Prevalência de asma e de sintomas relacionados entre escolares de São Paulo, Brasil: 1996 a 1999 – Estudo da reatividade brônquica entre adolescentes asmáticos e não asmáticos – International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) / Prevalence of asthma and related symptoms among schoolchildren living in São Paulo, Brazil: from 1996 to 1999 – Study of bronchial responsiveness among adolescents with active asthma and non-asthmatics adolescents – “International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

Objetivos: Avaliar a prevalência de asma e sintomas relacionados, em escolares da região Sul da cidade de São Paulo (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC), comparando os dados atuais aos anteriores, da mesma localidade. Validar, de forma construtiva, o questionário escrito (QE) tendo o teste de broncoprovocação (TBP) com metacolina (M) como “padrão ouro”. Métodos: Respeitando o protocolo do ISAAC o QE, foi preenchido pelos pais e/ou responsáveis de escolares de seis a sete anos (N=1776) e pelos adoles-centes (13-14 anos, N=2748). Entre os adolescentes foram selecionados, aleatoriamente 106 que referiram ter tido sibilos nos últimos doze meses (grupo Asma Ativa, AA) e 103 que responderam não a todas as questões referentes à asma (grupo Não Asmático, NA). Eles foram submetidos ao TBP com M, sendo obtida a concentração de metacolina capaz de reduzir queda de 20 per cent nos valores basais de volume expiratório forçado no primeiro segundo (CP20). Por meio da curva ROC (Relative Operating Characteristic) estabeleceu-se a CP20 capaz de separar AA de NA. Utilizando-a calculou-se os coeficientes de sensibilidade (S), especificidade (E), concordância (C) e os valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) para as questões de gravidade, diagnóstico médico de asma e asma atual. Resultados: Comparando-se os dados de 1996 e 1999, não houve aumento da prevalência de asma diagnosticada entre escolares de seis a sete anos, embora maior gravidade fosse detectada. Entre os adolescentes, houve redução da prevalência de asma diagnosticada e de sua gravidade. Considerando-se a CP20 de corte, verificamos que as questões de gravidade acompanharam-se de baixa S, altas E e C além de bons VPP e VPN. Entre os adolescentes AA verificamos valores médios de CP20 significantemente menores, entre os que manifestaram quadros mais graves de asma. Conclusões: Além do aumento na gravidade da as-ma entre os escolares de seis a sete anos e da redução da prevalência de asma diagnosticada e de sua gravidade entre os adolescentes, pudemos constatar (validação construtiva) que a questão “sibilos nos últimos doze meses” é o melhor quesito para separar AA de NA

Protective effects of different doses of inhaled fenoterol on methacholine-induced bronchoconstriction in asthmatic children

Objective: To evaluate the protective effect of different doses of inhaled fenoterol (F) on bronchoconstriction induced by methacholine (M). Design: randomized double-blind study. Setting: Referrence center. Participants: 9 children (aged from 7 to 15 years old), with mild or moderate asthma and allergic to D. pteronyssinus. Intervention: On the first day, the M concentration necessary to induce a 20 per cent fall in the forced expiratory volume in the first second (FEV(1); PC(20)FEV(1)) was determined using closed circuit inhalation (De Vilbiss 646). On subsequent days, the children inhaled a dose of F (25 or 50 or 100 or 220 mug) through the same circuit and, after 15 minutes the FEV(1), was measured, becoming the basal value. Bronchoprovocation was then initiated using the concentration prior to the PC(20)FEV(1) of the first day and continuing until there was a 20 per cent fall in the FEV(1). This concentration was the "new" PC(20)FEV(1). Results. F in a dose of 25 mug protected 2 of the 9 children, in a dose of 50 mg protected 4 of the 9 and in doses of 100 and 200 mug protected all children. We did not observe any relationship between the magnitude of the bronchodilation and bronchoprotection induced by the inhalation of F. Conclusions: Our results suggest that a dose of 100 mug of F is capable of inducing bronchoprotection in children with mild/moderate asthma.

Metabolic and hematologic changes occurring after rapid intravenous infusion of gammaglobulin in patients with antibody deficiency syndromes

We wished to investigate whether increased IgG infusion rates are associated with metabolic and hematologic changes in pediatric patients with antibody deficiency syndromes. Methods: We studied 7 patients (2-16 years old) with primary antibody deficiencies who had been on regular IgG replacement treatment, 350-600 mg/kg/dose every 3 weeks with a 3 per cent IVIG preparation, for periods ranging from 6 months to 4 years. Initially, the IgG concentration of IVIG preparations was increased to 6, 9 and 12 per cent in consecutive infusions at a constant IgG infusion rate of 4 mg/kg/min. Subsequently the infusion rates were increased to 8, 12, and 16 mg/kg/min using the IVIG 12 per cent preparation. Results: Clinically, all patients tolerated increases in IVIG concentrations white the infusion rate was 4 mg/kg/min. However, 3 patients presented side effects when the infusion rate was increased to 8 and 16 mg/kg/min. Conclusion: We conclude that metabolic and hematologic sides effects, occur with rapid infusion of IVIG even in patients who tolerate the increased infusion rate clinically. The advantages of using high infusion rates have to be re-evaluated.

