Baixo grau de percepção da dispneia após teste de broncoprovocação induzida por metacolina em pacientes com asma / Poor perception of dyspnea following methacholine challenge test in patients with asthma

OBJETIVO: Determinar o percentual de asmáticos com má percepção da dispneia, correlacionando-a com gravidade da broncoconstrição aguda, hiper-responsividade brônquica, uso de medicação de manutenção e controle da asma. MÉTODOS: Ensaio clínico não controlado com pacientes asmáticos do Ambulatório de Pneumologia do Hospital São Lucas em Porto Alegre (RS). Foram realizados testes de broncoprovocação com metacolina com protocolo dosimetrado em cinco doses, e foi avaliada a percepção da dispneia após cada dose administrada, utilizando a escala de Borg. Dados sobre controle da asma, medicação em uso e uso de broncodilatador de curta ação de resgate foram coletados. RESULTADOS: Dos 65 pacientes incluídos, 53 completaram a avaliação. Desses, 32 (60,5 por cento) apresentaram percepção adequada da dispneia após o teste de broncoprovocação com metacolina, ao passo que 21 (39,5 por cento) não perceberam nenhuma alteração no grau de dispneia mesmo após uma queda de 20 por cento em VEF1. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a VEF1 basal, percentagem de queda do VEF1 e dose de metacolina causadora de queda de 20 por cento do VEF1. Não houve correlação significativa entre percepção da dispneia e idade (p = 0,247), sexo (p = 0,329), uso de medicação de manutenção (p = 0,152), controle da asma (p = 0,562), hiper-responsividade brônquica (p = 0,082) e gravidade da broncoconstrição aguda (p = 0,749). CONCLUSÕES: Uma percentagem significativa dos asmáticos apresenta baixo grau de percepção da dispneia. Os fatores relacionados com a incapacidade de identificação da modificação da função pulmonar não estão bem definidos. A identificação e a orientação desse grupo de pacientes são fundamentais para a redução de morbidade e mortalidade por asma.

OBJECTIVE: To determine the proportion of asthma patients with a poor perception of dyspnea, correlating the level of that perception with the severity of acute bronchoconstriction, bronchial hyperresponsiveness, use of maintenance medication, and asthma control. METHODS: Uncontrolled clinical trial involving asthma patients treated at the Pulmonology Outpatient Clinic of the São Lucas Hospital, in Porto Alegre , Brazil. Methacholine challenge testing was performed using a five-breath dosimeter protocol. The perception of dyspnea after each breath was determined using the Borg scale. Data concerning asthma control, medication in use, and use of rescue short-acting bronchodilators were recorded. RESULTS: Of the 65 patients included in the study, 53 completed the evaluation. Of those, 32 (60.5 percent) showed adequate perception of dyspnea after the methacholine challenge test, whereas 21 (39.5 percent) did not perceive any changes in the degree of dyspnea even after a 20 percent fall in FEV1. There were no significant differences between the two groups regarding baseline FEV1, percentage fall in FEV1, and the dose of methacholine causing a 20 percent fall in FEV1. The perception of dyspnea was not significantly associated with age (p = 0.247); gender (p = 0.329); use of maintenance medication (p = 0.152); asthma control (p = 0.562), bronchial hyperresponsiveness (p = 0.082); or severity of acute bronchoconstriction (p = 0.749). CONCLUSIONS: A significant proportion of asthma patients have a poor perception of dyspnea. The factors related to the inability of these patients to identify changes in pulmonary function have not yet been well defined. In order to reduce asthma-related morbidity and mortality, it is essential that this group of patients be identified and counseled.

O papel da razão FEF50 por cento/0.5CVF no diagnóstico dos distúrbios ventilatórios obstrutivos / The role of the FEF50 percent/0.5FVC ratio in the diagnosis of obstructive lung diseases

