Inducción de membrana y trasposición de peroné ipsolateral no vascularizado en neoformación ósea postraumática. Reporte de caso / Membrane induction and transposition of non-vascularized ipsilateral fibula in posttraumatic bone neoformation. Case report

Resumen: Objetivo: Demostrar los resultados en la neoformación ósea de tibia utilizando la técnica de inducción de membrana más la transposición de peroné ipsolateral no vascularizado. Caso clínico: Masculino de 25 años, antecedente de sufrir impacto por arma de fuego en pierna izquierda dos años antes, presentó un diagnóstico inicial de fractura expuesta Gustilo IIIB AO 42C3 IO4NV1MT2 con pérdida ósea de 7 cm de diáfisis tibial. Durante su evolución se realizaron múltiples aseos quirúrgicos y colocación de injertos cutáneos con resultados no favorables, por lo que se emplea la técnica de membrana inducida más colocación de peroné ipsolateral no vascularizado, teniendo una evolución a los cuatro meses posterior a su última intervención con deambulación dependiente de bastón. Conclusión: La técnica de inducción de membrana con transposición de peroné ipsolateral no vascularizado podría ser una alternativa adecuada para el manejo de pérdidas óseas en los pacientes.

Abstract: Objective: To demonstrate the outcome of tibial bone neo formation, using induced-membrane technique and non-vascularized ipsolateral fibular graft transposition. Case report: A 25 years old male with a 2 years ago firearm injury in left leg, presenting an initial diagnosis of open fracture Gustilo IIIB AO 42C3 IO4NV1MT2 with a 7cm tibial diaphyseal bone defect. During his hospital evolution multiple interventions were made including surgical debridement and skin grafts placement, with unfavorable results. Therefore, we decided to use the induced-membrane technique and non-vascularized ipsolateral fibular graft transposition, resulting in a cane dependent ambulation, in 4 months evolution after last intervention. Conclusion: Induced-membrane technique and non-vascularized ipsolateral fibular graft transposition could be a successful alternative for the management of patients with severe bone loss.

Resultados de la vigilancia centinela de gastroenteritis por rotavirus en Chile / Sentry surveillance study of rotavirus gastroenteritis in Chile

A sentinel-based outpatient and inpatient surveillance for rotavirus infection has been implemented in Chile. Aim: Update the impact of rotavirus infections in Chile. Methods: Ambulatory surveillance is performed in 14 centers from 8 Regions and hospital-based surveillance in 8 hospitals from three Regions (V, VIII and Metropolitan). Results: In 2007, 339 stool samples that represented 9.3 percent of all outpatient cases were studied of which 15 percent were rotavirus positive. A total of 2.074 children younger than 5 years of age were hospitalized representing 9 percent of all hospitalizations for this age group. Rotavirus was detected in 13.6 percent of these cases. Conclusions: In the current epidemiological situation, rotavirus surveillance needs to be sustained with increased efforts to detect cases in order to avoid underreporting. Serotype/genotype surveillance of rotavirus strains needs to be included in the near future.

En Chile, se realiza la vigilancia de gastroenteritis causadas por rotavirus en niños bajo 5 años a través de centros centinelas ambulatorios y hospitalarios. Objetivo: Conocer la epidemiología de las diarreas por rotavirus y evaluar la carga de morbi-mortalidad. Método: La vigilancia ambulatoria se desarrolla en 14 centros de 8 regiones y la vigilancia hospitalaria se lleva a cabo en 8 hospitales pediátricos de las regiones Vª, VIIIªy RM. Resultados: En 2007, 9,3 por ciento de las consultas por diarrea fue estudiada (339), detectándose rotavirus en 15 por ciento de ellas. Se hospitalizaron por diarrea, 2.074 casos, 9 por ciento del total de las hospitalizaciones en este grupo etario. De estas, 13,6 por ciento fueron por rotavirus. Conclusiones: Dada la situación epidemiológica actual, es importante mantener la vigilancia, ampliar la pesquisa de los casos, aplicar el protocolo de vigilancia establecido y determinar el serotipo/genotipo circulante en el país.

