Folliculitis decalvans: a case report of satisfactory recovery after implementing

ABSTRACT Introduction: Folliculitis decalvans is a rare skin disease characterized by the presence of painful papules and pustules with an underlying neutrophilic infiltrate, usually on the scalp. Its treatment is lengthy and challenging, and recurrence is relatively common. Although its etiology is unknown, several theories explaining its development have been proposed, including colonization by Staphylococcus aureus. Case description: This is the case of a 26-year-old male healthcare worker who visited the outpatient service after experiencing a 4-year history of painful pustules on the scalp; initially these lesions were located in the occipital region, but then also started to appear in the temporal and parietal regions. After being treated for bacterial folliculitis and having several recurrences, a skin biopsy was performed, which allowed diagnosing him with folliculitis decalvans. Once the diagnosis was made, isotretinoin (20mg) treatment was implemented for a year and a half, achieving complete remission of the lesions. Conclusion: Although this case has some limitations, such as the lack of histopathology images and some control laboratory tests, it clearly shows the difficulties faced when treating this type of skin disorders and presents an overview of the use of isotretinoin, evidencing that although this drug is well tolerated, possible adverse reactions from drug interactions with trimethoprim/sulfamethoxazole may arise. In addition, this case is of great importance since the possible presence of a familial cluster of folliculitis decalvans could be confirmed, if further genetic testing is performed.

RESUMEN Introducción. La folliculitis decalvans es una enfermedad dermatológica rara caracterizada por la presencia de pápulas y pústulas dolorosas que están acompañadas de un infiltrado de neutrófilos subyacente. Esta condición suele aparecer en el cuero cabelludo, su recurrencia es relativamente común y su tratamiento, largo y difícil. Aunque su etiología es desconocida, se han propuesto muchas teorías que intentan explicar su aparición, siendo la colonización por Staphylococcus aureus una de ellas. Presentación del caso. Hombre de 26 años que se desempeñaba como trabajador de la salud y consultó por un cuadro clínico de 4 años de evolución caracterizado por la aparición de pústulas dolorosas en la región occipital, las cuales posteriormente se extendieron a la región temporal y parietal. Después de tratarlo como una foliculitis infecciosa y tras múltiples recurrencias, se realizó una biopsia de las lesiones que permitió diagnosticarlo con folliculitis decalvans. Se instauró un tratamiento consistente de 20mg de isotretinoina al día por un año y medio, con el cual se logró la resolución de la folicutis. Sin embargo, dos años después tuvo un relapso, pero, según el paciente, esto pudo ocurrir por el consumo de derivados lácteos, ya que, según indicó, cuando suspende el consumo de esta clase de productos no aparecen más lesiones luego de 2-3 semanas. Conclusión. Aunque este caso tiene algunas limitaciones como la ausencia de imágenes histopatológicas y algunos laboratorios de control, muestra las dificultades para tratar este tipo de condiciones dermatológicas y presenta un panorama del uso de la isotretinoina, ya que evidencia que este medicamento tiene una buena tolerancia, pero presenta interacciones medicamentosas adversas con la trimetoprima/sulfametoxazol. Además, este caso es de gran importancia, ya que, si se realizan más pruebas genéticas, podría confirmarse la posible presencia de un grupo familiar de foliculitis decalvante.

Atypical pityriasis rosea in a young colombian woman. case report

ABSTRACT Introduction: Pityriasis rosea is an acute and self-limited exanthem first described by Gilbert in 1860. Its treatment is symptomatic, and although there is no conclusive evidence, it has been associated with the reactivation of the human herpesviruses 6 and 7 (HHV-6 and HHV-7). Case presentation: A 28-year-old woman, from Bogotá, Colombia, a health worker, attended the emergency room due to the onset of symptoms that began 20 days earlier with the appearance of punctiform lesions in the left arm that later spread to the thorax, abdomen, opposite arm, and thighs. The patient reported a history of bipolar II disorder and retinal detachment. After ruling out several infectious diseases, and due to the evolution of the symptoms, pityriasis rosea was suspected. Therefore, treatment was started with deflazacort 30mg for 21 days, obtaining a favorable outcome and improvement of symptoms after 2 months. At the time of writing this case report, the patient had not consulted for recurrence. Conclusion: Primary care physicians should have sufficient training in dermatology to recognize and treat dermatological diseases since many of them are diagnosed based on clinical findings. This is an atypical case, in which the patient did not present with some of the pathognomonic signs associated with pityriasis rosea.

RESUMEN Introducción. La pitiriasis rosada es un exantema agudo y autolimitado que fue descrito formalmente por Gilbert en 1860. Su tratamiento es sintomático y, aunque faltan pruebas concluyentes, su aparición se ha asociado a la reactivación de los herpevirus humanos 7 y 6 (HHV6 y HHV7). Presentación del caso. Mujer de 28 años procedente de Bogotá, Colombia, quien se desempeñaba como trabajadora de la salud y consultó al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 20 días de evolución que inició con la aparición de lesiones punteadas en el brazo izquierdo que se expandieron posteriormente a tórax, abdomen, brazo contralateral y muslos. La paciente informó antecedente de trastorno bipolar tipo II y desprendimiento de retina. Después de descartar varias enfermedades infecciosas, y debido a la evolución del cuadro clínico, se sospechó pitiriasis rosada, por lo que se instauró tratamiento con 30mg de deflazacort por 21 días, con el cual se logró una evolución favorable y la mejoría total de los síntomas a los 2 meses. Hasta el momento de la elaboración del presente reporte de caso la joven no había consultado por recurrencia. Conclusión. Es indispensable que los médicos de atención primaria tengan una educación adecuada en dermatología para poder reconocer y tratar la pitiriasis rosada, pues su diagnóstico es eminentemente clínico y puede tener múltiples presentaciones atípicas, como en el caso aquí reportado donde la paciente no tuvo algunos de los signos patognomónicos característicos.

