Osteocondrite dissecante do joelho: diagnóstico e tratamento / Osteochondritis dissecans of the knee: diagnosis and treatment

A osteocondrite dissecante (OCD) é um processo patológico que atinge o osso subcondral do joelho em criança e adolescente (OCDJ) e adultos jovens (OCDA) com efeitos secundários sobre a cartilagem articular com dor, edema, possível formação de corpos livres e sintomas mecânicos, inclusive bloqueio articular. A OCD pode levar a alterações degenerativas precoces da articulação, quando não tratada. Este artigo apresenta uma revisão e atualização sobre o problema com ênfase especial no diagnóstico e tratamento. Este pode incluir os métodos conservadores que mostram resultados mais satisfatórios para a OCDJ e os vários métodos cirúrgicos que incluem: técnicas reparativas como a remoção isolada do fragmento, as perfurações ósseas e a fixação do fragmento osteocondral e as técnicas restaurativas como as microfraturas, o transplante osteocondral autólogo (mosaicoplastia), o implante autólogo de condrócitos e o aloenxerto osteocondral fresco, considerando a lesão estável ou instável e sua viabilidade, bem como a maturidade esquelética e localização do processo. Estudos recentes para a avaliação dos resultados dos vários tipos de tratamento demonstram a falta de estudos com níveis de evidência confiáveis e sugere-se maior número de análises multicêntricas, prospectivas, randomizadas e controladas para estabelecer melhores diretrizes para o manuseio da doença.

Osteochondritis dissecans (OCD) is a pathological process affecting the subchondral bone of the knee in children and adolescents with open growth plates (juvenile OCD) and young adults with closed growth plates (adult OCD). It may lead to secondary effects on joint cartilage, such as pain, edema, possible formation of free bodies and mechanical symptoms, including joint locking. OCD may lead to degenerative changes may develop if left untreated. This article presents a review and update on this problem, with special emphasis on diagnosis and treatment. The latter may include either conservative methods, which show more predictable results for juvenile OCD, or various surgical methods, which include reparative techniques like isolated removal of the fragment, bone drilling and fixation of the osteochondral fragments, and restorative techniques like microfractures, autologous osteochondral transplantation (mosaicplasty), autologous chondrocyte implantation and fresh osteochondral allograft, depending on lesion stability, lesion viability, skeletal maturity and OCD process location. Recent assessments on the results from several types of treatment have shown that there is a lack of studies with reliable levels of evidence and have suggested that further multicenter prospective randomized and controlled studies on management of this disease should be conducted.

Pseudoaneurisma de artéria genicular após cirurgia artroscópica de joelho: Relato de dois casos / Geniculate artery pseudoaneurysm after arthroscopic knee surgery: Two case reports

A artroscopia do joelho é considerado um procedimento cirúrgico muito seguro, com um número relativamente pequeno de complicações. Relatamos o caso de dois pacientes do sexo masculino que foram submetidos à artroscopia de joelho (para meniscectomia parcial e reconstrução do ligamento cruzado anterior com parafuso transverso femoral e interferência tibial) que desenvolveram um pseudoaneurisma de artéria genicular superior lateral após o procedimento. A ultrassonografia com Doppler realizou o diagnóstico e os pacientes foram tratados cirurgicamente com ligadura arterial. Um paciente apresentou extenso hematoma na coxa e foi necessária reposição volêmica. Estes casos exemplificam uma complicação vascular rara, nem sempre benigna, em uma cirurgia minimamente invasiva do joelho.

Arthroscopy of the knee is a very safe surgical procedure, with relatively few complications. Here we present the cases of two patients submitted to arthroscopic surgery for partial meniscectomy and reconstruction of the anterior cruciate ligament with femoral transverse screw and tibial interference screw that developed a superior lateral genicular artery pseudoaneurysm. Doppler ultrasonography was performed for diagnostic purposes and the patients were treated by direct arterial suture. One patient developed a large haematoma requiring volemic replacement. These cases illustrate a rare, and not always benign vascular complication, in a minimally invasive arthroscopic surgery.