Comparison of the diagnosis of malaria by microscopy, immunochromatography and PCR in endemic areas of Venezuela

Whole blood samples (N = 295) were obtained from different locations in Amazonas and Sucre States, in Venezuela. Malaria was diagnosed by microscopy, OptiMAL™ and polymerase chain reaction (PCR), with Plasmodium vivax, P. falciparum, and P. malariae being detected when possible. We identified 93 infections, 66 of which were caused by P. vivax, 26 by P. falciparum, and 1 was a mixed infection. No infection caused by P. malariae was detected. The sensitivity and specificity of each diagnostic method were high: 95.7 and 97.9 percent for microscopy, 87.0 and 97.9 percent for OptiMAL, and 98.0 and 100 percent for PCR, respectively. Most samples (72.2 percent) showed more than 5000 parasites/æL blood. The sensitivity of the diagnosis by microscopy and OptiMAL decreased with lower parasitemia. All samples showing disagreement among the methods were reevaluated, but the first result was used for the calculations. Parasites were detected in the 6 false-negative samples by microscopy after the second examination. The mixed infection was only detected by PCR, while the other methods diagnosed it as P. falciparum (microscopy) or P. vivax (OptiMAL) infection. Most of the false results obtained with the OptiMAL strip were related to the P. falciparum-specific band, including 3 species misdiagnoses, which could be related to the test itself or to genetic variation of the Venezuelan strains. The use of the microscopic method for malaria detection is recommended for its low cost but is very difficult to implement in large scale, population-based studies; thus, we report here more efficient methods suitable for this purpose.

Identificación de otros agentes infecciosos en casos sospechosos de síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Identification of infectious agents in cases suspicious of Hantavirus infection but with negative serology

Background: The diagnosis of acute respiratory illness caused by Hantavirus is based in the rapid and progressive clinical course, epidemiological background and the serological confirmation of the virus. When the presence of the virus is not confirmed a differential diagnosis must be made with other infections. Between 1999 and 2001, the Chilean Public Health Institute received 1063 blood samples from patients with a suspicious clinical picture, to study the presence of Andes strain of Hantavirus. In 134 of these samples, the presence of the virus was confirmed. Aim: To study the presence of other infections in sera from patients with suspected Hantavirus acute respiratory illness but serologically negative for Hantavirus. Material and methods: A retrospective study of 98 serum samples, received at the National Public Health Institute, of patients with negative serology for Hantavirus. The presence of antibodies against influenza virus, Mycoplasma pneumoniae, Leptospira and Streptococcus pneumoniae was determined using Latex techniques. Results: Leptospira was detected in 23 patients, influenza virus in 13, Streptococcus pneumoniae in six and Mycoplasma pneumoniae in one case. Leptospira infections were confirmed in four cases by ELISA determination of IgM antibodies. Influenza virus infection was confirmed in three cases by Hemmaglutation Inhibition Assay. Conclusions: In suspected cases of Hantavirus acute respiratory infection, but with negative serology, other infectious agents such as Leptospira, influenza virus and Streptococcus pneumoniae, must be sought.

Predicción del CO2 arterial a partir del CO2 espirado en pacientes con probable alteración de la relación ventilación perfusión / Multivariable model to predict PaCO2 using PETCO2 and some patients variables