Vacunas en salud laboral: una oportunidad para prevenir e invertir en salud / Vaccines in occupational medicine: an opportunity to prevent and invest in health

La vacunación es la medida preventiva más costo-efectiva para evitar las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles, a nivel individual y comunitario. Los riesgos biológicos laborales, deben ser manejados en un sistema de gestión del riesgo, donde la vacuna es el elemento clave de protección personal (EPP) específico cuya provisión y uso obligatorio tiene normas legislativas referidas a la entrega por el empleador, la capacitación en la prevención y el uso por el trabajador. En Chile, hay 8.364.282 trabajadores según datos de Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). La Ley 16.744 y sus Decretos Supremos (DS) indican las condiciones que se deben mantener en los lugares de trabajo y el derecho a saber por parte del trabajador; también existen circulares del Ministerio de Salud que incluyen situaciones y grupos especiales laborales a vacunar, pero es necesaria una normativa que oriente a trabajadores dependientes e independientes y a empleadores sobre qué vacunas colocar, en qué situaciones y a quiénes dependiendo de la actividad laboral. En este artículo, hacemos una reseña de la situación legal, de recomendaciones en otros países y enumeramos algunas vacunas que podrían implementarse en la población expuesta a riesgo.

Vaccination is the most cost-effective measure for immune-preventable infectious diseases, at individual and community level. Biological occupational hazards must be faced in a risk management system, where the vaccine is a specific key as an element of personal protection, whose provision and obligatory use has legislative norms related to the delivery by the employer, the training in the prevention and the use by the worker. Several countries count with technical guides for vaccination in the working population. In Chile in 2018, there were 8.364.282 workers according with Superintendence of Social Security. Law 16.744 and Supreme Decrees indicate the environmental conditions for workers and the right to know the risks; also, Ministry of Health has issued circulars where some working conditions need specific vaccination. Is for that reason that is necessary a regulation that guides dependent and independent workers and employers on when and which vaccines must be used depending on the labor activity. In this article, we review the legal situation, other guides in different countries and list some vaccines that could be implemented in the population at specifical risks.

Envenomation by an arachnid (latrodectus or steatoda): case report involving a woman and her female dog

ABSTRACT Introduction: Accidents involving spiders bites usually cause mild medical reactions that lead to local symptoms and, less commonly, systemic effects. The most medically significant spiders belong to the genera Latrodectus and Loxosceles. This paper presents a possible case of steatodism in a young woman and her pet. Case description: 26-year-old female patient, who reports a clinical history characterized by paresthesia, malaise, fever, diarrhea and a painful papule in the left cheek after being bitten by a spider. Immediately after being bit, the patient hit the spider with the back of her hand and it fell to the ground, where her dog swallowed it. The dog presented with vomiting and general discomfort after ingestion. Symptomatic therapy was given for comfort, and neither the patient nor the dog required antivenin therapy. Both evolved favorably. Discussion: The relevance of this case is the involvement of two mammals (a human and her dog) due to the accidental contact with a spider, possibly of the genus Latrodectus or Steatoda. Conclusion: Two possible cases of steatodism are described. Since spider bites are a relatively frequent reason for medical consultation in Colombia, it is important to diagnose and manage them properly.

RESUMEN Introducción. Los accidentes producidos por arañas suelen ser eventos médicos poco severos. La mordedura provoca, por lo general, síntomas locales y, menos frecuente, efectos sistémicos. Las arañas más importantes desde el punto de vista médico pertenecen a los géneros Latrodectus y Loxosceles. Se reporta un posible caso de steatodismo en una mujer joven y su mascota. Presentación del caso. Paciente femenino de 26 años quien presenta cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por parestesia, malestar general, fiebre, diarrea y una pápula dolorosa en la mejilla izquierda después de ser mordida por una araña. La joven golpea la araña inmediatamente con el dorso de la mano y esta cae al suelo, donde su perra la ingiere; esta última presenta vómito y malestar general después de la ingesta. Como tratamiento se administró terapia sintomática y ninguna de ellas requirió antiveneno. Ambas evolucionaron favorablemente. Discusión. Se presentan dos posibles casos de steatodismo, siendo el aspecto relevante del presente caso que tanto la paciente como su mascota presentaron síntomas debido al contacto accidental con una araña, posiblemente del género Latrodectus o Steatoda. Conclusión. Dado que los accidentes por mordedura de araña son relativamente frecuentes para la consulta médica en Colombia, es importante diagnosticarlos y manejarlos de forma adecuada.

