Tratamento laparoscópico da compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado do diafragma associado a correção endovascular do aneurisma de artéria pancreatoduodenal: relato de caso / Laparoscopic treatment of celiac axis compression by the median arcuate ligament and endovascular repair of a pancreaticoduodenal artery aneurysm: case report

A compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma pode causar sintomas inespecíficos como dor abdominal, vômitos e emagrecimento. Existe uma associação comprovada entre estenoses ou oclusões do tronco celíaco e aneurismas da artéria pancreatoduodenal. Nas situações em que essa associação ocorre, a estratégia de tratamento deve ser individualizada. Relatamos o caso de uma paciente com aneurisma de artéria pancreatoduodenal associado à compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado, manejados, respectivamente, por técnicas endovasculares e laparoscópicas

Compression of the celiac axis by the median arcuate ligament of the diaphragm can cause nonspecific symptoms such as abdominal pain, vomiting, and weight loss. There is a known association between stenosis or occlusion of the celiac trunk and aneurysms of the pancreaticoduodenal artery. Treatment strategies for patients who have this association should be selected on a case-by-case basis. We describe the case of a patient with pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with compression of the celiac trunk by the arcuate ligament, which were managed with endovascular and laparoscopic techniques, respectively

Síndrome do aprisionamento da artéria tibial anterior: relato de caso / Anterior tibial artery entrapment syndrome: case report

A claudicação intermitente é uma queixa geralmente relacionada com oclusão arterial secundária a doença aterosclerótica. Entretanto, em pacientes jovens com queixa de claudicação, outras causas devem ser pesquisadas, como a síndrome do aprisionamento da artéria poplítea, síndrome compartimental crônica, compressões ósseas e arterites. Os autores relatam o caso de um paciente com claudicação intermitente devido à compressão extrínseca da artéria tibial anterior pela membrana interóssea, diagnosticada através de angiorressonância durante manobras de dorsiflexão do pé. A paciente foi tratada com sucesso através da liberação do fator compressivo, evoluindo com melhora dos sintomas.

Lower extremity intermittent claudication is usually related to atherosclerotic disease. The most common non-atherosclerotic causes are arterites, chronic compartmental syndrome, bone compression, and popliteal entrapment syndrome. The authors report a case of a patient with intermittent claudication related to anterior tibial artery entrapment caused by the interosseous membrane. Magnetic resonance angiography showed compression of the anterior tibial artery during dynamic maneuvers and the patient was managed by releasing the cause of compression, resulting in relief from claudication.

Aneurisma de veia poplítea: relato de dois casos / Popliteal vein aneurysm: report of two cases

Os aneurismas venosos são raros, sendo na maioria das vezes diagnosticados de forma incidental. Os aneurismas de veia poplítea são os mais comuns entre os aneurismas venosos e apresentam uma forte associação com a ocorrência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar recorrente. O presente estudo descreve dois casos de aneurisma de veia poplítea associados a trombose venosa profunda.

Venous aneurysms are rare and often diagnosed incidentally. Popliteal vein aneurysms are the most common type of venous aneurysms and have a strong association with the occurrence of deep vein thrombosis and recurrent pulmonary embolism. This article reports two cases of popliteal vein aneurysms associated with deep vein thrombosis.

Compressão da artéria subclávia por pseudoartrose de clavícula: apresentação na quinta década de vida / Late presentation of critical upper limb ischemia caused by pseudarthrosis of the clavicle

A compressão da artéria subclávia no desfiladeiro torácico é um fenômeno amplamente conhecido. Anormalidades ósseas, como a pseudoartrose da clavícula, podem raramente causar compressão arterial a esse nível. A pseudoartrose pode desenvolver-se em decorrência de um trauma, que é a forma mais comum, ou ser congênita. Os autores descrevem o caso de uma paciente de 44 anos com quadro de isquemia crítica de membro superior direito. Apresentava história de fratura não tratada de clavícula direita aos 9 meses de idade que evoluiu com pseudoartrose e compressão extrínseca com oclusão da artéria subclávia. O segmento da clavicula acometido pela pseudoartrose foi ressecado e realizada uma tromboembolectomia tardia das artérias subclávia, braquial e distais, com boa evolução.