Objetivos: Evaluar la asociación entre edad, género, peso, estado físico ASA, enfermedad pulmonar o cardiovascular previa, otros antecedentes médicos, historia de tabaquismo, tipo de cirugía, función pulmonar preoperatoria, posición, volumen de líquidos administrados, transfusión sanguínea y temperatura, con la PaCO2; generar un modelo multivariado de predicción a partir de la PETCO2 y algunas variables del paciente. Métodos: Estudio de dos fases; 1. Búsqueda de la literatura, para identificar variables potencialmente predictoras y 2. Se obtuvieron 152 muestras de gases arteriales de pacientes mayores de 15 años, ambos géneros, durante cualquier cirugía exceptuando las cardiovasculares con circulación extracorpórea, bajo anestesia general. Se recolectó información sobre: edad, género, peso, estado físico ASA, enfermedad pulmonar o cardiovascular previa, otros antecedentes médicos, historia de tabaquismo, tipo de cirugía, función pulmonar preoperatoria, posición, volumen de líquidos administrados, transfusión sanguínea y temperatura y PETCO2, antes de tener los resultados de PaCO2, para generar el modelo multivariado de predicción. De 21 predictores clínicos evaluados en el análisis univariado inicial, solamente 9 se encontraron asociados estadísticamente con la PaCO2, a saber: PETCO2, cirugía ortopédica, peso, antecedente de enfermedad pulmonar, posición de Trendelemburg, otros antecedentes médicos, extabaquismo, transfusión y volumen de cristaloides. El modelo derivado en el análisis multivariado tuvo un R2 de 0.565 (p< 0.000). Solamente 9 variables clínicas estuvieron asociadas con variaciones en la PaCO2 durante cirugía, pero tienen en conjunto una pobre capacidad predictiva para PaCO2

Técnicas diagnósticas de infección humana por hantavirus / Diagnostic techniques for hantavirus human infection

Los hantavirus son virus envueltos, de genoma ARN trisegmentado. Los hantavirus americanos provienen de la subfamilia de roedores Sigmodontinae y pueden causar el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) mientras que los hantavirus europeos y asiáticos provienen de las subfamilias Murinae y Arvicolinae que pueden producir la fiebre hemorrágica con síndrome renal. En este artículo se describen las técnicas de laboratorio desarrolladas al momento actual para certificar la infección por hantavirus en humanos

Infección por hantavirus en humanos: experiencia del laboratorio de referencia para enfermedades infecciosas emergentes / Hantavirus human infection: experience of the emerging infectious diseases reference laboratory

En Chile la infección humana por hantavirus está ligada al ratón Oligoryzomys longicaudatus, reportándose la circulación de hantavirus en especímenes capturados desde la Región Metropolitana hasta la XI Región. Se han notificado casos de síndrome cardiopulmonar por hantavirus desde la sexta a la undécima regiones. La emergencia de esta enfermedad en la población chilena estimuló el desarrollo de un laboratorio nacional de referencia para su diagnóstico etiológico. Se describen las etapas de desarrollo de este laboratorio y su contribución a establecer el trazado epidemiológico de la infección en Chile. Relatamos brevemente el aislamiento postmortem de virus Andes a partir de un niño

Síndrome pulmonar por hantavirus en población infantil en Chile: Regiones IX y X, 1998-2000 / Hantavirus pulmonary syndrome in children from Chile: IX and X regions, 1998-2000

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) ha estado presente en Chile desde 1993 y ha sido detectado desde 1997 en la IX región. Es una grave zoonosis con alta mortalidad, que afecta a gente joven incluyendo niños. Se ha estimado oportuno dar a conocer nuestra experiencia en la atención de 6 pacientes pediátricos, atendidos en las unidades de cuidados intensivos y aislamiento en el Hospital Regional de Temuco, entre enero de 1998 y enero de 2000 mediante un estudio descriptivo de la experiencia del equipo de salud en la atención de estos pacientes. La información clínico-epidemiológica se extrajo de las fichas clínicas y visitas a terreno. Se efectuó la confirmación etiológica por detección de anticuerpos específicos -IgM e IgG- mediante tests de ELISA y la pesquisa de genoma viral por reacción de polimerasa en cadena (TR RPC). Edad promedio 6 años 5 meses (rango: 2-10 años), relación varón/mujer: 4/2. Procedencia: de área rural cordillerana (n:4), costera (n:2). Todos tuvieron fiebre elevada, dolor abdominal intenso, vómitos, mialgias, compromiso respiratorio clínico y radiológico. Hallazgos hematológicos constantes: trombocitopenia, leucocitosis, inmunoblastos o linfocitosis con formas atípicas. La confirmación etiológica (IgM e IgG positivas) se alcanzó en todos. En dos pacientes se detectó en sangre la secuencia genética viral de hantavirus cepa Andes. Dos pacientes en los cuales se requirió ventilación mecánica y manejo del shock, finalmente fallecieron; los otros enfermos tuvieron una recuperación rápida. No existe una terapia específica conocida para el SPH, la prevención, una sospecha y diagnóstico oportunos y el tratamiento agresivo son las estrategias actuales para luchar contra esta enfermedad

