Correlation between cervical sagittal alignment and functional capacity in cervical spondylosis / Correlação entre alinhamento sagital cervical e capacidade funcional na espondilose cervical / Correlación entre alineación sagital cervical y capacidad funcional en la espondilosis cervical

ABSTRACT Objective: To correlate the radiographic parameters of sagittal cervical alignment with quality of life and functional capacity in patients with cervical spondylosis under conservative treatment. Methods: This is an observational and prospective study in patients with cervical spondylosis under conservative treatment and without indication for surgery. The 52 patients included were divided into three groups: axial pain, radiculopathy, and cervical myelopathy. The radiographic parameters considered were cervical lordosis (CL), cervical sagittal vertical axis (CSVA), T1 slope (TS) and the discrepancy between TS and CL (TS-CL). Quality of life and functional capacity were evaluated by the Neck Disability Index (NDI) questionnaire. Pain was assessed by the Visual Analogue Scale (VAS). The correlation between the radiographic parameters and the clinical scores was evaluated by the Pearson correlations coefficient. Results: There was no difference in cervical radiographic parameters between the three groups. In the total of the sample, the mean value of the CSVA was 17.8o (±8.3o), CL, 22.4° (± 8.8°); TS, 29.3° (±6.6°), and TS-CL, 7.0° (±7.4°). Significant inverse correlation (r= -0.3, p=0.039) was observed between NDI and CL, but there was no significant correlation between CL and VAS. CSVA (p=0.541), TS (p=0.287) and TS-CL (p=0.287) had no significantly correlated with NDI or VAS. Conclusion: Considering patients with cervical spondylosis not candidates for surgery, the only sagittal parameter that correlated with functional capacity was LC. In these patients, the correlation between cervical alignment and quality of life needs to be better characterized.

RESUMO Objetivo: Correlacionar os parâmetros radiográficos do alinhamento sagital cervical com qualidade de vida e capacidade funcional em pacientes com espondilose cervical em tratamento conservador. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e prospectivo em pacientes com espondilose cervical e sem indicação de cirurgia. Os 52 pacientes incluídos foram divididos em três grupos: dor axial, radiculopatia e mielopatia cervical. Os parâmetros radiográficos considerados foram lordose cervical (LC), eixo vertical sagital cervical (EVSC), ângulo de inclinação de T1 (AIT1) e discrepância entre inclinação de T1 e lordose cervical (AIT1-LC). A qualidade de vida e a capacidade funcional foram avaliadas por meio do questionário Neck Disability Index (NDI). A dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA). A correlação entre os parâmetros radiográficos e os escores clínicos foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Não houve diferença nos parâmetros radiográficos cervicais entre os três grupos. No total da amostra, a média do EVSC foi de 17,8° (± 8,3°); da LC, 22,4° (± 8,8°); do AIT1, 29,3° (± 6,6°) e da AIT1-LC, 7,0° (± 7,4°). Observou-se correlação inversa significante (r = -0,3, p = 0,039) entre NDI e LC, mas não houve correlação significante entre LC e EVA. EVSC (p = 0,541), AIT1 (p = 0,287) e AIT1-LC (p = 0,287) não tiveram correlação significante com NDI ou EVA. Conclusão: Considerando pacientes com espondilose cervical não candidatos à cirurgia, o único parâmetro sagital cervical que se correlacionou com capacidade funcional foi LC. Nesses pacientes, a correlação entre o alinhamento cervical e qualidade de vida precisa ser mais bem caracterizada.

