Brazilian Dialysis Survey 2021 / Censo Brasileiro de Diálise 2021

ABSTRACT Introduction: The Brazilian Dialysis Survey (BDS) is an important source of national data about people on chronic dialysis that contributes to the formulation of health policies regarding kidney failure. Objective: To report the 2021 epidemiological data from the BDS of the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Methods: A survey was carried out in Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire covering clinical and epidemiological aspects of patients in chronic dialysis, data on dialysis therapy, characteristics of dialysis centers, and the impact of the COVID-19 pandemic of 2021. Results: Thirty percent (n = 252) of the centers answered the questionnaire. In July 2021, the estimated total number of patients on dialysis was 148,363. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 696 and 224, respectively. Of the prevalent patients, 94.2% were on hemodialysis (HD) (1.8% of these on hemodiafiltration), and 5.8% on peritoneal dialysis (PD); 21% were on the transplant waiting list. The incidence rate of confirmed COVID-19 between January and July 2021 was 1,236/10,000 dialysis patients, and the case-fatality rate reached 25.5%. Up to July 2021, 88.6% of patients had received at least one dose of the anti-SARS-CoV-2 vaccine. The estimated overall and COVID-19 crude annual mortality rates were 22.3% and 5.3%, respectively. Conclusion: The absolute number and the prevalence rate of patients on chronic dialysis continue to increase. Most dialysis patients were vaccinated against COVID-19 during the year. The COVID-19 pandemic was associated to the overall mortality rate.

RESUMO Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) constitui importante fonte de dados nacionais sobre pessoas em diálise crônica que contribui para a formulação de políticas de saúde. Objetivo: Relatar dados epidemiológicos de 2021 do CBD da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Métodos: Realizou-se pesquisa em centros brasileiros de diálise crônica utilizando questionário online abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em diálise crônica, dados sobre terapia dialítica, características dos centros de diálise e o impacto da pandemia COVID-19 em 2021. Resultados: Trinta por cento (n = 252) dos centros responderam ao questionário. Em Julho de 2021, o número total estimado de pacientes em diálise foi 148.363. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram 696 e 224, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 94,2% estavam em hemodiálise (HD) (1,8% destes em hemodiafiltração), e 5,8% em diálise peritoneal (DP); 21% estavam na lista de espera para transplante. A taxa de incidência de COVID-19 confirmada entre Janeiro e Julho de 2021 foi 1.236/10.000 pacientes em diálise, e a taxa de letalidade atingiu 25,5%. Até Julho de 2021, 88,6% dos pacientes haviam recebido pelo menos uma dose da vacina anti-SARS-CoV-2. As taxas estimadas de mortalidade bruta anual geral e por COVID-19 foram de 22,3% e 5,3%, respectivamente. Conclusão: O número absoluto e a taxa de prevalência de pacientes em diálise crônica continuam aumentando. A maioria dos pacientes em diálise foram vacinados contra COVID-19 durante o ano. A pandemia COVID-19 contribuiu com a taxa de mortalidade geral.

Pediatric peritoneal dialysis in Brazil: a discussion about sustainability. A document by the Brazilian Society of Nephrology, the Brazilian Society of Pediatrics, the Brazilian Association of Organ Transplantation, and the Brazilian Association of Dialysis and Transplant Centers / Diálise peritoneal pediátrica no Brasil: momento de discutir a sustentabilidade. Um documento da Sociedade Brasileira de Nefrologia, Sociedade Brasileira de Pediatria, Associação Brasileira de Transplante de Órgãos e Associação Brasileira de Centros de Diálise e Transplante

Abstract Introdução: A diálise peritoneal (DP) é importante para a pediatria. Este estudo mostrou dados de centros brasileiros que utilizam DP pediátrica. Método: Estudo transversal, observacional, descritivo com questionário eletrônico. Incluiu-se pacientes de 0-18 anos em DP cadastrados nos bancos de dados dos diversos centros. Questionário preenchido anonimamente, sem dados de identificação. Foi adotada metodologia quantitativa. Resultados: 212 pacientes estão em DP no Brasil (agosto, 2021). 80% têm menos de 12 anos de idade. A maioria realiza DP automatizada e 74% são dependentes do Sistema Único de Saúde. Em 25% dos centros faltou material de DP e em 51% os pacientes pediátricos foram convertidos de DP para HD. Conclusão: A maioria dos pacientes tinha menos de 12 anos e era dependente do SUS. A escassez de insumos aconteceu em 25% dos centros. Esses dados apontam para o problema da sustentabilidade de DP, única alternativa de TRS em crianças muito pequenas.

Resumo Introdução: A diálise peritoneal (DP) é importante para a pediatria. Este estudo mostrou dados de centros brasileiros que utilizam DP pediátrica. Método: Estudo transversal, observacional, descritivo com questionário eletrônico. Incluiu-se pacientes de 0-18 anos em DP cadastrados nos bancos de dados dos diversos centros. Questionário preenchido anonimamente, sem dados de identificação. Foi adotada metodologia quantitativa. Resultados: 212 pacientes estão em DP no Brasil (agosto, 2021). 80% têm menos de 12 anos de idade. A maioria realiza DP automatizada e 74% são dependentes do Sistema Único de Saúde. Em 25% dos centros faltou material de DP e em 51% os pacientes pediátricos foram convertidos de DP para HD. Conclusão: A maioria dos pacientes tinha menos de 12 anos e era dependente do SUS. A escassez de insumos aconteceu em 25% dos centros. Esses dados apontam para o problema da sustentabilidade de DP, única alternativa de TRS em crianças muito pequenas.

