8 años de cápsula endoscopica: progresos y retos / 8 years of capsule endoscopy: progresses and challenges

Desde su introducción en el año 2001, la cápsula endoscópica (CE) ha cambiado el diagnóstico y manejo de la patología del intestino delgado. Evaluar la utilidad clínica de la CE en pacientes con sospecha de enfermedad de intestino delgado. Pacientes a quienes se les realizó CE desde octubre 2001 hasta abril 2009 en dos centros médicos: La Policlínica Metropolitana y el Centro Médico de Caracas. Cápsulas utilizadas: M2A y PillCam SB (Given Imaging). Se registraron datos demográficos, indicaciones, vaciamiento gástrico y tránsito intestinal, hallazgos y complicaciones. 339 pacientes, 180 hombres-159 mujeres. Edad promedio: 56,04 años. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura (n=217), diarrea crónica (n=22), enfermedad de Crohn (20), búsqueda de tumores (n=30), dolor abdominal (n=29), enfermedad celíaca (n=5), misceláneos (n=16). Se encontraron lesiones en 78,8% de los pacientes. Hallazgos: angiectasias 28,3%, erosiones 28,6%, úlceras 12,5%, sangrado activo 8% y tumores subepiteliales 4,2%. Al correlacionar los hallazgos con las indicaciones se encontró un porcentaje de concordancia significativo en pacientes con hemorragia digestiva oscura y enfermedad de Crohn. Complicaciones: obstrucción intestinal (n=1), retención (n=6). La CE es un método mínimamente invasivo, bien tolerado, con pocas complicaciones y porcentaje elevado de detección de lesiones, que parece posicionarse para guiar el diagnóstico y tratamiento de patologías como el sangrado digestivo oscuro y la enfermedad de Crohn. Pudimos adaptarnos a la plataforma tecnológica como usuarios y prepararnos para los nuevos avances que se avecinan, creemos que es el momento para dar inicio a un programa de entrenamiento en CE...

Since its introduction in 2001, the endoscopic capsule (EC) has changed the diagnosis and management of small bowel pathology. Objective: To evaluate the clinical benefi t of EC in patients with suspected small bowel disease. Patients who underwent EC from October 2001 to April 2009 at two medical centers, Policínica Metropolitana and Centro Médico de Caracas. Capsules used: M2A and PillCam SB (Given Imaging). Demographic data, indications, gastric emptying and intestinal transit, as well as, fi ndings and complications were recorded. 339 patients, 180 men, 159 women. Average age: 56.04 yearsold. Indications: obscure gastrointestinal bleeding (n = 217), chronic diarrhea (n = 22), Crohn’s disease (n=20), tumor screening (n = 30), abdominal pain (n = 29), celiac disease (n = 5), miscellaneous (n = 16). Lesions were found in 78.8% of patients. Findings: angiectasias 28.3%, erosions 28.6%, ulcers 12.5%, active bleeding 8% and, subepithelial tumors 4.2%. By correlating the fi ndings with the indications we found a signifi cant percentage of concordance in patients with obscure gastrointestinal bleeding and Crohn’s disease. Complications: intestinal obstruction (n=1), retention (n=6). EC is a minimally invasive well tolerated method, with few complications and high percentage of lesions detection, which seems to be positioned to guide the diagnosis and therapy of disorders such as, obscure gastrointestinal bleeding and Crohn’s disease. We were able to adapt to the technological platform as users and prepare for new developments to come; we believe it is time to begin a training program in EC...

Síndrome de regresión caudal: caso clínico extremo y revisión de la literatura / Caudal regression syndrome: a severe case report and review of literature

Caudal regression syndrome (SRC) is a disruption of development of distal spinal segments, which affects in most cases, the development of lumbar vertebrae and sacrum. The exact etiology is still unknown; however, it has been related to pre and maternal diabetes, genetics factors and diminished vascular supply. At this time, we present an extreme case of SRC; 4 months old boy, his mother is diabetic, poorly controled, who presents SRC with spinal cord to T2.

El síndrome de regresión caudal (SRC), es una alteración del desarrollo de los segmentos espinales distales, que afecta en la mayoría de los casos el desarrollo del sacro y vértebras lumbares. La etiología exacta aun no esta precisada, sin embargo, se ha relacionado con la diabetes previa y gestacional, factores genéticos y la hipoperfusión vascular. En esta ocasión, se presenta el caso de regresión caudal extrema de un paciente masculino, de 4 meses de edad a la fecha, hijo de madre diabética, mal controlada en embarazo, que presenta SRC con presencia de médula espinal hasta T2.