RESUMEN Objetivo: Correlacionar los parámetros radiográficos de la alineación sagital cervical con calidad de vida y capacidad funcional en pacientes con espondilosis cervical en tratamiento conservador. Métodos: Se trata de un estudio observacional y prospectivo en pacientes con espondilosis cervical i sin indicación de cirugía. Los 52 pacientes incluidos fueron divididos en tres grupos: dolor axial, radiculopatía y mielopatía cervical. Los parámetros radiográficos considerados fueron lordosis cervical (LC), eje vertical sagital cervical (EVSC), ángulo de inclinación de T1 (AIT1) y discrepancia entre AIT1 y LC (AIT1-LC). La calidad de vida y la capacidad funcional fueron evaluadas mediante el cuestionario Neck Disability Index (NDI). El dolor se evaluó por la Escala Visual Analógica (EVA). La correlación entre los parámetros radiográficos y los escores clínicos fue evaluada por el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: No hubo diferencia en los parámetros radiográficos cervicales entre los tres grupos. En la muestra total, la media de EVSC fue de 17,8° (± 8,3°); de LC, 22,4° (± 8,8 °); del AIT1, 29,3° (± 6,6 °) y de la AIT1-LC, 7,0° (± 7,4°). Se observó una correlación inversa significativa (r = -0,3, p = 0,039) entre NDI y LC, pero no hubo correlación significativa entre LC y EVA. EVSC (p = 0,541), AIT1 (p = 0,287) y AIT1-LC (p = 0,287) no tuvieron correlación significativa con NDI o EVA. Conclusión: Considerando pacientes con espondilosis cervical no candidatos a la cirugía, el único parámetro sagital cervical que se correlacionó con capacidad funcional fue LC. En estos pacientes, la correlación entre la alineación cervical y la calidad de vida debe ser mejor caracterizada.

Influence of the sagittal balance on the clinical outcome in spinal fusion / Influência do equilíbrio sagital no resultado clínico de artrodese da coluna vertebral / Influencia del equilibrio sagital en el resultado clínico de la fusión de columna vertebral

ABSTRACT Objective: Evaluates which radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance influence the clinical and functional outcomes of a sample of patients undergoing spinal fusion. Methods: We studied 32 patients who underwent spinal fusion. Radiographs of the total spine were obtained from all patients. The clinical and functional parameters studied were analysis of pain by visual analogic scale (VAS) and Oswestry and SRS-30 questionnaires. We analyzed the correlation between the clinical and functional parameters and radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance. Results: There was no significant correlation between parameters pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), lumbar lordosis (LL) and difference between PI and LL (PI-LL) and clinical parameters (p > 0.05 and r <0.2). Significant correlation were identified only between Sagittal Vertical Axis (SVA) and Satisfaction with Treatment domain of SRS-30 (r = 0.402 e p = 0.023) and between thoracic kyphosis (TK) and the total SRS-30 (r = 0.419 and p = 0.017). Conclusions: According to the study results, it was not possible to precisely characterize the role of the parameters of the sagittal and spinopelvic balance in the post-operative analysis of the clinical outcome of spinal fusion. There was a significant correlation only between SVA and the Satisfaction with Treatment domain of SRS-30 and between TK and total SRS-30.

RESUMO Objetivo: Avaliar quais parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico influenciam os resultados clínicos e funcionais de uma amostra composta por pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral. Métodos: Foram estudados 32 pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral. Radiografias da coluna total foram obtidas de todos os pacientes. Os parâmetros clínicos e funcionais estudados foram: análise da dor pela escala visual analógica (EVA) e os questionários de Oswestry e SRS-30. Foi analisada a correlação entre os parâmetros clínicos e funcionais e os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico. Resultados: Não houve correlação significante entre os parâmetros incidência pélvica (IP), versão pélvica (VP), lordose lombar (LL) e diferença entre IP e LL (IP-LL) e os parâmetros clínicos (p > 0,05 e r < 0,2). Houve correlação significante apenas entre o eixo vertical sagital (EVS) e o domínio Satisfação com o Tratamento do SRS-30 (r = 0,402 e p = 0,023) e entre a cifose torácica (CT) e o SRS-30 total (r = 0,419 e p = 0,017). Conclusões: Pelos resultados do estudo, não foi possível caracterizar precisamente o papel dos parâmetros do equilíbrio sagital e espinopélvico na análise do resultado clínico pós-operatório da artrodese da coluna vertebral. Houve correlação significante apenas entre o EVS e o domínio Satisfação com o Tratamento do SRS-30 e entre a CT e o SRS-30 total.

