Diarréia aguda grave associada à Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC): características clínicas e perdas fecais em lactentes hospitalizados / Severe acute diarrhea associated to classic enteropathogenic Escherichi coli (EPEC) by clinical features and fecal losses in hospitalized infants

Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) tem sido o agente enteropatogênico mais freqüentemente isolado nas fezes de lactentes, de baixo nível socioeconômico, hospitalizados com diarréia aguda grave, na cidade de Säo Paulo. Objetivos. 1) Analisar as características clínicas de lactentes do sexo masculino, hospitalizados com diarréia aguda grave associada à EPEC; 2) quantificar suas perdas fluidas fecais, ingestäo de fórmulas alimentares e variaçöes de peso corporal durante a evoluçäo intra-hospitalar. Casuística e Métodos. Estudaram-se 38 lactentes do sexo masculino. Foram avaliadas as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes e a freqüência dos diferentes sorogrupos de EPEC identificados. As crianças foram mantidas em cama metabólica, e balanços metabólicos diários foram obtidos durante toda a duraçäo do quadro diarréico. Os lactentes permaneceram, em média, 5,8 dias em estudo metabólico. Duzentos e vinte balanços diários foram acumulados e analisados. Resultados. O grupo estudado apresentou como principais características clínicas: idade inferior a 12 meses, peso insuficiente ao nascer; desmame precoce e formas graves de desnutriçäo protéico-calórica. O sorogrupo O111 foi o mais freqüentemente identificado (68,4 por cento), sendo a idade dos pacientes com tal agente significativamente maior que a dos portadores do sorogrupo O55. A média dos volumes fecais diários foi de 66mL/kg/dia, havendo diferentas segundo dias de estudo. A média de ingestäo diária de fórmulas alimentares foi de 85,2mL/kg/dia. Leite de vaca foi a dieta mais precocemente utilizada e as crianças que dela fizeram uso apresentaram volumes fecais maiores que os que receberam caseinato ou nutriçäo parenteral e incremento de peso corporal menor que os que utilizaram hidrolisado protéico ou NPT. Conclusöes. Os sorogrupos de EPEC acarretaram perdas fluidas fecais de moderada e grave intensidade nos lactentes estudados. A duraçäo da diarréia mostrou curso agudo (menor ou igual a 14 dias) na maioria das crianças estudadas reafirmando a evoluçäo potencialmente autolimitada da diarréia aguda. Sete (18,4 por cento) pacientes, entretanto, desenvolveram quadro de diarréia persistente, indicando que tal evoluçäo é esperada em uma parcela razoável de lactentes jovens hospitalizados com tal enfermidade. Os volumes médios de ingestäo das fórmulas alimentares encontrados mostram o impacto da diarréia aguda na diminuiçäo da ingestäo alimentar...

Limitaçäo diagnóstica do exame físico na identificaçäo de crianças com anemia / Diagnostic restriction of the physical examination in the identification of children with anemia

Para avaliar a precisao e a reprodutibilidade dos sinais clínicos de anemia foram estudadas, no Ambulatório Geral de Pediatria da Escola Paulista de Medicina, uma amostra aleatória de 143 crianças, de seis a 68 meses de idade, analisadas por meio de dois exames clínicos independentes. A avaliaçao clínica de anemia baseou-se na presença de palidez cutânea, e de descoramento de conjuntiva, lábio-língua e palmas das maos. A prevalência de anemia, tendo como padrao de referência a hemoglobina venosa menor do que 11,0g/dL, foi de 41,3 por cento, predominando na faixa etária de seis a 24 meses (59,3 por cento). Obteve-se baixa sensibilidade tanto quando os quatro sinais clínicos foram analisados isoladamente (28,8 por cento a 52,5 por cento) como quando analisados em conjunto. Encontrou-se pelo menos um sinal clínico de anemia, na quase totalidade dos pacientes, somente quando o nível de hemoglobina foi inferior a 9,0g/dL. Verificou-se concordância leve entre os dois exames na avaliaçao da palidez cutânea (coeficiente de Kappa = +0,32) e corcordância moderada na avaliaçao da conjuntiva, do lábio-língua e das palmas das maos (coeficiente de Kappa entre +0,55 e +0,59). A reprodutibilidade do conjunto dos sinais clínicos foi maior quanto maior a gravidade de anemia. Concluiu-se que o diagnóstico clínico de anemia, considerando a precisao e a reprodutibilidade dos sinais clínicos, é limitado, sendo recomendável a dosagem rotineira da hemoglobina venosa nas faixas etárias com maior prevalência de anemia.