Vertebroplastia percutánea guiada por tomografía para el manejo del dolor en pacientes con fractura del cuerpo vertebral / CT-guided Vertebroplasty for Painful Vertebral Fractures

Objetivo Describir la técnica y resultados en cuanto a la mejoría del dolor y complicaciones al realizar este procedimiento mediante guía por tomografía computada. Materiales y Métodos Estudio observacional descriptivo de una serie de 108 pacientes a quienes se les realizó vertebroplastia percutánea guiada por tomografía computada realizadas en dos hospitales universitarios, entre mayo 2007 y mayo 2017. Todos los procedimientos se realizaron de forma ambulatoria con anestesia local y se valoró el dolor mediante la escala visual análoga. Resultados Se realizaron 125 vertebroplastias, en el 87,9% de los pacientes (n = 95) se realizó el procedimiento en un cuerpo vertebral, en el 8,3% (n = 9) y 3,7% (n = 4) de los pacientes se cementaron 2 y 3 vertebras respectivamente. El rango de dolor según la escala visual análoga (EVA) previo al tratamiento varió entre 5 y 10, donde un 94% (n = 102) de los pacientes manifestaban una intensidad 10/10. En el postratamiento el rango de dolor varió entre 0a7dondeel 98% de la población reportó un valor menor o igual a 3. Se presentaron 3 complicaciones: tromboembolismo pulmonar por metil-metacrilato, extravasación al plexo de Batson y extravasación al espacio interdiscal, cada una en tres pacientes diferentes. Conclusión La vertebroplastia percutánea guiada por TC ofrece una indiscutible mejora inmediata del dolor en pacientes con fractura de uno o más cuerpos vertebrales, con una baja tasa de complicaciones.

Objetive Describe the technique, results in terms of pain improvement and complications to perform this procedure by computed tomography. Materials and Methods A descriptive observational study of a 108 cases series of percutaneous vertebroplasty guided by computed tomography performed in two university hospitals between May 2007 and May 2017. All procedures were performed with local anesthesia on an outpatient basis, pain was assessed by means of the Visual analogue scale (VAS). Results A total of 125vertebroplasties were performed. In 87.9% (n = 95) of the patients, the procedure was performed in one vertebral body, in 8.3% (n = 9) and 3.7% (n = 4) of the patientshad two or three vertebrae cemented respectively. The range of pain according to VAS prior to treatment varied between 5 and 10, where 94% (n = 102) of the patients manifested a 10/10 intensity; after treatment, the range of pain varied between 0 to 7 where 98% of the population reported a value less than or equal to 3. Three complications were reported, one pulmonary thromboembolism due to methylmethacrylate, one extravasation in to the Batson plexus and one extravasation of cement to the interdiscal space. Conclusion CT-guided percutaneous vertebroplasty offers an undeniable immediate improvement of pain in patients with fracture of one or more vertebral bodies, with a low rate of complications.

Intervencionismo musculoesquelético en cuidados paliativos / Musculoskeletal interventionism on palliatives cares

El presente estudio descriptivo da cuenta de resultados en aplicación de intervencionismo para alivio del dolor musculoesquelético en enfermos con diagnóstico de cáncer terminal, pero que se mantienen activos, e ingresados a Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital del Salvador en Santiago de Chile, entre los meses de julio del 2010 a marzo del 2011. Los principales diagnósticos causantes de dolor musculoesquelético fueron síndrome miofascial, artrosis y ambos diagnósticos combinados. Las técnicas usadas fueron infiltración de punto gatillo, infiltración intra-articular, o ambas. Los resultados mostraron disminución estadísticamente significativa en la intensidad del dolor en forma global en escala numérica, así como al analizar según tipo de intervención por separado. La media de duración del efecto fue de un mes en el caso de infiltración de puntos gatillo. Este tiempo podría constituir una ventana analgésica en pacientes con sobrevida limitada y controlaría el alza de analgésicos. Cuando el DME está presente, el uso de terapia intervencionista para DME podría ser una herramienta útil en Cuidados Paliativos, pero se requieren mayores estudios con mejor diseño estadístico para poder obtener conclusiones con mayor nivel de seguridad.