Compression of the subclavian artery in the thoracic outlet is a well-known phenomenon. In rare cases, bone abnormalities, such as pseudarthrosis of the clavicle, can cause arterial compression at this level. Pseudarthrosis may develop as a result of trauma, which is the more common form, or it may be congenital. Here, the authors describe the case of a 44-year-old patient with critical ischemia of the right upper limb. She had a history of untreated right clavicle fracture at 9 months of age which had progressed to pseudarthrosis and extrinsic compression of the subclavian artery causing occlusion. The segment of the clavicle involved was resected and late thromboembolectomy of the subclavian, brachial, distal arteries was performed, with good results.

Pseudoaneurisma da artéria temporal superficial: relato de três casos / Pseudoaneurysms of the superficial temporal artery: three case reports

O pseudoaneurisma da artéria temporal superficial é um evento raro. Ocorre principalmente em homens jovens em decorrência de traumatismo craniano fechado. A maioria dos casos é assintomática, podendo eventualmente haver associação com sintomas vagos. A rotura do pseudoaneurisma e o desenvolvimento de déficits neurológicos são complicações esporádicas. Os autores relatam três casos de pseudoaneurisma de artéria temporal superficial pós-traumatismo craniano fechado. Os pacientes foram manejados com sucesso por ligadura e ressecção dos pseudoaneurismas

Pseudoaneurysms of the superficial temporal artery are rare events. They primarily occur in young men as a consequence of blunt head traumas. The majority of cases are asymptomatic, although there are sometimes vague symptoms. Ruptured pseudoaneurysms and development of neurological deficits are occasional complications. The authors describe three cases of pseudoaneurysm of the superficial temporal artery after blunt head trauma. Patients were successfully managed with ligature and resection of the pseudoaneurysms

Resistência tensional do pericárdio bovino fixado em glutaraldeído comparada com a da veia safena magna / Comparative analysis of rupture resistance between glutaraldehyde-treated bovine pericardium and great saphenous vein

CONTEXTO: O uso do pericárdio bovino como remendo na endarterectomia de carótida é uma alternativa à veia safena magna. As vantagens do pericárdio incluem facilidade de obtenção, menor tempo operatório e principalmente menor índice de ruptura. OBJETIVO: Avaliar a resistência tensional do pericárdio bovino tratado com glutaraldeído e compará-la com a da veia safena magna. MÉTODOS: Os remendos de pericárdio bovino (grupo I, n = 20) e de veia safena magna (grupo II, n = 20) foram recortados em dimensões iguais (50 x 5 mm) e preparados de modo habitual a sua utilização. Os grupos foram submetidos a ensaio de tração e comparados em relação a força de ruptura, força máxima e tensão de ruptura utilizando-se o teste t de Student. A correlação da espessura do remendo com a força de ruptura também foi analisada utilizando-se o coeficiente de correlação linear de Pearson. RESULTADOS: Os parâmetros força de ruptura e força máxima foram significativamente maiores no grupo dos remendos de pericárdio bovino: 1,97 versus 1,36 kgf (p = 0,001230) e 2,27 versus 1,51 kgf (p = 0,0001087), respectivamente. A tensão de ruptura média para o material pericárdio bovino também foi maior (193,99±43,05 versus 49,19±22,96 kgf/cm², p = 7,603e-16) do que na veia safena. A correlação entre a espessura e a força de ruptura foi considerada moderada (r = 0,5032993) para o pericárdio bovino e baixa (r = 0,3062166) para o grupo da veia safena. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a resistência do pericárdio bovino à ruptura foi considerada adequada neste estudo, e é significativamente maior que a da veia safena magna, retirada da região da coxa. Além disso, a espessura do remendo em ambos os grupos não apresenta boa correlação com sua resistência a ruptura.