Brazilian Dialysis Survey 2020 / Censo Brasileiro de Diálise 2020

Abstract Introduction: National data on chronic dialysis treatment are essential to support the development of health policies aimed at improving the treatment for thousands of people. Objective: To report epidemiological data from the 2020 Brazilian Dialysis Survey, sponsored by the Brazilian Society of Nephrology. Methods: A survey was carried out in Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire for the year, covering clinical and epidemiological aspects of patients in a chronic dialysis program, data on dialysis therapy, characteristics of dialysis units and the impact of the COVID-19 pandemic. Results: 235 (28%) of the centers responded to the questionnaire. In July 2020, the estimated total number of patients on dialysis was 144,779. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 684 and 209, respectively. Of the prevalent patients, 92.6% were on hemodialysis (HD) and 7.4% were on peritoneal dialysis (PD); 23% were on the transplant waiting list. A central venous catheter was used by a quarter of patients on HD. The incidence rate of confirmed COVID-19 between February and July 2020 was 684/10,000 dialysis patients, and the lethality rate was 25.7%. The estimated overall mortality and COVID-19 crude annual mortality rates were 24.5 and 4.2%, respectively. Conclusion: The absolute number of patients on chronic dialysis and prevalence rate continued to increase. The low use of PD as dialysis therapy was maintained and the use of long-term catheters for HD increased. The COVID-19 pandemic contributed to the increase in the overall mortality rate.

Resumo Introdução: Dados nacionais sobre tratamento dialítico crônico são essenciais para apoiar o desenvolvimento de políticas de saúde destinadas a melhorar o tratamento de milhares de pessoas. Objetivo: Relatar dados epidemiológicos do Censo Brasileiro de Diálise 2020, patrocinado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia. Métodos: Realizou-se pesquisa em centros brasileiros de diálise crônica utilizando questionário online relativo ao ano, abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em programa de diálise crônica, dados sobre terapia dialítica, características das unidades de diálise e impacto da pandemia COVID-19. Resultados: 235 (28%) centros responderam ao questionário. Em julho de 2020, o número total estimado de pacientes em diálise foi 144.779. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram 684 e 209, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 92,6% estavam em hemodiálise (HD) e 7,4% em diálise peritoneal (DP); 23% estavam na lista de espera para transplante. Cateter venoso central foi utilizado por um quarto dos pacientes em HD. A taxa de incidência de COVID-19 confirmada entre fevereiro e julho de 2020 foi 684/10.000 pacientes em diálise, a taxa de letalidade foi 25,7%. As taxas estimadas de mortalidade geral e mortalidade bruta anual por COVID-19 foram 24,5 e 4,2%, respectivamente. Conclusão: O número absoluto de pacientes em diálise crônica e a taxa de prevalência continuaram a aumentar. O baixo uso de DP como terapia de diálise foi mantido e o uso de cateteres de longa permanência para HD aumentou. A pandemia COVID-19 contribuiu para o aumento da taxa de mortalidade geral.

Brazilian registry for the elimination of hepatitis C in dialysis units: a call to action for Nephrology / Registro brasileiro para eliminação da hepatite C nas unidades de diálise: um chamado para a Nefrologia

Abstract Infection by the hepatitis C virus is more prevalent in patients on dialysis than in the general population in Brazil, and has been associated with worse outcomes. Current therapy for hepatitis C is highly effective, safe, and widely available in Brazil, with coverage provided to dialysis patients with chronic kidney disease, which makes the elimination of hepatitis C a viable target. The Brazilian Society of Nephrology, the Brazilian Society of Hepatology, and the Brazilian Liver Institute developed the "Brazilian Registry for the Elimination of Hepatitis C in Dialysis Units". This project aims to identify, treat, and monitor the response to treatment of patients on chronic dialysis infected with the hepatitis C virus in Brazil. This article presents the issue and invites Brazilian nephrologists to rally around the achievement of a significant goal.

Resumo A infecção pelo vírus da hepatite C é mais prevalente em pacientes em diálise do que na população geral no Brasil e implica um pior prognóstico. O tratamento atual para hepatite C é altamente eficaz, seguro e disponível no país, inclusive para a população de pacientes crônicos em diálise, o que torna a eliminação do vírus da hepatite C uma meta viável. A Sociedade Brasileira de Nefrologia, a Sociedade Brasileira de Hepatologia e o Instituto Brasileiro do Fígado desenvolveram o "Registro Brasileiro para Eliminação da Hepatite C nas Unidades de Diálise". O projeto visa identificar pacientes em diálise crônica com vírus da hepatite C no Brasil, além de tratar e monitorar a resposta virológica após o tratamento. Este breve artigo apresenta o problema e convida os nefrologistas brasileiros a unirem forças nesse objetivo comum.

Coliformes termotolerantes em água de cultivo de pesqueiros / Thermotolerant coliformes in fishing cultivation water

Objetivou-se investigar a qualidade da água através das variáveis microbiológicas, sob a influência sazonal, nos períodos seco e chuvoso, de três pesque-pagues de São Luís de Montes Belos, Goiás. Em ambos os períodos, seco e chuvoso, os parâmetros microbiológicos, mantiveram-se os mesmos: < 1000 NMP/mL de Coliformes termotolerantes e Escherichia coli. A análise dos resultados evidenciou 10% dos valores em desacordo aos padrões recomendados pela organização mundial da saúde (OMS). Indicando um processo de degradação da qualidade da água. Recomenda-se o controle da qualidade da água através do manejo adequado e o tratamento do efluente dos pesqueiros visando evitar a degradação ambiental das bacias relacionadas.