Avaliação quantitativa das forças laterais da patela: ressonância magnética estática e cinemática / Quantitative evaluation of lateral forces on the patella: static and kinematic magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Avaliar a validade da ressonância magnética cinemática combinada com a ressonância magnética estática no estudo da articulação femoropatelar. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas ressonância magnética estática e ressonância magnética cinemática em 20 voluntários assintomáticos (40 joelhos) e em 23 pacientes (43 joelhos), em aparelho de configuração fechada de 1,5 tesla de campo. Os indivíduos foram posicionados na extremidade da mesa, em 30° de flexão. A translação patelar foi avaliada medindo-se o desvio da bissetriz, o deslocamento lateral da patela e o ângulo de inclinação da patela. Para a comparação entre os estudos estático e cinemático, foi utilizado o teste não-paramétrico de Wilcoxon. Para a comparação entre os voluntários e os pacientes, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: Houve diferenças significantes entre a ressonância magnética estática e a ressonância magnética cinemática (p < 0,05) nos três parâmetros utilizados. No grupo dos pacientes, as diferenças entre a ressonância magnética estática e a ressonância magnética cinemática foram maiores que nos voluntários a 20° e a 30° de flexão, com o desvio da bissetriz e com o deslocamento lateral da patela. CONCLUSÃO: A combinação da ressonância magnética estática e ressonância magnética cinemática evidenciou que a força resultante lateral é maior na faixa de 20° e 30° de flexão, especialmente nos indivíduos sintomáticos, para a instabilidade femoropatelar.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of combining static and kinematic magnetic resonance imaging in the evaluation of the femoropatellar joint. MATERIALS AND METHODS: Twenty healthy volunteers (40 knees) and 23 patients (43 knees) were submitted to both static and kinematic magnetic resonance imaging on a 1.5 tesla whole-body magnetic resonance scanner. The knees were positioned at 30° flexion with the quadrature knee coil at the inner end of the examination table. The patellar translation was evaluated by measurements of bisect offset, lateral patellar displacement and patellar tilt angle. The nonparametric Wilcoxon test was utilized for statistical analysis of data resulting from the static and kinematic studies in both groups. Nonparametric Mann-Whitney test was utilized in the comparison between healthy volunteers and patients. RESULTS: Statistical analysis demonstrated significant differences (p < 0.05) between static and kinematic magnetic resonance imaging for the three parameters evaluated in both groups. Among the patients the differences between static and kinematic measurements were greater than those found in the volunteers, at 30° and 20° flexion, with bisect offset and lateral patellar displacement. CONCLUSION: Static and kinematic magnetic resonance imaging, when performed in association, demonstrated that the lateral forces being exerted on the patella are higher at a knee flexion at the range between 20° and 30°, particularly in individuals symptomatic for femoropatellar instability.

Estudo comparativo entre as artroplasias totais do joelho com e sem a substituição da superfície patelar / Comparative study of total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing

Os autores estudaram de forma comparativa dois grupos de 30 artroplastias totais do joelho escolhidas de forma aleatória quanto à substituição ou não da superfície articular da patela. Todos os pacientes eram portadores de osteoartrose primária ou pós-traumática, sem doenças inflamatórias. O seguimento médio foi de 30,7 meses no grupo sem substituição e 42,2 meses no grupo em que essa foi realizada. O protocolo de avaliação utilizado foi o proposto pela Knee Society, acrescido de questionário específico para avaliação da articulação femoropatelar. Foi comparado o estado da superfície articular da patela no pré-operatório com o desempenho dos pacientes em que essa não foi substituída. Foi comparada a espessura óssea remanescente sob o componente com os resultados naqueles em que o componente patelar foi utilizado. Concluiu-se que, quanto aos critérios analisados, não existe diferença estatisticamente significante entre a substituição ou não da superfície patelar na artroplastia total do joelho, assim como não existe correlação entre o estado prévio da articulação femoropatelar e o desempenho dos pacientes com artroplastias sem sua substituição. Também não foi observada correlação entre a espessura óssea remanescente sob o componente patelar e o desempenho dos pacientes na avaliação funcional.

Reconstruçäo artroscópica do ligamento cruzado anterior com enxerto do tendäo quadricipital: estudo das características dimensionais do tendäo e da técnica cirúrgica. Nota preliminar / Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with quadriceps tendon graft: study of tendon dimensional features and the surgical technique

Os autores apresentam um estudo da reconstruçäo do LCA, utilizando o terço central do tendäo quadricipital como enxerto autólogo. Säo analisadas as características dimensionais do tendäo e é proposta uma técnica padräo para a retirada e preparaçäo do enxerto, bem como sua fixaçäo. O material é constituído por 26 pacientes, 26 joelhos. O tempo de seguimento variou de dois a 27 meses, com média de 10 meses...