BACKGROUND: Carotid endarterectomy using bovine pericardium is an acceptable alternative to great saphenous vein patch. Bovine pericardium is easily obtained and provides a shorter operative time and lower rupture rate. OBJECTIVE: To evaluate rupture resistance of glutaraldehyde-treated bovine pericardium patch in comparison with great saphenous vein patch. METHODS: The sample was divided into two groups: bovine pericardium patch (group I, n = 20) and great saphenous vein patch (group II, n = 20). Both bovine pericardium and saphenous vein patches were prepared in the same dimensions (50 mm x 5 mm) and tested using standard procedures. The patches were tested in the longitudinal axis until the point of material failure. The following parameters were addressed: failure force, ultimate force and failure stress. Statistical analysis was conducted using the Student t test and Pearson's linear correlation. RESULTS: Failure force and ultimate force parameters were significantly higher in the bovine pericardium patch group: 1.97 vs. 1.36 kgf (p = 0.001230) and 2.27 vs. 1.51 kgf (p = 0.0001087), respectively. Mean failure stress in the bovine pericardium patch group was also significantly higher than that in the great saphenous vein group (193.99±43.05 vs. 49.19±22.96 kgf/cm², p = 7.603e-16). The correlation between thickness and failure force was considered moderate (r = 0.5032993) for the bovine pericardium group and low (r = 0.3062166) for the great saphenous vein group. CONCLUSION: The failure stress related to the bovine pericardium group was considered appropriate in this study, and was significantly higher than that observed in the great saphenous vein group. In addition, patch thickness in both groups did not show a good correlation with rupture resistance.

Estudo comparativo de eco-Doppler com arteriografia na avaliação da doença oclusiva aorto-ilíaca / Comparative study of Doppler ultrasonography with arteriography in the evaluation of aortoiliac occlusive disease

Contexto: A arteriografia com contraste (AC) tem sido o exame tradicional de avaliação de pacientes com suspeita de doença oclusiva aorto-ilíaca (DOAI). Recentemente, métodos menos invasivos, como a eco-Doppler, têm sido usados com a mesma finalidade. Objetivo: Comparar prospectivamente a eco-Doppler com a AC e eventual manometria arterial direta (MAD) na avaliação pré-operatória de pacientes com suspeita de DOAI. Métodos: Foram submetidos a eco-Doppler e a AC 125 pacientes internados para tratamento de doença arterial oclusiva dos membros inferiores, avaliando comparativamente 552 segmentos da aorta infrarrenal e das artérias ilíacas comum e externa. As lesões encontradas foram classificadas em cinco categorias: 1) normal e estenose leve (0 a 19 por cento); 2) estenose moderada (20 a 49 por cento); 3) estenose significativa (50 a 79 por cento); 4) estenose crítica (80 a 99 por cento); e 5) oclusão total. A MAD foi usada em 19 segmentos de 15 pacientes para classificar lesões limítrofes entre duas categorias. Foram calculados índices de validade (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia) para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de não-significativas e para distinguir estenoses críticas de oclusões. O padrão-ouro foi AC, complementado pela MAD. Foram também calculados coeficientes de correlação kappa entre arteriografias e eco-Doppler para o conjunto dos segmentos aorto-ilíacos. Resultados: Lesões clinicamente relevantes (estenoses de 50 a 99 por cento e oclusões totais) foram observadas na eco-Doppler em 163 segmentos (29,5 por cento) e na AC em 158 segmentos (28,6 por cento). A eco-Doppler mostrou altos índices de validade para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de lesões não-significativas em todos os segmentos (acurácia = 92 por cento; kappa = 0,81) e para diferenciar estenoses críticas de oclusões (acurácia = 86 por cento; kappa = 0,73). Os índices ...