Posición del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología en relación a los cuestionamientos de las vacunas y su obligatoriedad / Statement from the Immunization Committee of the Chilean Infectious Diseases Society in reference to vaccine refusal and mandatory policy on vaccination

Resumen: A pesar del enorme impacto de las vacunas en la salud de la población, estas han sido y son objeto de cuestionamientos por grupos que las consideran innecesarias o inseguras y argumentan que las personas tienen el derecho a decidir sobre si estas deben ser administradas o no. Sin embargo el uso de vacunas tiene connotaciones distintas a otras decisiones en salud, ya que no vacunar impacta no solo al individuo, sino también a la comunidad que lo rodea. El inmunizar a un alto porcentaje de la población permite limitar la circulación de los agentes infecciosos, logrando la llamada inmunidad comunitaria que protege a los no vacunados por razones médicas o porque son muy pequeños. Por esta razón muchos países han definido las vacunas como obligatorias. Como Comité Consultivo de Inmunizaciones nos parece que esta estrategia es correcta sin embargo debe ser acompañada por una política de educación de la población y personal de salud sobre los beneficios y riesgos reales de las va cunas. Así mismo es necesario introducir mejoras en el sistema de notificación de reacciones adversas a vacunas haciéndolo más accesible. Adicionalmente se debe dar respuesta oportuna a los afectados por supuestas o reales reacciones a vacunas y en los casos de eventos adversos graves efectivamente asociados a vacunas. Entregar cobertura económica y acompañamiento. Finalmente es esencial la coordinación entre los diferentes actores y comunicadores para transmitir mensajes que generen confianza y respondan a las inquietudes de la población de hoy en día.

Abstract: Although vaccines have had a tremendous impact in public health they are questioned by certain groups that consider them unnecessary or unsafe and argue in favor of the right to decide to be vacci nated or not. However vaccines must have special considerations because unlike other medical deci sions, not vaccinating has consequences not only for the individual but also for other members of the community. Immunizing a high proportion of the population limits the circulation of an infectious agent attaining what is called community or herd immunity that protects the susceptible members of the group. For this reason many countries consider vaccination mandatory as a responsibility of every citizen. This committee agrees with this view but thinks other strategies should be implemented as well, such as special educational efforts for the public and parents addressing benefits and real risks of vaccinating. Also health care professionals should be trained in vaccines. The notification system for adverse events currently available should be improved and be more accessible. Persons truly affected by adverse events due to vaccination should receive on time responses and be offered psychological and financial support. Finally all stakeholders should make coordinated efforts to work together to deliver messages that answer concerns on vaccines and bring confidence back to the public.

Remarks on the possibility of introducing the fractionated dose of the inactivated poliomyelitis vaccine in the Latin American Child Immunization Schedule

Abstract Given that the last notified case of poliomyelitis due to wild poliovirus type 2 was in 1999, in 2012, the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE) of the World Health Organization (WHO) recommended the withdrawal of the type 2 component of oral polio vaccine (OPV) and the introduction of a bivalent OPV (bOPV) in all countries by 2016. WHO recommended also that the withdrawal should be preceded by the introduction of at least one dose of inactivated poliovirus vaccine (IPV) in routine immunization schedules. The introduction of IPV prior to the change of the bOPV in 2016 to trivalent OPV (tOPV) was based on the concept of ensuring that a substantial proportion of the population would be protected against type 2 polio after the removal of the type 2 OPV. However, the world's two producers of IPV (Bilthoven Biologicals and Sanofi) have faced problems in the production of this vaccine and therefore reported a reduction of the global supply of IPV. In response to the potential shortage of IPV, at a meeting held on March 10 2017, the SAGE and Technical Advisory Group (TAG) of the Pan American Health Organization (PAHO) urged the countries in the Latin American region to replace the routine administration of the full doses of inactivated polio vaccine (IPV-C) in the immunization schedule (administered by intramuscular route), administering a fraction of the full dose in two intradermal shots (IPV-f). The possibility of this strategy was analyzed by opinion leaders convened by the Paraguayan Society of Pediatrics with the support of the Latin American Society of Pediatric Infectious Diseases (SLIPE) and Latin American Association of Pediatrics (ALAPE). This document presents the results of the discussion.

Consideraciones referente a la posibilidad de introducir la dosis fraccionada de la vacuna antipoliomielitis inactivada en el calendario de Inmunizaciones del Niño Latinoamericano / Remarks on the possibility of the introduction of fractionated dose of the inactivated poliomyelitis vaccine in the Latin American Child Immunization Schedule

As last notified case of poliomyelitis due to wild poliovirus type 2 was 1999, in 2012, the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE) of the World Health Organization (WHO) recommended the withdrawal of the type 2 component of oral polio vaccine (OPV) and the introduction of bivalent OPV (bOPV) in all countries by 2016. WHO recommended also that the withdrawal should be preceded by the introduction of at least one dose of inactivated poliovirus vaccine (IPV) in routine immunization schedules. The introduction of IPV prior to the change of the bOPV in 2016 to trivalent OPV (tOPV) was based on the concept of ensuring that a substantial proportion of the population would be protected against type 2 polio after the removal of the type 2 OPV. However, the world's two producers of IPV (Bilthoven Biologicals and Sanofi) have faced problems in the production of this vaccine and therefore reported reduction in IPV global supply. In response to the possible shortage of IPV, the SAGE and Technical Adviser Group (TAG) of the Pan American Health Organization (PAHO), in the meeting of March 10, 2017, has urged that countries in the Latinamerican region should replace the routine administration of the full doses of polio inactivated vaccine (IPV-C) in the immunization schedule (administered by intramuscular route) by the administration of a fraction of the full dose in two shots by intradermal route (IPV-f). The possibility of this strategy was analyzed by leaders of opinions gathered by the call of the Paraguayan Pediatric Society with the support of the Latin American Society of Pediatric Infectious Diseases (SLIPE) and Latin American Association of Pediatrics (ALAPE). The results of the discussion are presented in this document.

