The accuracy of the Manchester Triage System in an emergency service / Precisión del Sistema de Triaje Manchester en un servicio de emergencia / Acurácia do Sistema de Triagem de Manchester em um serviço de emergência

ABSTRACT Objective: To verify the accuracy of the Manchester Triage System (MTS) and the outcomes of adult patients in an emergency hospital service. Method: Cross-sectional study, conducted through an inspection of records of risk classification of adult patients treated in the emergency service of a hospital. Results: The patients (n = 400) were classified according to priority levels, in red (0.8%), orange (58.2%), and yellow (41.0%). The accuracy levels between auditors and nurses were substantial for the flowchart (K = 0.75), and moderate for discriminating factors (k = 0.46) and priority levels (k = 0.42). The accuracy of the MTS was 68.8% with regard to priority levels. Regarding outcomes, 60% of patients were discharged, 37% were transferred to other units, and 3% died. Conclusion: The MTS proved to be a good predictor of the assessed outcomes, showing that 65.9% of Low Urgency patients progress to discharges, and 3.8% of High Urgency patients progress to death. The accuracy of the MTS was moderate, which suggests the need to implement inspections in emergency services.

RESUMEN Objetivo: Verificar la precisión del Sistema de Triaje Manchester (STM) y los resultados de pacientes adultos en un servicio de emergencia en un hospital. Método: estudio transversal, realizado a través de un proceso de auditoría de registros de detección con clasificación de riesgo de pacientes adultos tratados en un servicio hospitalario de emergencia. Resultados: Los pacientes (n = 400) se clasificaron según el nivel de prioridad en rojo (0.8%), naranja (58.2%) y amarillo (41.0%). Niveles de flujo de trabajo entre auditores y enfermeras (K = 0.75), moderados para discriminadores (k = 0.46) y nivel de prioridad (k = 0.42). La precisión del STM fue del 68.8% en el nivel de prioridad. En cuanto a los resultados, el 60% de los pacientes fueron dados de alta, el 37% fueron transferidos a otras unidades, el 3% falleció. Conclusión: El STM demostró ser un buen predictor de los resultados evaluados, mostrando que el 65.9% de los pacientes de baja urgencia progresa al alta y el 3.8% de los pacientes de alta urgencia progresa a la muerte. La precisión del STM fue moderada, lo que sugiere la necesidad de implementar auditorías en los servicios de emergencia.

RESUMO Objetivo: Verificar a acurácia do Sistema de Triagem de Manchester (STM) e os desfechos dos pacientes adultos em um serviço de emergência hospitalar. Método: Estudo transversal, realizado por meio de um processo de auditoria dos registros de triagem com classificação de risco de pacientes adultos atendidos em um serviço de emergência hospitalar. Resultados: Os pacientes (n=400) foram classificados de acordo com o nível de prioridade em Vermelho (0,8%), Laranja (58,2%) e Amarelo (41,0%). A confiabilidade entre os auditores e enfermeiros foi substancial para fluxograma (K=0,75), moderada para discriminador (k=0,46) e nível de prioridade (k=0,42). A acurácia do STM foi de 68,8% no nível de prioridade. Em relação aos desfechos avaliados, 65,9% dos pacientes de Baixa Urgência evoluíram para alta, e 3,8% dos pacientes de Alta Urgência evoluíram para óbito. Conclusão: A acurácia do STM foi moderada. O STM se mostrou um bom preditor dos desfechos avaliados, evidenciando que a maioria dos pacientes de Baixa Urgência evoluem para alta, e 3,8% dos pacientes de Alta Urgência evoluem para óbito.

Ultrassonografia pulmonar na insuficiência cardíaca agudamente descompensada / Pulmonary ultrasonography in acute decompensated heart failure

Objetivos: revisar dados da literatura relacionados ao uso da ultrassonografia pulmonar como método diagnóstico na insuficiência cardíaca agudamente descompensada. Fonte de Dados: artigos pesquisados na base de dados PubMed e edições recentes de livros. Síntese dos Dados: a insuficiência cardíaca descompensada consiste em uma síndrome altamente prevalente nos serviços de emergência. Frequentemente, o diagnóstico diferencial com outras síndromes associadas à insuficiência respiratória aguda representa uma tarefa complexa para o médico da sala de emergência, visto que a análise clínica e a radiografia de tórax não apresentam suficiente especificidade. A ultrassonografia pulmonar vem sendo estudada como uma nova técnica para o diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda. Conclusões: a ultrassonografia pulmonar possui boa sensibilidade e especificidade para edema pulmonar intersticial, além de ter baixo custo e ser de fácil aprendizado. Portanto, apresenta boa aplicabilidade para direcionamento diagnóstico, tanto para confirmação de edema intersticial, quanto para exclusão de outras morbidades.

Aims: To review literature data concerning the use of pulmonary ultrasonography as a diagnostic method in acute decompensated heart failure. Source of Data: Articles found in the PubMed database and recent editions of books. Summary of Findings: Acute decompensated heart failure is a highly prevalent condition in the emergency room. The differential diagnosis from other syndromes associated with acute respiratory failure often represents a complex task for the emergency room physician, since clinical examination and chest radiography do not have sufficient specificity. Pulmonary ultrasonography has been studied as a new technique for the diagnosis of acute heart failure. Conclusions: Pulmonary ultrasonography has good sensitivity and specificity for pulmonary interstitial edema, in addition to low cost and ease of learning. Hence it has a good applicability for targeting diagnosis, both for confirmation of interstitial edema and for excluding other illnesses.