Percepção dos Estudantes de Medicina sobre o Uso da Metodologia da Problematização durante a Graduação / How Medicine Students view the Use of Problematization Methodology in Undergraduate Training

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para Graduação em Medicina estabelecem que o curso deve ser centrado no aluno como sujeito da aprendizagem. Devem-se utilizar metodologias que privilegiem a participação do aluno na construção do conhecimento. O objetivo deste estudo foi compreender a percepção do aluno de Medicina acerca da metodologia da problematização na unidade Problema Integrador de Competências (PIC) da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás). Método: Trata-se de uma pesquisa transversal descritiva com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada que se utilizou de um roteiro de temas previamente confeccionado. Entrevistaram-se 30 acadêmicos do primeiro ao décimo segundo módulo sobre a unidade PIC que é desenvolvida por meio da metodologia da problematização com a inserção do arco de Charles Maguerez. Para a análise dos dados, adotou-se Teoria Fundamentada nos Dados ou Grounded Theory. Resultados: Com os resultados obtidos após realização da transcrição e análise das entrevistas, foi possível criar as seguintes categorias explicativas do fenômeno investigado: pontos fortes, frágeis e melhorias; características do aluno e do professor no PIC; contribuições do PIC para formação médica. Por meio da análise das categorias explicativas, evidenciaram-se a eficiência e as contribuições da funcionalidade e aplicabilidade da metodologia da problematização na unidade do PIC. Constatou-se que os discentes que participaram desta pesquisa conseguiram desenvolver habilidades relacionadas à comunicação, pesquisa, resolutividade e proatividade, aprenderam a trabalhar em equipe e ouvir e respeitar a opinião dos colegas, tornaram-se pessoas mais críticas e entenderam a importância de enxergar o paciente de forma holística; todos aspectos imprescindíveis para a formação em Medicina. A partir da percepção dos acadêmicos de Medicina, foi possível evidenciar que a metodologia da problematização inserida no campo da formação médica ainda tem fragilidades tanto na formação do aluno quanto na atuação do professor mediador. Conclusões: Os resultados aqui apresentados poderão servir para que os cursos de Medicina que se utilizam dessa metodologia possam fomentar estratégias que visem à sua correta aplicabilidade.

Abstract: Introduction: The National Curriculum Guidelines (DCN) for undergraduate medical training establish that courses should be centered on the student as a subject of learning and use methodologies geared toward student participation in the construction of knowledge. The aim of this study was to understand how medical students view the use of problematization methodology in the Competence Integrating Problem (PIC) unit at the Pontifical Catholic University of Goiás (PUC Goiás). Method: This cross-sectional, descriptive study adopts a qualitative approach. The data were collected through semi-structured interviews based on a list of topics prepared in advance. Interviews were conducted with thirty academics from the first to the twelfth modules of the PIC unit, the methodology of which course is based on problematization combined with the incorporation of the Charles Maguerez Arch. Grounded Theory was used for the data analysis. Results: The results from the interview transcription and analysis, three explanatory categories were created for the investigated phenomenon, namely: Positive, negative and improvement points; PIC student and teacher characteristics; PIC contributions to medical training. Analysis of the explanatory categories demonstrated functional and applicable contributions made by and efficiency of problematization methodology in the PIC unit, such as communication skills, research, problem solving, proactivity, learning to work in a team and to listen and respect the opinions of colleagues, critical thinking, and a holistic understanding of the patient, for the purposes of medical training. Drawing on the views of the medical students, problematization methodology used in the field of medical education was shown to still have weaknesses both in terms of the student's training and the performance of the mediating teacher. Conclusions: The results of this study may be used to ensure that medical courses that use this methodology adopt strategies aimed at its correct applicability.