Evaluation of the recombinant antigens Wb14 and WbT for the capture antibody diagnosis of lymphatic filariasis

BACKGROUND Lymphatic filariasis (LF) is a parasitic disease caused mainly by the Wuchereria bancrofti worm and that affects up to 120 million people worldwide. LF is the second cause of chronic global deformity, responsible for 15 million people with lymphedema (elephantiasis) and 25 million men with scrotal hydrocele. Its diagnosis is still associated with numerous difficulties, such as the sample collection periods (microfilaria nocturnal periodicity) and limited diagnostic kits. OBJECTIVES The aim of this work was to evaluate two recombinant antigens (Wb14 and WbT) as part of an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) based antibody capture tests for LF. METHODS The recombinant antigens rWb14 and rWbT were expressed in Escherichia coli BL21 and an antibody capture ELISA was performed. For this, sera were used from microfilaremic individuals with W. bancrofti (MF), chronic pathology (CP), individuals infected with Strongyloides (SP) and healthy controls from endemic (EN) and non-endemic (NE) areas. FINDINGS Both tests showed similar results, with 90% sensitivity and 96.6% specificity. In comparison with the BM14 ELISA commercial test, the Wb14 and WbT antigens performed with identical sensitivity but greater specificity. Reduced positivity with the CP suggested a potential to monitor cure. This was not confirmed, however, when sera from individuals up to seven years after treatment were assayed. MAIN CONCLUSIONS The Wb14 and WbT ELISAs were considered efficient and promising diagnostic tests. Due to the importance of antibody capture analysis to evaluate the Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF), the tests proposed here appear as great alternatives to the available commercial system.

Hypercalcemia and renal function impairment associated with vitamin D toxicity: case report / Hipercalcemia e prejuízo de função renal associados à intoxicação por vitamina D: relato de caso

Abstract Nowadays vitamin D (25-OHD) deficiency is supposed to be a global epidemic condition. Expectedly, vitamin D measurement and intake exponentially increased in Brazil in this decade. Although the benefit of vitamin D to general health is still in debate, its indiscriminate use potentially may lead to enhance the incidence of vitamin D intoxication, which is considered a rare disorder. We report a case of a 70 year old diabetic male with chronic renal disease (blood creatinine of 1.6 mg/dL) who progressed suddenly to acute kidney injury (blood creatinine of 5.7 mg/dL) associated with hypercalcemia and high blood levels of vitamin D. Vitamin D and calcitriol were discontinued and hypercalcemia was managed by hydration followed by furosemide. Thereafter, disodium pamidronate was administered and the patient did not undergo on dialysis. It took approximately 14 months to normalize 25-OHD levels and blood creatinine returned to basal levels only after 24 months. The indicated labeling dosage was 2000 IU, but most likely the vitamin D manipulated preparation was higher as the vitamin D blood levels were very high. Although rare, vitamin D intoxication is becoming more frequent as the patients use frequently manipulated preparations that could be subject to errors in the manufacturing and labeling of the tablets or capsules. The present report alerts to the potential increase in the incidence of severe vitamin D intoxication due to the frequent use of this secosteroid as a nutritional supplement. At the same time, it is necessary to improve regulation on the nutrient supplement market.

Resumo Atualmente, muitos brasileiros têm utilizado vitamina D (25-OHD) como suplemento vitamínico para prevenção de diversas doenças crônicas, apesar da falta de dados científicos consistentes sobre o papel deste secosteroide na prevenção de doenças que não as do metabolismo mineral. A intoxicação por vitamina D é rara, mas devido ao seu uso indiscriminado tem ocorrido com maior frequência. Nesse relato, um homem diabético de 70 anos de idade com doença renal crônica (creatinina sérica de 1,6 mg/dL) passou a fazer uso de colecalciferol e calcitriol para recomposição dos níveis de 25-OHD, que eram de 16 ng/mL. O mesmo desenvolveu quadro de lesão renal aguda (creatinina = 5,7 mg/dL), após 45 dias. Este processo emergiu em paralelo ao surgimento de hipercalcemia e níveis circulantes elevados de vitamina D. Foram suspensas a administração de vitamina D e calcitriol, a hipercalcemia foi tratada com hidratação endovenosa, seguida de diurético de alça e posteriormente pamidronato. O paciente, que havia sido encaminhado para diálise, não necessitou desse tratamento. Os níveis de 25-OHD voltaram ao normal 14 meses após a sua suspensão, e os níveis de creatinina voltaram aos patamares anteriores 24 meses após esse evento. A dose prescrita de vitamina D correspondeu a 2000 UI/dia, a qual não é considerada inadequada segundo recomendações atuais. Existe, no entanto, na literatura controvérsia quanto à sensibilidade individual à vitamina D. Não pode ser descartado o uso inapropriado pelo paciente e nem eventual erro de manipulação. Embora raro, o quadro de intoxicação por vitamina D é grave e potencialmente pode levar a complicações clínicas irreversíveis.

Influence of the wind on water application uniformity of a mechanical lateral move irrigation equipment using rotating plate sprinklers / Influência do vento na uniformidade de aplicação de água de um equipamento de irrigação mecanizada tipo lateral móvel usando emissores de placa oscilante

ABSTRACT: Investigations demonstrate that the wind is the factor that causes the biggest negative influence on water application of sprinkler irrigation systems. Therefore, this paper aims to evaluate, in in-field conditions, the influence of wind on the water distribution uniformity of a mechanical lateral move sprinkler system used for irrigation in rice crop in the South of Rio Grande do Sul State, Brazil. The equipment is located at the Campo Experimental de Terras Baixas (ETB) of EMBRAPA/CPACT and operates with water emitters model I-Wob installed in drop tubes in a distance of 2.8m above the soil surface, having a uniform space of 2.3m between each other and pressure regulators of 68.9kPa. Sixteen in-field evaluations were done and they permitted to infer that the higher is the wind speed, the lower are the values of Christiansen Uniformity (CU) and of Distribution Uniformity (DU) coefficients. Besides, it can be affirmed that even in unfavorable wind conditions, the mechanical lateral move irrigation equipment presented desirable indexes of water application uniformity.