Epidemiología y clínica del paciente con enfermedad de Hanssen. Metrosalud 1990 – 1993 / Epidemiology and clinical characteristics of patients suffering from Hansen disease

Estudio descriptivo longitudinal en el programa control Hanssen del Instituto Metropolitano de Salud de Medellín en el período de Enero de 1990 a Junio de 1993, con el fin de determinar las principales características epidemiológicas y clínicas del paciente con lepra. La población de estudio estuvo conformada por 77 pacientes, obteniéndose la información de las historias clínicas, consignándose en un formulario precodificado. Se encontró una prevalencia de 3.67 por 100.000 habitantes. Con edades entre 30 y 69 años; el 61 por ciento de los pacientes fueron de sexo masculino, predominando la Lepra lepromatosa (66,2 por ciento), siendo esta la de mayor fuente de contagio. El 85 por ciento de los pacientes en algún momento de su enfermedad se incapacitaron; al diagnostico el 68,8 por ciento presentaban incapacidades grado 0 y 1 en manos y pies. Los hombres fueron los que presentaron mayor número y grado de incapacidad...

Estudio en pacientes con diagnóstico serológico de infección por VIH-1 indeterminado / An immunologic study on patients with an HIV-1 indeterminate diagnosis

Western blott is the technique most frequently used to determine the presence of HIV-1 antibodies. However, some patients remain with an indeterminate diagnosis for HIV-1 according to the technique. We followed 8 such patients for 2 18 months. Immunologic studies included standard ELISA, immunofluorescence and Abbott anti-p-24 ELISA. We found selective reactivity for certain viral proteins such as isolated p24,p24 plus p51 or p55, gp41 plus gp120, p17 plu p24 and p25

Uranotaenia iriartei (Diptera, Culicidae), nueva especie de Venezuela / Uranotaenia iriartei (Diptera, Culicidae), new specie in Venezuela

En la presente publicación se describe una nueva especie, Uranotaenia iriartei, encontrada por el técnico entomólogo Juan Pulido F, y el inspector José Domingo Mora R; en los municipios El Yagual y Mantecal del estado Apure, en criadero clasificado como "hoyo viejo", con agua permanente y clara, con plantas flotantes y adheridas, pertenecientes a los géneros Eichornia, Cyperus y Urticularia, y material vegetal en descomposición. Esta especie ha sido dedicada al doctor David Iriarte, preocupado divulgador de la entomología médica en Venezuela. Esta especie es totalmente diferente en larva, pupa, adulto e hipopigio a las especies de Uranotaenia hasta ahora descritas

Uranotaenia gabaldoni (Diptera, Culicidae), nueva especie de Venezuela / Uranotaenia gabaldoni (Diptera, Culicidae) new specie in Venezuela

En la presente publicación se describe una nueva especie de Uranotaenia gabaldoni, encontrada por el técnico entomólogo Juan Pulido F. y el inspector sanitario José Domingo Mora R; en Capital (río Caicara), municipio Mantecal, estado Apure, en un criadero permanente tipo río o arroyo, sin corriente, con agua turbia y vegetación descompuesta, con plantas flotantes y adheridas del tipo Eichornia, Cyperus, Pistia, Salvinia y Limnobium. Esta especie ha sido dedicada al doctor Arnoldo Gabaldon, distinguido médico venezolano, a quien debe el país su efectiva y brillante lucha contra la malaria y quien siempre ha demostrado gran interés por los estudios entomológicos. Esta especie es totalmente diferente en larva, pupa, adulto e hipopigio a las especies de Uranotaenia hasta ahora descritas