A graduação médica e a prática profissional na perspectiva de discentes / Undergraduate medical education and professional practice from a student's perspective

Estudo transversal quantitativo descritivo observacional, realizado com discentes do internato da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. OBJETIVOS: Conhecer a expectativa de prática profissional de discentes do internato e observar possíveis dissonâncias em relação ao perfil do discente preconizado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais e projeto político-pedagógico da instituição. METODOLOGIA: Foi utilizado um questionário distribuído aos 222 discentes do internato da instituição no ano de 2012. A amostra consta de 190 discentes, que correspondem a 85% do universo de análise. A significância estatística foi calculada pelo Teste do Sinal. RESULTADOS: O perfil sociodemográfico caracteriza discentes com idade média de 23,8 anos, solteiros, sendo que 66% pertencem às classes sociais A e B. O ideal do perfil de prática profissional demonstra que 84% pretendem ser especialistas, 96% desejam cursar residência médica, sendo estatisticamente significante (p = 0,0001), e 70% não pretendem, a priori, trabalhar na Estratégia Saúde da Família (ESF) (p = 0,005). CONCLUSÃO: O estudo demonstra discentes com perfil socioeconômico elevado, que pretendem ser especialistas, cursar residência médica e não veem a ESF como uma meta-fim.

INTRODUCTION: The aim of this research is to identify, in terms of professional practice, the ideal internship students in the Medical School of the Federal University of Goiás (UFG) and to observe possible dissonances in relation to the graduate profile as advocated by the National Curriculum Guidelines and by the Political Pedagogical Project of this institution. METHODS: In 2012, two hundred and twenty-two medical internship students of the institution received a survey questionnaire. The sample of this research consisted of one hundred and ninety research subjects, representing 85% of the sample universe. The statistical significance was calculated using the Sign Test. RESULTS: The socio-demographic profile characterizes the students with an average age of 23.8 years old, unmarried, 66% of whom belong to social classes A and B. The ideal profile of professional practice shows that 84% want to become specialists, whereas 96% want to engage in medical residency, which is statistically significant (p = 0.0001), and 70% do not intend to work with Family Health Strategy Programs (p = 0.005). CONCLUSION: This study shows that students with high socio-economic profile, who want to become specialists, undergo a medical residency program and do not see the Family Health Strategy as a professional goal.

Estudo prospectivo das características sonográficas no diagnóstico de nódulos sólidos da mama / Prospective study of the ultrasound features in the diagnosis of solid breast lesions

Objetivo: avaliar, por meio de estudo prospectivo, o valor de diferentes características ultra-sonográficas dos nódulos sólidos, na diferenciaçäo de lesöes malignas e benignas da mama. Métodos: foram incluídas 142 pacientes do Programa de Mastologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal de Goiás com nódulos sólidos da mama. A ultra-sonografia mamária foi realizada pelo médico estagiário de mastologia, acompanhado do preceptor. As seis características estudadas foram: contornos, ecos internos, ecos posteriores, diferença dos diâmetros, ligamentos de Cooper e halo ecogênico. Cada descriçäo característica ultra-sonográfica foi analisada estatisticamente e comparada, após a exérese da lesäo, com o resultado do exame anatomopatológico. Resultados: dentre as 142 pacientes incluídas no estudo, 90 (63 por cento) tiveram suas lesöes ressecadas, com diagnóstico de 77 tumores benignos (86 por cento) e 13 de malignos (14 por cento). Foram significantes no diagnóstico de malignidade as seguintes características ultra-sonográficas: presença de sombra acústica posterior (p=0,0001), contornos irregulares (p=0,0007), ecos internos heterogêneos (p=0,0015) e diâmetro ântero-posterior (AP) maior que o látero-lateral (LL) (p<0,0001). A presença de halo ecogênico no tumor e a visibilizaçäo dos ligamentos de Cooper espessados näo influenciaram o diagnóstico de malignidade nesse estudo. Conclusäo: a ultra-sonografia é um método diagnóstico que pode ajudar na diferenciaçäo de tumores sólidos benignos e malignos. Os contornos irregulares, os ecos internos heterogêneos, a sombra posterior e o diâmetro AP maior que o LL, quando presentes, apresentaram alta correlaçäo com o exame anatomopatológico de câncer

Perfil biofísico fetal na ruptura prematura das membranas / Fetal biophysical profile in premature rupture of the membranes