Broncoprovocaçäo específica em crianças asmáticas / Specific bronchoprovocation in asthmatic children

Nos últimos anos a asma vem sendo considerada uma doença inflamatória crônica e, por sua elevada incidência entre indivíduos expostos a aeroalérgenos específicos, acredita-se estar associada com atopia. Para melhor esclarecimento do papel desses alérgenos específicos e da resposta brônquica na asma, podem ser aplicados testes de broncoprovocaçÒo específica. Neste artigo, revisamos a fisiopatologia da resposta brônquica induzida por alérgenos, bem como os testes de broncoprovocaçäo específica.

Zinc deficient diet consequences for pregnancy and offsprings of Wistar rats

Objetivo: Avaliar os efeitos da carência nutricional de zinco na gestaçäo e prole de ratas Wistar. Material e Métodos: Submetemos ratas Wistar adultas (90 dias) com peso entre 180 e 220 gramas a diferentes tipos de carência nutricional de zinco (Zn;grave:2,6 ppm; moderada: 9,0 ppm e sem carência 81,6 ppm) durante 6 semanas. Após esse período foram acasaladas com machos normais e näo observamos diferenças quanto fertilidade e esterilidade entre os animais carentes. Durante a gestaçäo, parte dos animais continuaram recebendo o mesmo tipo de raçäo sem carência. Com relaçäo ao grupo de carência três outros grupos foram formados: um que passou a receber dieta com carência grave, outro moderada e o terceiro continuou sem carência. Resultados e Conclusäo: Observamos entre os animais submetidos à carência aguda ou crônica tendência a menor ganho ponderal durante a gestaçäo, menor peso da ninhada, níveis séricos de Zn materno e de "pool" de RN mais baixos. Observamos de modo significante, menor número de RN vivos entre os animais submetidos à carência grave reforçando o papel do Zn durante a gestaçäo

Síndrome de Bloom familiar associada a neuroblastoma / Familial Bloom's syndrome associated with neuroblastoma

A SB é entidade rara, de herança autossômica recessiva e caracterizada por baixa estatura, sensibilidade solar e eritema malar telangiectásico. E classificado como doença de quebra cromossômica e imunodeficiência primária mista e maior incidência de neoplasias têm sido relatadas em associaçäo. Apresentamos dois irmäos com SB e imunodeficiência associada. As crianças, ambas do sexo masculino, tinham cinco anos (A) e quatro anos (B) de idade, quando do diagnóstico. O paciente A tinha história de diarréia crônica, otite supurada, rinite purulenta, conjuntivite e piodermite recorrentes. O paciente B, internado por massa abdominal, teve diagnóstico de neuroblastoma bilateral e näo apresenta quadro infecciosos de repetiçäo. Foi submetido a ressecçäo tumoral e quimioterapia, apresentando a seguir monilíase oral, gengivoestomatite herpética e abscessos cutâneos. Os dois pacientes revelaram as características clínicas da SB. A avaliaçäo imunológica, näo observamos alteraçöes no sistema de complemento. Os níveis de IgG, IgA, IgM e IgA salivar foram, respectivamente de: 455mg/dl, 20mg/dl e 0,6mg/dl para A e 400mg/dl, 15mg/dl, 20mg/dl e 0,2mg/dl para B. Os dois apresentaram títulos de anticorpos antipólio (1, 2 e 3) e iso-hemaglutinas antiA em títulos baixos. A tipagem dos linfócitos T, foram observados, para A: OKT3 = 66%, OKT4 = 33,1%, OKT8 = 32,9% e relaçäo OKT4/4 = 1,0 e para B OKT4 = 70%, OKT4 = 32,5%, OKT8 = 34% e relaçäo OKT 4/8 = 1,0. A cultura de linfócitos estimulada com PHA foi...