Background: Contrast arteriography (CA) has been the traditional method of evaluation of patients with suspected aortoiliac occlusive disease (AIOD). Recently, less invasive methods, such as Doppler ultrasonography, have been used for the same purpose. Objective: The present study prospectively compares Doppler ultrasonography with CA and direct arterial manometry (DAM) in the preoperative evaluation of patients with suspected AIOD. Methods: A total of 125 patients admitted for treatment of arterial occlusive disease of the lower extremities underwent Doppler ultrasonography and CA, comparatively evaluating 552 aortic, common iliac e external iliac segments. The lesions found were classified into five categories: 1) normal and mild stenosis (0-19 percent); 2) moderate stenosis (20-49 percent); 3) significant stenosis (50-79 percent); 4) critical stenosis (80-99 percent); and 5) total occlusion. DAM was used in 19 segments of 15 patients to classify borderline lesions. Validity indexes (sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and overall accuracy) were calculated to distinguish hemodynamically significant from non-significant stenosis and to discriminate critical stenosis from total occlusions. The gold standard was CA, supplemented by DAM. Correlation coefficients (kappa statistics) between arteriography and Doppler ultrasonography were also calculated for the whole sample of aortoiliac segments. Results: Clinically relevant lesions (stenoses between 50-99 percent and total occlusions) were observed on Doppler ultrasonography in 163 segments (29.5 percent) and on CA in 158 segments (28.6 percent). Doppler ultrasonography showed high validity indexes to distinguish hemodynamically significant from non-significant lesions (overall accuracy = 92 percent; kappa = 0.81) and an overall accuracy of 86 percent (kappa = 0.73) to distinguish critical stenosis from total occlusion. Optimal correlation coefficients ...

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms in high-surgical-risk patients / Tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico

Background: Following the publication of a prospective randomized trial (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) that questioned the benefits of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) in high-surgical-risk patients, we decided to analyze our initial and long-term results with endovascular AAA repair in this patient population. Objective: To evaluate the operative mortality, long-term survival, frequency of secondary operations, outcome of the aneurysm sac, primary and secondary patency rates, and rupture rate after aortic stent-graft placement in high-surgical-risk patients. Methods: From April 2002 to February 2008, 40 high-surgical and anesthetic risk patients with an AAA managed by a bifurcated aortic endograft were entered in a prospective registry. Data concerning diagnosis, operative risk, treatment and follow-up were analyzed in all patients Results: Twenty-four Excluder® and 16 Zenith® stent-grafts were successfully implanted. Thirty patients (75 percent) were classed ASA III and 10 (25 percent) were ASA IV. Mean aneurysm diameter was 64 mm. Operative mortality was 2.5 percent. Two patients required reintervention during the mean follow-up of 28.5 months. Survival rate at 3 years was 95 percent. There were four endoleaks, one case of endotension, and one endograft limb occlusion. Primary and secondary patency rates at 3 years were 97.5 and 100 percent, respectively. There were no ruptures. Conclusions: Initial and long-term results with endovascular treatment of AAA in high-surgical-risk patients were satisfactory, and appear to justify such approach for this patient population.

Contexto: Após a publicação de um estudo prospectivo e randomizado (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) que questionou o benefício do tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal (AAA) em pacientes de alto risco cirúrgico, decidimos avaliar nossos resultados iniciais e tardios neste grupo de pacientes. Objetivo: Avaliar a mortalidade perioperatória, a sobrevivência tardia, a freqüência das reintervenções, o comportamento dos sacos aneurismáticos, as patências primária e secundária e a incidência de rotura após o tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco cirúrgico. Métodos: Entre abril de 2002 e fevereiro de 2008, 40 pacientes de alto risco anestésico-cirúrgico portadores de AAA foram submetidos ao implante de endopróteses bifurcadas de aorta e incluídos num registro prospectivo. Os dados a respeito do diagnóstico, risco operatório, tratamento e seguimento foram analisados em todos os pacientes. Resultados: 24 endopróteses Excluder® e 16 Zenith® foram implantadas com sucesso. Trinta pacientes (75 por cento) foram classificados como ASA III e 10 (25 por cento) como ASA IV. O diâmetro médio dos AAA era de 64 mm. A mortalidade perioperatória foi de 2,5 por cento. Dois pacientes necessitaram de reintervenção durante o seguimento médio de 28,5 meses. A taxa de sobrevivência aos 3 anos foi de 95 por cento. Houve quatro endoleaks, um caso de endotensão, e uma oclusão de ramo em uma endoprótese. As patências primária e secundária aos 3 anos foram de 97,5 e 100 por cento, respectivamente. Não houve nenhuma rotura. Conclusões: Nossos resultados iniciais e tardios do tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco são satisfatórios e parecem justificar a indicação deste tratamento neste grupo de pacientes.