Objetivo: avaliar as modificações decorrentes da ruptura prematura das membranas sobre as variáveis do perfil biofísico fetal comparando-as às encontradas em gestantes com membranas íntegras. No grupo com ruptura prematura das membranas foi analisada, ainda, a associação das variáveis biofísicas com os índices de Apgar no 1º e 5º minutos e com a presença ou não de corioamnionite clínica e infecção neonatal. Pacientes e Métodos: em estudo prospectivo foram realizados 112 perfis biofísicos fetais em 60 gestantes com ruptura prematura das membranas entre a 28ª e a 40ª semana de gestação, sendo que apenas o último perfil biofísico fetal foi analisado e comparado com 60 perfis biofísicos fetais de gestantes com idades gestacionais idênticas às do grupo estudo e com membranas íntegras. Resultados: a análise estatística revelou que a ruptura prematura das membranas diminuiu a reatividade fetal, não interferiu nos movimentos corpóreos fetais, diminuiu a freqüência dos movimentos respiratórios fetais, não determinou modificações no tônus fetal e diminuiu consideravelmente o índice de líquido amniótico. Quanto à predição de corioamnionite e infecção neonatal, o perfil biofísico fetal não demonstrou ter validade estatisticamente significativa; no entanto, quando as variáveis biofísicas estavam presentes, ficou demonstrada deforma evidente a correlação com a ausência de corioamnionite e infecção neonatal. O resultado do último perfil biofísico fetal associou -se significativamente com o índice de Apgar no 5º minuto. Conclusão: o perfil biofísico fetal deve ser utilizado rotineiramente em gestantes com ruptura prematura das membranas com o propósito de se avaliar a vitalidade fetal e para se detectarem os fetos com menor probabilidade de infecção, principalmente aqueles com idades gestacionais abaixo da 34ª semana, nos quais se toma a conduta conservadora.

Perfil biofísico fetal na ruptura prematura das membranas / Fetal biophysical profile in premature rupture of the membranes

Em estudo prospectivo foram avaliadas as modificaçoes decorrentes da ruptura prematura das membranas sobre as variáveis do perfil biofísico fetal comparando-as às encontradas em gestantes com membranas integras. No grupo com ruptura prematura das membranas foi analisado, ainda, a associaçao das variáveis biofísicas com os indices de APGAR no 1º. e 5º. minutos e com a presença ou nao de corioamnionite clínica e infecçao neonatal. Para isso, foram realizados 112 perfis biofísicos fetais em 60 gestantes com ruptura prematura das membranas entre a 28a. e a 4Oa. semana de gestaçao, sendo que apenas o último perfil biofísico fetal foi analisado e comparado com 60 perfis biofísicos fetais de gestantes de idades gestacionais idênticas ao do grupo estudo e com membranas integras. A análise estatística dos resultados revelou que a ruptura prematura das membranas diminui a reatividade fetal, nao interfere nos movimentos corpóreos fetais, diminui a freqüência dos movimentos respiratórios fetais, nao determina modificaçoes no tônus fetal e diminui consideravelmente o índice de líquido amniótico. A presença dos movimentos respiratórios fetais e dos movimentos corpóreos fetais associaram-se mais significativamente com a ausência de corioamnionite e infecçao neonatal do que a ausência dos mesmos em indicar a infecçao materno-fetal. Todos os casos de corioamnionite e de infecçao com índice de líquido amniótico abaixo do 5o. percentil para a idade gestacional. A cardiotocografia anteparto foi a variável biofísica que correlacionou-se tanto com a corioamnionite quanto com a infecçao neonatal. O resultado do último perfil biofísico fetal associou-se com o índice de APGAR no 5º. minuto, sugerindo variáveis biofísícas fetais tornam-se comprometidas, há piora progressiva das condiçoes de vitalidade fetal intra-útero. Concluiu-se que o perfil biofísico fetal deve ser utilizado rotineiramente em gestantes com ruptura prematura das membranas com o propósito de avaliar a vitalidade fetal e para detectar os fetos com infecçao, principalmente aqueles com idades gestacionais abaixo da 34a. semana nos quais adota-se a conduta conservadora

