Eficacia y seguridad de la Piperacilina - Tazobactam en el tratamiento de la infección intraabdominal en Colombia / Eficacy and security of piperacillin - Tazobactam in the treatment of intraabdominal infection in Colombia

La infeccion intraabdominal (IIA) es un reto para el cirujano. El tratamiento consiste en la combinacion de cirugia, antibioticos y cuidado intensivo. Los antibioticos Beta-3- lactámicos juegan un papel importante en el tratamiento. Las penicilinas tienen un gran potencial de accion y, en combinacion con inhibidores de Beta-lactamasas, su poder se aumenta. El presente estudio se diseñó multicentrico y prospectivo para evaluar la eficacia de la Piperacilina/Tazobactam (Tazocin,) en el tratamiento de la IIA; 40 pacientes fueron incluidos en el estudio y tratados con Piperacilina/Tazobactam (4 g/500 mg) cada 8 horas. Todos los pacientes tuvieron peritonitis, 85 por ciento de ellos por causa de apendicitis gangrenosa perforada. La respuesta clinica favorable ocurrio en 97 por ciento de los casos despues de tratamiento con duracion entre 6 y 14 dias. En 71 aislamientos microbiológicos realizados, prevalecio la flora polimicrobiana. Piperacilina/ Tazobactam tuvo una sensibilidad de 93 por ciento para los germenes aislados aerobicos Gram negativos y Gram positivos asi como para anaerobios. Hubo tres cepas resistentes in vitro en los 71 aislamientos: una cepa de Pseudomonas aeruginosa, una cepa de Klebsiella pneumoniae y otra de Citrobacter freundii. La medicacion fue bien tolerada y sus efectos colaterales nulos.

Pancreatitis aguda en vísperas del siglo XXI / Acute pancreatitits at the dawn of the twenty first century

Se presenta una revision de la pancreatitis aguda con enfasis en la forma necrotizante; se analiza su fisiopatologia a nivel celular y quimico, su agrupacion de acuerdo con la "Clasificacion de Atlanta", cuadro clinico, forma de evolucion y complicaciones derivadas, diagnostico y estratificacion de su severidad segun los indices de Ranson y APACHE II; la utilidad de diferentes marcadores plasmáticos, de la tomografia axial computarizada y de la colangiopancreatografia endoscopica retrograda la papilotomia y las demás medidas recomendadas en su tratamiento, incluyendo la antibioticoterapia y la cirugia.

Quimioprofilaxis en cirugía / Surgical prophilaxis

Evitar la infeccion de la herida quirurgica, ha sido una preocupacion permanente de los cirujanos. Una tasa de infeccion baja es uno de los principales parámetros universalmente aceptados para medir la calidad de un servicio quirurgico. Las tasas de infeccion y fundamentalmente las que corresponden a la infeccion de las heridas quirurgicas deben ser continuamente revisadas y analizadas para que se mantengan dentro de los rangos establecidos. La profilaxis antibiotica preoperatoria es parte del armamentario con que cuenta el cirujano. Todos los servicios quirurgicos deben establecer guias de manejo de la infeccion quirurgica, suficientemente claros y actualizados de acuerdo con la flora permanente en cada servicio quirurgico. Esta revision procura actualizar conceptos y principios básicos, sugiere nuevas indicaciones y alternativas de antibioticos, solos o en combinacion, para las intervenciones quirurgicas más frecuentes.

Respuesta orgánica a la sepsis / Organic response to sepsis

Los fenomenos que ocurren en la respuesta orgánica a la sepsis, se inician con una agresion local durante la cual la endotoxina bacteriana estimula el sistema monomacrofago para la produccion del factor de necrosis tumoral; este a su vez, facilita la liberacion de citokinas endogenas y de radicales libres de oxigeno, activa el complemento, proceso durante el cual se liberan leucotrienos y prostaglandinas, las cascadas de la coagulacion y la fibrinolisis y pone en marcha una serie de reflejos neuroendocrinos orientados a mantener la volemia y la perfusidn tisular. Todos estos efectos son interpretados por el sistema nervioso central que se manifiesta por presencia de dolor en la zona afectada, ansiedad generalmente causada por hipoxia e hipoperfusion cerebral y, de acuerdo con el estado evolutivo, alteracion en el control termico orgánico. Se establece una respuesta a la agresion, manifestada inicialmente por tono adrenergico, que es atendido por las reservas orgánicas mediante el incremento del catabolismo de las reservas grasas y proteicas; durante toda esta serie de eventos encadenados y en ocasiones simultdneos, el organismo puede llegar a establecer una deuda de oxigeno, deuda que finalmente lleva a la celula a estados hipometabolicos que la incapacitan para la respuesta recuperativa adecuada.

