Instrumento de auditoría de cumplimiento del protocolo de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica / Audit instrument for compliance with the protocol for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation

Introducción: la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones vinculadas con la atención sanitaria más común en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Las investigaciones recientes han centrado su atención en el cumplimiento de la atención de enfermería concebida como un proceso y han dejado de lado elementos relacionados con la estructura de las unidades y el resultado de la atención. Objetivo: diseñar y validar el instrumento de auditoría de cumplimiento del protocolo de prevención de NAVM en una UCI. Metodología: es un estudio observacional y analítico con dos mediciones realizado en una UCI de un hospital regional al sur de la Ciudad de México con 360 observaciones sobre las medidas de prevención no farmacológicas en la UCI para prevenir la NAVM. Para la elaboración del instrumento se seleccionaron fuentes documentales, con extracción de recomendaciones por grado de evidencia y el proceso de validación mediante panel de expertos. Resultados: se obtuvieron recomendaciones con grados de evidencia altos y se realizaron ajustes al instrumento durante su creación posterior. El tiempo de aplicación del instrumento fue de 25 a 30 minutos. Se aplicó la prueba de Kuder-Richardson 20 como índice de consistencia interna con un valor de 0.878 en la prueba preliminar y de 0.853 en la aplicación final; se identificaron relaciones entre las dimensiones del instrumento y las respuestas similares intraobservador estadísticamente significativas. No se obtuvieron dimensiones subyacentes del análisis factorial exploratorio. Conclusiones: el instrumento mostró características psicométricas deseables que respaldan la confiabilidad de su medición; previa adaptación cultural, se considera viable su aplicación en procesos de auditoría y proyectos de mejora en unidades de cuidados intensivos por su fácil aplicación, su exhaustividad y aproximación al modelo de evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria.

Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation (PAMV) is one of the most common healthcare-associated infections in intensive care units (ICU). Recent re- search has focused on the fulfillment of nursing care as a process, leaving aside elements related to the structure of the units, or the result of care. Objective: Design and validate the instrument for auditing compliance with the PAMV prevention protocol in an ICU. Methods: Observational, analytical study, with two measurements, carried out in an ICU of a Regional Hospital in south of Mexico City, with 360 observations on non-pharmacological prevention measures in the ICU to prevent PAMV. In the elaboration of the instrument, documentary sources were selected, of recommendations by level of evidence were extracted, and process of the validation was carried out by a panel of experts. Results: Recommendations were obtained with high levels of evidence, adjustments were made to the instrument during its subsequent creation. The application time of the instrument ranges from 25 to 30 minutes. The Kuder Richardson 20 test was applied as an internal consistency index with a value of 0.878 in a pilot test and in a final application of 0.853, associations were found between the dimensions of the instrument and similar statistically significant intra-observer responses. No underlying dimensions were obtained from the exploratory factor analysis. Conclusions: The instrument presented desirable psycho- metric characteristics that support the reliability of its measurement; after cultural adjustment, its application in audit processes and improvement projects in intensive care units is considered viable, due to its easy application, exhaustive- ness and closeness to observe the evaluation model of quality of health care.

Instrumento de autoevaluación de enfermería en la valoración de mujeres con preeclampsia en un hospital de segundo nivel / Nursing self-assessment instrument in the assessment of women with preeclampsia in a second level hospital

Introducción: la autoevaluacíón permite un monitoreo continuo del quehacer profesional para perfeccionar la competencia clínica. Por tal motivo se diseñó y validó un instrumento de autoevaluacíón de enfermería para la fase de valoración de mujeres con preeclampsia. Método: la validez de contenido se realizó con tres expertos en dos rondas. La investigación se llevó a cabo en los servicios de Gineco-Obstetricia, Unidad Toco Quirúrgica, Unidad de Cuidados Intensivos y Quirófano en un hospital de zona con 40 enfermeras. La consistencia interna se identificó con el índice de Alfa de Cronbach y se calculó la prueba de Spearman-Brown para identificar la correlación intra dimensiones del instrumento. Resultados: se obtuvo una validez de contenido con Alfa de Cronbach en la prueba piloto de 0.977 y en la aplicación final de 0.923; así como correlaciones estadísticamente significativas entre las dimensiones del instrumento. Conclusión: el instrumento permite un marco de referencia en autoevaluacíón diagnóstica de enfermería en la valoración en mujeres con preeclampsia. Se considera práctico, tiene propiedades psicométricas aceptables de consistencia interna y confiabilidad.