Rotura del tendón tibial anterior / Tibialis anterior rupture

The tibialis anterior muscle is the main ankle extensor. Its tendon ruptures are very infrecuent, and there are only a few case reports about them in literature. Treatment in these patients must be tailored to their functional activity, being only those who are inactive candidates to orthopedic treatment. In most cases treatment is surgical, by termino-terminal repair, augmentation techniques with extensor hallucis longus (EHL) or tibialis anterior tendon allografting, among other techniques, depending mainly on the type of lesion and the time of evolution. In this case report we present a male 60 year old patient with End Stage Chronic Kidney Disease on Hemodialysis, who after a minor trauma in left foot while on plantar flexion presents acute pain in ankle’s medial aspect and step page gait. In the Emergency Department evaluation he was unable to stand in his heels, despite an adequate foot dorsiflexion. On Magnetic Resonance Imaging a rupture of the distal part of the tibialis anterior tendon was shown. Two weeks later a surgical termino-terminal repair with ethibond was performed, followed by 9 weeks of inmobilization and then rehabilitation. Twelve weeks after the surgical procedure the patient regain his normal activities, without gait limitation.

El músculo tibial anterior es el principal extensor del tobillo. Las roturas de su tendón son muy poco frecuentes y existen en la literatura sólo casos aislados que reportan su existencia. El tratamiento en estos pacientes debe basarse en la actividad funcional de estos, siendo sólo los pacientes inactivos candidatos al tratamiento ortopédico con órtesis. En la mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico, indicándose reparación término-terminal, técnicas de transferencia tendínea con extensor hallucis longus (EHL) o la utilización de aloinjerto entre otras técnicas, dependiendo del tipo de rotura y tiempo de evolución. En este reporte se relata el caso de un hombre de 60 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, en diálisis, quien al sufrió un trauma menor en flexión plantar del pie izquierdo, presentó dolor agudo en la región medial del tobillo y posteriorincapacidad de extender el tobillo al realizar la marcha. Fue evaluado en el servicio de urgencia destacando la imposibilidad de mantenerse en talones, pese a tener una dorsiflexión adecuada al examen físico. Se solicitó una Resonancia Magnética (RM), donde se evidenció una rotura completa en la región distal del tendón tibial anterior. Se operó a las 2 semanas, realizándose una reparación término-terminal con sutura no reabsorbible. El post operatorio se manejó con inmovilización por 9 semanas y posterior rehabilitación. El paciente no presentó complicaciones, logrando reintegrarse a sus actividades laborales a las 12 semanas.

Fractura aislada del ángulo posterolateral del acromion / Isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion

Isolated fractures of the acromion are rare, especially those of the posterolateral angle. Khun, in the year 1996, proposed a classification system. He recommended open reduction and internal fixation for type III fractures. We present an isolated fracture of the posterolateral angle of the acromion. A 60-year-old man was driving a truck when it overturned suffering a direct trauma on his left shoulder. The acromial fracture was exposed through a direct posterior approach and fixated with two cannulated screws. Post op X rays films showed anatomical reduction of the fracture. The shoulder range of motion was complete eleven weeks after surgery and patient had total functional recovery.

Las fracturas aisladas del acromion son poco frecuentes, siendo las del borde posterolateral muy infrecuentes. Kuhn, en el año 1996 propuso un sistema de clasificación en el cual recomienda el tratamiento quirúrgico con reducción abierta más fijación interna para las fracturas tipo III. Este reporte describe el tratamiento quirúrgico de una fractura aislada del borde posterolateral del acromion. La fractura ocurrió en un hombre de 60 años como resultado de una contusión directa producto de un volcamiento en camioneta. Se realizó un abordaje posterior directo a nivel del sitio de la fractura, la cual se fijó con 2 tornillos canulados de 3,5 mm. Las radiografías post operatorias mostraron una reducción anatómica de la fractura. A las 11 semanas posterior a la cirugía el paciente presentaba rangos de movilidad completos del hombro afectado, retornando sin limitaciones a sus actividades de chofer.

Impronta genómica en el síndrome de Prader-Willi y en el síndrome de Angelman / Genetic imprinting in the Prader-Willi and Angelman syndromes

Los síndromes de Angelman y Prader-Willi son desórdenes del neurocomportamiento con manifestaciones clínicas diferentes y constituyen el mejor ejemplo del concepto de impronta genómica. Se encuentran asociados con deficiencias maternas y paternas de una misma región en el cromosoma 15q11-q13, respectivamente. Los pacientes con síndrome de Prader-Willi presentan hipotonía muscular al nacimiento, obesidad, talla baja, retraso psicomotor e hipogonadismo; la facies es peculiar. El síndrome de Angelman se caracteriza por microbraquicefalia, pelo delgado y claro, hipoplasia maxilar, ojos hundidos, boca grande con protrusión lingual y prognatismo; el retraso psicomotor es severo, neurológicamente presentan ataxia, movimientos como ®marioneta¼ y ausencia del lenguaje; la mayoría de los pacientes presenta convulsiones, electroencefalograma anormal y paroxismos de risa. El pronóstico de ambas enfermedades es bueno si se evitan las complicaciones