Fisiopatología de la pancreatitis aguda / Physiopathology of acute pancreatitis

Se presenta una revision sobre la fisiologia de la secreción pancreatica y la fisiopatologia de la pancreatitis aguda, en la que se analizan las diferentes teorias al respecto; se comenta la migración del calculo coledociano como causa de la pancreatitis de origen litiásico biliar; las teorias propuestas sobre la obstrucción-hipersecreción y las alteraciones del perfil de lipidos y de la secrecion exocrina del pancreas en la pancretitis alcoholica. Se presentan conceptos relacionados con la isquemia y la producción de los radicales libres de oxigeno en la genesis de la entidad y la responsabilidad que estos pueden tener en la progresion de las formas edematosas a las mas severas de necrosis y hemorragia. Finalmente, se plantea la nueva teoria de la colocalización de las hidrolasas celulares dentro del interior de los lisosomas de manera conjunta con los precursores enzimáticos de la secrecion del pancreas y la posibilidad que aparece a la luz de estos nuevos conceptos, de que la lesion inicial en la cadena de eventos bioquímicos que caracterizan a la pancreatitis aguda se presenta intracelularmente y no por lesion de la barrera celular, como hasta el momenta se acepta.

Cáncer del páncreas: experiencia en el Hospital Militar Central / Carcinoma of the pancreas: experience in the Central Miliatary Hospital, Bogotá

Se presenta una serie de 52 pacientes con carcinoma del páncreas cuyo diagnostico fue comprobado mediante estudio histopatológico, tratados en el Servicio de Cirugia General del Hospital Militar Central de Bogota entre los años 1978 y 1989; la serie no incluye pacientes con carcinomas periampulares o de las vias biliares. Se trataron 28 hombres y 24 mujeres; 42 casos fueron mayores de 50 años. El 76.9 por ciento de los tumores se localizó en la cabeza del pancreas y el 23.1 por ciento en el cuerpo. Cincuenta casos correspondieron a adenocarcinoma ductal y 2 a carcinoma de celulas acinares. En estado I se clasificaron 12 pacientes, 6 en Estado II, 8 en Estado III y 26 en Estado IV. Se realizaron con criterio curativo 14 pancreatoduodenectomias en Estados I y 11, y 3 paliativas en el Estado III. Se efectuaron 4 derivaciones biliodigestivas en los Estados I y II, 5 en el Estado III y 12 en el Estado IV; en 14 pacientes del Estado IV solo se realizó toma de biopsia para comprobación del diagnostico. Ocurrieron 7 fallecimientos, 4 de ellos por tromboembolismo pulmonar, dos por sepsis secundaria a fistulas y 1 por infarto miocárdico. Hubo 18 complicaciones, 4 de ellas fueron fistulas de la pancreatoyeyunostomia y 2 de la anastomosis biliodigestiva. Doce pacientes recibieron quimioterapia con 5 FU y 7 fueron tratados con radio y quimioterapia. La sobrevida por análisis actuarial de las pancreatoduodenectomías (N=17) es del 41.2 por ciento a los 3 años y del 23.5 por ciento a los 5; la sobrevida para las derivaciones biliodigestivas (N=21) es de 1 caso al termino de 3 años. Comparando a igual Estado y procedimiento, los pacientes que recibieron tratamiento con quimioterapia, se aprecia un notable incremento en la sobrevida a partir del Estado II; la sobrevida en el Estado I es muy similar con o sin quimioterapia.

Obstrucción intestinal funcional

Se presenta el contenido de la conferencia dictada por el prof. Reis Nieto en la XXXI Convención Nacional de Gastroenterología en Bucaramanga 1987, en la cual revisa la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la obstrucción intestinal funcional haciendo una original clasificiación etiológica del síndrome

Neuropatología del colon

Las lesiones neuropáticas colónicas son descritas haciendo énfasis en las de origen primario. Cada disperistalsis o aperistalsis debe ser considerada como una enfermedad neuropática que resulta de alteraciones anatomopatológicas del plexo produciendo disturbios de la función motora del colon. Esta falta de coordinación motora puede ser inducida por droga, consecuente a parásitos, congénita o idiopática. Una especial atención debe dársele al síndrome de colon catártico consecuente al uso inadecuado y continuo de laxantes. Muchas otras drogas de uso médico diario, son también descritas como posibles inductoras de lesión plexular. La ausencia congénita de los plejos (Enfermedad de Hirschpung) que compromete todo el colon o segmentos distales es tema de discusión. La enfermedad de Chagas es la única enfermedad parasitaria hasta el momento que produce daño plexular. Se hace referencia a casos de lesión de los plejos de etiología desconocida, andinos, europeos y del Este africano