Hiper-atividade bronquica: conceitos e avaliaçao / Bronchial hyper activity: concepts and evaluation

Descreve o mecanismo da hiper-atividade bronquica referindo-se a fatores geneticos, disturbios de regulaçao autonoma, inflamaçao, lesoes celulares, permeabilidade epitelial e calibre das vias aereas. Tambem apresenta testes para medir a hiper-reatividade bronquica, precauçoes, contra-indicaçao e efeitos colaterais dos testes de broncoprovocaçao

Agammaglobulinemia congénita: estudio de cinco casos / Congenital agammaglobulinemia: review of 5 cases

Se presentan 5 casos de agammaglobulinemia congénita (AC) en niños, con inicio de la sintomatología a los 3, 4, 6,7 y 18 meses de vida respectivametne. Las manifestaciones clínicas (procesos infecciosos) más comunes fueron: otitis (4)m diarreas recurrentes (4), meningitis (2), septicemia (2), artritis piogenas recurrente (1) e infección del tracto urinario (1). En la electroforesis de proteínas, los valores de la fracción gama fueron inferiores a 0.08mg/dL (0.008g/L). Los niveles de IgG, IgA, IgM e IgE séricas no fueron superiores a: 50 mg/dL; 2mg/dL, 35mf/dL y 20 UI/mL (0.50g/L; 0.02g/L; 0.35microng/L, respectivamente. La IgA salival no fue detectable en ningún paciente. Los niveles de CH50 fueron normales (3/3) con C3 elevado en todos (4/4). El cultivo de linfocitos, estimulado con fitohemoglutinina fue normal en los pacientes qen que fue realizada (4). La tipificación de linfocitos OKT3, OKT4 y OKT8 se encontraron normales ne los pacientes en que fue realizada (dos casos). La revisión de la literatura se realizó con enfoque especial al uadro clínico y de laboratorio en la AC. Agammaglobulinemia congénita; inmunodeficiencia primaria; inmunodeficiencia humoral

Imunodeficiência comum variável: efeito terapêutico da administraçäo de gamaglobulina para uso intravenoso (Sandoglobulina) / Common variable immunodeficiency therapeutical effects of intravenous gammaglobulin administration (Sandoglobulina)

É apresentado o caso de uma paciente que, com 22 anos de idade, iniciou um quadro clínico de infecçöes de repetiçäo, especialmente pneumonias. Com 25 anos, apresentava bronquiectasias na base direita (broncografia); nessa ocasiäo foi feito o diagnóstico de imunodeficiência comum variável (ICV) e instituído tratamento com gamaglobulina intravenosa (6g a cada três semanas). Após dois anos contínuos com esse tratamento, houve regressäo total do quadro infeccioso e melhora radiológica evidente

Pelvespondilite anquilosante juvenil / Juvenile ankylosing pelvispondilitis

Dezesseis pacientes de PEA juvenil foram estudados num período mediano de cinco anos, segundo os critérios de New York. Houve predomínio do sexo masculino (87,5%), com idade média de início da doença de 11 anos. Em relaçäo a acometimento articular periférico, houve predomínio das coxofemurais, joelhos, tornozelos e ombros, tendo sido observada deterioraçäo das coxofemorais em dois pacientees. Näo foi observada forma axial pura de início, em nossa casuística. Entesopatia foi verificada em 62,5%, sob forma de talagia. Dentre as manifestaçöes extra-articulares, predominou a uveíte anterior aguda em 12,5%. O antígeno HLA-B27 esteve presente em 61,5%. Nossos achados estäo de acordo com vários autores; ressaltamos o valor prognóstico do acometimento da articulaçäo coxofemoral

Ocorrência familial do lúpus eritematoso sistêmico na infância / Familial incidence of systemic lupus erythematosus in children

Embora vários casos de lúpus eritematoso sistêmico (LES) de ocorrência familial múltipla tenham sido descritos em adultos, a literatura é escassa em relaçäo a sua ocorrência em crianças. Os autores descrevem duas famílias com vários membros acometidos de LES, sendo um dos afetados uma criança com menos de 12 anos de idade

O zinco e o sistema imunológico

Os autores fazem uma revisäo sobre o papel desempenhado pelo zinco na resposta imune inespecífica, humoral e celular. Estudos em animais e em seres humanos mostram resultados controversos, näo sendo ainda possível, no momento, atribuir ao íon zinco uma definida funçäo imunomoduladora

Síndrome de imunodeficiência grave combinada SCID: apresentaçäo de um caso; dados clínicos, laboratoriais e anatomopatológicos / Severe combined immunodeficiency syndrom (SCID): presentation of a case; clinical, laboratory and anatomopathologic information