Tratamento das pseudartroses infectadas da tíbia com falhas ósseas pelo método de Ilizarov, utilizando o transporte ósseo / The treatment of infected tibial pseudoarthrosis with bone loss by Ilizarov's method, using bone transport

Foram estudados 31 pacientes, portadores de infecçöes ósseas na tíbia, de diversas etiologias, tratadas pelo método de Ilizarov, no período entre outubro de 1989 e setembro de 1999. Foi executado acurado desbridamento do foco infeccioso, seguido de transporte ósseo. Utilizaram-se antibióticos em todos os pacientes, de acordo com a identificaçäo do agente microbiano, obtido de amostras retiradas no ato operatório. O tempo de seguimento dos pacientes variou de um a nove anos e três meses, com média de três anos e oito meses. Grandes perdas ósseas foram resolvidas em 12 (38,7 por cento) dos pacientes pelo transporte com o ferimento aberto. A falha óssea média corrigida foi de 10,7cm. Das complicaçöes, 50 por cento ocorreram na área de corticotomia. A limitaçäo da amplitude de movimento do tornozelo ocorreu em 61 por cento dos pacientes. O encurtamento residual permaneceu em três pacientes (9,6 por cento). A cura da infecçäo ocorreu em 29 (93,5 por cento) dos pacientes e permaneceu de forma quiescente em dois (6,5 por cento). A consolidaçäo foi obtida em todos os pacientes. Para avaliaçäo dos resultados utilizou-se o critério proposto por Bongiovanni (1993), modificado. Os resultados foram: excelentes em 38,7 por cento; bons em 45,2 por cento; regulares em 9,7 por cento, e ruins em 6,4 por cento. Todos os pacientes retornaram às antigas atividades de trabalho, exceto dois (6,4 por cento), que assumiram funçöes diferentes. Os autores concluem que o desbridamento cirúrgico associado ao transporte ósseo permitiu a consolidaçäo das pseudartroses em 100 por cento e o fim da infecçäo em 93,5 por cento dos pacientes. O método de Ilizarov solucionou as falhas ósseas em 100 por cento dos pacientes, com 83,9 por cento de excelentes e bons resultados.

Análise do desgaste do polietileno do componente acetabular da prótese total do quadril, utilizando o método de elementos finitos de dimulação computadorizada / Wearing of polyethylene of the acetabular component of total hip prothesis: analysis using the method of finite elements computerized simulation

Este trabalho apresenta os resultados obtidos na simulação computadorizada da artroplastia total do quadril. Estuda o desgaste do polietileno do componente acetabular, utilizando o método de elementos finitos, com o objetivo de verificar a validade deste método de simulação. Foi simulado o desgaste do polietileno produzido pelo contato da cabeça femoral de cromo-cobalto, tendo o componente acetabular orientação espacial de 45° de inclinação lateral e anteversão neutra. Os resultados encontrados foram semelhantes àqueles observados em estudos clínicos.

Análise da evolução do enxerto autólogo da cabeça femoral em pacientes com protrusão acetabular submetidos à artroplastia total do quadril / Analysis of the evolution of autologus graft of the femoral head in patients with protrusio acetabuli submitted to total hip arthroplasty

Os autores apresentam os resultados obtidos nas artroplastias totais do quadril em pacientes portadores de protusão acetabular, utilizando a cabeça femoral como enxerto aut¢geno, não delaminado, e, em forma semi-esférica, com o objetivo de reforçar a parede acetabular medial. Foram operados 16 pacientes (19 quadris) com diagn¢stico de osteoartrose (sete), artrite reumat¢ide (seis), l£pus eritematoso sistêmico (um), artrite psoriática (um) e seqüela de pioartrite (um); oito (42,10 por cento) quadris apresentavam protusães de grau III, nove (47,37 por cento) de grau II e dois (10,53 por cento) de grau I. Os resultados foram considerados satisfat¢rios em todos os pacientes, de acordo com o método de avaliação de Merle dÆAubigné (1970).