Introduction: The self-assessment allows continuous monitoring of professional work to improve clinical competence. For this reason, a nursing self-assessment instrument was designed and validated for the assessment phase of women with pre-eclampsia. Method: Content validity was performed with three experts in two rounds. The research was carried out in the Services of Gynecology-Obstetrics, Toco Surgical Unit, Intensive Care Unit and Operating Room ¡n an area hospital with 40 nurses. Internal consistency was identified with the Cronbach's Alpha índex and the Spearman-Brown test was calculated to identify the intra-dimensional correlation of the instrument. Results: Content validity was obtained with Cronbach's Alpha in the pilot test of 0.977 and in the final application of 0.907; as well as statistically significant correlations between instrument dimensions. Conclusión: The instrument allows a frame of reference in diagnostic nursing self-assessment in the assessment phase in women with preeclampsia. It is considered practical, it has acceptable psychometric properties of internal consistency and reliability.

Evidence of a sylvatic enzootic cycle of Leishmania infantum in the State of Amapá, Brazil

Abstract INTRODUCTION: Leishmania infantum was considered to be absent from Amapá until 2017 when canine infection was detected. However, there is a lack of knowledge about which reservoir species are involved in transmission in this region. METHODS: Between 2014 and 2016, 86 samples from wild mammals and 74 from domestic dogs were collected in Wajãpi Indigenous Territory and were tested for the presence of deoxyribonucleic acid (DNA) of Leishmania. RESULTS: The DNA of Le. infantum was detected in two rodent samples, Dasyprocta sp. and Proechimys cuvieri. CONCLUSIONS: This is the first evidence characterizing a sylvatic transmission cycle of Le. infantum in the State of Amapá.

Calidad de las intervenciones educativas dirigidas al cuidador primario. Una revisión integradora / Quality of educational interventions directed to the prixnary caregiver. An integrative review

Introducción: las intervenciones educativas (IE) dirigidas al cuidador primario (CP) se tornan efectivas para la adopción de estilos de vida saludables al fomentarse el autocuidado, el cambio de conductas nocivas para la salud, la prevención y el tratamiento de síndromes agudos, así como en el aprendizaje de habilidades asociadas al cuidado. Su implementación es frecuente, sin embargo en ocasiones se omiten aspectos fundamentales en su desarrollo. Objetivo: analizar la producción científica de las IE dirigidas al CP a partir de los componentes utilizados para describir la calidad de las intervenciones educativas: estructura, proceso y resultado. Métodos: de acuerdo con los lineamientos de la declaración PRISMA se realizó una búsqueda a través bases de datos especializadas como: Pubmed, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, Biblioteca Digital UNAM, Cochrane, Medigraphic e Imbiomed. Se utilizaron los términos DeCS: Estilo de Vida, Autocuidado, Cuidadores, Intervención Educativa y Estudio de Intervención; así como los términos MeSH: Life-style, Selfcare, Caregivers y Health Cate Educational Interventions. Se seleccionaron publicaciones sobre IE para mejorar el autocuidado y/o estilos de vida del CP, de acceso libre a texto completo, publicados desde enero 2014 a noviembre 2018 en español, inglés y portugués. Se analizaron 21 investigaciones. Resultados: el 66% de las IE no mencionan la teoría desde la que dan sustento a su acción educativa, la práctica educativa fue de tipo unidireccional controladora tecnológicamente. Se observó que el 100% de las IE son efectivas. Conclusiones: la mayor parte de las IE son efectivas, sin embargo no fue posible identificar en gran parte de estas los aspectos fundamentales para su desarrollo, replica o evaluación.

Introduction: Educational interventions (El) aimed at the primary caregiver (CP) become effective for the adoption of healthy lifestyles by promoting self-care, changing harmful behaviors for health, prevention and treatment of acute syndromes, as well as in learning skills associated with care. Its implementation is frequent, however sometimes fundamental aspects are omitted in its development. Objective: To analyze the sdentific production of Els directed to the CP based on the components used to describe the quality of educational interventions: structure, process and result. Methods: According to the guidelines of the PRISMA statement, a search was conducted through specialized databases such as: Pubmed, Scielo, Virtual Health Library, UNAM Digital Library, Cochrane, Medigraphic and Imbiomed. The DeCS terms used were: Lifestyle, Self-care, Caregivers, Educational Intervention and Intervention Study; as well as the MeSH terms: Life-style, Selfcare, Caregivers and Health Care Educational Interventions. Publications on El were selected to improve the self-care and or lifestyles of the CP, with free access to full text, published from January 2014 to November 2018 in Spanish, English and Portuguese. 21 investigations were analyzed. Results: The 66% of the El do not mention the theory from which they sustain their educational action, the educational practice was technologically controlling unidirectional type. It was observed that 100% of El are effective. Conclusions: Most of the El are effective, however it was not possible to identify in a large part of these fundamental aspects for their development, replication or evaluation.