RESUMEN Objetivo: Evaluar qué parámetros radiográficos del equilibrio sagital y espinopélvico influencian los resultados clínicos y funcionales en una muestra de pacientes sometidos a la fusión espinal. Métodos: Se estudiaron 32 pacientes que fueron sometidos a la artrodesis de la columna vertebral. Las radiografías de la columna total se obtuvieron de todos los pacientes. Los parámetros clínicos y funcionales estudiados fueron: análisis del dolor mediante escala visual analógica (EVA) y cuestionarios Oswestry y SRS-30. Se analizó la correlación entre los parámetros clínicos y funcionales y los parámetros radiográficos del balance pélvico sagital y espinopélvico. Resultados: No hubo correlación significativa entre los parámetros incidencia pélvica (IP), la inclinación de la pelvis (IncP), lordosis lumbar (LL) y la diferencia entre la IP y LL (IP-LL) y los parámetros clínicos (p > 0,05 y r < 0,2). Hubo una correlación significativa sólo entre el eje sagital vertical (ESV) y el dominio de Satisfacción con el Tratamiento del SRS-30 (r = 0,402 y p = 0,023) y entre la cifosis torácica (CT) y el SRS-30 total (r = 0,419 y p = 0,017). Conclusiones: De acuerdo con los resultados del estudio, no fue posible caracterizar con precisión el papel de los parámetros del balance sagital y espinopélvico en el análisis post-operatorio de la artrodesis de la columna vertebral. Hubo una correlación significativa sólo entre ESV y el dominio Satisfacción con el Tratamiento de SRS-30 y entre el CT y el SRS-30 total.

Correlation between obesity, sagittal balance and clinical outcome in spinal fusion / Correlação entre obesidade, equilíbrio sagital e resultado clínico em artrodese da coluna vertebral / Correlación entre obesidad, equilibrio sagital y resultado clínico en la artrodesis espinal

Objective:To correlate obesity with radiographic parameters of spinal and spinopelvic balance in patients undergoing spinal arthrodesis, and to correlate obesity with clinical outcome of these patients.Methods:Observational retrospective study including patients who underwent spinal arthrodesis, with minimum follow-up period of three months. We measured waist circumference, as well as height and weight to calculate body mass index (BMI) and obtained radiographs of the total column. The clinical parameters studied were pain by visual analog scale (VAS) and the Oswestry questionnaire (ODI). Obesity correlated with radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance and postoperative clinical parameters.Results:32 patients were analyzed. The higher the BMI, the greater the value of VAS found, but without statistical significance (p=0.83). There was also no correlation between BMI and the ODI questionnaire. Analyzing the abdominal circumference, there was no correlation between the VAS and ODI. There was no correlation between BMI or waist circumference and the radiographic parameters of global spinopelvic sagittal alignment. Regarding the postoperative results, there was no correlation between the mean BMI and waist circumference and the postoperative results for ODI and VAS (p=0.75 and p=0.7, respectively).Conclusions:The clinical outcomes of patients who undergone spinal fusion were not affected by the BMI and waist circumference. Also, there was no correlation between radiographic parameters of spinal and spinopelvic sagittal balance with obesity in patients previously treated with arthrodesis of the spine.