A cardiotocografia anteparto na rotura prematura das membranas / Antepartum cardiotocography in premature rupture of membranes

O nosso objetivo foi estudar as alteraçoes cardiotocográficas decorrentes do oligoâmnio abrupto que se instala após a rotura prematura das membranas. Para isso, foram analisados 72 cardiotocogramas anteparto em 72 gestantes com RPM, entre 28 e 41 semanas e seis dias, constituindo o grupo-estudo. Os cardiotocogramas destas pacientes foram comparados com 72 cardiotocogramas de 72 gestantes normais e com membranas integras, de idades gestacionais semelhantes às do grupo-estudo, constituindo o grupo-controle. As variáveis cardiotocográficas comparadas foram: nível da freqüência cardíaca fetal basal, alteraçoes periódicas e nao periódicas da FCF e resposta acelerativa à estimulaçao vibroacústica. Conclulmos que a rotura prematura das membranas diminui a variabilidade da freqüência cardíaca fetal basal. A reatividade cardíaca fetal aos movimentos corpóreos fetais e à estimulaçao vibroacústica predispoe ao aparecimento das desaceleraçoes variáveis, contribuindo para maior número de cardiotocogramas subnormais e patológicos. Ressaltamos, finalmente, que diante de gestantes com rotura prematura das membranas em que a conduta conservadora for tomada, impoe-se a realizaçao da cardiotocografia anteparto de rotina, objetivando melhorar os resultados perinatais.

Complicaçöes pós-operatórias da cesárea / Post operative complications of cesarean

Com o objetivo de verificar as diversas complicaçöes da operaçäo cesariana, os autores fizeram levantamento retrospectivo e descritivo de 60 prontuários de pacientes admitidas no Hospital Geral de Goiânia - INAMPS, no período de março de 1986 a dezembro de 1988, portadoras de complicaçöes da cesárea. Entre as complicaçöes, notou-se predominância de infecçäo (76,66%), com relevante participaçäo da endometrite (56,66%), seguida de hamtoma em 20% dos casos, sendo que em 6.67% dos casos houve associaçäo de hematoma com abscesso de parede e endometrite. O tratamento clínico isolado foi realizado em 33,33% e o cirúrgico em 66,67%. Nas 40 pacientes que necessitaram de tratamento cirúrgico realizou-se drenagem de abscesso e/ou hematoma em 60% dos casos; histerectomia em 25%; curetagem uterina em 7,5%; anexectomia em 2,5%; cecostomia em 2,5% e reanastomose de alça intestinal em 2,5% dos casos

Métodos de avaliaçäo de alunos em obstetrícia: estudo preliminar / Methods for evaluating obstetric students: preliminary study

O objetivo deste trabalho foi o de realizar um estudo preliminar comparando os resultados das avaliaçöes em obstetrícia em provas de testes (teste objetivo), oral e escrita (dissertaçäo). Com este objetivo, analisamos as notas obtidas por 84 alunos cursando o 5§ ano do curso de Medicina no ano de 1986. Näo encontramos associaçäo estatística significativa entre os tipos de provas e notas acima ou abaixo de sete. Quando comparamos as médias gerais dos três métodos, também näo encontramos variaçöes importantes

Cardiotocografia basal anteparto com teste de estímulo sonoro na Maternidade do Hospital Geral de Goiânia - INAMPS / Non stress test with sound stimulation at the Maternidade do Hospital Geral de Goiânia - INAMPS

Säo analisados 180 traçados de cardiotocografia basal anteparto com estímulo sonoro na Maternidade do Hospital Geral de Goiânia/INAMPS, em gestaçöes de alto risco, no período de 30/5/83 a 30/11/84, com um média de 1,6 exames por paciente. Estudou-se retrospectivamente 109 pacientes, das quais 57 foram devidamente acompanhadas até o parto. Dados como: idade, paridade, idade gestacional, indicaçöes e o tempo decorrido entre o último exame e o parto foram considerados, bem como a correlaçäo deste com o resultado perinatal. O índice de falso-negativo foi de 3,5% e o de falso-positivo de 12,2%, concordes com dados da literatura

