo o carcinoma papilífero o mais freqüente dentre eles. O carcinoma papilífero causa metástases ósseas com freqüência variando entre 1,4% e 7%. Relatamos o caso de uma paciente portadora de carcinoma papilífero de tireóide, cujo achado inicial era uma metástase na coluna torácica.

Differentiated thyroid carcinomas generally are not aggressive, being the papillary carcinoma the most frequent among them. The papillary carcinoma causes bone metastases with a frequency varying from 1.4% to 7%. We repot a case of a patient with a papillary thyroid carcinoma, whose initial presentation was a thoracic spine metastases.

Avaliação do uso e monitorização de aminoglicosídeos em pacientes internados em um Hospital Universitário / Evaluation of use and monitoring of aminoglycosides in patients from an universitary hospital

Avaliar o uso e monitorização de aminoglicosídeos em pacientes internados em um hospital universitário. Estudo prospectivo e observacional, em que foram avaliadas as fichas de prescrição de antibióticos e os prontuários de pacientes internados no HE/FMTM, que receberam aminoglicosídeo, durante o período de maio/2002 a abril/2003. Foram avaliados 325 pacientes (65,2 por cento homens e 34,8 por cento mulheres) recebendo gentamicina (77,2 por cento) ou amicacina (22,8 por cento), no total de 376 ciclos. As culturas foram realizadas em 81 (21,5 por cento) ciclos, sendo negativas em 45,7 por cento e positivas em 54,3 por cento casos, com crescimento de Gram-negativos em 52,3 por cento das culturas. A principal bactéria isolada foi Escherichia coli (39,2 por cento), seguida de Enterobacter cloacae (17,4 por cento) e Klebsiella pneumoniae (17,4 por cento). O antibiograma mostrou que as amostras foram sensíveis a outros antibióticos. A monitorização dos níveis séricos de creatinina foi feita antes e após (ou durante) o tratamento em 68 (18,1 por cento) ciclos. Aumento de creatinina sérica foi detectado em 22 (32,2 por cento) ciclos; em 21 (95,4 por cento) o aumento foi menor que 0,5 mg/dL e em um (4,6 por cento) caso foi indicativo de nefrotoxicidade (³0,5 mg/dL acima do basal). Dentre esses pacientes, seis (27,3 por cento) tiveram redução do clearance da creatinina abaixo do limite inferior de normalidade, considerando sexo, idade e peso. A gentamicina foi o principal aminoglicosídeo utilizado, principalmente de forma empírica. O antibiograma mostrou que existem alternativas eficazes aos aminoglicosídeos em pacientes com fatores de risco para toxicidade renal. Comparado à creatinina sérica, o clearance da creatinina foi um parâmetro mais útil para avaliar possível nefrotoxicidade.