This descriptive study gives an account of results of interventionism implementation to the relief of musculoskeletal pain in patients that were diagnosed with terminal cancer; but have retained activity level, which are given they state of health at the Unit Pain Relief And Palliative Care at Hospital del Salvador in Santiago, Chile between the months of July 2010 to March 2011. The main causes of musculoskeletal pain diagnoses were Myofascial pain syndrome, arthritis and both combined conditions. The techniques used were trigger point infiltration, intra-articular joint infiltration or both together. The results showed statistical significant decrease in pain intensity on a numerical scale global, as well as the analysis by the type of separately intervention. The mean duration of effect was about a month in the case of infiltration of trigger points, this time window could be a survival analgesic in patients with limited and control the rise of analgesics. When the DME is present, the use of interventional therapy for DMA could be useful tool in palliative care, but require larger studies with better statistical design in order to draw conclusions with greater security.

Lesión digestiva alta grave por ingestión de ácido muriático (ácido clorhídrico) / Gastrointestinal injury by hydrochloric acid

La lesión digestiva aguda por caústicos es una patología que con cierta frecuencia se observa como motivo de consulta a los servicios de urgencias. Tiene un pronóstico reservado dada la cantidad de complicaciones quirúrgicas, médicas e infecciosas a las que están expuestos estos pacientes. Las secuelas que el paciente debe enfrentar en diferentes etapas de su evolución requieren de cuidados intensivos durante un tiempo prolongado además de muchos controles posteriores al alta para evaluar y tratar proiblemas de consideración, estenosis y otras lesiones faringo-esofágicas. Presentamos el caso de un adulto masculino que debido a un síndrome depresivo mayor cursa un intento suicida ingiriendo ácido muriático por boca con severa lesiones digestivas muy poco sintomáticas durante su evolución precoz, pero con un resultado fatal debido a sangrado digestivo agudo masivo.

The acute gastrointestinal injury by caustics is a condition that frequently is observed as a cause of consultations to emergency department. These patients have reserved prognosis given the number of surgical complications, medical and infections. The aftermath that the patient must face at different stages of their development require intensive care for a long time and post-discharge many patients required assess and treat problems, primarily stenosis and other injuries pharynx-esophageal. We report the case of an adult male with depressive syndrome and by suicide attempt with ingesting muriatic acid by mouth, he developed very little injuries digestive during his early trends, but with a fatal outcome due to acute massive gastrointestinal bleeding.

Parálisis facial periférica en el departamento de otorrinolaringología Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo / Peripheral facial paralysis in the department of otolaryngology Military Hospital Dr. Carlos Arvelo

Se presenta un reporte preliminar de un estudio descriptivo, prospectivo, análitico en el cual se incluyó todos los pacientes con parálisis facial que acudieron al Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Militar Carlos Arvelo, en el lapso comprendido entre enero y abril de 2006 (N:19). Los datos recolectaron en un formato que incluía edad y sexo, grado de parálisis facial (según la clasificación de House-Brackman), y diagnóstico etiológico. La información se analizó a través de estadística descriptiva por análisis de frecuencia. El promedio de edad fue de 47,47 años con un ligero predominio del sexo masculino (57,9 por ciento) sobre el femenino (42,1 por ciento). Al momento de la consulta los grados II y IV se manifestaron en 36,8 por ciento, mientras que el grado III (21,1 por ciento) y el IV (5,3 por ciento). El diagnóstico etilógico más frecuente fue parálisis de Bell (47,4 por ciento), traumática (26,3 por ciento), Ramsay-Hunt (15,8 por ciento), complicación de otitis media aguda (10,5 por ciento). Estos datos se correlacionan con estudios previos realizados a nivel mundial

Hidrops fetal no inmune: presentación de un caso y revisión de la literatura / No immune fetal hydrops: a case report and literature review

El hidrops fetal no inmune (HFNI) es una importante causa de pérdida perinatal, con mortalidad que varía entre 50-100 por ciento. El HFNI es una condición causada por un grupo heterogéneo de patologías. La fisiopatología del desorden que lo produce se conoce en muchos casos. Sin embargo, existen muchos casos en que la causa no se puede detérminar. Presentar un caso de hidrops fetal no inmune, el estudio realizado y la revisión de la literatura. Un caso de hidrops fetal no inmune, fue diagnósticado por ultrasonido antenatal a las 298 semanas de gestación. El feto murió al nacer, el cariotipo de muestra de sangre obtenida del cordón umbilical fue anormal. El examen postmorten fue compatible con Síndrome de Tuner e Higroma Quístico. En el presente caso el HFNI fue causado por la cromosomopatía tipo monosomía X y la anatomía linfática denominada higroma quístico. Todos los casos de HFNI deben ser evaluados prenatalmente para un adecuado diagnóstico y tratamiento cuando la mortalidad es prevenible.