Estudo das variações anatômicas da terminação da veia safena parva pelo eco-Doppler colorido / Anatomic variation study of small saphenous vein termination using color Doppler ultrasound

Objetivo: Estudar as diferentes teminações da veia safena parva, através do eco-Doppler colorido, baseado na classificação de Kosinski. Pacientes e Métodos: Mil membros inferiores foram estudados em 500 pacientes (400 mulheres e 100 homens), com média de idade de 49,3=16,6 anos. As variações anatômica da teminação da veia safena parva eram anotadas em um protocolo específico, elaborado para o estudo. As várias terminações foram divididas de acordo com a classificação de Kosinski, em três tipos. Tipo I, terminação na veia poplítea, com dois subtipos: (a)exclusivamente na veia poplítea e (b)na veia poplítea e na veia safena magna. Tipo II, terminações em veias da coxa, com três subtipos: (a) em veias profundas da coxa (veia femoral ou veia da musculatura posterior):(b)em veias profunda da coxa e na veia safena magna,e (C)na veia safena magna. Tipo III, terminação em veias da perna, com dois subtipos: (a)na veia safena magna abaixo do joelho e (b)em veias profundas da perna (gastrocnêmias). Foram,também, anotadas as distâncias da terminação em relação à prega poplítea. Resultados: Em 528(52,8 por cento) membros inferiores foi encontrada terminação do Tipo I, sendo Tipo I(a) em 431 (43,1 por cento) e Tipo I(b)em 97(9,7 por cento) membros inferiores.O Tipo II foi encontrado em 444(44,4 por cento)membros inferiores, sendo Tipo II(a) em 286(28,6).Tipo II(b) em 102(10,2 por cento) e Tipo II(c) em 56(5,6 por cento) dos membros inferiores: e Tipo III foi encontrado em 28,2,8 por cento)membros inferiores, sendo Tipo III(a) em 20(2 por cento) e Tipo III(b)em oito (0,8 por cento). Conclusão: A veia safena parva apresenta variações anatômicas em sua terminação. Frequëntemente, temina em veias da coxa (97,2 por cento) comunicando-se com a veia poplítea em cerca de metade dos casos (52,8 por cento). Raramente termina em veias da perna (2,8 por cento).

Pseudo-aneurisma idiopático da artéria poplítea / Idiopathic pseudoaneurysm of the popliteal artery

Pseudo-aneurismas da artéria poplítea são raros. Getalmente são secundários a traumatismos locais, incluindo aqueles causados por procedimentos ortopédicos (artroscopias). Outras causas incluem deiscência anastomótica e processos ósseos expansíveis, localizados na fossa poplítea (exostoses e osteocondromas). Os autotes desctevem dois casos de pseudo-aneutisma espontâneo da artéria poplítea. Após exaustiva investigação, não fotam evidenciados história de trauma, ptocedimentos invasivos, vasculites ou quaisquer fatores que pudessem ser a ptovável causa do pseudo-aneurisma.

