Reabilitação de maxila e mandíbula pela técnica all-on-four: acompanhamento clínico e radiográfico de três anos / Three-year clinical and radiological follow-up results using the All-on-Four concept in the completely edentulous patient: case report

Pacientes totalmente edêntulos, porém, com o inconveniente da limitada quantidade óssea e/ou pela pneumatização dos seios maxilares, têm resoluções desfavoráveis em abordagens como enxertos ósseos, implantes curtos, fixações zigomáticas. Uma alternativa conservadora é o all-on-four, consistindo na reabilitação de um paciente edêntulo com prótese fixa sobre quatro implantes, sendo dois posteriores inclinados e dois anteriores instalados verticalmente. Neste trabalho é apresentado um caso clínico de reabilitação total superior e inferior com carga imediata pela técnica all-on-four, destacando a utilização de implantes cone-morse na maxila e hexágonos externos na mandíbula e seus acompanhamentos durante três anos

Completely edentulous patients with limited bone quantity and/or maxillary sinus pneumatization can have unfavorable prognosis for therapies such as bone grafts, short implants, or zygoma fixtures. A conservative approach is the All-on-Four technique, where a fixed prosthesis is delivered over four implants, being the posterior elements inclined and the anterior fixtures in a vertical position. In this report we describe a case of immediate loading along with this technique, using cone morse connetion implants in the upper arch and external hexagon types in the lower arch. This case have been examined for three years

Utilização de parafusos linguais para fixação de prótese total inferior sobre implantes com carga imediata: relato de caso clínico / Lingual use of screws for attaching a mandibular fixed prosthesis to implants with immediate loading: case report

O tratamento reabilitador que utiliza próteses fixas implantossuportadas soluciona as deficiências dentárias maxilomandibulares com real sucesso. O tratamento proposto inicialmente por Branemark em dois estágios cirúrgicos está sofrendo sucessivas modificações e aperfeiçoamentos, no intuito de diminuir o tempo de instalação das próteses sobre implantes, existindo, em alguns casos, a possibilidade de se reabilitar pacientes imediatamente após a instalação dos implantes. Nesse sentido, vários estudos sobre a carga imediata têm sido frequentemente realizados, e devidamente documentados na literatura, para a solução dos casos envolvendo próteses totais fixas sobre implantes osseointegráveis. Em decorrência da reabsorção do rebordo alveolar maxilomandibular pós-extração, a utilização de componentes protéticos angulados é uma opção para a correção da posição de implantes vestibularizados. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de implantes do tipo Cone-Morse, imediatos, instalados em região anterior de mandíbula, com a confecção de uma prótese total inferior com carga imediata, utilizando-se um sistema de fixação tipo tubo-parafuso como forma de substituição aos pilares angulados.

The rehabilitative treatment that uses fixed prosthesis with dental implants addresses the dental maxillomandibular deficiencies with real success. The treatment initially proposed by Branemark in two surgical stages is undergoing successive modifications and improvements in order to reduce the installation time of the prostheses on implants, in some cases there is an opportunity to rehabilitate the patient immediately after implant placement. Accordingly, several studies on immediate loading have been frequently performed and documented in the literature for the solution of cases involving fixed prostheses on osseointegrated implants. As a result of resorption of the alveolar maxillomandibular post-extraction, the use of angulated abutments is an option for the correction of the position of implants. This paper aims to present a case report of immediate implants with Cone-Morse platform. placed in the anterior mandible and making a mandibular fixed prosthesis with immediate loading in which was used a fixed screw-type tube as a way to replace angled abutments.

Manipulação de tecido mole com o objetivo de vedamento primário de alvéolo cirúrgico em implante / Manipulation of soft tissue for primary closure in immediate dental implant placement: a case report

Com o advento dos implantes dentais e a elucidação dos fatores que regem a osseointegração, a Implantodontia relata alta taxa de sucesso e previsibilidade nos procedimentos reabilitadores implantossuportados. Compreendido esse processo, novas perspectivas visam o comportamento longitudinal do tecido peri-implantar ao redor dos abutments protéticos. Diversos autores mencionam na literatura a importância de se manter uma faixa de tecido ceratinizado ao redor de dentes e principalmente ao redor de implantes como uma barreira ao biofilme bacteriano. A ausência desse tecido ou sua manipulação incorreta pode favorecer o aparecimento de doenças peri-implantares, comprometer a estética vermelha de próteses, elevar o número de procedimentos para possíveis correções do contorno da mucosa, aumento do tempo e custo do tratamento. Esse trabalho tem por objetivo descrever o caso clínico de um paciente reabilitado com implante imediato na região do elemento 15 e fechamento primário do alvéolo com retalho deslizante do palato em L, no intuito de promover um tampão cirúrgico e aumentar a qualidade da mucosa ceratinizada ao redor do implante.