RESUMO: Estudos demonstram que o vento é o fator que causa maior influência negativa na aplicação de água de sistemas de irrigação por aspersão. Sendo assim, este estudo tem por objetivo avaliar, em condições de campo, a influência do vento sobre a uniformidade de distribuição de água de um sistema mecanizado do tipo lateral móvel, utilizado na irrigação de arroz no sul do Rio Grande do Sul. O equipamento, localizado no Campo Experimental de Terras Baixas (ETB) da EMBRAPA/CPACT, opera com emissores de água modelo I-Wob instalados em tubos pendurais a uma distância de 2,8m da superfície do solo, espaçados uniformemente entre si em 2,3m, com reguladores de pressão de 68,9kPa. As 16 avaliações de campo realizadas permitiram inferir que quanto maior a velocidade do vento menor os valores dos coeficientes de uniformidade de Christiansen (CU) e de distribuição (UD). Além disso, pode-se afirmar que, mesmo em condições adversas de vento, o equipamento de irrigação mecanizada do tipo lateral móvel apresentou índices desejáveis de uniformidade de aplicação de água.

Left ventricular hypertrophy in children, adolescents and young adults with sickle cell anemia

OBJECTIVE: The aims of this study were to estimate the frequency of left ventricular hypertrophy and to identify variables associated with this condition in under 25-year-old patients with sickle cell anemia.METHODS: A cross-sectional study was performed of children, adolescents and young adults with sickle cell anemia submitted to a transthoracic Doppler echocardiography. The mass of the left ventricle was determined by the formula of Devereux et al. with correction for height, and the percentile curves of gender and age were applied. Individuals with rheumatic and congenital heart disease were excluded. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of left ventricular hypertrophy and compared according to clinical, echocardiographic and laboratory variables.RESULTS: A total of 37.6% of the patients had left ventricular hypertrophy in this sample. There was no difference between the groups of patients with and without hypertrophy according to pathological history or clinical characteristics, except possibly for the use of hydroxyurea, more often used in the group without left ventricular hypertrophy. Patients with left ventricular hypertrophy presented larger left atria and lower hemoglobin and hematocrit levels, reticulocyte index and a higher albumin:creatinine ratio in urine.CONCLUSION: Left ventricular hypertrophy was observed in more than one-third of the young patients with sickle cell anemia with this finding being inversely correlated to the hemoglobin and hematocrit levels, and reticulocyte index and directly associated to a higher albumin/creatinine ratio. It is possible that hydroxyurea had had a protective effect on the development of left ventricular hypertrophy.

Corticotherapy response in primary IgA nephropathy / Resposta à corticoterapia na nefropatia da IgA primária

INTRODUCTION: Some beneficial effects from long-term use of corticosteroids have been reported in patients with IgA nephropathy. OBJECTIVE: This retrospective study aimed to evaluate the outcome of proteinuria and renal function according to a protocol based on a 6-month course of steroid treatment. METHOD: Twelve patients were treated with 1 g/day intravenous methylprednisolone for 3 consecutive days at the beginning of months 1, 3, and 5 plus 0.5 mg/kg oral prednisone on alternate days for 6 months (treated group). The control group included 9 untreated patients. RESULTS: Proteinuria (median and 25th and 75th percentiles) at baseline in the treated group was 1861 mg/24h (1518; 2417 mg/24h) and was 703 mg/24h (245; 983) and 684 mg/24h (266; 1023) at the 6th (p < 0.05 vs. baseline) and 12th months (p < 0.05 vs. baseline), respectively. In the control group the proteinuria was 1900 mg/24h (1620; 3197) at baseline and was 2290 mg/24h (1500; 2975) and 1600 mg/24h (1180; 2395) at the 6th and 12th months, respectively (not significant vs. baseline). When compared with the control group, the treated group showed lower proteinuria (p < 0.05) during the follow-up and a higher number of patients in remission (p < 0.05) at the 6th and 12th months. Renal function did not change during the follow-up and the adverse effects were mild in most of the patients. CONCLUSION: The 6-month course of steroid treatment was effective in reducing proteinuria during the 12 months of the follow-up, and was well-tolerated by most of the patients.

INTRODUÇÃO: Tem sido sugerido que tratamento mais prolongado com corticosteroides pode ser benéfico em pacientes com nefropatia da IgA primária. OBJETIVO: Neste estudo retrospectivo avaliamos os efeitos na proteinúria e na função renal após 12 meses do protocolo baseado no uso por 6 meses de corticosteroides. MÉTODO: Doze pacientes receberam pulsos de 1 g/dia de metilprednisolona intravenosa por 3 dias consecutivos no início dos meses 1, 3 e 5, seguidos por prednisona (0,5 mg/kg) por via oral em dias alternados após cada pulso durante 6 meses (grupo tratado). O grupo controle foi composto por nove pacientes não tratados. RESULTADOS: A proteinúria (mg/24h; mediana; 25º; 75º percentis) no período basal no grupo tratado foi de 1861 (1518; 2417) e de 703 (245; 983) e de 684 (266; 1023) nos 6º (p < 0,05 vs. basal) e 12º (p < 0,05 vs. basal) meses, respectivamente. No grupo controle, a proteinúria foi de 1900 (1620; 3197) no período basal e de 2290 (1500; 2975) e de 1600 (1180; 2395) nos 6º e 12º meses, respectivamente (não significantes vs. basal). Comparado com o grupo controle, o grupo tratado teve menor proteinúria (p < 0,05) e número maior de pacientes em remissão (p < 0,05) nos 6º e 12º meses. A função renal não teve alteração significante e eventos adversos foram de pequena intensidade na maioria dos pacientes. CONCLUSÃO: O protocolo terapêutico base-ado no uso por 6 meses de corticosteroides foi efetivo em reduzir a proteinúria durante os 12 meses de seguimento e foi bem tolerado pela maioria dos pacientes.