Objetivo:Correlacionar a obesidade com os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital espinhal e espinopélvico em pacientes submetidos à artrodese da coluna vertebral, além de correlacionar a obesidade com o resultado clínico de tais pacientes.Métodos:Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral, com período de seguimento mínimo de três meses. Medimos a circunferência abdominal, assim como a altura e o peso, para o cálculo do índice de massa corporal (IMC) e obtivemos radiografias da coluna total. Os parâmetros clínicos estudados foram: dor pela escala visual analógica (EVA) e o questionário de Oswestry (ODI). Correlacionamos obesidade com os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico e com os parâmetros clínicos pós-operatórios.Resultados:Foram analisados 32 pacientes. Quanto maior o IMC, maior foi o valor da EVA encontrado, porém sem significância estatística (p = 0,83). Também não houve correlação entre o IMC e o questionário ODI. Analisando a circunferência abdominal, não houve correlação com EVA ou ODI. Não houve correlação entre IMC ou circunferência abdominal e os parâmetros radiográficos do alinhamento sagital e espinopélvico. Quanto ao resultado pós-operatório, não houve correlação entre as médias do IMC e da circunferência abdominal e o resultado pós-operatório pelo ODI e pela EVA (p = 0,75 e p = 0,7, respectivamente).Conclusões:Os resultados clínicos de pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral não foram alterados pelo IMC e pela circunferência abdominal. Também não se observou correlação entre os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital espinhal e espinopélvico com a obesidade em pacientes previamente submetidos a cirurgia de artrodese da coluna vertebral.

Objetivo:Correlacionar la obesidad con los parámetros radiográficos del equilibrio sagital vertebral y espinopélvico en pacientes sometidos a artrodesis vertebral y correlacionar la obesidad con la resultado clínico de estos pacientes.Métodos:Estudio observacional y retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a la artrodesis de la columna vertebral con un período de seguimiento mínimo de tres meses. Se midió la circunferencia de la cintura, así como la altura y el peso para calcular el índice de massa corporal (IMC) y se obtuvo radiografías de la columna total. Los parámetros clínicos estudiados fueron el dolor mediante la escala visual analógica (EVA) y el cuestionario de Oswestry (ODI). La obesidad fue correlacionada con los parámetros radiográficos del balance sagital y espinopélvico y parámetros clínicos postoperatorios.Resultados:Se analizaron 32 pacientes. Cuanto mayor sea el índice de masa corporal, mayor será el valor de EVA, pero sin significación estadística (p = 0,83). Tampoco hubo correlación entre el IMC y el cuestionario ODI. Analizando la circunferencia abdominal, no hubo correlación con EVA u ODI. No hubo correlación entre el IMC o la circunferencia de la cintura y los parámetros radiográficos de la alineación sagital y espinopélvica. En cuanto el resultado postoperatorio, no hubo correlación entre la media de IMC y la circunferencia de la cintura y los resultados postoperatorios por el ODI o EVA (p = 0,75 y p = 0,7, respectivamente).Conclusiones:Los resultados clínicos de pacientes sometidos a la artrodesis de la columna vertebral no se vieron afectados por el IMC y la circunferencia de la cintura. Además no había correlación entre los parámetros radiográficos del equilibrio sagital de la columna y el espinopélvico con la obesidad en pacientes previamente tratados con artrodesis de la columna vertebral.

Anus neoplasm: study of a case series

Anus neoplasm accounts for 2 to 4% of colorectal tumors, being more prevalent around the seventh and the eighth decades. Females are mostly affected, and the ratio is 3:1. Its increased prevalence amongst the population in the past years is probably related to the higher number of people that are affected by sexually transmitted diseases, mainly human papillomavirus (types 16 and 18, mostly) and/or the human immunodeficiency virus. Diagnosis is based on clinical findings and anatomopathological tests. The treatment of choice is radiochemotherapy, and the rescue surgery with abdominoperineal resection is used for recurrence and persistence cases. A retrospective and prospective longitudinal observational study was performed with 11 patients diagnosed with anal neoplasm from 2004 to 2010. Six (54.5%) were females and five (45.5%) were males. The incidence was higher in the sixth decade, at the mean age of 54.45 years. The most frequent histological type observed was the epidermoid carcinoma, and the most frequent cell differentiation type was the moderately differentiated. Chemotharapy associated with radiotherapy was used in 81.9% of the patients, and abdominoperineal resection was necessary as a rescue surgery in 18.2% of the patients. (AU)