Higher success rate and predictability in dental implant rehabilitation procedures have been obtained with the advent of dental implants and elucidation of some factors governing osseointegration. Besides, there are new perspectives on the behavior of longitudinal peri-implant tissues around prosthetic abutments. Several authors mention the importance of maintaining a band of keratinized tissue around teeth, particularly around implants as a barrier to bacterial biofilm. The absence of this tissue or its improper handling may favor the onset of peri-implantitis, compromise pink aesthetics of dental prostheses with the appearance of black holes, raising the number of corrective surgical procedures, increasing time and treatment costs. This work describes a case report of a patient undergoing immediate dental implant placement at the region of 15, with a sliding “L” palatal flap in order to promote surgical closure and augmentation of the quality of peri-implant keratinized mucosa.

Transtornos psiquiátricos menores e procura por cuidados em estudantes de Medicina / Minor psychiatric disorders and the search for care by medical students

A carreira médica pode desencadear alterações patológicas na saúde mental, que podem ter início já na graduação. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de Transtornos Psiquiátricos Menores (TPMe) e a procura por ajuda em estudantes de um curso de Medicina. Trata-se de um estudo transversal, com uma população de 343 estudantes da primeira à quarta série, maiores de 18 anos. Foram realizadas entrevistas, em salas de aula, por meio de dois questionários estruturados, o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) e outro elaborado pelos autores. Análises descritiva, univariada, bivariada e estatística foram utilizadas mediante o programa Microsoft Excel. Os resultados evidenciaram que, entre os acadêmicos com TPMe, 41,6 por cento (a maioria) moravam sozinhos e 75 por cento eram mulheres. Entre os acometidos, 59,2 por cento não conheciam qualquer programa e apenas 9,1 por cento procuraram ajuda. O uso de medicamento foi duas vezes mais prevalente em mulheres com TPMe do que em homens, sendo antidepressivos e ansiolíticos os mais usados. A prevalência de 26,1 por cento de TPMe nos alunos, associada a baixa procura por cuidados e a relatos de automedicação, demonstra a inefetividade dos atuais programas de apoio.

The medical career can trigger pathological changes in mental health that may even begin during undergraduate medical training. The purpose of this study was to identify the prevalence of minor psychiatric disorders (MPD) and the search for counseling by medical students. This was a cross-sectional study of a sample of 343 1st to 4th-year medical students 18 years and older. Interviews were conducted in the classroom using two structured questionnaires, the Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) and another prepared by the authors. Descriptive, univariate and bivariate analyses were performed using Microsoft Excel. Among students with MPD, 41.6 percent lived alone and 75.0 percent were women. Among the ill, 59.2 percent were unfamiliar with any counseling program, and only 9.1 percent sought help. Medication for PMD was twice as prevalent in females as compared to males (with antidepressants and anxiolytics as the most frequently used medicines). The 26.1 percent prevalence rate of students with MPD, plus the frequent self-medication and low demand for professional care, demonstrated the ineffectiveness of current psychological support programs.

Troca valvar aórtica com diferentes próteses: existem diferenças nos resultados da fase hospitalar? / Aortic valve replacement with different types of prosthesis: are there differences in the outcomes during hospital phase?

OBJETIVOS: Analisar dados intra-operatórios e possíveis diferenças na evolução clínica da fase hospitalar de pós-operatório da troca valvar aórtica com diferentes próteses. MÉTODOS: Análise de 60 pacientes, divididos em três grupos: os submetidos a troca valvar por prótese biológica (20); por prótese mecânica (20); e finalmente, por valva homóloga (20). A média da idade foi de 51,1 anos; 60 por cento eram do sexo masculino e 40 por cento do feminino; 86,7 por cento estavam em NYHA II ou III; 63,3 por cento eram hipertensos, 18,3 por cento diabéticos; a etiologia valvar foi degenerativa em 39 por cento, reumática em 36 por cento e endocardite em 15 por cento. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 5 por cento; não houve diferenças entre os grupos na incidência de choque séptico ou cardiogênico, insuficiência renal aguda, arritmias no centro cirúrgico e na unidade de terapia intensiva (UTI), assim como para o tempo de internação na UTI e tempo de ventilação mecânica. Houve diferença estatística nos tempos de circulação extracorpórea (P=0,02) e pinçamento aórtico (P<0,0001) desfavorável aos pacientes com valva homóloga. O tempo de internação na enfermaria foi maior para os pacientes com valva mecânica (P=0,05), assim como o tempo total de internação hospitalar tende a ser maior neste grupo, porém sem significância estatística. Pacientes com hematócrito pré-operatório abaixo de 38,1 por cento utilizaram 2,73 unidades de hemoderivados; e com hematócrito no pós-operatório abaixo de 32 por cento utilizaram 1,79 unidades. Controle ecocardiográfico mostrou mínimas diferenças evolutivas. CONCLUSÃO: A utilização de diferentes próteses, nesta amostra, não gerou diferenças nos resultados da fase hospitalar de pós-operatório; O homoenxerto é uma opção viável e com boa aplicabilidade clínica.