Yellow fever impact on brown howler monkeys (Alouatta guariba clamitans) in Argentina: a metamodelling approach based on population viability analysis and epidemiological dynamics

In South America, yellow fever (YF) is an established infectious disease that has been identified outside of its traditional endemic areas, affecting human and nonhuman primate (NHP) populations. In the epidemics that occurred in Argentina between 2007-2009, several outbreaks affecting humans and howler monkeys (Alouatta spp) were reported, highlighting the importance of this disease in the context of conservation medicine and public health policies. Considering the lack of information about YF dynamics in New World NHP, our main goal was to apply modelling tools to better understand YF transmission dynamics among endangered brown howler monkey (Alouatta guariba clamitans) populations in northeastern Argentina. Two complementary modelling tools were used to evaluate brown howler population dynamics in the presence of the disease: Vortex, a stochastic demographic simulation model, and Outbreak, a stochastic disease epidemiology simulation. The baseline model of YF disease epidemiology predicted a very high probability of population decline over the next 100 years. We believe the modelling approach discussed here is a reasonable description of the disease and its effects on the howler monkey population and can be useful to support evidence-based decision-making to guide actions at a regional level.

Control de criaderos de Aedes aegypti con el programa Recicla por tu bienestar en Mérida, México / Control of Aedes aegypti breeding sites with the program Recicla por tu bienestar in Merida, Mexico

Objetivos. Determinar la importancia de los criaderos de Ae. aegypti en Mérida; evaluar el impacto del programa Recicla por tu bienestar (RxB) sobre la presencia/abundancia de éstos y la percepción de los habitantes. Material y métodos. Se calculó la importancia de los criaderos por su productividad pupal. Se realizaron muestreos pre y post RxB en colonias para cuantificar el total de recipientes/criaderos. Se aplicó una encuesta a participantes sobre la percepción sobre RxB en colonias seleccionadas. Resultados. Los botes, cubetas y diversos objetos chicos fueron los criaderos más importantes. RxB tuvo un impacto significativo en la reducción del número de recipientes (IRR=0.74), en los recipientes positivos (IRR=0.33) y en la positividad de las viviendas para Ae.aegypti (OR=0.41 j.Todos los entrevistados opinaron que RxB es necesario y la gran mayoría piensa que es útil. Conclusiones. RxB debe ser considerada una buena práctica para el control del vector del dengue.

Objectives. To determine the importance of Ae. aegypti breeding-sites in Merida;to evaluate the impact of Recicla por tu bienestar (RxB, a recycling program) on the reduction of breeding sites and the perception of participants. Materials and methods. The relative importance for pupae production of the different types of breeding-sites was determined. Pre-and post-RxB entomological surveys were performed in participant neighborhoods to evaluate the impact on total containers and positive breeding-sites. A survey on the perception of participating people about dengue prevention and control and RxB was applied. Results. Buckets/pots and "small diverse items" were the most important breeding-sites. RxB had a significant impact in the reduction of total containers (IRR = 0.74), positive containers (IRR = 0.33) and the risk of a house being positive for Ae. aegypti (OR = 0.41). All the interviewed participants referred RxB as needed and most consider it useful. Conclusions. RxB should be considered as a good practice for the dengue vector control.

Dor na criança submetida à punção venosa periférica: efeito de um creme anestésico / Pain in child undergoing venipuncture: effects of an anesthetic cream

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da aplicação de um creme anestésico, no alívio da dor, em crianças submetidas à punção venosa periférica. Métodos: Trata-se de um estudo quase-experimental, sendo a amostra constituída por 80 crianças, de 5 aos 10 anos, às quais foi aplicado um formulário. Os dados foram tratados com o software SPSS (Versão 18.0). Resultados: O teste estatístico realizado demonstra que existe uma interação significativa (F (2,156) = 45,436; p = 0,000; η2 p = 0,368; Potência = 1,000), entre a média da intensidade da dor nos três momentos avaliativos do grupo experimental e do grupo de controle. Os scores da intensidade da dor foram sempre inferiores no grupo experimental. Conclusão: Os resultados da pesquisa parecem demonstrar que o creme anestésico, aplicado antes do procedimento de punção venosa periférica, diminui a intensidade da dor, nas crianças submetidas à punção venosa periférica, tornando-o menos traumático.