Neoplasias en niños hospitalizados en pediatría médica: Hospital Central de San Cristóbal / Neoplasms in children hospitalized in medical pediatric: Hospital Central of San Cristobal

Se presenta la experiencia en 40 niños con cáncer ingresados al Hospital Central San Cristóbal entre junio 2004 y enero de 2005; de las historias clínicas se tomaron los datos sobre: Tipo de neoplasia, Método diagnóstico, Extensión de la enfermedad, Tratamiento, Evolución y Mortalidad. Los diagnósticos oncológicos fueron: Leucemia linfoblástica aguda (32,3 por ciento); Linfoma No Hodking (27,3 por ciento); Linfoma de Hodking y Astrocitoma (10 por ciento) cada uno; Tumor de Wilms y Retinoblastoma (7,5 por ciento); Hepatoblastoma y Meduloblastoma (2,5 por ciento). Se diagnósticaron con: Biopsia (55,0 por ciento), aspirado e inmunofenotipo de médula ósea (17,5 por ciento); sólo aspirado de médula ósea (12,3 por ciento); biopsia e inmunofenotipo y aspirado más biopsia más inmunofenotipo (7,5 por ciento). Predominó el estadio III (25 por ciento), seguido de II (12,5 por ciento), el IV (10 por ciento). Se trataron con quimioterapia (50,7 por ciento), resección quirúrgica parcial y radioterapia (17,8 por ciento). El (85 por ciento) de los casos tuvo evolución satisfactoria. Y la mortalidad afectó al (5 por ciento). En general se hizo un diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno evidenciado en la buena evolución de la mayoría de pacientes. Se debe fomentar la creación de unidades de atención y control del paciente oncológico infantil a fin de mantener una baja mortalidad.

Evaluación de la respuesta inmunitaria en niños con quemaduras / Evaluation of the immunity response in children with burns

En el paciente quemado se reúnen una serie de factores que favorecen la aparición de un desbalance en su respuesta inmunitaria que incrementan la susceptibilidad de los mismos a las infecciones. Las personas con quemaduras, sobretodo los niños, que presentan una mayor alteración inmunológica son aquellos con peor pronóstico y con mayores posibilidades de presentar complicaciones. El objetivo del presente trabajo es evaluar la utilidad de la respuesta proliferativa con mitogenos de los linfocitos en niños con quemaduras como un marcador pronóstico. Fueron estudiados 11 niños con quemaduras desde enero a marzo del 2004, de ambos sexos, provenientes del área rural, sin complicaciones infecciosas. Como controles se estudiaron 9 niños aparentemente sanos. Todos fueron estudiados luego de obtenerse el consentimiento informado de sus padres. Se utilizó sangre periférica, obtenida en forma estéril con heparina. Las células mononucleares fueron separadas sobre gradiente de Ficoll­Hypaque. Las células mononucleares (2,5 x 106 células/ml) fueron cultivadas en medio RPMI 1640 con 10% de suero fetal bovino (FBS), en triplicado a 37°C y 5% CO2 estimuladas con fitohemaglutinina­M (PHA­M). Como controles se utilizaron células mononucleares no estimuladas con PHA­M. La proliferación celular se midió utilizando un método colorimétrico MTT [3­(4.5 dimethylthiazol­2­yl)­2.5 diphenyl tetrazolium bromide].De nueve niños (82%) fueron masculinos y 2 ((18%) fueron femeninos. La edad media de los niños quemados fue de 4,03 ± 4,19 años y la de los niños controles 3,26 ± 5,62 años. En el grupo estudiado se observó en la proliferación celular una respuesta de los linfocitos disminuida en relación a los controles. (1,16 ± 0,31 versus 2,66 ± 0,37, p<0,01).Esto pone en evidencia una disminución significativa de la inmunidad celular en los niños, secundaria a las quemaduras. La elevada incidencia de las quemaduras en la edad pediátrica, su gravedad, la complejidad del mecanismo fisiopatológico y la enorme mortalidad que conllevan hace que sea importante la evaluación de la inmunosupresión en el niño quemado y de esta manera contribuir a la búsqueda de nuevas y mejores opciones para estos lesionados.