OBJECTIVE: To analyze intraoperative data and possible differences in clinical evolution during postoperative hospital phase for aortic valve replacement surgery using different types of prosthesis. METHODS: Analysis of 60 patients divided into three groups. Valve replacement with bioprosthesis (20), mechanical prosthesis (20) and homologous valve (20). The mean age was 51.1, 60 percent were male and 40 percent female patients; 86.7 percent were in NYHA II or III; 63.3 percent presented arterial hypertension and 18.3 percent had diabetes. Aetiology of valve disease was degenerative for 39 percent, rheumatic for 36 percent and endocardits for 15 percent. RESULTS: The hospital mortality was 5 percent; there were no differences in the incidence of septical or cardiogenic shock, acute renal failure, rhythms disorders during surgery or intensive care, neither for total time in intensive care and mechanical ventilation. However, there was statistical differences as regards the cardiopulmonary bypass total time (P=0.02) and the aortic clamping time (P<0.0001) unfavorable to homograft valve group. The ward admission time was greater for mechanical valve group (P=0.05) as well as for total admission time, but without statistical significance. It was observed that patients with preoperative hematocrit smaller than 38.1 percent used 2.73 units of blood components, and with postoperative hematocrit smaller than 32 percent used 1,79 units of blood components. Echocardiography control showed minimal evolutional differences. CONCLUSION: The use of different types of prosthesis for this study does not cause differences in the results of postoperative hospital phase. The use of homograft valve is a feasible option with good clinical applicability.

Surgical management of the obstruction disease of the intrahepatic biliary tree: analysis of 51 patients

Background - Cholelithiasis is the commonest disease of the biliary tree. Eventually there are cases that escape from the habitual clinical profile. They suffer from the obstructive disease of the intrahepatic biliary tree. Both the high mortality and morbidity are sponsored by the hepatic lesion concomitant cholangitis that these patients...

Características epidemiológicas do trauma raquimedular na Amazônia: Análise prospectiva de 250 casos / Epidemiological characteristics of spinal cord injury in the Amazon region: Prospective analysis of 250 cases

Os traumatismos raquimedulares (TRM) representamimportante causa de morbimortalidade. No Brasil, nãopossuímos um estudo epidemiológico quanto à freqüência daslesões medulares nem ao perfil destes pacientes. Assim, estetrabalho tem como finalidade levantar dados quanto àscaracterísticas epidemiológicas do TRM em nossa região.Realizamos uma análise prospectiva dos TRM ocorridos em250 pacientes internados no Hospital do Pronto-SocorroMunicipal de Belém/Pará (HPSM – Belém/PA), no períodoentre janeiro de 2002 e agosto de 2003. Nesta série,observamos nítido predomínio de pacientes do sexo masculino(89,20%) com pico de incidência entre 20 e 40 anos. As causasmais comuns de TRM foram as quedas (39,60%), seguidaspelos atos de violência (24,40%), acidentes de trânsito(8,40%) e mergulho em águas rasas (7,20%). A região maiscomumente acometida foi a torácica (35,60%), com maiorincidência de fraturas (55,20%). A maioria dos casos apresentava algum grau de deficit neurológico. Mais dametade da casuística era procedente do interior do Estado(61,60%). Uma alta percentagem dos casos estava relacionadaao consumo de bebida alcoólica (34,80%). Dessa forma, oTRM deve ser considerado como um problema de saúdepública, pois muito comumente apresenta conseqüênciascatastróficas de causas evitáveis, persistindo como principal tratamento a prevenção.

Terminologia médica e o uso de epônimos / Medical terminology and the use of eponyms

Epônimos ainda têm sido amplamente utilizados na linguagem médica, ocasionando confusão entre estruturas ou, até mesmo, não as identificando. Os autores dão ênfase às definições etimológicas, relatam um breve histórico da Terminologia Anatômica es discutem sobre a inadequação do uso dos epônimos na prática médica atual, destacando que o exato conhecimentos dos mesmos se restringe a poucos estudiosos em anatomia humana

Angiorrinofibroma com crescimento intracraniano

A angiorrinofibroma é um tumor benigno, juvenil e que só muito raramente apresenta crescimento intracraniano. De quatro casos de angiorrinofibroma observados nos dois últimos anos no Hospital D. Luiz I, os autores relatam um caso em que houve acentuado crescimento intracraniano e procuram analisar os aspectos clínicos, radiológicos, terapêutica hormonal, assim como o tratamento otorrinológico e neurocirúrgico

Cladosporose cerebral - apresentaçäo de um caso cirúrgico

O presente estudo visa a apresentaçäo de um raro caso cirúrgico de abscesso cerebral produzido por CLADOSPORIUM TRICHOIDES, fungo geralmente saprófita, que, ocasionalmente, acomete o homem, sendo neste, o órgäo de escolha o cérebro. É feita uma análise do quadro clínico, achados cirúrgicos, tratamento específico com a 5-Eflurocytosina, estudo anátomo-patológico do fundo e inoculaçäo em camondongos, com reproduçäo da moléstia

Metástase vertebral de hepatoma. Estudo de um caso

Os autores apresentam um caso de síndrome de compressäo mielo-radicular em nível toráxico alto, causada por uma metástase vertebral, a partir de um carcinoma hepato-celular, diagnóstico histopatológico feito através de fragmentos obtidos da tumoraçäo vertebral. Justifica-se a apresentaçäo do caso ela relativa raridade da metástase vertebral do carcinoma hepato-celular, fora dos países afro-asiáticos