Declaración del Comité Consultivo de Inmunizaciones de Sociedad Chilena de Infectología en relación a los cuestionamientos de las vacunas y su obligatoriedad / Statement from the Immunization Committee of the Chilean Infectious Diseases Society in reference to vaccine refusal and mandatory policy on vaccination

Resumen A pesar del enorme impacto de las vacunas en la salud de la población, éstas han sido y son objeto de cuestionamientos por grupos que las consideran innecesarias o inseguras y argumentan que las personas tienen el derecho a decidir sobre si éstas deben ser administradas o no. Sin embargo, el uso de vacunas tiene connotaciones distintas a otras decisiones en salud, ya que no vacunar impacta no sólo al individuo, sino también a la comunidad que lo rodea. El inmunizar a un alto porcentaje de la población permite limitar la circulación de los agentes infecciosos, logrando la llamada inmunidad comunitaria que protege a los no vacunados por razones médicas o porque son muy pequeños. Por esta razón muchos países han definido las vacunas como obligatorias. Como Comité Consultivo de Inmunizaciones nos parece que esta estrategia es correcta; sin embargo, debe ser acompañada por una política de educación de la población y personal de salud sobre los beneficios y riesgos reales de las vacunas. Así mismo es necesario introducir mejoras en el sistema de notificación de reacciones adversas a vacunas haciéndolo más accesible. Adicionalmente, se debe dar respuesta oportuna a los afectados por supuestas o reales reacciones a vacunas, y en los casos de eventos adversos graves efectivamente asociados a vacunas. entregar cobertura económica y acompañamiento. Finalmente, es esencial la coordinación entre los diferentes actores y comunicadores para transmitir mensajes que generen confianza y respondan a las inquietudes de la población de hoy en día.

Although vaccines have had a tremendous impact in public health they are questioned by certain groups that consider them unnecessary or unsafe and argue in favor of the right to decide to be vaccinated or not. However vaccines must have special considerations because unlike other medical decisions, not vaccinating has consequences not only for the individual but also for other members of the community. Immunizing a high proportion of the population limits the circulation of an infectious agent attaining what is called herd immunity that protects the susceptible members of the group. For this reason many countries consider vaccination mandatory as a responsibility of every citizen. This committee agrees with this view but thinks other strategies should be implemented as well, such as special educational efforts for the public and parents addressing benefits and real risks of vaccinating. Also health care professionals should be trained in vaccines. The notification system for adverse events currently available should be improved and be more accessible. Persons truly affected by adverse events due to vaccination should receive on time responses and be offered psychological and financial support. Finally all stakeholders should make coordinated efforts to work together to deliver messages that answer concerns on vaccines and bring confidence back to the public.

Delusional infestation. ekbom's syndrome in a 53-year old woman. case report

ABSTRACT Introduction: Delusional infestation is a rare psychiatric disorder defined as a condition in which the patient has the unshakable belief and perception of being infested with parasites. Its treatment is difficult, and frequently includes antipsychotic medications (such as olanzapine or aripiprazole). Non-pharmacological treatment, particularly psychotherapy, can be used for less severe cases. Dermatologists and psychiatrists must take a multi-disciplinary approach (preferably in a psycodermatology dedicated clinic) since this type of patients sometimes refuse treatment. Case description: A 53-year-old female businesswoman describes a clinical history of five years of visual hallucinations, depressive symptoms, and generalized pruritus, along with the use of toxic substances to "clean" her skin and cloths. She reports similar symptoms in some relatives but they were not evaluated. Blood tests and analyses of the "specimen" brought by the patient were performed, yielding negative results. The patient had never been assessed by any specialist, and showed disoriented during the consultation. Follow-up was not possible due to the reluctance of the patient to follow the indications and seek psychiatric treatment. Moreover, the patient did not respond to further communication attempts. Discussion: Delusional infestation is an uncommon disease that endangers the patients and the people around them. Its treatment is difficult and long, and not conducting proper follow-up is a great risk. Its prevalence and incidence is variable and generally unknown. It can affect the patient, their next of kin, pets or the environment, and the "pathogen" can be a living organism or an inanimate object. Conclusion: This case is important as it shows the hardships of treatment, adequate follow-up and care, as well as the need to improve how these patients are approached. Additionally, both classical and uncommon signs and symptoms could be observed as the patient stated that her relatives were affected (possible delusional infestation by proxy).

Opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología en relación a los brotes de hepatitis A en Chile / Statement of the Advisory Committee on Immunizations of Sociedad Chilena de Infectología about outbreaks of hepatitis A in Chile

Resumen El presente documento corresponde a la opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, en relación a los brotes de hepatitis A en Chile. Las recomendaciones emitidas se basan en antecedentes epidemiológicos, características de la infección por virus hepatitis A(VHA) y en la experiencia mundial con las vacunas disponibles En relación a la infección por virus hepatitis A, Chile ha transitado de una endemia alta a una endemia intermedia, concentrándose actualmente los casos en personas mayores de 15 años, con brotes frequentes, uno de ellos este año causado por el genotipo 1A del VHA que se concentró en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La endemia actual, la presencia de brotes regulares, la frecuencia de desastres naturales en el país como terremotos e inundaciones sumado a la disponibilidad de vacunas eficaces, seguras y con estudios de costo efectividad locales, nos llevan a plantear medidas para el control de brotes, medidas focalizadas en grupos de riesgo y especialmente medidas a mediano y largo plazo, que incluyen la vacunación universal de niños contra esta enfermedad.

This document represents the position of the Chilean Infectious Diseases Society Advisory Committee on Immunization Practices regarding hepatitis A epidemiological situation in Chile. The recommendations are based on local epidemiological data, the hepatitis A virus infection characteristics and the global experience with the available vaccines. In relation to hepatitis A, Chile is no longer a highly endemic area but actually an intermediate one, currently concentrating cases in individuals over 15 years of age, with frequent outbreaks. In 2017 we have seen an important outbreak of genotype 1A in men who have sex with men (MSM). The current endemic, the presence of regular outbreaks, the frequency of natural disasters in Chile, together with the availability of safe, effective vaccines and local cost-effectiveness studies led us to propose measures for outbreak control for high risk groups protection and mid and long term, including a more definitive solution which is universal vaccination against this disease in small children.

Estrategias para proteger al recién nacido y lactante menor de 6 meses de la coqueluche: Posición del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología (CCI) / Strategies to protect the newborn and infants under 6 months of age against pertussis: Statement of the Advisory Committee for Immunizations of the Chilean Infectious Diseases Society

In recent years there have been Pertussis outbreaks not seen in the last 50 years affecting adults, adolescents and children and causing deaths in young unvaccinated infants. In Chile an outbreak of Pertussis started in year 2011, leaving 16 infants less than 3 months dead during this year, twice the number seen in a non epidemic year. These children were infected before receiving the programmatic vaccines indicated at 2, 4 and 6 months of age, usually from close contacts, especially their mothers. Pertussis control has not been possible for several reasons, such as limited immunity duration of available vaccines and their poor impact on nasopharyngeal carriage, situation that keeps the agent's circulation and transmission, condition often asymptomatic or unrecognized. Additionally, the use of acellular vaccines appears to be a determining factor because they induce an immune response with poor immune memory and consequently a short time duration. The acellular vaccines with reduced antigen content, available for adolescents and adults, has allowed the evaluation of various strategies but none has succeeded in reducing infant mortality. Recently a new strategy of vaccinating pregnant women against Pertussis in the second or third semester has shown remarkable results reducing up to 90% infant deaths due to Pertussis infection. This strategy prevents mother's infection avoiding child infection through respiratory droplets and also provides the child with antibodies from placental transmission. Improved pertussis vaccines are required, in the meantime the Committee considers that the pregnant immunization strategy, between the 27 and 36 weeks, with acellular pertussis vaccine should be included in our national vaccine program.

En los últimos años se han observado brotes de coqueluche no vistos en 50 años, afectando a adultos, adolescentes y escolares y provocando muertes en lactantes pequeños aún no vacunados. En Chile, en 2011 se inicia un brote con 16 lactantes bajo 3 meses de edad, fallecidos ese año el doble de muertes de un año no epidémico. Estos niños se infectan antes de recibir las vacunas programáticas de los 2, 4 y 6 meses de edad, a partir de contactos cercanos, en especial de su propia madre. El control de la coqueluche no ha sido posible por varias razones, como la duración acotada de la inmunidad de las vacunas disponibles y su escaso impacto en la portación nasofaríngea que mantiene la circulación y trasmisión del agente, con frecuencia en forma asintomática o no reconocida. Adicionalmente, el uso de las vacunas acelulares pareciera ser un factor determinante pues inducen una respuesta inmune con una pobre memoria inmunológica y por ello de duración más breve. La disponibilidad de vacunas acelulares de contenido antigénico reducido para adolescentes y adultos ha permitido ensayar diversas estrategias, pero ninguna ha logrado reducir la mortalidad de los lactantes. Más recientemente se ha ensayado la vacunación de la madre en el 2° o 3er trimestre del embarazo con resultados notables pues ha disminuido en más de 90% las muertes de lactantes por coqueluche. Esta medida evita la infección de la madre y con ello su transmisión por vía respiratoria al niño y permite transferir anticuerpos por vía placentaria. En espera de mejores vacunas, este comité considera que la inmunización de la mujer embarazada, idealmente entre las 27 y 36 semanas, con vacuna anti-coqueluche acelular debiera ser incluida en nuestro país en forma programática.

Razones para recomendar la vacunación contra el dengue en Isla de Pascua: Opinión del Comité de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología / Reasons to recommend vaccination against dengue in Easter Island: Immunization Advisory Committee of Sociedad Chilena de Infectología

Dengue was first diagnosed on Easter Island on year 2002 and thereafter recurrent outbreaks have occurred involving different serotypes of dengue virus. Its vector, Aedes aegypti has not been eliminated despite the small size of the island. Conditions at the local hospital preclude adequate management of severe and hemorrhagic cases due to the absence of a Critical Care Unit as well as no availability of platelets, or plasma units for transfusion. Besides, transfer, of severely affected patients to continental Chile is cumbersome, slow and expensive. In this scenario, it is advisable to implement selective vaccination of Easter Island habitants with an available quadrivalent attenuated dengue vaccine with the aim to reduce hemorrhagic and severe dengue cases. This strategy should not replace permanent efforts to control waste disposal sites, water sources, maintain vector surveillance and increase education of the population.