Yellow fever epizootics in non-human primates, São Paulo state, Brazil, 2008-2009 / Epizootias de febre amarela em primatas não humanos no estado de São Paulo, Brasil, 2008-2009

Since 2000, the expansion of Sylvatic Yellow Fever (YF) has been observed in the southeast of Brazil, being detected in areas considered silent for decades. Epizootics in non-human primates (NHPs) are considered sentinel events for the detection of human cases. It is important to report epizootic events that could have impact on the conservation status of susceptible species. We describe the epizootics in NHPs, notified in state of São Paulo, Brazil, between September 2008 to August 2009. Ninety-one epizootic events, involving 147 animals, were reported in 36 counties. Samples were obtained from 65 animals (44.2%). Most of the epizootics (46.6%) were reported between March and April, the same period during which human cases of YF occurred in the state. Biological samples were collected from animals found dead and were sent to Instituto Adolfo Lutz, in São Paulo. Two samples, collected in two counties without an indication for YF vaccination, were positive for the virus. Another 48 animals were associated with YF by clinical-epidemiological linkage with laboratory confirmed cases. Because the disease in human and NHPs occurred in the same period, the detection of the virus in NHPs did not work as sentinel, but aided in the delineation of new areas of risk.

Desde 2000, vem sendo observada a expansão da febre amarela (FA) no Sudeste do Brasil, sendo detectados casos em áreas consideradas silenciosas por décadas. Epizootias em primatas não humanos (NHPs) são considerados eventos sentinela para a detecção de casos humanos. É importante relatar eventos epizoóticos que podem ter impacto sobre o estado de conservação de espécies sensíveis. Descrevemos as epizootias, notificadas em NHPs no estado de São Paulo, Brasil, entre setembro de 2008 a agosto de 2009. Noventa e um eventos epizoóticos, envolvendo 147 animais, foram notificados em 36 municípios. As amostras foram obtidas a partir de 65 animais (44,2%). A maioria das epizootias (46,6%) foram registradas entre março e abril, no mesmo período no qual YF em que casos humanos ocorreram no estado. As amostras biológicas foram coletadas de animais encontrados mortos e enviadas ao Instituto Adolfo Lutz, em São Paulo. Duas amostras, coletadas em dois municípios, sem indicação para a vacinação de febre amarela, foram positivos para o vírus. Outros 48 animais foram associados com FA por vínculo clínico-epidemiológico com casos confirmados laboratorialmente. Devido a doença em humanos e NHPs terem ocorrido no mesmo período, a detecção do vírus em NHPs não funcionou como sentinela, mas ajudou no processo de delimitação de novas áreas de risco.

Intestinal intussusception in adults: tomographic findings and report of two cases / Intestinal intussusception in adults: tomographic findings and report of two cases.

Intestinal intussusception is infrequent in adults. Unlike what happens in kids, it shows a demonstrable etiology in most cases: polyps, lipomas, hamartomas, malignancies, etc. Among diagnostic methods, CT scan is the study that yields the best results for the diagnosis, giving forth pathognomonic signs and favoring therapeutic decision-making. Two cases of intestinal intussusception in adults secondary to benign pathology are analyzed, stressing mainly the tomographic findings and some considerations about therapeutic decision-making based on tomographic results.

Municipalities of higher vulnerability to Sylvatic Yellow Fever occurrence in the São Paulo State, Brazil / Municípios de alta vulnerabilidade à ocorrência da febre amarela silvestre no Estado de São Paulo, Brasil

Until 1999 the endemic cases of Sylvatic Yellow Fever were located in the states of northern, midwestern and pre-Amazon regions. Since then, the disease progressively expanded its territory of occurrence, cases being registered beyond the traditional boundaries of endemism. The São Paulo State is considered to be part of this context, since after decades without registration of autochthonous cases of the disease, it reported, in 2000 and 2008-2009, epizootic occurrence in non-human primates and 30 cases in humans. Facts like these, added to the increase in incidences of serious adverse effects resulting from the Yellow Fever vaccination, have highlighted the importance of defining priority municipalities for vaccination against the disease in the state. Two groups of municipalities, some affected and some non-affected by YF, were compared for environmental variables related to the eco-epidemiology of the disease according to literature. The Multiple Correspondence Analysis (MCA) was used to pinpoint the factor able to differentiate the two groups of municipalities and define the levels of risk. The southeast region of the São Paulo State was considered to be the area with a higher number of municipalities classified as high risk and should be considered a priority for the application of prevention measures against Yellow Fever.