Amniorrexe prematura: conduta assistencial e repercussöes materno-perineais / Premature amniorrhexis: assistential management and maternal-perinatal reprecussions

Säo analisados 55 casos de amniorrexe prematura ocorridos na Clínica Obstétrica do Hospital Geral - INAMPS, no período de 01 de janeiro de 1984 a 31 de dezembro de 1984. É feita uma avaliaçäo da conduta assistencial preconizada pelo Comitê Latino-Americano de Perinatologia (CLAP), adotada como rotina neste serviço, levando-se em consideraçäo a idade gestacional, métodos diagnósticos, faixa etária, paridade, patologias associadas, tipo de parto, vem como as repercussöes materno-fetais. Após análise de todos estes dados os autores concluem ser o esquema do CLAP uma boa conduta, uma vez que os índices de morbiletalidade foram baixos

Mortalidade materna na Maternidade do Hospital Geral de Goiânia (1975-1983) / Maternal mortality at the Maternidade do Hospital Geral de Goiânia (1975-1983)

Os autores apresentam os dados de mortalidade materna na Maternidade do Hospital Geral de Goiânia/INAMPS, no período de 1975 a 1983. Dentro desse período, a mortalidade materna foi de 31,12 por 10.000 nascidos vivos, sendo a infecçäo por abortamento a causa mais importante. Analisando os casos de óbito, atribuíram estes principalmente à responsabilidade sócio-econômico-cultural e sugeriram a melhoria dessas causas como fator para a diminuiçäo do obituário materno

Estudo retrospectivo sobre 514 amniocenteses: indicaçöes, complicaçöes, avaliaçäo de maturidade e vitalidade fetais / Retrospective study on 514 amniocentesis: indications, complications, evaluation of fetal maturity and vitality

Realizou-se estudo retrospectivo de 514 punçöes transabdominais, executadas na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, Goiânia, no período de março de l977 a setembro de l980. O estudo foi orientado no sentido de levantar a freqüência das indicaçöes, de acidentes ocorridos, da relaçäo entre os aspectos macroscópico e microscópico do líquido amniótico e a idade do recém-nascido (calculada pela tabela de Capurro), e, pelos resultados obtidos, analisar sua validade como recurso obstétrico para avaliaçäo fetal. Obteve-se correlaçäo estatisticamente significativa entre o estudo do líquido amniótico e a idade gestacional, com boa margem de segurança verificada pela baixa incidência de resultados falso-positivos. As complicaçöes foram, em sua maioria, de gravidade desprezível, confirmando uma vez mais a importância do exame como procedimento complementar, num meio em que näo se dispöe de outros recursos

Apresentacao pelvica na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes. / Breech presentation at the Maternidade Nossa Senhora de Lourdes

Foi realizado um levantamento de 441 casos de apresentacao pelvica na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes num periodo de 10 anos procurando-se relacionar esta apresentacao anomala com diversos parametros de interesse clinico e obstetrico, quais sejam: idade, paridade, patologias intercorrentes, tipo de apresentacao,idade gestacional, conduta obstetrica e as suas consequencias sobre o binomio mae-feto (prematuridade e peso fetal media de Apgar amniorrexe, morbimortalidade fetal e incidencia de cabeca derradeira). Observou-se uma diminuicao da incidencia de apresentacao pelvica e da faixa etaria de maior incidencia (17 a 24 anos) em relacao aos dados da literatura. A associacao entre prematuridade e apresentacao pelvica mostrou-se frequente (17,92%) comparando-a com as gestacoes em geral. A media dos indices do Apgar dos prematuros nascidos de multiparas (via baixa) foi significativamente menor que a dos prematuros nascidos de primiparas (via alta). Isto sugere que se deva dar maior atencao a assitencia obstetrica a multipara com apresentacao pelvic