Necrose de mama relacionada ao uso de warfarina / Warfarin-induced breast necrosis

Necrose de pele e tecido subcutâneo induzida por warfarina é uma complicação rara da anticoagulação. Os autores relatam o caso de uma mulher obesa de 40 anos com deficiência de proteína S, que desenvolveu necrose bilateral das mamas durante o uso de warfarina para tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Ponte espiralada de veia safena no tratamento da síndrome de veia cava superior: relato de caso com seguimento de 15 anos / Spiral saphenous vein graft in the management of superior vena cava syndrome: a case report

A síndrome da veia cava superior é uma condição pouco freqüente causada, na maioria das vezes, por tumores malignos. Uma etiologia incomum e benigna é a fibrose mediastinal idiopática. Os autores relatam o caso de um paciente com síndrome da veia cava superior causada por fibrose mediastinal idiopática. O tratamento inicial foi realizado através de uma ponte atriojugular interna direita com politetrafluoretileno, que ocluiu com recorrência dos sintomas após quatro anos. O paciente foi submetido a novo enxerto atriojugular, desta vez, usando veia safena espirilada. Durante o seguimento de 15 anos, o enxerto permaneceu pérvio, conforme comprovação através de eco-Doppler, e o paciente assintomático.

Aneurisma gigante da artéria mesentérica superior associado a aneurisma da aorta infra-renal / Giant superior mesenteric artery aneurysm associated with infrarenal abdominal aortic aneurysm

Relato de caso de aneurisma aterosclerótico gigante da artéria mesentérica superior associado a aneurisma da aorta abdominal infra-renal. Investigação pré-operatória não evidenciou presença de fontes embólicas nem de doenças do tecido conjuntivo. O paciente foi submetido ao tratamento cirúrgico concomitante para correção dos aneurismas, com sucesso. O aneurisma da artéria mesentérica superior foi manejado por ligadura da artéria mesentérica superior e interposição de segmento de veia safena interna. O aneurisma da aorta abdominal foi tratado com inclusão de enxerto de Dacron reto. Relato semelhante de aneurisma da artéria mesentérica superior com tais dimensões associado a aneurisma da aorta abdominal não foi encontrado na literatura.

Complicações dos catéteres venosos centrais de longa permanência: análise de 500 implantes consecutivos / Complications of long-term cintral venous catheters: analysis of 500 consecutive implants

Neste trabalho, são analisadas retrospectivamente as complicações locais e sistêmicas associadas ao implante e uso de catéteres venosos centrais (CVC) de longa permanência. Num período de oito anos, foram implantados 500 CVC para quimioterapia de doenças malignas ou para suporte em transplantesde medula óssea. Dois tipos de CVC foram usados: 322 CVC totalmente implantáveis (com reservatório subcutâneo) e 178 CVC semi-implantáveis (com segmento externo). Os implantes foram feitos por via percutânea ou por dissecção venosa cirúrgica. As veias de acesso foram: jugular interna, subclávia, cefálica, e safena magna. Os CVC foram usados de três dias a 75 meses (média de 4,8 meses). Foram analisadas as complicações que necessitaram de tratamento, prolongaram a estadia hospitalar ou levaram à retirada do catéter. Complicações menores foram excluídas deste estudo. Os tipos e os números de complicações observadas foram: Anestésicas: broncoespasmo grave (um); enfisema do pescoço por perfuração traqueal (um). Cirúrgicas: deiscência da incisão (duas); hematoma do pescoço (três); infecção aguda no local de implante (duas); lesão temporária do nervo vago (três); linfocele (uma); fístula do ducto torácico (uma). Venosas: trombose aguda da jugular (três) e da veia subclávia (cinco); síndrome da cava superior (três). Do próprio catéter: bacteremia tardia (39); trombose do catéter (48); erosão da pele sobre o catéter/reservatório (três); torção do reservatório (duas); fratura do catéter (duas). No total, ocorreram 119 complicações, para uma taxa cumulativa de 23,8 por cento. Nenhuma complicação foi fatal. O implante e uso dos CVC de longa permanência estão associados a complicações frequentes, que podem ser graves. Mas os benefícios trazidos por estes CVC nos pacientes que necessitam de acesso venoso confiável por tempo prolongado são certamente muito maiores do que os riscos das complicações