Até o ano de 1999, no Brasil, casos endêmicos de Febre Amarela Silvestre estavam localizados nos estados das regiões Norte, Centro-Oeste e pré-amazônica. Desde então, a doença vem progressivamente expandindo seu território de ocorrência, sendo registrados casos além das fronteiras tradicionais de endemismo. Neste contexto se insere o estado de São Paulo que, após décadas sem registro de casos autóctones da doença, reportou em 2000 e 2008-2009 epizootias em primatas não humanos e 30 casos humanos. Fatos como este, somados a crescente incidência de eventos adversos graves relacionados à vacinação contra Febre Amarela, demonstram a importância de serem definidos municípios prioritários para a vacinação contra a doença no estado. Assim, dois grupos de municípios, afetados e não-afetados pela Febre Amarela, foram comparados para variáveis ambientais relacionadas com a eco-epidemiologia da doença segundo a literatura. A Análise por Correspondência Múltipla foi utilizada para gerar um fator capaz de diferenciar os dois grupos de municípios e definir os níveis de risco. Após aplicação da metodologia para os municípios atualmente localizados fora da área de recomendação de vacinação contra Febre Amarela, a região sudeste do estado foi considerada prioritária para aplicação de medidas preventivas contra a doença.

Prevalência de sintomáticos respiratórios em regiões do Distrito Federal, Brasil / Prevalence of respiratory symptoms in areas of the Federal District, Brazil

A captação de sintomáticos respiratórios (SR) é importante para a detecção precoce de tuberculose. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de SR em três regiões administrativas (RA) do Distrito Federal, Brasil. Para tanto, foi utilizada a técnica de amostragem por conglomerados (30 por 7) proposta pela Organização Mundial da Saúde. Foram definidos como SR os indivíduos com 15 anos ou mais residentes nas RAs Estrutural, Itapoã ou Varjão e que apresentassem tosse há pelo menos 3 semanas na data da entrevista. A prevalência de SR em Estrutural e Varjão foi de 5,7 por cento (IC95 por cento: 2,4 a 9,0), e em Itapoã, de 4,8 por cento (IC95 por cento: 1,6 a 7,9), com efeito de desenho próximo de 1,0. Em Estrutural e Itapoã, menos anos de estudo, e em Itapoã e Varjão, menor renda, estiveram associados com ser SR. O tabagismo esteve associado com a presença de sintomas respiratórios em todas as RAs. A prevalência de SR está de acordo com aquela encontrada em outras áreas com perfil socioeconômico semelhante ao das áreas estudadas.

The identification of individuals with respiratory symptoms (RS) is important for the early detection of tuberculosis. The aim of this study was to estimate the prevalence of RS in three administrative regions of the Federal District, Brazil. For this, we used the 30 by 7 cluster sampling technique proposed by the World Health Organization. Individuals with RS were defined as those aged 15 years or older living in the administrative regions of Estrutural, Itapoã, or Varjão and reporting a cough lasting at least 3 weeks at the date of the interview. The prevalence of RS was 5.7 percent in Estrutural and Varjão (95 percent CI: 2.4-9.0) and 4.8 percent in Itapoã (95 percentCI: 1.6-7.9), with a design effect close to 1.0. In Estrutural and Itapoã, fewer years of schooling, and in Itapoã and Varjão, lower income, were associated with RS. Cigarette smoking was associated with the presence of RS in all regions. The prevalence of RS in the three administrative regions investigated is consistent with that of other areas with a similar socioeconomic profile.

Reemergence of yellow fever: detection of transmission in the State of São Paulo, Brazil, 2008 / Reemergência de febre amarela: detecção de transmissão no Estado de São Paulo, Brasil, 2008

