Análisis clínico-epidemiológico de las subfracciones HDL2 y HDL3 en adultos de la ciudad de Maracaibo, Venezuela / Clinical-epidemiological analysis of HDL2 and HDL3 subfractions in adults from Maracaibo city, Venezuela

RESUMEN Objetivo: Realizar un análisis clínico-epidemiológico de las subfracciones de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (HDL-C, por sus siglas en inglés) en adultos de la ciudad de Maracaibo, Venezuela. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de la base de datos del Estudio de Prevalencia de Síndrome Metabólico de Maracaibo, que incluyó 359 individuos de ambos sexos, mayores de 18 años, a quienes se les determinó la concentración sérica de HDL3 y HDL2, así como el índice HDL2/HDL3; evaluando sus niveles según características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas. Resultados: La edad promedio de la población era 39,4 ± 15,2 años, y 51,5% era de sexo femenino. Solo se observaron diferencias en los niveles de HDL-C en aquellos sujetos con HDL-C bajas. Las mujeres con hipertriacilgliceridemia mostraron concentraciones séricas de HDL3 y HDL2 significativamente menores con respecto a aquellas con triacilglicéridos normales (p=0,033); asimismo, se encontró una concentración menor de HDL3 y relación HDL2/HDL3 en aquellas con proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us) elevada (p<0,001). En hombres, se evidenció una concentración significativamente menor de HDL2 en aquellos con algún grado de hipertensión arterial (p=0,031), insulinorresistencia (p=0,050) y síndrome metabólico (p=0,003); mientras que aquellos con PCR-us elevada mostraron una menor concentración de HDL3 (p=0,011). Conclusión: Las subfracciones de HDL-C muestran un comportamiento clínico epidemiológico variable en adultos de la población de Maracaibo, con promedios más bajos en los hombres, diferencias en los niveles únicamente en aquellos con HDL-C bajas, y sin predominio de alguna subclase según las características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas.

ABSTRACT Objective: To carry out a clinical-epidemiological analysis of high-density lipoprotein cholesterol subfractions (HDL-C) in adults from Maracaibo, Venezuela. Materials and methods: A descriptive and cross-sectional study of the database from the Metbolic Syndrome Prevalence in Maracaibo Study was carried out. HDL3 and HDL2 serum concentration, as well as the HDL2/HDL3 ratio, were determined in 359 individuals of both sexes, over 18 years of age. Values obtained were evaluated according to sociodemographic, clinical and biochemical characteristics. Results: Mean population age was 39.4 ± 15.2 years, and 51.5% were female. Differences in HDL-C subfraction levels were only observed in those subjects with low HDL-C levels. Women with hypertriglyceridemia showed significantly lower serum HDL3 and HDL2 concentrations than those with normal triglycerides (p=0.033), as well as a lower HDL3 level and HDL2 / HDL3 ratio in those with higher levels of ultra-sensitive C-reactive protein (us-CRP) (p<0.001). A significantly lower concentration of HDL2 was observed in men with some degree of hypertension (p=0.031), insulin resistance (p=0.050) and metabolic syndrome (p=0.003); while those with elevated us-CRP showed a lower concentration of HDL3 (p=0.011). Conclusion: HDL-C subfractions show varying clinical-epidemiological behavior in adults from Maracaibo. Lower serum levels are observed in men, differences only in those with low HDL-C; and no predominance of any subclass was observed according to sociodemographic, clinical and biochemical characteristics.

Análisis de la utilidad y capacidad resolutiva del sistema de Telesalud aplicado a la ortopedia / An assessment of usefulness and resolutive effectiveness of the \"Tele-Health\" system in orthopaedic surgery