OBJETIVO: Avaliar a contribuição de um novo coeficiente, a razão FEF50 por cento/0,5CVF, medida através da curva fluxo-volume máximo expiratório, no diagnóstico dos distúrbios ventilatórios obstrutivos (DVOs); testar esse coeficiente na diferenciação entre grupos de pacientes normais, com DVO e com distúrbio ventilatório restritivo (DVR); e estabelecer pontos de corte para cada um dos diagnósticos funcionais e a probabilidade para cada diagnóstico a partir de valores individuais. MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo, com a análise de testes de função pulmonar de 621 pacientes encaminhados ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre janeiro a dezembro de 2003. Foram coletados dados demográficos e espirométricos. Os pacientes foram divididos conforme o diagnóstico funcional em três grupos: normal; DVO; e DVR. Foram calculadas as razões VEF1/CVF e FEF50 por cento/0,5CVF, e as médias de FEF50 por cento/0,5CVF foram comparadas entre os grupos. Para correlacionar FEF50 por cento/0,5CVF com VEF1/CVF, utilizou-se a correlação de Pearson. Os pacientes foram, então, divididos em dois grupos: com e sem DVO. Foram calculadas as razões de verossimilhança para diferentes pontos de corte. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 55,8 ± 14,7 anos. Houve diferenças significativas nos valores médios de FEF50 por cento/0,5CVF entre os grupos (2,10 ± 0,82, 2,55 ± 1,47 e 0,56 ± 0,29, respectivamente, para normal, DVR e DVO; p < 0,001). Houve uma correlação positiva do FEF50 por cento/0,5CVF com VEF1/CVF no grupo DVO (r = 0,83). Valores de FEF50 por cento/0,5CVF < 0,79 mostraram-se fortes indicadores de DVO e valores > 1,33 praticamente afastam esse diagnóstico. CONCLUSÕES: A razão FEF50 por cento/0,5CVF é um parâmetro potencialmente útil para discriminar DVOs, correlacionando-se positivamente com o VEF1/CVF.

OBJECTIVE: To evaluate the contribution of a new coefficient, the FEF50 percent/0.5FVC ratio, obtained from the maximal expiratory flow-volume curve, to the diagnosis of obstructive lung disease (OLD); to test this coefficient in differentiating among patients considered normal, those with OLD and those with restrictive lung disease (RLD); and to determine cut-off points for each functional diagnosis, as well as the probability for each diagnosis based on individual values. METHODS: A prospective, cross-sectional study analyzing the pulmonary function of patients referred to the Porto Alegre Hospital de Clínicas, in Porto Alegre, Brazil, between January and December of 2003. We collected demographic and spirometric data. The patients were divided into three groups: normal; OLD; and RLD. We calculated the FEV1/FVC and FEF50 percent/0.5FVC ratios, and we compared the mean FEF50 percent/0.5FVC values among the groups. We used Pearson's correlation test in order to compare FEF50 percent/0.5FVC with FEV1/FVC. The patients were again divided into two groups: those with OLD and those without OLD. We calculated the likelihood ratio for different cut-off points. RESULTS: The mean age of the patients was 55.8 ± 14.7 years. There were significant differences among the groups in terms of the mean FEF50 percent/0.5FVC (2.10 ± 0.82, 2.55 ± 1.47 and 0.56 ± 0.29, respectively, for normal, RLD and OLD; p < 0.001). There was a positive correlation between FEF50 percent/0.5FVC and FEV1/FVC in the OLD group (r = 0.83). We found that an FEF50 percent/0.5FVC < 0.79 strongly suggests OLD, whereas an FEF50 percent/0.5FVC > 1.33 practically excludes this diagnosis. CONCLUSIONS: The FEF50 percent/0.5FVC ratio is a potentially useful parameter in the differential diagnosis of OLD and correlates positively with the FEV1/FVC ratio.

Pancreatitis aguda en el embarazo y en el postparto / Acute pancreatitis in pregnant and puerperal patient

Antecedentes: La conducta terapéutica en pacientes embarazadas y puérperas con una pancreatitis aguda continúa siendo controvertida. Objetivo: Analizar nuestra experiencia y efectuar una revisión bibliográfica de las opciones terapéuticas. Lugar de aplicación: Hospital público. Material y Método: Nueve embarazadas y ocho puérperas de un total de 34.501 pacientes tratadas en la Unidad de Obstetricia en el período enero de 1982 a diciembre de 1998 presentaron una pancreatitis aguda. Resultados: De las 7 embarazadas con una pancreatitis aguda litiásica, 4 presentaron recurrencias de la pancreatitis u otra complicación de su litiasis vesicular durante el mismo embarazo o puerperio. En las 8 puérperas se registraron 2 formas graves. No hubo mortalidad materna ni fetal. Discusión: El elevado índice de recurrencias u otras complicaciones de la litiasis vesicular durante el embarazo y puerperio plantean cuan adecuada es la conducta conservadora no intervencionista, ya que eleva el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. La tendencia actual es realizar una colangiografía endoscópica retrógrada con papilotomía o una colecistectomía durante el embarazo. Conclusión: A pesar de que no tuvimos mortalidad materno-fetal, el elevado índice de recurrencias de la pancreatitis aguda u otras complicaciones litiásicas ha motivado una conducta más agresiva sobre la litiasis vesicular en las embarazadas y puérperas que presentan dicha patología