El dengue surgió el año 2002 en Isla de Pascua y se ha presentado en brotes intercurrentes desde entonces con aparición de diferentes serotipos. El vector Aedes aegypti no ha logrado ser eliminado a pesar del pequeño tamaño de la isla y las condiciones del hospital local no permiten el manejo de casos graves por ausencia de una unidad de cuidados intensivos y disponibilidad de transfusiones de plaquetas o plasma fresco congelado. Además, el traslado de pacientes graves hacia el continente no es inmediato y es muy costoso. En este escenario, es aconsejable vacunar selectivamente a la población residente con la vacuna cuadrivalente atenuada para disminuir la probabilidad de dengue grave. Esta estrategia no debe reemplazar los esfuerzos para el control de basurales, fuentes de agua, vigilancia del vector y educación de la población.

Opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones Sociedad Chilena de Infectología: Vacuna neumocóccica conjugada en niños y la emergencia de serotipo 19A / Statement of the Advisory Immunization Committee of the Chilean Society of Infectious Diseases on the emergence of serotype 19A pneumococcal infection and the use of pneumococcal conjugated vaccine in Chilean children

La incorporación de la vacuna conjugada antineumocóc-cica 10 valente (PCV10) en lactantes en Chile el año 2011 ha permitido reducir las hospitalizaciones y muertes por neumonía en este grupo etario. Sin embargo, se ha observado desde entonces un aumento progresivo de los aislados de Streptococcus pneumoniae del serotipo 19A no incluido en la vacuna en uso (de < 5% del total de cepas recibidas en el Laboratorio de Referencia Nacional del Instituto de Salud Pública para vigilancia de infecciones invasores causadas por S. pneumoniae hasta el año 2010, a 12-23% en los años 2014-2015). En lactantes, el serotipo 19A representaba 4 a 8% de los aislados en la era pre vacuna, porcentaje que se incrementa a 25% el 2014. Este aumento ha ocurrido en dos terceras partes de las regiones administrativas del país. Cepas del serotipo 19A de pacientes menores de 5 años, muestran 25% de resistencia a penicilina para aislados extra-meníngeos y casi 100% para aislados de meningitis. El análisis genético de las cepas del serotipo 19A ha demostrado que 48% pertenecen al complejo clonal 320 de carácter pandémico y asociado a resistencia antimicrobiana. Además, casi todas las infecciones invasoras por serotipo 19A en niños se han dado en pacientes con esquema completo de vacunación PCV10. Los cambios epidemiológicos presentados indican la emergencia de infecciones invasoras por el serotipo 19A y la necesidad de controlar este problema con el cambio de la vacuna PCV10 a la vacuna PCV13 que contiene el serotipo 19A.

Inclusion of the 10-valent pneumococcal conjugated vaccine (PCV10) in the Chilean infant vaccination Program in 2011 was followed by a reduction of hospital admissions and pneumonia-related deaths in this age group. However, a progressive increase of serotype 19A pneumococcal isolates (not included in PCV10) has been observed. According to the analysis of pneumococcal strains performed by the national reference laboratory of the Institute of Public Health as part of a national surveillance on invasive pneumococcal infections, the relative proportion of serotype 19A isolates increased from <5% before 2010 to 12-23% in years 2014-2015. Serotype 19A represented 4-8% of the isolates in the pre-vaccine era among children less than 2 years, increasing to 25% during 2014. This increase has been documented in two-thirds of the national territory. Aimong children <5 years of age, 25% of 19A serotype isolates from non-meningeal infections were penicillin resistant wheras from meningeal infections near 100% were penicillin resistant. Genetic analysis indicates that 48% of these 19A strains belong to clonal complex 320, recognized for its pandemic potential and high antimicrobial resistance. Among children, most invasive infections secondary to serotype 19A have occurred in patients fully vaccinated with PCV10. These epidemiological changes indicate an increase in invasive pneumococcal infections by serotype 19A in Chile and the need to control this problem by changing the current PCV10 for the PCV13 vaccine containing serotype 19A.

Caracterización clínica de los casos de enfermedad meningocóccica por serogrupo W135 confirmados durante el año 2012 en Chile / Clinical characterization of cases with meningococcal disease by W135 group in Chile, 2012

Background: During 2012 in Chile, there were 60 cases of serogroup W135 meningococcal disease, which accounts for 57.7% of identified serogroup cases. Aim: To describe main clinical features of patients with serogroup W135 meningococcal disease confirmed in 2012. Material and Methods: Descriptive study of case series based on retrospective review of medical records. Results: Male patients represented 61.7% and 46.7% were children under 5 years. At first clinical attention, 3.4% of patients were suspected of meningococcal disease, while 83.3% had meningococcemia as final diagnosis. Also at first attention, the most common symptoms or clinical signs were fever ≥ 38.0° C (60.3%), cold symptoms (52.5%), and nausea or vomiting (46.7%). Meningeal signs had a low frequency (8.7%). Diarrhea was the second most common symptom found among deceased patients (55.6%) and statistically higher than survivors (26.8%; p = 0.034). Six cases reported with sequelae: limb amputation, hearing loss or neurological damage, and mortality was 31.7%. Discussion: In 2012, serogroup W135 meningococcal disease reported high mortality, atypical clinical presentation, low initial meningococcal disease diagnosis, and a high number of cases with poor clinical course.