Molecular characterization of Aeromonas spp. and Vibrio cholerae O1 isolated during a diarrhea outbreak / Caracterização molecular de Aeromonas spp. e Vibrio cholerae O1 isolados durante um surto de diarréia

This work aimed to assess pathogenic potential and clonal relatedness of Aeromonas sp. and Vibrio cholerae isolates recovered during a diarrhea outbreak in Brazil. Clinical and environmental isolates were investigated for the presence of known pathogenic genes and clonal relatedness was assessed by intergenic spacer region (ISR) 16S-23S amplification. Four Aeromonas genes (lip, exu, gcat, flaA/B) were found at high overall frequency in both clinical and environmental isolates although the lip gene was specifically absent from selected species. A fifth gene, aerA, was rarely found in A. caviae, the most abundant species. The ISR profile revealed high heterogeneity among the Aeromonas isolates and no correlation with species identification. In contrast, in all the V. cholerae isolates the four genes investigated (ctxA, tcpA, zot and ace) were amplified and revealed homogeneous ISR and RAPD profiles. Although Aeromonas isolates were the major enteric pathogen recovered, their ISR profiles are not compatible with a unique cause for the diarrhea events, while the clonal relationship clearly implicates V. cholerae in those cases from which it was isolated. These results reinforce the need for a better definition of the role of aeromonads in diarrhea and whether they benefit from co-infection with V. cholerae.

O objetivo deste trabalho foi estabelecer o potencial patogênico e a relação clonal de isolados de Aeromonas sp. e Vibrio cholerae obtidos durante um surto de diarréia. Isolados clínicos e ambientais foram investigados quanto à presença de genes de virulência e sua relação clonal foi obtida através de amplificação da Região Espaçadora Intergênica (REI) 16S-23S. Quatro genes de Aeromonas (lip, exu, gcat, flaA/B) foram encontrados em alta frequência embora o gene lip tenha se mostrado ausente em algumas espécies. Um quinto gene, aerA, foi raramente encontrado em A. caviae, a espécie mais abundante. O perfil da REI revelou alta heterogeneidade entre os isolados de Aeromonas e nenhuma correlação com espécie. Em contraste, todas as amostras de V. cholerae amplificaram os genes investigados (ctxA, tcpA, zot e ace) e revelaram perfil clonal através de REI e RAPD. Embora Aeromonas tenha sido o principal patógeno isolado, o perfil da REI não é compatível como única causa para os eventos de diarréia, enquanto a relação clonal de V. cholerae aponta esse microrganismo como o provável agente do surto. Estes resultados reforçam a necessidade de definir melhor o papel de Aeromonas em diarréias e de que forma essas bactérias se beneficiam quando em co-infecção com V. cholerae.

Minimal change disease associated with type 1 and type 2 diabetes mellitus / Glomerulopatia de lesões mínimas associada ao diabetes melito do tipo 1 e do tipo 2

A 19-year-old female with type 1 diabetes for four years, and a 73-year-old female with type 2 diabetes for twenty years developed sudden-onset nephrotic syndrome. Examination by light microscopy, immunofluorescence, and electron microscopy (in one case) identified minimal change disease (MCD) in both cases. There was a potential causative drug (meloxicam) for the 73-year-old patient. Both patients were treated with prednisone and responded with complete remission. The patient with type 1 diabetes showed complete remission without relapse, and the patient with type 2 diabetes had two relapses; complete remission was sustained after associated treatment with cyclophosphamide and prednisone. Both patients had two years of follow-up evaluation after remission. We discuss the outcomes of both patients and emphasize the role of kidney biopsy in diabetic patients with an atypical proteinuric clinical course, because patients with MCD clearly respond to corticotherapy alone or in conjunction with other immunosuppressive agents.

Uma paciente de 19 anos de idade com diabetes tipo 1 durante quatro anos e uma paciente de 73 anos de idade com diabetes tipo 2 durante vinte anos desenvolveram quadro súbito de síndrome nefrótica. O exame histológico à microscopia de luz, imunofluorescência e microscopia eletrônica (em um caso) diagnosticou glomerulopatia de lesões mínimas (GLM) em ambos os casos. Na paciente de 73 anos de idade, houve uma associação com o uso de meloxicam. As duas pacientes foram tratadas com corticosteroides e responderam com remissão completa do quadro. A paciente de 19 anos com diabetes tipo 1 apresentou remissão completa sem recidivas, e a paciente de 73 anos com diabetes tipo 2 apresentou dois episódios de recidiva; a remissão completa foi conseguida após associação ao tratamento com ciclofosfamida. As duas pacientes foram seguidas dois anos após a remissão completa. Os casos descritos enfatizam o papel da biópsia renal em pacientes diabéticos com evolução atípica do aparecimento de proteinúria, pois pacientes com GLM respondem bem à corticoterapia como único tratamento ou associado a outro agente imunossupressor.

Fatores associados à dislipidemia em crianças e adolescentes de escolas públicas de Salvador, Bahia / Factors associated with dyslipidemia in children and adolescents enrolled in public schools of Salvador, Bahia

OBJETIVO: Este estudo aborda os fatores associados a dislipidemia em crianças e adolescentes matriculados na rede pública de ensino da cidade de Salvador, BA. MÉTODOS: Os participantes foram submetidos a avaliação antropométrica, coleta de sangue para dosagem de colesterol e triglicérides. As informações relacionadas a consumo alimentar, atividade física e condições socioeconômicas e de moradia da família foram fornecidas pelos responsáveis. Regressão logistica mutivariada foi utilizada para as avaliações de interesse. RESULTADOS: A prevalência de dislipidemia encontrada no presente estudo foi de 25,5% (IC:95% 22,7; 28,3). Observou-se associação positiva e estatiticamentre significante entre dislipidemia e excesso de peso (0R = 3,40; IC95%: 2,07-5,58), moderado e alto consumo de alimentos de risco (OR = 1,49; IC95%: 1,01-2,19), baixo e moderado consumo de alimentos protetores (OR = 1,54; IC95%: 1,05-2,26) e menor nível de escolaridade materna (OR = 1,72; IC95%: 1,05-2,26). CONCLUSÃO: O excesso de peso, consumo alimentar inadequado e baixa escolaridade materna constituem fatores associados a dislipidemia.