Peritonitis postoperatorias: análisis de la mortalidad por el método de regresión logística / Postoperative peritonitis: mortality by multivariate logistic analisys

Se analizaron 72 casos de peritonitis postoperatorias. Los objetivos fueron: 1) la búsqueda de variables relacionadas con la mortalidad mediante ua análisis multivariado; 2) la creación de un score pronóstico a partir de los coeficientes de regresión de las variables significativas con determinación de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de dicho score y 3) el análisis del promedio de días de internación de los pacientes. Surgieron como significativas la edad, la cirugía inicial de urgencia, la peritonitis postoperatoria originada en la cirugía colorrectal, de intestino delgado o gastroduodenal, la presencia de una fístula digestiva externa y la constatación de 2 o 3 fallas orgánicas en el paciente. El score pronóstico mostró una muy buena discriminación. El promedio de días de internación de estos pacientes fue elevado y es uno de los factores que afectan los costos en esta complicación

Hemorragias digestivas altas graves: estudio prospectivo de 100 casos / Acute upper gastrointestinal tractbleeding: prospective series of 100 cases

Se presentan 100 hemorragias digestivas altas graves, 55 por úlceras gástricas y duodenales en ocasiones asociadas a lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 27 lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 11 pacientes con un síndrome de hipertensión portal con várices esofágicas y/o lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 2 cánceres de muñón gástrico, 2 leiomiomas gástricos y 3 pacientes a los cuales se le había practicado una papilotomía. Se evalúan la mortalidad global y la relacionada con la edad, la presencia de patologías concomitantes, el curso evolutivo de la hemorragia (detenidas, recidivantes y persistentes), la oportunidad quirúrgica (electiva o de urgencia), el volumen de sangre transfundido y la etiopatogenia de la hemorragia

Indicaciones de protesis parientales en pacientes críticos / Indications of parietal prosthesis in critical patients

En una serie de 32 pacientes críticos en los cuales se indicó colocación de prótesis parietal en su reoperación, se analizan las situaciones que obligaron a tomar esta conducta, la pérdida de sustancia a nivel de la pared abdominal luego de toilette por supuración parietal grave o una celulitis y miositis necrotizante y la imposibilidad de cierre primario de la relaparotomía debido a la gran distensión abdominal sumada al riesgo de administración excesiva de miorrelajantes en este tipo de pacientes durante la intervención quirúrgica. La mortalidad fue del 65,6% y se relacionó con la evolución del cuadro séptico, salvo en 1 caso que presentó 2 fístulas digestivas externas expuestas en la prótesis parietal, consideradas como responsables primarias del fallecimiento del paciente.

Peritonitis por diverticulitis sigmoidea perforada: conducta terapeútica y resultados / Peritonitis due to perforated sigmoid diverticulitis: therapeutic conduct and results

En 45 casos de diverticulitis sigmoidea perforada con peritonitis, 26 (57,8%) localizadas y 19 (42,2%) generalizadas, la táctica y técnica quirúrgicas se relacionaron con el tipo de peritonitis. En las localizadas se indicó cirugía en etapas, con mortalidad del 6,6% en oposición con las resecciones colónicas sin anastomosis (mortalidad 27,3%). En la peritonitis generalizada se preconiza la resección colónica tipo Hartmann, cuya mortalidad es inferior a la derivación-exclusión. En este grupo fallecieron 7 (58,3%). La mortalidad global fue del 35,6%.

Hemorragias digestivas altas graves postoperatorias: tratamiento médicoquirúrgicos y resultados / Severe postoperative digestive hemorrhage: clinico-surgical treatment and results

En una serie de 500 casos de hemorragias digestivas altas graves, de las cuales 30 eran postoperatorias (6%) el 60% de éstas, se presentó luego de un acto quirúrgico abdominal; la cirugía urológica ocupó el 2§ lugar (26,2%). El tratamiento médico practicado en todos los pacientes detuvo la hemorragia en 21 casos. Seis enfermos fallecieron posteriormente por sepsis (28,5%). El volumen de la hemorragía, la persistencia o el carácter recidivante de la misma orientó al tratamiento quirúrgico en 8 pacientes. Se practicaron 5 intervenciones conservadoras (algunas incompletas por la gravedad de los enfermos) y 3 gastrectomías subtotales, con una mortalidad del 62,5%. La mortalidad global fue del 40% y debe relacionarse con la gravedad de la hemorragia, la edad, el compromiso uni o multiparenquimatoso, el estado inmunológico y nutricional de los pacientes y el tipo de lesiones agudas