Chondromyxoid fibroma of C1: first case report / Fibroma condromixóide de C1: primeiro relato de caso / Fibroma condromixoide de C1: primer caso

BACKGROUND: Chondromyxoid fibroma (CMF) is a rare, benign primary bone tumor. The cervical spine is an uncommon site for this tumor, with only 10 reported cases to date and none involving the first cervical vertebra (C1). CASE REPORT: Female patient, 25-year-old monozygotic female twin, presented with cervical pain. Radiographic imaging demonstrated a contrast-enhanced, right-sided lytic lesion of the insufflated type in C1, with a punched-out appearance and extending to the anterior arch. A postero-lateral and a posterior approach were performed in two steps to resect the tumor followed by occipitocervical fixation. Pathology confirmed the diagnosis of CMF. At one year, the patient remains disease free with excellent spinal stability. CONCLUSION: Spinal surgeons may need to treat rare spinal tumors. Despite the proximity to neural and vascular structures, the goal of surgery is always a radical resection due to high recurrence rates.

REVISÃO: O fibroma condromixóide (FCM) é um tumor ósseo primário, benigno e raro. A coluna cervical é um local incomum desse tumor, com apenas 10 casos relatados, sendo que nenhum envolveu a primeira vértebra cervical (C1). RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 25 anos, gêmea monozigótica, apresentando dor cervical. A imagem radiográfica demonstrou lesão lítica contrastada, predominantemente na massa lateral de C1 com extensão para o arco posterior e anterior. A ressecção do tumor foi feita em dois tempos, inicialmente uma abordagem postero-lateral, seguida pela via posterior. Nesta última, foi relizada uma fixação occiptocervical. O exame anátomo-patológico foi compatível com FCM. Passado um ano dos procedimentos, a paciente permanecia sem doença e com estabilidade craniocervical. CONCLUSÃO: Especialistas de coluna devem ter o conhecimento de que estes tumores raros podem acometer a coluna vertebral e, apesar da sua proximidade com tecido neural e estruturas vasculares, o objetivo da cirurgia é a sua ressecção radical devido ao alto índice de recidiva.

REVISIÓN: El fibroma condromixoide (FCM) es un tumor óseo primario, benigno y raro. La columna cervical es un lugar raro de este tumor, con solamente 10 casos relatados, siendo que ninguno involucra a la primera vértebra cervical (C1). RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, 25 años, gemela monozigótica, presentando dolor cervical. La imagen radiográfica demostró una lesión contrastada, predominantemente en la masa lateral de C1 con extensión hacia el arco posterior y anterior. La resección del tumor se realizó en dos tiempos, inicialmente una aproximación posterolateral, seguida por la vía posterior. En esta última, se realizó una fijación occipitocervical. El análisis anatomopatológico fue compatible con FCM. Pasado un año de los procedimientos, la paciente permanecía sin enfermedad y con estabilidad cranio-cervical. CONCLUSIÓN: Especialistas de columna deben tener el conocimiento de que estos tumores raros pueden acometer a la columna vertebral y, a pesar de su proximidad con el tejido neural y las estructuras vasculares, el objetivo de la cirugía es su resección radical debido al alto índice de recidiva.

Importância da drenagem venosa temporal para as abordagens petrosas da base do crânio / Importance of the temporal venous drainage to the petrosal approaches of the skull base

Objetivos: A drenagem venosa temporal é essencial para o prognóstico favorável dos pacientes que necessitam abordagens subtemporais e petrosas para a base do crânio. Para obteruma exposição adequada das fossas média e posterior a abertura do tentório é uma etapa importante. O objetivo deste artigo é discutir os aspectos anatômicos da drenagem venosa do lobo temporal, com especial atenção para suas correlações com os seios e canais venosos do tentório, durante as abordagens petrosas da base do crânio. Métodos: Os autores revisam os aspectos anatômicos, cirúrgicos e radiológicos da drenagem venosa temporal com ênfase na preservação da integridade do lobo temporal durante as abordagens petrosas e transtentoriais. Resultados: A veia de Labbè é a mais importante veia do grupo lateral e é presente em quase 100% dos casos. O sistema de veias inferior do lobo temporal é composto por três diferentes grupos de veias nas porções anterior, média e posterior do lobo temporal. As veias anteroinferiores podem ser presentes em 70% dos lobos temporais, as veias médio-inferiores em 40% e as veias posteroinferiores em 90% dos casos. Os grupos anteroinferior e posteroinferior drenam de forma independente do grupo lateral em mais de 10% dos casos. Conclusões: Apesar da preservação da veia de Labbè durante as abordagens petrosas e transtentoriais têm sido observados infartos temporais como complicações destas abordagens. Os modelos de drenagem venosa na superfície inferior do lobo temporal devem ser observados com atenção com o objetivo de evitar o infarto temporal. Estudos angiográficos pré-operatórios são fundamentais para a avaliação da anatomia venosa. O correto posicionamento das incisões tentoriais de acordo com a anatomia venosa temporal e a retração suave e intermitente do lobo temporal são aspectos técnicos que permitem os melhores resultados finais.