Neoplasias do ânus correspondem de 2 a 4% dos tumores de intestino grosso, sendo predominante nas sétima e oitava décadas. A maior prevalência é em gênero feminino, com proporção de 3:1. O aumento da prevalência na população nos últimos anos provavelmente está relacionado ao número maior de pessoas com doenças sexualmente transmissíveis, principalmente o papilomavírus humano (tipos 16 e 18, mais comumente) e/ou o vírus da imunodeficiência humana. O diagnóstico é feito a partir de achados clínicos somados ao exame anatomopatológico. O tratamento de escolha baseia-se na radioquimioterapia, sendo a cirurgia de resgate com amputação abdominoperineal utilizada para casos de recidiva ou persistência. Foi feito um estudo observacional longitudinal retrospectivo e prospectivo, com 11 pacientes diagnosticados com neoplasia anal no período de 2004 a 2010. Seis (54,5%) eram do gênero feminino e 5 (45,5%) do masculino. O pico de incidência foi em sexta década, com média de idade de 54,45 anos. O tipo histológico mais encontrado foi o carcinoma epidermoide (72,7%), sendo o moderadamente diferenciado o mais frequente grau de diferenciação. A quimioterapia associada à radioterapia foi instituída em 81,9% dos pacientes, sendo necessária a cirurgia de amputação abdominoperineal como terapia de resgate em 18,2% dos pacientes. (AU)

Tratamento da doença hemorroidária com ligadura elástica: estudo prospectivo com 59 pacientes / Rubber band ligation for the treatment of hemorrhoidal disease: prospective study with 59 patients

A ligadura elástica (LE) é considerada um método minimamente invasivo para o tratamento da doença hemorroidária (DH) e apresenta vantagens em relação à hemorroidectomia, como: simplicidade de execução e realização ambulatorial sem o emprego de anestesia. Trata-se de um método eficaz, principalmente nos portadores de DH grau II. Porém, apresenta complicações, sendo as mais frequentes: dor, tenesmo, hematoquezia e retenção urinária. Alguns trabalhos mostram complicações mais graves, como sangramentos vultosos que necessitaram de hemotransfusão. Assim, este trabalho avaliou a eficácia e a morbidade do tratamento da DH pelo método da LE. Foi um estudo prospectivo, com 59 pacientes. Destes, cinco (8,5 por cento) eram portadores de DH grau I, 33 (55,9 por cento) de DH grau II e 21 (35,6 por cento) de DH grau III. Todos os pacientes foram submetidos pelo menos a duas sessões. Nas 135 sessões realizadas, encontramos: hematoquezia em 62 (45,9 por cento), dor intensa em 39 (28,9 por cento), sintomas vagais em 10 (7,4 por cento) e pseudoestrangulamento em um (0,7 por cento) sessão. A taxa de cura do prolapso hemorroidário entre os portadores de DH grau II foi de 87,9 por cento e entre aqueles com DH grau III, de 76,2 por cento. O tratamento da DH pelo método da ligadura elástica mostrou-se seguro e com boa taxa de cura.

Rubber band ligation (RB) is considered a minimally invasive method for the treatment of hemorrhoidal disease (HD) and has advantages in relation to hemorrhoidectomy whereby: simplicity of execution, outpatient realization and no need of anesthesia. It is an effective method, especially in the HD grade II. However, shows complications, and the most frequents are: anal pain, tenesmus, hematochezia and urinary retention. Some studies have shown severe complications as major bleeding that needs blood transfusion. Thus, this study evaluated the effectiveness and the morbidity of the treatment of HD by the method of RB. It was a prospective study with 59 patients. Five (8,5 percent) patients had HD graded in the first degree, 33 (55,9 percent) in the second degree and 21 (35,6 percent) in the third. All patients were submitted to at least two sessions. In the 135 sessions performed, we found: hematochezia in 62 (45.9 percent), severe pain in 39 (28.9 percent), vagal symptoms in 10 (7.4 percent) and pseudostrangulation in 1 (0.7 percent) session. The cure rate of hemorrhoidal prolapse among patients with HD grade II was 87.9 percent and among those with HD grade III, 76.2 percent. The treatment of HD by the method of RB proved to be safe and with good cure rate.