Contratura subclínica do músculo quadríceps: avaliaçäo clínico-epidemiológica de 1060 escolares de Belo Horizonte na faixa etária de 7 a 13 anos / Subclinical quadriceps muscle contracture: clinical and epidemiological evaluation of 1060 students in the city of Belo Horizonte, ages ranging from 7 to 13 years

Foi realizado um estudo com 1.060 alunos de 1§ grau, de duas escolas municipais de Belo Horizonte. Eram crianças de ambos os sexos na faixa etária de ste a 13 anos, examinadas por um dos autores quanto à amplitude de flexäo do joelho. Os objetivos do trabalho foram: identificar casos de contratura subclínica do músculo, quadríceps (CSMQ); determinar sua prevalência e correlacionar a contratura com o uso de injeçöes intramusculares aplicadas na coxa ou com outros fatores que fazem supor o uso de drogas injetáveis. A medida da flexäo do joelho foi feita com as crianças em decúbito ventral e o sinal de Ely foi considerado como a referência para determinar a flexäo máxima. Os valores médios encontrados foram: para o lado direito, 143,27 + 7,17 graus e para o esquerdo, 143,31 + 7,21 graus. As crianças que apresentaram flexöes iguais ou inferiores a 125 graus (média menos dois desvios-padröes) ou diferença entre os lados superior a um desvio-padräo foram consideradas portadoras de CSMQ. Encontramos 27 casos de contratura, correspondentes a prevalência de 2,5 por cento. O estudo comparativo dessas 27 crianças (grupo 1) com outras 36 que apresentaram amplitude de flexäo dos joelhos dentro dos limites normais (grupo 2) possibilitou identificar a associaçäo de diversos fatores com a CSMQ. A história de injeçöes na coxa, de permanência prolongada no berçário e de retarde no início da marcha foram associaçöes estatisticamente significantes nos portadores da CSMQ.

Avaliaçäo da perda sangüínea pós-operatória em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho com drenagem de sucçäo / Bood loss patients with total knee arthroplaties

A autora analisou prospectivamente 30 artroplastias totais de joelho do tipo condilar cimentada, em osteoartrose e artrite reumatóide, entre fevereiro de 1993 e agosto de 1994. A finalidade do estudo foi o de avaliar a perda sangüínea total pós-operatória utilizando parâmetros como: volume de drenagem de sucçäo em períodos pré-determinados, taxas de hemoglobina e hematócrito pré e pós-operatórias, e relaçäo destes com a necessidade de transfusäo. A análise dos resultados mostrou diminuiçäo estatisticamente significante das taxas de hematócrito e hemoglobina pós-operatórias. O volume médio de drenagem de sucçäo foi ao redor de 550 ml. Houve necessidade de transfusäo em torno de 50 por cento dos pacientes. A correlaçäo destes dados com aqueles apresentados pela literatura demonstra que os valores constituem um sinal de alerta para a necessidade de transfusäo pós-operatória. Deste modo, a autora admite a possibilidade de desenvolver um protocolo para auto-transfusäo, considerando inclusive as vantagens deste método em relaçäo à transfusäo homóloga

Artroplastia do joelho em artrite reumática e osteoartrose / Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis and osteoarthritis

Os autores apresentam uma análise prospectiva, com seguimento a curto prazo, de 40 pacientes (52 joelhos) submetidos a artroplastia total utilizando a prótese condilar total com estabilizaçäo posterior (sistema Insall-Burstein). O estudo foi dividido em dois grupos: artrite reumatóide (26 joelhos) e osteoartrose (26 joelhos), no sentido de estabelecer possíveis diferenças de comportamento da artroplastia entre os dois grupos. O tempo de seguimento pós-operatório variou de seis a 59 meses (média de 26,33 meses). Os resultados excelentes e bons foram de 92,3 por cento para artrite reumatóide e 80,76 por cento para a osteoartrose. Os resultados insatisfatórios (15,38 por cento) estiveram associados a necrose de pele e deiscência de sutura (13,46 por cento), soltura asséptica dos componentes (7,69 por cento), infecçäo (3,34 por cento) e instabilidade medial (3,84 por cento). O método mostrou-se satisfatório na eliminaçäpo dos sintomas (dor), na correçäo das deformidades e instabilidades e na obtençäo de boa capacidade funcional. Näo houve diferenças significantes entre os dois grupos (artrite reumatóide e osteoartrose).