Os autores apresentam um caso de imunodeficiência grave combinada (SCID) em paciente do sexo feminino. Apesar do aleitamento natural, iniciou infecçöes recorrentes a partir do 3§ mês de vida, sendo o diagnóstico confirmado aos sete meses. A linfopenia acentuada, os niveis séricos de imunoglobulinas (G, M e A) baixos ou ausentes, além da falta de resposta in vitro dos linfócitos T `a fito-hemaglutinina, orientaram para o diagnóstico de SCID. As alteraçöes observadas ao exame anatomopatológico confirmaram o diagnóstico do SCID

Papiloma juvenil de laringe como diagnóstico diferencial de asma brônquica na infância: relato de um caso / Juvenile papilloma as differential diagnosis of bronchial asthma: report of a case

Os autores apresentam paciente do sexo masculino, três anos de idade, com papiloma juvenil de laringe. Clinicamente, apresentou dispnéia e rouquidäo progressivas e obstruçäo de vias aéreas, confundindo assim seu diagnóstico com asma brônquica. Apesar da raridade, os autores chamam a atençäo para o diagnóstico diferencial nos casos de doença respiratória aguda, obstrutiva, principalmente ser associada e rouquidäo. Enfatizam a necessidade do diagnóstico precoce, na tentativa de se evitar a traqueostomia, responsável por extensöes da doença a outros locais

Determinaçäo dos níveis séricos de teofilina em crianças com asma brônquica após administraçäo oral de teofilina de liberaçäo lenta / Determination of serum theophylline levels in children with asthma before oral administration of low-release theophylline

Níveis séricos de teofilina, após administraçäo oral de teofilina de liberaçäo lenta (Talofilina), foram estudados em 23 crianças com asma brônquica. A dose média utilizada foi de 9,0mg/kg a cada 12 horas. As dosagens realizadas no oitavo dia de tratamento - quatro, oito e 12 horas após a ingestäo da teofilina - revelaram a manutençäo da teofilina na faixa terapêutica em 82,6% dos pacientes. Baseados nestes dados, podemos recomendar como dose média, 8,0 a 9,0mg/kg de peso a cada 12 horas

Tratamento imunomodulador com cimetidina em pacientes com imunodeficiência comum variável / Immunomodulator treatment with cimetidine in patients with common variable immunodeficiency

A imunodeficiência comum variável (ICV) caracteriza-se clinicamente por infecçöes respiratórias de repetiçäo e níveis séricos de imunoglobulinas muito baixos ou ausentes. Nestes pacientes, observa-se também um aumento da populaçäo de células T supressoras (OKT8), com inversäo da relaçäo OKT4/OKT8. Como as células T supressoras possuem um receptor para H2, na tentativa de modular esta subpopulaçäo, têm sido usados antagonistas de H2, objetivando bloquear a atividade supressora e conseqüente produçäo de imunoglobulinas. em três pacientes com ICV tratados com cimetidina por quatro a oito semanas, näo observamos efeito benéfico desta droga em relaçäo ao quadro clínico, embora algumas alteraçöes in vitro tenham sido observadas

Escabiose norueguesa e doenças difusas do tecido conectivo: uma associaçäo rara / Norwegian scabies and diffuse diseases of the connective tissue: a rare association

Os autores descrevem dois casos de escabiose norueguesa, entidade rara e com fortes implicaçöes imunológicas, incidindo em duas crianças com LED e dermatopolimiosite, respectivamente, as quais näo usavam corticóides ou imunossupressores. Comentam a raridade da associaçäo com doenças reumáticas (dois casos na literatura), bem como os aspectos etiopatogênicos, clínicos e tratamento efetuado

Teofilina de liberaçäo lenta, administrada sob forma de cápsulas abertas: determinaçäo de níveis séricos de teofilina em crianças com asma brônquica / Slow release of theophylline administered as open capsules form: determination of theophylline serum levels in asthmatic children

Dois esquemas terapêuticos utilizando "Talofilina" em dose de 16 a 18 m/Kg/dia, administrados sob a forma de grânulos liberados das cápsulas abertas, foram empregados em esquema de 12/12 horas e de 8/8 horas. A administraçäo 3 vezes aos dia proporcionou níveis de teofilinemia mais constantes embora em 30% dos casos com níveis abaixo dos 10 mcg/ml após 8 horas da última tomada. Com o esquema de 2 ao dia, 75% dos casos mantinham-se como níveis inferiores a 10 mcg/ml após 12 horas da última tomada. Portanto, na dose de 16 a 18 mg/Kg/dia recomendamos se possível a utilizaçäo das cápsulas fechadas 2 vezes ao dia (12/12 horas ou cápsulas abertas para regime de 3 vezes ao dia (8/8 horas). Para o emprego de esquema de 2 vezes ao dia (12/12 horas) com as cápsulas, a dose diária recomendada passa a ser de 18 a 20 mg/Kg