Tétano: características atuais / Tetanus: actual characteristics

Considerando-se as atuais campanhas de vacinação contra o tétano que têm como alvo principal crianças, gestantes e idosos, procurou-se demonstrar o possível deslocamento dos casos de doenças para uma parcela da população composta de indivíduos adultos do sexo masculino. Para tanto, foram revisados os prontuários dos 24 pacientes internados com diagnóstico de tétano no Hospital da Universidade Federal de Santa Maria durante o período de 1990 a 2001, traçando-se um perfil desses pacientes a partir de suas características clínicas. Observou-se que o grupo mais acometido pela doença compreendeu na maioria homens (79 por cento dos casos) acima de 40 anos, corroborando a hipótese citada.

Internação domiciliária: uma experiência no sul do Brasil / Home care service: an experience in the south of Brasil

Objetivo: O objetivo deste trabalho é o de relatar a experiência de um programa de internação domiciliar existente na rede pública de saúde do município de Santa Maria (Rio Grande do Sul). Método: Consiste em um estudo descritivo transversal retrospectivo. Foram coletados dados dos pacientes atendidos pelo serviço de internação domiciliar do hospital público de Santa Maria (RS) no primeiro semestre de 2002, descrevendo-se suas características (idade, sexo, patologia, evolução, número de visitas). Resultados: No primeiro semestre do 2002, 107 pacientes da Casa de Saúde de Santa Maria foram atendidos pelo serviço de internação domiciliária. A maioria eram adultos (93,5%) e somente 6,5% tinham idade inferior a 15 anos. O paciente com menor idade apresentava 5 meses, enquanto que o mais idoso tinha 92 anos. A média de idade de todos os pacientes foi de 60 anos e 50,5% dos pacientes eram idosos (acima de 65 anos). Cada paciente recebeu cerca de 3 a 4 visitas em um período de 20 dias de acompanhamento domiciliário. Entre os motivos de internação, as principais patologias foram infecção respiratória (35,5%), complicações de neoplasia (12%), complicações de acidente vascular cerebral (11%), cardiopatias (9%), infecções urinárias (9%) e infecções cutâneas (6,5%). Quanto à evolução clínica observada, 59% dos pacientes receberam alta do programa com melhora do quadro, 28% faleceram, 7% tiveram seu quadro clínico inalterado e 6% foram encaminhados a outras instituições. Houve uma correlação positiva entre a idade dos pacientes e os óbitos (r = 0,63; p<0,05). Não se encontrou correlação entre a idade e o tempo de acompanhamento pelo serviço de internação domiciliária. Conclusão: Pelos dados obtidos, observa-se que grande parte da população beneficiada pelo serviço de internação domiciliária de Santa Maria (RS) constitui-se de idosos com doenças crônicas, que acarretam retornos freqüentes ao hospital devido a descompensações clínicas. O serviço de internação domiciliária contribui com a diminuição do tempo de permanência no ambiente hospitalar e possibilita a recuperação clínica do paciente na própria residência (AU)

Objective: This work aims to report an experience of a domiciliary care program which takes place in the public health system in the city of Santa Maria, Rio Grande do Sul. Method: It consists of a retrospective transversal descriptive study. Data from patients assisted by the home care service of a public hospital of Santa Maria (RS) were gathered in the first semester of 2002, outlining their features (age, sex, pathology, evolution, number of visits). Results: In the first semester of 2002, 107 patients of Casa de Saúde in Santa Maria were assisted by the home care service. Most of them were adults (93,5%) and only 6,5% were under 15 years old. The youngest patient was 5 months of age whereas the oldest one was 92. The average age of all patients was 60 years old and 50,5% of them were elderly (over 65 years old). Each patient was visited about 3 or 4 times in a period of 20 days of home assistance. Among the reasons for domiciliary care, the main pathologies were respiratory diseases (35,5%), complications of neoplasia (12%), complications of cerebral vascular accidents (11%), cardiopathies 99%), urinary infections (9%) and cutaneous infections (6,5%). As to the clinical evolution observed, 59% of the patients were discharged from the program after having recovered, 28% of them passed on, 7% had no alteration to their clinical picture and 6% were led to other institutions. There was a positive correlation between the patients' age and the deaths (r=0,63; p<0,05). There was no correlation between age and time of being assisted by the home care service. Conclusions: According to the data obtained, it is noticed that great part of the population benefited by the home care service in Santa Maria (RS) consists of elderly people having chronic diseases which require frequent returns to the hospital due to clinical decompensation. The service of domiciliary care contributes to the shortening of hospital stays and makes the patient' s clinical rehabilitation possible in his own residence (AU)