Artroplastia total do joelho em osteoartrose / Total knee replacement in osteoarthritis

Os autores apresentam um estudo a curto prazo da utilizaçäo da prótese condilar total com estabilizaçäo posterior (PCT-EP) em 21 pacientes e 26 joelhos artrósicos. Os resultados sao analisados segundo a escala padräo de pontuaçoes do Hospital for Special Surgery, com atençäo especial aos parâmetros dor, instabilidade, funçäo e arco de movimento. O tempo de seguimento variou de seis a 42 meses (média de 18,7) e os resultados foram classificados em excelentes e bons em 80,8 por cento, regulares em 3,8 por cento e maus em 15,4 por cento. As complicaçöes locais e loco-regionais, tais como necrose de pele e deiscência de sutura (19 por cento) e infecçao (3,8 por cento), tiveram influência importante nos resultados. A conclusäo é que este tipo de artroplastia se mostrou satisfatório tanto em relaçäo aos parâmetros funcionais como à técnica de implantaçäo.

Arthroplasty of the knee: indications and contraindications

Total knee arthroplasty has been showed to be a satisfactory procedure mainly in relation to designs evolution of condylar or surface prostheses. In this matter, the concepts of prostheses of Gunston Polycentric (2), Freeman-Swanson (1) and the Total Condylar (3) were particularly important. The present status of development of condylar or surface arthroplasties allows to establish that in the majority of cases, arthrodesis of the knee is a salvage procedure. The alternative procedures indicated must always be considered. The conservative treatments as anti-inflammatory drugs and physiotherapy as well as arthroscopy, arthrotomy, synovectomy and osteotomies can be performed. These procedures are indicated depending on age, joint condition and type of disease. The knee arthroplasty requires skill and training of the surgeon, particularly if we consider the deformities and instabilities to be corrected and joint function to be aimed. On the other hand, the major problem may be the selection of the patient who will be operated on for a given type of total knee arthroplasty

Osteoblastoma da epífise proximal da tíbia simulando lesäo osteocondral / Osteoblastoma of the lateral tibial condyle simulating osteochondral lesion

É apresentado um caso de osteoblastoma localizado na regiäo subcondral do côndilo tibial lateral e säo discutidos a raridade da localizaçäo, o diagnóstico diferencial e o tratamento instituído

Reabilitaçäo na artroplastia de joelho: resultados / Rehabilitation in knee arthroplasty: results

No período de fevereiro de 1987 a maio de 1989, foram realizadas, na Disciplina de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista de Medicina, 27 artroplastias de joelho em 21 pacientes, utilizando a prótese condilar total com estabilizaçäo posterior ("TCP-PS) - sistema Insall-Burstein. Um programa reabilitacional preestabelecido foi aplicado em todos os pacientes e os resultados mediatos säo apresentados

A importância da reabilitaçäo no tratamento incruento e cirúrgico na insuficiência do ligamento cruzado anterior: nota preliminar / The importance of rehabilitation in the blodless and surgical treatment within insuficiency of anterior cruciate ligament: preliminary note

Os autores comparam os resultados de dois grupos de pacientes portadores de insuficiência do ligamento cruzado anterior (LCA) submetidos a tratamento conservador pelo sistema de reabilitaçäo de "8 pontos" modificado (9 pacientes) e cirúrgico, pela recontruçäo artroscópica com enxerto livre de tendäo patelar (10 pacientes). A avaliaçäo final comum foi pela cotaçäo Arpege, testes dinâmicos e testes isocinéticos (Cybex). Grande importância foi dada ao sintoma falseio, quando comparado pré e pós-operatoriamente. Enfatiza-se a importância da reabilitaçäo fisioterápica em ambos os grupos

Estudo dos germes e sua sensibilidade em portadores de osteomielite crônica / Germs and its sensitivity in patients with chronic osteomyelitis

Foi estudada a sensibilidade de 97 germes isolados durante o ato cirúrgico em 75 pacientes portadores de osteomielite crônica. Foram testados quinze agentes antimicrobianos com a finalidade de se estabelecer aqueles que apresentavam melhor atuaçäo nesta patologia. Os pacientes foram divididos em dois grupos, 42 (56%) deles portadores de osteomielite näo hematogênica e 33 (44%) portadores de osteomielite hematogênica. Os antimicrobianos mais eficientes neste estudo foram a amicacina, cloranfenicol, sulfazotrim e a cefaloridina