Debido al limitado poder resolutivo en especialidades como la ortopedia en el segundo nivel de atención, y las necesidades de traslado de pacientes para atender casos que ameritan atención de tercer nivel, a partir de 1995 el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) diseñó el Programa Nacional de Telesalud, que ofrece atención de alta especialidad a distancia, con una cobertura de 14 entidades federativas (3,900,000 derechohabientes); enlazadas vía satélite (Solidaridad II) al Centro Médico Nacional "20 de Noviembre". Se evaluaron las características de las consultas del servicio de ortopedia, en un período de 9 meses, de marzo a noviembre de 1998 para conocer la epidemiología de la población y la capacidad resolutiva de este sistema. Entre los resultados, destaca el hecho de que del total de consultas en este período (793), 107 fueron por el servicio de ortopedia (13.49 por ciento), servicio más interconsultado después de cardiología. Los resultados muestran 32 pacientes (29.91 por ciento) que fueron programados a distancia para cirugía; las consultas subsecuentes permitieron una valoración postquirúrgica completa por parte del cirujano ortopedista quien realizó la cirugía; evitando poner en riesgo al paciente en un traslado innecesario. Concluimos que este sistema de Telesalud ofrece una gran capacidad resolutiva en el campo de la ortopedia, facilitando la selección de los pacientes que ameritan cirugía, su seguimiento y control postoperatorios, sin los riesgos del traslado; además del costo-beneficio para las Instituciones de Salud al reducir su gasto en el pago de viáticos y transporte a pacientes y familiares.

Consideraciones útiles en el manejo de la artroplastía de revisión en la cadera / Useful considerations in management of the revision arthroplasty of the hip

El presente es un estudio preliminar realizado en el Centro Médico Nacional "20 de Noviembre", ISSSTE, que incluye 22 casos revisados en el período comprendido del 1º de junio de 1995 al 31 de julio de 1997. La relación mujer-hombre fue de 1.5:1, con edades de 44 a 84 años con una media de 62.4. La lateralidad fue de 2:1 izquierda-derecha. Las causas de revisión de la artroplastía, en orden de frecuencia, fueron: aflojamiento (10), protrusión acetabular (6), luxación (3), ruptura del implante (2), e infección (1). El objetivo de este estudio es resaltar la importancia de realizar una adecuada planeación preoperatoria, que inicia desde el ingreso hospitalario del paciente e incluye los siguientes aspectos: a) tracción esquelética 15 días antes de la intervención quirúrgica, logrando un descenso importante del componente femoral protésico así como relajación muscular, elementos fundamentales para llevar a cabo las maniobras de luxación transoperatorias; b) uso de antibióticos de manera profiláctica (24 horas antes de la cirugía) para disminuir los riesgos de infección, ya que estos procedimientos son prolongados e incluyen manipulación extensa de tejidos blandos; c) toma de injerto óseo de ambas crestas iliacas para reparar los defectos óseos del fémur y acetábulo; d) realización de una ventana ósea, como procedimiento de rutina, para extraer el cemento a nivel de la diáfisis femoral, ya que durante la extracción de éste hay una alta incidencia de fracturas y falsas vías; e) cierre de la ventana ósea con cerclaje de alambre trenzado de acero y f) colocación de implantes con cubierta porosa tanto para el vástago femoral como para la copa acetabular, atornillado esta última previa colocación de injerto óseo

Quiste óseo epidermoide en falange de la mano: informe de un caso / Epidermoid bone cyst in a phalanx of the hand: case report

El quiste epidermoide intraóseo de las falanges es una lesión única, no neoplásica, secundaria a la implantación traumática de tejido epidérmico al interior del hueso. La incidencia de esta lesión es baja y hay pocos casos reportados en la literatura. Normalmente estas lesiones no crecen, pero en casos raros, pueden ser expansivas causando destrucción ósea importante, requiriendo amputación quirúrgica de la falange afectada. Histológicamente se observa un quiste recubierto por un delgado epitelio escamoso. Presentamos el caso de un paciente masculino con antecedente de traumatismo directo en la falange distal del tercer dedo de la mano derecha, quien a la edad de 40 años se presenta con una tumoración en el sitio donde un año antes había presentado el traumatismo. Se hace diagnóstico clínico y radiográfico de tumor glómico vs tumor de células gigantes. El paciente fue programado para resección de la lesión, el 12 de agosto de 1997 fue sometido a cirugía, pero por encontrar una lesión expansiva, altamente destructiva que produjo fragmentación de la falange distal, fue necesario realizar amputación quirúrgica de esta falange. La pieza quirúrgica fue estudiada por el servicio de patología y el diagnóstico histopatológico reportó: ®quiste óseo de inclusión epidérmica¼