Introducción: En el año 2012 en Chile, se presentaron 60 casos de enfermedad meningocóccica (EM) causadas por serogrupo W135, que representa 57,7% de los casos seroagrupables. Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de EM por serogrupo W135 confirmados durante el año 2012. Material y Métodos: Estudio descriptivo, de series de casos basada en la revisión de las fichas clínicas. Resultados: El 61,7% de los casos fueron varones y 46,7% tenía menos de 5 años. En la primera consulta, 3,4% tuvo sospecha de EM, en tanto 83,3% tuvo diagnóstico final de meningococcemia. En la primera consulta, los síntomas y/o signos más frecuentes fueron fiebre ≥ 38,0°C (60,3%), cuadro catarral respiratorio (52,5%) y náuseas y/o vómitos (46,7%). Mientras que los signos de irritación meníngea se presentaron en 8,7%. En los fallecidos la diarrea fue el segundo síntoma más frecuente (55,6%), y estadísticamente superior respecto de los sobrevivientes (26,8%; p = 0,034). Seis casos presentaron secuelas: amputaciones de extremidades, hipoacusia o daño neurológico y la letalidad fue de 31,7%. Discusión: la EM por el serogrupo W135 en el año 2012, tuvo una elevada letalidad, presentación clínica inespecífica, sospecha diagnóstica inicial baja y un alto número de casos cursaron con una mala evolución.

Emergencia de la cepa W135 causante de enfermedad meningocócica invasora en Chile 2012 / Emergence of W135 meningococcal serogroup in Chile during 2012

The epidemiologic behavior of the Invasive Meningococcal Disease (IMD) in Chile has changed. At the end of 2011, the W135 serogroup belonging to the hypervirulent clone ST-11 emerged. It affected diverse countries of the world, after the Mecca pilgrimage in 2000. In Chile, there have been 133 IMD cases during 2012. These figures represent an incidence of 0.7 per 100,000 inhabitants, which is 30% higher than expected. Eighty eight percent of cases were confirmed by the National Reference Laboratory at the Chilean Public Health Institute. The serogroup was determined in 103 strains and 58% belonged to the W135 serogroup, surpassing for the first time the B serogroup (37%). The Metropolitan Region concentrated 80% of these cases, and the remaining 20% affected other seven regions of the country. Forty seven percent of cases corresponded to children less than 5 years of age. The predominant clinical presentation of the W135 serogroup was a sepsis in 67% of cases. The fatality ratio of IDM during 2012 was 27%, the highest in the past 20 years. With this information, the Chilean Ministry of Health decreed a sanitary alert and implemented an integrated approach to control and prevent W-135 IDM, denominated "W-135 Action Plan".

Sedimentación atmosférica seca en hojas de Morus alba L: En la ciudad de San Juan, Argentina / Dry atmospheric deposition on Morus alba L. Leaves in San Juan city, Argentina / Sedimentação atmosférica seca em folhas de Morus alba L. Na cidade de San Juan, Argentina

Durante un ciclo vegetativo completo, que comprende tres periodos de muestreos: primavera, verano y fin de otoño, en hojas de Morus alba de la ciudad de San Juan, Argentina, se analizó la variación en la deposición del particulado en suspensión y de algunos componentes químicos. Los análisis fueron realizados en hojas de 40 árboles seleccionados al azar, 20 en el área urbana y 20 en la suburbana. En el material seco obtenido, se determinó los contenidos de K, Ni, Cd, Pb y Fe. Se analizó estadísticamente la relación funcional entre la biomasa y el área foliar, estableciéndose la ecuación de regresión que expresa la relación entre ambas variables. Para las comparaciones, considerando urbano y suburbano, se empleó el test de Tuckey. La áreas foliares no difieren estadísticamente entre las localidades. El área foliar externa media representa el 52,1 ±13,4% en el urbano y el 55,2 ±9,2% en el suburbano. Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente mediante el test de ANAVA/MANAVA. El particulado acumulado por cm² de follaje en las diferentes estaciones, considerando la ubicación: urbano y suburbano, no difieren estadísticamente. La tasa media de deposición diaria fue de 0,5ppm/cm²/día.

During a complete vegetative cycle, which comprises three sampling periods (spring, summer and end of autumn (previous fall of leaves), the variation in air particle deposition on Morus alba leaves and of some chemical elements was analyzed in San Juan, Argentina. Analyses were performed in leaves from 40 randomly selected trees, 20 in urban and 20 in suburban areas. The contents of K, Ni, Cd, Pb and Fe were determined on dry material. The functional relation between biomass and foliar area was statistically analyzed, finding the regression equation that expresses the relation between both variables. For comparisons, depending on urban and suburban location, the Tuckey test was used. Foliar areas did not differ statistically between locations. The treetop mean external foliar area represents 52.1 ±13.4% in urban and 55.2 ±9.2% in suburban areas. Data obtained were statistically analyzed using the ANOVA/MANOVA test. Accumulated particles by cm² of foliage at different seasons, considering urban and suburban locations, did not differ statistically. Mean daily deposition rate was of 0.5ppm/cm²/day.