Tumores del intestino delgado en la urgencia quirúrgica / Small intestine tumors in surgical emergencies

Se presenta 8 tumores del intestino delgado que se operaron de urgencia en el Servicio de Urgencia del Hospital del Salvador, en 6 ocasiones por obstrucción intestinal y en los otros 2 enfermos por hemorragia digestiva masiva. Hubo 4 lesiones malignas y 4 benignas. Todas se resecaron y el principal problema diagnóstico se presentó en las lesiones que sangraron. Se destaca su frecuencia baja y la tendencia a dar complicaciones graves que obligan generalmente a realizar intervenciones de urgencia

Desarrollo y estandarizacion de un radioinmunoanalisis para cuantificar T3 reversa en suero humano y de bovinos. / Development and standardization of a radioimmunoassay of rT3 quantification in human and bovine serum

Se obtuvo un antisuero anti-triyodotironina reversa (T3r), mediante la inmunizacion en conejos, utilizando el conjugado T3rBSA, preparado en nuestro laboratorio. Las puebas de reaccion cruzada contra tiroxina y triyodotironina mostraron valores < igual 0,4% y < igual 0.06%, en cada caso.Con este antisuero se desarrollo un radioinmunoanalisis para cuantificar T3r en suero humano y de bovidos, utilizando suero hipotiroideo homologo en la curva estandar. Para nuestras condiciones de trabajo, la dosis minima detectable es de 6.3 pg de T3r en 50 ul de suero. El coeficiente de variacion intraensayo (n =10) fue de 4.5% y el interensayo (n = 7) 7.0%.La concentracion de T3r promedio +/- desviacion estandar obtenida en el suero de 67 sujetos sanos fue de 26 +/- 10 ng/dl;en 257 vacas Holstein se obtuvo un valor de 20 +/- 7 ng/dl y 123 +/- 41 ng/dl, para 260 borregas Corriedale. Los intervalos obtenidos entre los percentiles 5 y 95 fueron: < igual 12.5 y 42 ng/dl para el humano; < igual 12.5 y 32 ng/dl para bovinos y 70 y 200 ng/dl para ovinos. Los resultados obtenidos son semejantes a los informados en la literatura. El metodo permite cuantificar la concentracion de T3r en el suero de diversas especies en forma directa, rapida y sensible

Estudio del sindrome gastritico en una clinica rural de Costa Rica. / Study of gastric syndrome in a rural clinics of Costa Rica

Se estudian 173 pacientes con sindrome gastritico, en los cuales los hallazgos clinicos mas frecuentes son el ardor y/o dolor epigastricos, la plenitud post-prandial y las nauseas. Excepcionalmente se encontro anemia y en mas de la mitad de los casos la endoscopia no demostro lesiones organicas que explicaram el sindrome clinico. El grupo sanguineo no tiene relacion estadistica significativa con el sindrome y la parasitosis intestinal, aunque fue un hallazgo frecuente, no representa importancia etiologica

Curacion e inactividad en acromegalia Resultados a largo plazo con cirugia o radioterapia. / Long term results of the treatment of acromegaly with surgery or radiotherapy

Con base en el analisis de los niveles basales de GH, PRL y TSH asi como en sus respuestas a la administracion de TRH, se evaluo la eficacia "terapeutica" de cirugia o radioterapia en 27 pacientes acromegalicos. Los resultados muestran que a largo plazo (48 meses), la eficacia de ambos procedimientos es semejante. Ademas, la persistencia de respuestas paradojicas en el subgrupo de pacientes TRH positivos: asi como los cambios de TSH y PRL en este y el subgrupo TRH negativos, permite cuestionar y evaluar los criterios de curacion e inactividad del sindrome