INTRODUCTION: Following yellow fever virus (YFV) isolation in monkeys from the São José do Rio Preto region and two fatal human autochthonous cases from the Ribeirão Preto region, State of São Paulo, Brazil, two expeditions for entomological research and eco-epidemiological evaluation were conducted. METHODS: A total of 577 samples from humans, 108 from monkeys and 3,049 mosquitoes were analyzed by one or more methods: virus isolation, ELISA-IgM, RT-PCR, histopathology and immunohistochemical. RESULTS: Of the 577 human samples, 531 were tested by ELISA-IgM, with 3 positives, and 235 were inoculated into mice and 199 in cell culture, resulting in one virus isolation. One sample was positive by histopathology and immunohistochemical. Using RT-PCR, 25 samples were processed with 4 positive reactions. A total of 108 specimens of monkeys were examined, 108 were inoculated into mice and 45 in cell culture. Four virus strains were isolated from Alouattacaraya. A total of 931 mosquitoes were captured in Sao Jose do Rio Preto and 2,118 in Ribeirão Preto and separated into batches. A single isolation of YFV was derived from a batch of 9 mosquitoes Psorophoraferox, collected in Urupês, Ribeirão Preto region. A serological survey was conducted with 128 samples from the municipalities of São Carlos, Rincão and Ribeirão Preto and 10 samples from contacts of patients from Ribeirão Preto. All samples were negative by ELISA-IgM for YFV. CONCLUSIONS: The results confirm the circulation of yellow fever, even though sporadic, in the Sao Paulo State and reinforce the importance of vaccination against yellow fever in areas considered at risk.

INTRODUÇÃO: A partir do isolamento do vírus febre amarela (VFA), de macacos, da região de São José do Rio Preto e de dois casos humanos autóctones fatais, da região de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, foram realizadas duas expedições para pesquisa entomológica e avaliação ecoepidemiológica. MÉTODOS: Um total de 577 amostras de humanos, 108 de macacos e 3.049 mosquitos foram analisados por um ou mais métodos: isolamento viral, ELISA-IgM, RT-PCR, histopatologia e imunohistoquímica. RESULTADOS: De 577 amostras humanas, 531 foram testadas por ELISA-IgM, sendo 3 positivas, 235 foram inoculadas em camundongos, 199 em cultura de células, obtendo-se 1 isolamento viral. Uma amostra foi positiva por histopatologia e imunohistoquímica. Por RT-PCR foram processadas 25 amostras com 4 reações positivas. Os 108 espécimes de macacos foram inoculados em camundongos, 45 em cultura de células, obtendo-se 4 isolamentos de VFA, de Alouatta caraya. Um total de 931 mosquitos foram capturados em São José do Rio Preto e 2.118 em Ribeirão Preto e separados em lotes. Um único isolamento de VFA foi derivado de um lote de 9 mosquitos Psorophora ferox, coletados em Urupês, região de Ribeirão Preto. Um inquérito sorológico foi realizado com 128 amostras dos municípios de São Carlos, Rincão e Ribeirão Preto e mais 10 amostras de contactantes de pacientes de Ribeirão Preto. Todas as amostras foram negativas por ELISA-IgM para VFA. CONCLUSÕES: Os resultados confirmam a circulação, mesmo que esporádica, do VFA no Estado de São Paulo e reforça a importância da vacinação antiamarílica nas áreas consideradas de risco.

Resecciones hepáticas sin tecnología de punta: ocho años de experiencia / Liver resection without advanced technologies: eight years experience

Introducción. Las hepatectomías son intervenciones quirúrgicas de gran envergadura. En la mayoría de los centros que las realizan, la tecnología es un importante soporte para su ejecución. El objetivo del estudio fue comparar los resultados obtenidos sin tecnología de última generación con los logrados en centros donde sí se utiliza. Diseño. Es un estudio retrospectivo, observacional y transversal. Se llevó a cabo en la Clínica Sucre, centro privado de tercer nivel. Material y métodos. Se analizaron 72 resecciones hepáticas en 68 pacientes. Los datos recolectados fueron: sexo, edad, enfermedad, tipo de resección practicada, procedimientos quirúrgicos asociados, volumen de sangre transfundida, estadía hospitalaria, morbilidad y mortalidad. La sección parenquimatosa se hizo con una técnica denominada “kellyclasia”. En la superficie de corte se colocó una compresa embebida en solución fisiológica caliente durante unos minutos. Resultados. De las 72 resecciones, 21 fueron mayores; en 19 ocasiones se asoció otro procedimiento quirúrgico. Catorce pacientes tenían cirrosis hepática. Se requirió transfusión de sangre en 26 pacientes, con una media de 807,6 ml, en 6 de los cuales se utilizó la técnica de autotransfusión por hemodilución normovolémica. El tiempo operatorio tuvo una media de 112 minutos. La morbilidad fue de 34,72 % y la mortalidad, de 5,5 %. Conclusión. Los resultados obtenidos son similares a los presentados en diferentes series. La ausencia de tecnología de última generación no es indispensable a la hora de obtener buenos resultados.