Inquérito sobre o tratamento da hipertensão renovascular no Estado do Paraná / Survey on the Treatment of RenovascularHypertension in the State of Paraná

PURPOSE--To verify the incidence of treatment of renovascular hypertension (RVH) in the state of Paraná, in a two-year period (1991-92). METHODS--Questionnaires were mailed to the 72 vascular surgeons members of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery--Paraná Chapter, and to the vascular radiologists with experience in renal artery angioplasty. The questionnaire inquired about cases of RVH treated by surgery or renal artery angioplasty. RESULTS--All 8 vascular radiologists and 38 (52.7) vascular surgeons returned the questionnaires. Only 18 patients with HRV were treated in Paraná: 10 by surgical methods and 8 by renal angioplasty. The annual incidence of treatment of RVH in Paraná was estimated to be 0.16 cases per 100,000 adults. CONCLUSION--The incidence of treatment of RVH in Paraná is extremely low, due to several factors: unavailability of diagnostic methods, absence of screening programs, and little information in the medical community.

Estudo prospectivo da antibioticoprofilaxia em operaçöes de fístula artério-venosa para diálise / Prospective study of antibiotic prophylaxis in operations of arterio-venous fistula for dialysis

O presente estudo foi feito para determinar a utilidade de antibióticos profiláticos em operaçöes de fístulas artério-venosas para diálise. Num período de seis anos, 484 fístulas artério-venosas nos membros superiores, com veias autólogas, foram feitas em 362 pacientes. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o cirurgiäo responsável pela operaçäo. No grupo de estudo com 303 operaçöes, um grama de cefazolina endovenosa foi administrada antes do início da operaçäo. No grupo de controle, com 181 operaçöes, näo foi dado antibiótico. A única infecçäo local pós-operatória ocorreu num paciente que tinha recebido o antibiótico. Nenhuma infecçäo ocorreu no grupo de controle. Os autores concluem que a antibioticoprofilaxia näo é necessária em operaçöes de fístula artério-venosa para diálise. Com ou sem antibiótico, o índice de infecçäo é quase zero

Fistula aorto-sigmoide primaria: relato de um caso / Primary aortosigmoid fistula: report of a case

Os autores relatam a conduta terapeutica e o seguimento de uma paciente portadora de tumor carcinoide maligno de reto com metastase hepatica, e fazem uma bibliografia do assunto. Salientam que o tumor retal era assintomatico, embora apresentasse invasao da camada muscular do orgao, tendo sido diagnosticado posteriormente ao achado de sua metastase. Justificam a resseçao local do tumor devido a presença de disseminaçao para o figado. A paciente tem, no momento, um ano de segmento pos-operatorio, e nao apresenta sinais clinicos ou radiologicos de recidiva ou intraperitoneal.

Prevenindo infecçäo em cirurgia arterial: resultados de um programa de profilaxia em 1.012 casos / Infection prevention in arterial surgery: results of a prophylactic program in 1.012 cases

Os autores elaboraram um programa de profilaxia de infecçäo e o aplicaram em 1.012 operaçöes arteriais de 82/dez 87). O programa consiste de uma série de medidas pré-operatórias (internaçäo pré-operatória curta; banho com sabäo anti-séptico; tratamento de infecçöes pré-existentes; arteriografia distante do local da operaçäo e tricotomia logo antes da cirurgia) e medidas intra-operatórias, que incluíram o uso sistemático de antibióticos profiláticos por via endovenosas e tópica. A incidência de infecçäo de ferida cirúrgica foi de 0,89% e a de infecçäo de enxertos arteriais de 0,9% (1,47% dos sintéticos). As diversas medidas profiláticas usadas säo discutidas e comparadas com a literatura. O uso sistemático do programa de profilaxia resultou numa incidência de infecçäo bastante aceitável