OBJECTIVE: We assessed the factors associated with dyslipidemia in children and adolescents enrolled in the public school system of the city of Salvador, Bahia. METHODS: All participants were submitted to anthropometric evaluation and to cholesterol and triglyceride blood tests. Data related to food intake, physical activity and family socioeconomic and housing conditions were obtained from parents or guardians. Data were analyzed using multivariate logistic regression. RESULTS: The prevalence of dyslipidemia was 25.5% (IC:95% 22.7; 28.3). We observed a significant positive association between dyslipidemia and the following factors: overweight (OR = 3.40, 95% CI 2.07 to 5.58), moderate and high intake of risk food (OR = 1.49, 95%: 1.01 to 2.19), low and moderate intake of protective foods (OR = 1.54, 95% CI 1.05 to 2.26) and lower maternal level of schooling (OR = 1.72, 95%: 1.05 to 2.26). CONCLUSION: Overweight, inadequate food intake and low maternal level of schooling were factors associated with dyslipidemia.

Design of primer pairs for species-specific diagnosis of Leishmania (Leishmania) infantum chagasi using PCR / Construção de pares de primers para a detecção espécie-específica de Leishmania (Leishmania) infantum chagasi por PCR

The objective of this study was to design and evaluate new primers for species-specific detection of L. infantum chagasi using PCR. Two combinations of primer pairs were established with the aim of obtaining specific amplification products from the L. infantum chagasi 18S rRNA gene. The combinations of the primer pairs and the respective sizes of the PCR products, based on the U422465 GenBank reference sequence of L. infantum chagasi, were: LCS1/LCS3 (259 bp) and LCS2/LCS3 (820 bp). It was concluded that the new PCR assays optimized using the primer pairs LCS1/LCS3 and LCS2/LCS3 were effective for specific detection of L. infantum chagasi, with analytical sensitivity to detect 1 pg/µL of DNA.

Objetivou-se com este trabalho construir e avaliar novos primers para a detecção espécie-específicos de L. infantum chagasi por PCR. Foram estabelecidas duas combinações de pares de primers com a finalidade de obter produtos de amplificação específicos para o gene 18S rRNA de L. infantum chagasi. As combinações dos pares de primers e os respectivos tamanhos dos produtos de PCR, previstos conforme a sequência de referência utilizada (GenBank U422465) foram: LCS1/LCS3 (259 pb); LCS2/LCS3 (820 pb). Pôde-se concluir que os novos ensaios de PCR otimizados neste estudo, empregando os pares de primers LCS1/LCS3 e LCS2/LCS3, foram efetivos para a detecção específica de L. infantum chagasi, com sensibilidade analítica para detectar 1 pg/µL de DNA.

Hematological differences between patients with different subtypes of sickle cell disease on hydroxyurea treatment

OBJECTIVE: Sickle cell anemia and the interaction S/Beta thalassemia differ in hematological values due to microcytosis and hypochromia caused by the thalassemic mutation. The clinical benefit of long-term hydroxyurea treatment is undeniable in sickle cell disease with monitoring of the biological action of the drug being by the complete blood count. The objective of this work is to compare changes in some of the erythrocytic indexes between S/Beta thalassemia and sickle cell anemia patients on long-term hydroxyurea treatment. METHODS: The values of erythrocyte indexes (mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin) were compared in a retrospective study of two groups of patients (Sickle cell anemia and S/Beta thalassemia) on hydroxyurea treatment over a mean of six years. RESULTS: The quantitative values of the two parameters differed between the groups. Increases in mean corpuscular volume and reductions in mean corpuscular hemoglobin delay longer in S/Beta thalassemia patients (p-value = 0.018). CONCLUSION: Hematological changes are some of the beneficial effects of hydroxyurea in sickle cell disease as cellular hydration increases and the hemoglobin S concentration is reduced. The complete blood count is the best test to monitor changes, but the interpretation of the results in S/Beta thalassemia should be different.

Estudo da leishmaniose visceral canina no município de Goiânia, Goiás, Brasil / Studies on canine visceral leishmaniasis in the municipality of Goiânia, Goiás, Brazil

A leishmaniose visceral (LV) é uma zoonose causada por Leishmania infantum chagasi. Canídeos desempenham importante papel epidemiológico por atuarem como reservatórios naturais. Este trabalho teve como objetivo conduzir uma investigação sobre leishmaniose visceral canina (LVC) em cães na cidade de Goiânia-GO. Para o estudo, foram utilizados 214 animais sintomáticos e assintomáticos e colhidas amostras de sangue, biópsias de pele e aspirados de linfonodo. Nos testes sorológicos pela reação de imunofluorescência indireta (RIFI), 20 animais apresentaram resultados positivos. No exame parasitológico direto, foram detectadas amastigotas em seis amostras. Os testes pela reação em cadeia da polimerase (PCR), realizados apenas nos animais sintomáticos ou com resultado positivo em pelo menos um dos exames anteriores (n igual 81), foram positivos para sete cães. As amostras positivas no exame parasitológico foram também submetidas à PCR. Das 20 amostraspositivas nos testes pela RIFI, apenas sete foram confirmadas pela PCR. Os resultados positivos pela PCR espécie-específica, nas sete amostras, confirmaram a identidade molecular de L. i. chagasi nestes animais. Os resultados registraram os primeiros casos autóctones em Caldas Novas-GO e Novo Brasil-GO e evidenciaram a necessidade urgente de intensificação das estratégias de controle da LVC nestes municípios. O estudo revelou a existência de casos de LVC em cães que buscam atendimento clínico na cidade de Goiânia.