Background: Liver resection is a major type of surgery. Advanced technology as used in different centers constitutes an important support for its adequate performance. Aim: To compare our results without the use of advanced technologies with those of centers that have them available. Hypothesis: Technology is not indispensable in liver resection. Setting: Clínica Sucre, a tertiary level of care private Center. Design: Observational retrospective and transverse analysis. Material and methods: 72 hepatectomies performed in 68 patients were analyzed. Sex, age, pathology, type of liver resection, associated procedures, blood transfusion, hospital stay, morbidity and mortality rates were evaluated. Parenchymal section was made with “kellyclasie”. In the transection surface a warm water soaked-up compress was placed for a few minutes. Results: there were 21 major hepatectomies. In 19 opportunities an associate procedure was required. Cirrothic liver was present in 14 patients. Blood transfusion was used in 26 cases (transfusional media 807.6 ml), 6 of them with normovolemic hemodilution. Surgical time showed a media of 112 minutes. Morbidity rate was 34.72 % and mortality rate 5.5 %. Conclusion: Our results are similar to those published by centers that use advanced technology for liver resection.

Impacto de la insulina en el deterioro cognitivo: [revisión] / Impact of insulin of cognitive impairment: [review]

La diabetes, el sobrepeso y la obesidad son enfermedades crónicas no transmisibles que se incrementan paulatinamente por desórdenes alimenticios, disminución de la actividad física y trastornos endocrinológicos. La insulina además de regular el metabolismo de la glucosa es un neuromodulador del sistema nervioso central, interviniendo en los procesos de funcionamiento neuronal y sus alteraciones afectan el desempeño cognitivo. Diversas patologías como el síndrome de resistencia a la insulina, hiperinsulinemia y la diabetes incrementan la respuesta inflamatoria sistémica y el estrés oxidativo. En el presente artículo revisamos la fisiopatología de la insulina y el deterioro cognitivo, sus péptidos relacionados y el rol que tiene la dieta y las enfermedades asociadas.

Diabetes, overweight and obesity are chronic non communicable diseases that are increased gradually by eating disorders, decreased physical activity and endocrinological disorders. Insulin besides regulate glucose is a neuromodulator of the central nervous system is involved in processes of neuronal function and its alterations affect cognitive performance. Pathologies such as the syndrome of insulin resistance, hyperinsulinemia and diabetes increase the systemic inflammatory response and oxidative stress. This paper reviews the pathophysiology of insulin and cognitive decline, related peptides and role of diet and associated diseases.

Histiocitoma fibroso maligno de vesícula biliar: reporte de un caso / Malignant fibrous histiocytoma of the gall bladder: case report

Reportamos el caso de una paciente de 74 años de edad, de sexo femenino que presentó una tumoración vesicular, más anemia, la cual fue intervenida quirúrgicamente en el hospital Militar HDII-DE de la ciudad de Guayaquil y cuyo resultado histopatológico reveló un fibrohistiocitoma maligno de vesícula biliar.Objetivo: Destacar la importancia de no subestimar toda patología de vesícula biliar y a la vez, resaltar el caso, dada la poca frecuencia de esta patología.Método: Descriptivo.Conclusión: resaltar lo importante que es sospechar la naturaleza maligna de lesiones de apariencia benigna. A continuación se detallará el caso clínico y el screening seguido en ella.

We report a case of a 74 year old woman who has a tumor of the gall bladder and anemia. This tumor was surgically removed at the Military Hospital HDII-DE in the city of Guayaquil. The histopathology of the tumor revealed to be malignant fibrohistiocytoma of the gall bladder.Objective: The importance not to underestimate gall bladder pathologies and to highlight this clinical case due to this rare pathology.Method: DescriptiveConclusions: It is very important to suspect a malignancy of lesions that appear benign. It is essential to have a complete clinical history and have screening tests done to patients.

Espina de pescado. Rara causa de absceso piogénico hepático / Fish bone. Rare cause of pyogenic liver abscess

Se prsenta el caso de un paciente de sexo femenino de 72 años de edad con abscesos múltiples en el lóbulo izquierdo del hígado causado por una espina de pescado, no se observó la existencia de perforación del tubo digestivo y fue tratado con una lobectomía hepática izquierda con buena evolución postoperatoria

Análisis de las complicaciones del neuroperitoneo en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica / Analysis of pneumoperitoneum complications on patients with laparoscopic surgery