Burnt patients have several factors favoring the appearance of an imbalance in their immune response, increasing their susceptibility to infections. People with burns, especially children, presenting greater immunological alterations are those with worse prognosis and more possibilities of having complications. The aim of the present work is to evaluate the proliferative response of the lymphocytes in children with burns as a prognosis marker. Eleven boys and girls with burns were studied from January to March, 2004. They were from rural areas and did not have infectious complications. Nine apparently healthy children were included as controls. The children were included in the study with previous consent of their parents. Peripheral blood obtained in sterile form with heparin was used. The mononuclear cells were separated on Ficoll­Hypaque gradient and the cells (2,5 x 106cell/ml) were cultivated in RPMI 1640 with 10% of fetal bovine serum (FBS), in triplicate at 37°C y 5% CO2 stimulated with phytohemaglutinin­M (PHA­M). Non­stimulated mononuclear were used as control. The cellular proliferation was measured using a colorimetric method with MTT [3­(4.5 dimethylthiazol­2­yl)­2.5 diphenyl tetrazolium bromide]. Nine (82%) were male and 2(18%) were female. The mean age of the burnt children was of 4,03±4,19 years and that of the children control was 3,26±5,62 years. In the studied group, the cellular proliferation showed a decreased response of the lymphocytes in relation to the controls. (1,16±0,31 versus 2,66±0,37, p<0,01). This shows a significant decrease of the cellular immunity in these children, secondary to the burns. The high incidence of burns in paediatric age, seriousness of the lesions, complexity of the physiopathological mechanism and enormous mortality they have make very important the evaluation of the immunosuppression in the burnt child and hereby to contribute to the search of new and better options for these patients.

Mirada al gineco-obstetra en atención ambulatoria / A glance at the gyneco-obstetrician in outpatient health care

En el presente siglo, la mujer debe ser considerada por su propio valor. En medicina cobra gran importancia los derechos de los pacientes y su autonomía en la toma de decisiones. Se hace evidente conocer las perspectivas de nuestras usuarias en cuanto al perfil profesional que quisieran tener como tratante. Se aplicó durante un mes del año 2001, una encuesta a 104 pacientes que consultaron por primera vez en la atención ambulatorio de maternidad del Hospital Clínico Universidad de Chile. Se evaluaron factores de la relación médico-paciente: edad, sexo, presentación personal, empatía, puntualidad, capacidad de escuchar, de hacerse entender y seguridad del médico. Los resultados muestran que el 56 por ciento considera trascendente la edad del médico tratante: el 77 por ciento prefiere edades entre 40 y 50 años; el 41 por ciento considera importante la universidad de formación, y al 83 por ciento le importa la presentación personal del médico. Respecto a los atributos técnicos, el 96 por ciento valoró como muy importante la capacidad del médico para escucharla y explicarle claramente la enfermedad-tratamiento y la seguridad que expresa. Características ideales: 1° seguridad, 2° capacidad de explicar, 3° capacidad de escuchar y 4° empatía. Lo anterior permite concluir que nuestros usuarios priorizan cualidades humanas en la interacción médico-paciente por sobre características técnicas. Esto representa desafíos a nivel de la formación de nuevos profesionales de la salud, la planta médica y de la autoridad administrativa, sugiriendo la definición de estándares de atención desde la presentación personal de los miembros del equipo de salud hasta la educación e información del paciente.

Patología cervico vaginal en mujeres indígenas y mestizas del área de salud de Riobamba Chambo 1995-1996

En el presente estudio longitudinal retrospectivo de 1.106 mujeres, sometidas a citología de PAP TEST, se encuentra que el 41 por ciento de las madres son indígenas y el 59 por ciento son mestizas, de ellas el 99,1 presentaron algún tipo de patalogía cérvico vaginal y apenas el 0.09 por ciento no presentan alteraciones. El 57.2 por ciento de las mujeres mestizas presentaron NIC II, seguidas del 40 por ciento de indígenas en edades comprendidas entre 20 y 34 años; mujeres que en un 66.3 por ciento iniciaron su vida sexual activa en edades comprendidas entre los 15 y 19.

Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus / Treatment of hypertension in diabetes mellitus

Se presenta una revisión sobre hipertensión arterial en diabetes mellitus, abordando aspectos tales como su prevalencia, situación fisiopatológica, efectos colaterales de la medicación antihipertensiva, la individualización y generalización del tratamiento y la hipertensión arterial en la nefropatía diabética. Se acompaña una guía de aplicación terapéutica

Desarrollo de la produccion de inmunoglobulinas humanas especificas. III Produccion de un lote de prueba de inmunoglobulina especifica antitetanica. / Development of the production of specific human immunoglobulinas.III. Production of a test batch of antitetanic specific immunoglobulins

Se presenta un estudio para la preparacion a escala de laboratorio de inmunoglobulina humana hiperinmune antitetanica. El plasma hiperinmune se obtuvo inmunizando voluntarios con 2 esquemas de vacunacion distintos, lograndose un titulo promedio de 42,72 Ul/ml de plasma. El fraccionamiento se llevo a cabo por el metodo 6 y 9 de Cohn original. A partir de un plasma con una potencia de 39 Ul/ml se llego a una inmunoglobulina con 220 Ul/ml lo qual representa una concentracion de 5.64 veces el titulo inicial. El rendimiento a lo largo del proceso fue de 20% menos de lo reportado en otras plantas fraccionadoras lo cual se considero relativamente aceptable en una etapa inicial del trabajo. El estudio permite concluir que se cuenta con la tecnologia necesaria en el Instituto Nacional de Higiene, para la elaboracion de este producto a mayor escala

Elaboracion de una preparacion nacional de referencia de antitoxina tetanica liofilizada. / Preparation of National Standard of lyophylized tetanus antitoxin

El objectivo de este trabajo fue elaborar una preparacion de referencia de antitoxina tetanica liofilizada. El producto se preparo a partir de gamma globulina humana hiperinmune concentrada conteniendo 367 (ul/ml). La formulacion del producto fue calculada para contener 25 Ul/ampula y 5 Ul/ml al ser reconstituido con 5 ml de diluente. Se uso sacarosa como suporte y glicina como estabilizador durante la liofilizacion. La prueba de potencia del producto liofilado se efectuo mediante un estudio en colaboracion en el que participaron 3 laboratorios. Los resultados muestran que se tiene un producto de facil resuspensibilidad, esteril, con bajo contenido de humedad residual y una potencia de +/- 0.013 (desviacion estandar promedio entre los diferentes laboratorios). Con ello, podemos concluir que el producto puede ser usado como preparacion nacional de referencia

Desarrollo de la produccion de inmunoglobulinas humanas especificas. I.Titulacion de la antitoxina tetanica en el proceso de obtencion de la inmunoglobulina humana normal. / Development of the production of specific human immunoglobulins. I. Titration of tetanus antitoxin during the process for obtention of human normal immunoglobulin

Este es un estudio preliminar en el desarrollo de inmunoglobulinas especificas. En este primer trabajo se determino el titulo de antitoxina tetanica por el metodo de Ipsen en varias etapas del proceso de produccion de inmunoglobulina humana normal inespecifica por las tecnicas 6 y 9 de Cohn a partir de plasma. El estudio se efectuo en tres lotes de produccion (A, B y C). Los niveles de antitoxina en unidades internacionales de antitoxina por mililitro (UIA/ml) de cada lote, desde la materia prima hasta el producto terminado, fueron: lote A: 0.069, 0.102, 3.251 y 5.848; B; 0.140, 0.177 y 12.53; lote C:0.182 0.204, 0.331 y 3.31. Tambien se estudiaron las variaciones de volumen del producto, la concentracion de proteinas y la pureza electroforetica en cada etapa. El fraccionamiente por el metodo 6 y 9 de Cohn aumento entre 18 y 89.5 veces la potencia del producto. Estos aumentos estan de acuerdo con los requerimientos minimos de la Organizacion Mundial de la Salud que fijan un aumento minino de 10 veces

Desarrollo de la produccion de inmunoglobulinas humanas especificas. II.Comparacion de tecnicas para titulacion in vivo e in vitro de antitoxina tetanica. / Development of the production of specific human immunoglobulins. II. Comparison of techniques for in vivo and in vitro titration of tetanus antitoxin

Se compararon tres metodos para titulacion in vivo e in vitro para la determinacion cuantitativa de antitoxina tetanica en el laboratorio, con objeto de seleccionar un metodo practico para control de donadores hiperinmunizados con toxoide tetanico, en el proceso de produccion de inmunoglobulina humana antitetanica. El metodo de hemaglutinacion con globulos humanos sensibilizados con cloruro de cromo da una (excelente correlacion con la neutralizacion in vivo (r= 0.926), mejor que ELISA (r= 0.823), por lo que se considera adecuada para este trabajo