Caracterização de lavouras cafeeiras, utilizando técnicas de geoprocessamento e sensoriamento remoto, no município de Umuarama - PR / Characterization of coffee crops using techniques of geoprocessing and remote sensing in the city of Umuarama - PR

O sensoriamento remoto e o geoprocessamento são geotecnologias importantes no apoio ao levantamento de dados da agricultura, permitindo estudos e o entendimento das relações ambientais em que uma determinada cultura está inserida. Neste trabalho,objetivou-se, relacionar as variáveis físicas, como, altimetria, declividade e tipo de solo com o agrossistema cafeeiro existente no município de Umuarama-PR pelo uso de geotecnologias. Foi utilizada a imagem do satélite LANDSAT 5/TM (Thematic Mapper) com data de passagem em 02/07/2007 e o software SPRING 4.3.3. As bandas 3, 4 e 5 do sensor TM foram restauradas, resultando em imagens de 15 m de resolução espacial e, posteriormente, constituindo a composição colorida RGB, na sequência TM4, TM5, TM3, a qual foi empregada na identificação das lavouras cafeeiras por meio de interpretação visual. Para o estudo do relevo, foram utilizados dados da missão SRTM, os quais possibilitaram o conhecimento da altimetria e declividade da região. A imagem do sensor TM possibilitou a execução da classificação visual e consequente identificação das lavouras cafeeiras com alta precisão. Quanto ao relevo, verificou-se que aproximadamente 99 por cento das lavouras cafeeiras estão localizadas entre 380 e 480 metros de altitude e que 90 por cento destas estão situadas em declividades de até 8 por cento de inclinação. Em relação aos solos, observou-se que 89 por cento dos cafeeiros são cultivados sobre Latossolo Vermelho distrófico, de textura arenosa.

The remote sensing and geoprocessing are important geotechnologies in support of the survey data of agriculture, enabling studies and understanding of environmental relations in which a particular culture is insert. The objective of this work was to relate the physical variables, such as altimetry, slope and soil type with the coffee agrosystems in Umuarama-PR through the geotechnologies. The image of the LANDSAT 5/TM (Thematic Mapper) dated in 02/07/2007 and the software SPRING 4.3.3 were used for the image processing. The bands 3, 4 and 5 of the sensor TM were restored, which resulted in images of 15m spatial resolution and, later, creating the RGB color composition, which was used to identify the coffee crops through visual interpretation. For the relief map study, the data of the SRTM mission were applied, which enabled us to know the altimetry and declivity of the region. The image of the TM sensor enabled the visual classification and the consequent identification of the coffee crops with high precision. As for the relief area, it was noticed that about 99 percent of the coffee fields are located between 380 and 480 meters of altitude and that 90 percent of them are located in declivity of up to 8 percent of inclination. About the soils, it was observed that 89 percent of the coffee fields are grown over distrofic Red Latosol, of sandy texture.

Doenças renais em pacientes idosos submetidos à biópsia percutânea de rins nativos / Renal diseases in the elderly underwent to percutaneous biopsy of native kidneys

INTRODUÇÃO: Tem ocorrido aumento da população de idosos e estes vêm envelhecendo em melhores condições clínicas do que no passado. Entretanto, a distribuição e evolução das doenças renais nos idosos ainda são pouco conhecidas, em parte devido à resistência em indicar biópsia renal. OBJETIVO: Avaliar a distribuição, a evolução e as características clínicas das nefropatias diagnosticadas por biópsia em pacientes idosos. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliadas todas as biópsias renais percutâneas de rins nativos. Elas foram realizadas entre janeiro de 1990 e dezembro de 2006 em 71 pacientes com idade mínima de 60 anos (67,3 ± 6,5 anos), sendo 47 do gênero masculino e 24 do feminino. Os pacientes foram agrupados conforme a indicação clínica da biópsia. RESULTADOS: Síndrome nefrótica foi verificada em 35 pacientes (49,3 por cento) associada, na maioria dos casos, à nefropatia membranosa (17 casos), seguida por amiloidose e glomeruloesclerose segmentar e focal com 7 casos cada. Hipótese diagnóstica de injúria renal aguda (IRA), com 19 pacientes, teve como principais diagnósticos a necrose tubular aguda (6 casos) e a nefropatia do cilindro (3 casos). Dentre os 19 casos, apenas dois tiveram evolução satisfatória, enquanto os demais morreram precocemente ou evoluíram para doença renal avançada. Doze pacientes biopsiados por hematúria ou proteinúria assintomática tiveram diagnósticos variados, mas a maioria já apresentava nefropatia crônica relevante. Biópsia por síndrome nefrítica ocorreu em 5 casos, também com diagnósticos variados. CONCLUSÕES: Síndrome nefrótica foi a principal indicação de biópsia renal com a nefropatia membranosa como diagnóstico mais frequente. Entre os pacientes com IRA e hematúria ou proteinúria assintomática os diagnósticos foram variados com elevadas taxas de nefropatia crônica avançada.

INTRODUCTION: The elderly population is growing and aging in better clinical conditions than in the past. However, the distribution and course of kidney diseases in elderly patients are not well known partially due to reluctance to indicate renal biopsies in those patients. OBJECTIVE: To evaluate the distribution, clinical features, and outcomes of nephropathies diagnosed by biopsy in the elderly. PATIENTS AND METHODS: Seventyone patients (47 males, 24 females) aged 60 years or older (67.3 ± 6.5 years), undergoing biopsy from January 1990 to December 2006, were evaluated. They were grouped according to their clinical syndromes. RESULTS: Nephrotic syndrome was observed in 35 patients (49.3 percent), mainly associated with membranous nephropathy (17 patients), followed by amyloidosis and focal segmental glomerulosclerosis (seven patients each). Acute kidney injury (AKI) was diagnosed in 19 patients, and the main histopathological diagnoses were acute tubular necrosis (six patients) and cast nephropathy (three patients). Of those 19 patients, only two had a favorable course, while the others died early or progressed toward advanced chronic kidney disease. Twelve patients undergoing biopsy because of asymptomatic hematuria or proteinuria had different diagnoses, but most of them already had significant chronic nephropathy. In five patients with nephritic syndrome, the biopsies also showed several diagnoses. CONCLUSIONS: Nephrotic syndrome was the major indication for renal biopsy, and membranous nephropathy was the most frequent diagnosis. Among patients with AKI and asymptomatic hematuria or proteinuria, different diagnoses were found with high levels of advanced chronic nephropathy.