Antecedentes: En la mayoría de las series nacionales publicadas es poca o nula la comunicación de complicaciones atribuídas al neumoperitoneo y su realización, complicaciones estas, que existen y que en su mayoría son observadas por el Anestesiólogo. Objetivo: Analizar las complicaciones atribuibles al neumoperitoneo y su realización. Métodos: Se evalúan, en forma retrospectiva, los datos de 387 pacientes sometidos a cirugía laparoscópica en dos centros de la República Argentina. Resultados: Sobre 387 pacientes hubo 52 complicaciones (13,4 por ciento) atribuibles al neumoperitoneo y su técnica de realización, de estas, a 5 (1,3 por ciento) se las consideró de gravedad que fueron causa de conversión a cirugía "abierta" en 3 casos y a cirugía laparoscópica sin neumoperitoneo en 1. Conclusión: El neumoperitoneo es un factor que puede ocasionar complicaciones serias y que en la mayoría de las series no son tenidas en cuenta; se deben tener presentes e intentar resolverlas

Hipersensibilidad alimentaria canina / Canine food hypersensitivity

La hipersensibilidad o alergia alimentaria es la tercera causa más común de dermatopatías alérgicas en el perro y puede presentarse junto con otras enfermedades alérgicas. Consiste en una reacción hacia algún componente de la dieta con una base inmunológica demostrada. A lo largo de su vida, la mayoría de los perros son expuestos a una gran variedad de alimentos, los cuales contienen muchos componentes antigénigos que tienen el potencial para inducir una respuesta de hipersensibilidad. Cualquier falla en los mecanismos de defensa del tracto digestivo puede predisponer al perro a padecer de hipersensibilidad alimentaria. Aún no están muy claros los mecanismos inmunológicos que causan la hipersensibilidad alimentaria, pero la mayoría de los investigadores coinciden en que podría tratarse de una reacción de hipersensibilidad de los tipos I, III o IV. Cualquier perro puede padecer de este problema, ya que no existe predisposición de edad, aunque es más común observarla en animales jóvenes, tampoco hay predisposición de raza o sexo; sin embargo, algunos investigadores señalan a ciertas razas como las más propensas. La hipersensibilidad alimentaria no está asociada a un cambio reciente en la dieta, de hecho, la mayoría de los perros han estado en contacto con el alimento ofensor durante dos o más años: Los perros pueden presentar signos cutáneos, gastrointestinales, neurológicos y respiratorios, siendo los primeros los más frecuentes. El signo dermatológico más común consiste en pruríto no estacional, el cual llega a ser tan intenso que origina lesiones secundarias como resultado de traumas autoinfringidos. Solamente entre 10 por ciento y 15 por ciento de los casos con manifestaciones cutáneas presentan signos gastrointestinales. Se han desarrollado diferentes pruebas para diagnosticar hipersensibilidad alimentaria, pero hasta el día de hoy las pruebas de eliminación/exposición, que consisten en proporcionar una dieta restringida y reaparición de los mismos cuando es que sólo requiere evitar el alimento que provoca la reacción . En el presente trabajo se exponen las causas, patogenia, semiótica, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hipersensibilidad alimentaria canina. Se trata de una enfermedad cuya incidencia es baja, pero que frecuentemente es omitida como un diferencial importante cuando se presentan casos de dermatopatías pruríticas, por lo que resulta necesario conocer la forma en que se manifiesta...

Fasciotomía complementaria en pacientes relaparotomizados por peritonitis generalizadas graves / Complementary fasciotomy in relaparostomized patients for severe generalized peritonitis

En el presente trabajo se presenta una técnica quirúrgica utilizada en 20 pacientes afectados por peritonitis generalizada grave de distintas etiologías. En 19 de ellos se dejó el abdomen abierto y contenido con malla de poliuretano; el restante se trataba de una eventración crónica como consecuencia del cierre por segunda de laparostomías reiteradas. La técnica, útil para facilitar el cierre de esa pared abdominal, consiste en realizar fasciotomía complementaria sobre la aponeurosis del oblicuo mayor, a través de incisiones alejadas de la original. Se destaca su fácil ejecución técnica, la mínima morbilidad y los buenos resultados obtenidos con la plástica del abdomen, aún en eventraciones crónicas

Punción y cateterización yugular interna: vía de Daily / Puncture and catheterization of the internal jugular vein

Se estudian en forma prospectiva 250 casos de punción y cateterización de la vena yugular interna. Se realiza una técnica novedosa por el material utilizado obteniéndose buenos resultados y demostrando ser una técnica sencilla, de alta positividad, bajo nivel de complicaciones y gastos