Durante um ciclo vegetativo completo, que compreende três periodos de amostragem: primavera, verão e fim de outono, em folhas de Morus alba da cidade de San Juan, Argentina, se analisou a variação na deposição do particulado em suspensão e de alguns componentes químicos. As análises foram realizadas em folhas de 40 árvores selecionadas aleatoriamente, 20 na área urbana e 20 na suburbana. No material seco obtido, se determinaram os conteúdos de K, Ni, Cd, Pb e Fe. Analisou-se estatisticamente a relação funcional entre a biomassa e a área foliar, estabelecendo-se a equação de regressão que expressa a relação entre ambas variáveis. Para as comparações, considerando urbano e suburbano, se empregou o teste de Tuckey. As áreas foliares não diferem estatisticamente entre as localidades. A área foliar externa média representa 52,1 ±13,4% no urbano e 55,2 ±9,2% no suburbano. Os dados obtidos se analisaram estatisticamente mediante o teste de ANAVA/MANAVA. O particulado acumulado por cm² de folhagem nas diferentes estações, considerando a localização: urbano e suburbano, não diferem estatisticamente. A taxa média de deposição diária foi de 0,5ppm/cm²/dia.

Manejo conservador de la ruptura del tendón de Aquiles y coadyuvancia biológica con factores de crecimiento autólogos / Conservative management of ruptured Achilles tendon and biological coadyuvancia with autologous growth factors

La ruptura del tendón de Aquiles es una lesión grave e invalidante, de ahí la importancia de un correcto y rápido tratamiento. Existe controversia en cuanto al tratamiento ideal, ya sea quirúrgico o no quirúrgico. Lo importante es conseguir un resultado funcional satisfactorio. Describimos el caso de un paciente joven con ruptura completa del tendón de Aquiles tratado no quirúrgicamente con inmovilización y aplicación percutánea de factores de crecimiento autólogos como coadyuvancia biológica.

Condroblastoma en acetábulo y reconstrucción con matriz ósea desmineralizada mediante luxación controlada de cadera / Condroblastoma in acetabulum reconstruction and demineralized bone matrix controlled by dislocation of the hip

El condroblastoma es un tumor benigno que puede presentar metástasis pulmonar y provocar destrucción ósea progresiva, de ahi que se recomiende tratamiento quirúrgico oportuno. Describimos el caso de un paciente joven con diagnóstico de condroblastoma de localización inusual a nivel del fondo acetabular, al cual se le realizó una luxación controlada de cadera para manejo intralesional del tumor y reconstrucción y empaquetamiento con matriz ósea desmineralizada alogénica.

Radiación ultravioleta en Chile: variaciones con la altura y la latitud / Ultraviolet radiation in Chile: variations with altitude and latitude

Chile tiene un territorio continental ubicado entre los 18º-56º de latitud sur y abarcan zonas entre el nivel del mar y los 5.000 metros de altura. Sus habitantes deben viajar a lo largo y ancho del territorio, ya sea por razones de negocios, oportunidades de trabajo, deportes o turismo, por lo cual están constantemente sometidos a variaciones del régimen de radiación ultravioleta. El objetivo de esta presentación es ofrecer una visión preliminar de las dosis diarias de eritema (DDE) a lo largo y ancho del país. Con un radiómetro portátil de cuatro canales en el UV se realizaron mediciones desde la salida hasta la puesta del sol en diferentes lugares entre los 18º y 53º S) en invierno y verano. A través del método de inversión se recuperó el espectro UV completo, minuto a minuto en pocos días de cada lugar de medición. Usando el espectro de acción (CIE) para eritema fueron estimadas las dosis diarias. Se comparan los valores de DDE de los lugares analizados para obtener un primer vistazo de los cambios debidos a latitud y altura. En general, los cambios por diferencias de altura o latitud son mayores en invierno que en verano. por otra parte, las personas que se desplazan 1.000 km de sur a norte en invierno se someten a un mayor estrés que si suben 1.000 metros en la cordillera

Intoxicaciones diagnosticadas en ACHS 1990-1999 / Intoxications diagnosed at ACHS 1990-1999

Se presenta un estudio descriptivo acerca de las intoxicaciones diagnosticadas y atendidas en la red de servicios de salud de la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) entre los años 1990 y 1999 y se muestra el uso de la Regresión de Poisson como herramienta estadística aplicada en la comparación de tasa de intoxicación. Los resultados muestran que se atendieron 8.876 casos de intoxicaciones entre 1990 y 1999. En el período 1995-1999 se identificaron los agentes productores y el rubro a que pertenecen las empresas donde se produjeron los eventos. El 67,5 por ciento de ellas fueron producidas por sólo seis agentes. El agente más frecuente fue alimentos con un 20,9 por ciento, seguido de plaguicidas con un 18,9 por ciento, solventes con un 8,9 por ciento, gases asfixiantes compuestos por monóxido de carbono, gas de cañería y licuado 6,3 por ciento, plomo 6,3 por ciento y, por último, el gas irritante cloro con 6,2 por ciento. Así como las intoxicaciones se producen mayoritariamente por un reducido número de agentes, también se concentran los casos en un reducido número de empresas pertenecientes a los rubros manufactura, agricultura y servicios