Avaliação da dor no pós-operatório imediato de herniorrafias inguinais / Pain evaluation in the immediate postoperative period of inguinal herniorraphy

Introdução: Dor no pós-operatório imediato de herniorrafias inguinais é um achado comum à realização do procedimento. Dessa forma, sua avaliação após a cirurgia de correção de hérnia, seja pela técnica videolaparoscópica ou pela técnica de Lichtenstein é de extrema importância para auxiliar o cirurgião na escolha do procedimento mais adequado para cada situação.Objetivo: Avaliar a intensidade da dor no pós-operatório imediato do reparo cirúrgico das hérnias inguinais, comparando a técnica de Lichtenstein com a cirurgia videolaparoscópica. Material e métodos: O trabalho foi realizado prospectivamente utilizando-se um protocolo previamente desenvolvido pelo autor com a utilização de uma Escala Análogo Visual (EAV). Os pacientes dos dois grupos (cirurgia convencional e cirurgia videolaparoscópica) foram pareados por faixa etária, sexo e Índice de Massa Corporal (IMC). Através da EAV, os pacientes determinavam a intensidade da dor (0 - 10) no pós-operatório imediato (24 horas após a realização do procedimento). A análise dos dados foi feita através do teste t de Student.Resultados: Foram analisados 62 pacientes, no entanto 22 foram excluídos pela impossibilidade de pareamento. Os 40 pacientes participantes deste estudo foram pareados por faixa etária, sexo e IMC. No grupo de pacientes que realizou a técnica de Lichtenstein (20 pacientes) a nota média para avaliação da dor foi de 3,9, enquanto o grupo que realizou a cirurgia por vídeo (20 pacientes) teve uma média de 4,1.Discussão e conclusão: No presente estudo não há diferença entre a intensidade de dor causada pelo procedimento convencional e videolaparoscópico após 24 horas da realização da cirurgia.

Uso do rejeito da dessalinização de água salobra no cultivo da alface (Lactuca sativa L.) em sistema hidropônico NFT / Use of the desalted wastewater for lettuce (Lactuca sativa L.) production in NFT hydroponic system

A dessalinização por osmose reversa tem sido bastante utilizada para o tratamento de água salobra, possibilitando a sua utilização para o consumo humano, especialmente em regiões semiáridas. Esse processo tem um fator limitante que é a produção de um rejeito de água com alta salinidade. Com o objetivo de avaliar os efeitos da utilização de água de rejeito da dessalinização no cultivo de alface cultivar Vera (Lactuca sativa L.) em sistema hidropônico NFT foi conduzido um experimento em casa de vegetação no departamento de ciências ambientais da UFERSA, em delineamento em blocos casualizados, com seis tratamentos e quatro repetições. Os níveis de salinidade da água entre os tratamentos foram obtidos com, ou sem a necessidade de diluição da água de rejeito da dessalinização acrescido da solução nutritiva com salinidade de 1 dS m-1 (100 por cento de água potável de abastecimento - 1,4 dS m-1; 85 por cento abastecimento e 15 por cento água de rejeito - 1,9 dS m-1; 75 por cento água de rejeito + 25 por cento água de abastecimento - 2,7 dS m-1; 50 por cento água de rejeito e 50 por cento água de abastecimento - 3,8 dS m-1; 25 por cento água de rejeito e 75 por cento água de abastecimento - 4,9 dS m-1 e água de rejeito coletada no dessalinizador - 5,5 dS m-1. Os parâmetros analisados foram área foliar, diâmetro do caule, número de folhas, peso de matéria fresca e o peso de matéria seca. Todas as variáveis estudadas foram influenciadas negativamente de forma linear pelo efeito da concentração de sais na água de irrigação, sendo que a área foliar e a matéria fresca da parte aérea são as que melhor representam a sensibilidade ao estresse salino na cultivar estudada, tendo a produção em termos de matéria fresca uma redução de 94,83 por cento, ao se elevar a CEa de 1,4 a 5,5 dS m-1.

The desalination process by reverse osmosis was used for the treatment of brackish water, making possible the usage human consume in semiarid zones. This process has a limiting factor: it produces wastewater with high salinity. To evaluate the effect of the use of desalted water on lettuce (Lactuca sativa L.) production cv. Vera in a NFT hydroponics system an experiment was carried out in a greenhouse located at the Departament of Environmental Sciences of the Universidade Federal Rural do Semi-Árido, in a statistical test with completely randomized blocks with four repetitions and six treatments. The salinity level of the war between treatments was checked with and without dilution of the wastewater, adding the nutrient solution with salinity of 1 dS m-1 (100 percent public water supply - 1.4 dS m-1; 85 percent water supply and 15 percent wastewater - 1.9 dS m-1; 75 percent wastewater + 25 percent water supply - 2.7 dS m-1; 50 percent wastewater e 50 percent water supply - 3.8 dS m-1; 25 percent wastewater and 75 percent water supply - 4.9 dS m-1 and wastewater gathered from desalter - 5.5 dS m-1. The number of leaves, diameter of the stem, fresh and matter biomass and leaf area were analyzed. All the analyzed variables were negatively influenced in a linear way by the effect of the concentration of salts in irrigation water. Biomass and leaf area are more sensitive to saline stress in the cultivar studied, and fresh matter production was reduced by 94.83 percent, when CEa was increased from 1.4 to 5.5 dS m-1.