Invasão do reto por carcinoma prostático avançado com disseminação linfática simulando câncer retal: relato de caso / Invasive prostate carcinoma to the rectum with lymphatic dissemination simulating a rectal cancer: case report

O carcinoma da próstata é uma doença frequente em idosos e em casos avançados pode invadir o reto, simulando um carcinoma primário deste órgão. Nestas situações, a maioria dos pacientes apresenta sintomas retais exuberantes e sintomas urinários leves ou ausentes. É relatado um caso de um paciente com diagnóstico de tumor de próstata localmente agressivo, concomitante a um tumor viloso retal, que foi diagnosticado e tratado erroneamente como um tumor primário do reto. Tal lesão, curiosamente, apresentava comportamento biológico compatível com câncer retal, inclusive com disseminação linfática típica desta doença. A incidência relatada de invasão do reto por tumores de próstata avançados varia entre 1 e 11 por cento em diferentes séries. O aspecto do tumor de próstata com envolvimento retal traz dificuldades em diferenciá-lo de um tumor primário. Exames radiológicos e ou endoscópicos podem não esclarecer o diagnóstico, enquanto o exame histopatológico em ambos os tumores costuma revelar adenocarcinoma pouco diferenciado. A diferenciação diagnóstica entre estes dois tumores é essencial, uma vez que o tratamento é absolutamente diferente para as duas doenças. A alta incidência do carcinoma prostático o torna importante para que todos os médicos estejam atentos à possibilidade deste tumor invadir o reto e simular um tumor primário deste órgão.

Prostate carcinoma is a frequent disease in the elderly and in advanced cases it can cause rectal invasion mimicking a primary rectal carcinoma. Most of patients present with significant rectal symptoms and mild to absent urinary tract symptoms. We report a case of a patient with a very aggressive locally invasive prostate carcinoma with a concomitant rectal villous tumor which was misdiagnosed and inadequately treated as a rectal cancer. The reported incidence of rectal invasion in advanced prostate cancer has varied between 1 to 11 per cent in different series. The appearance of the prostate tumor with involvement of the rectum causes difficulties in differentiating it from primary rectal carcinoma. Neither radiological nor endoscopic examination of the rectum or lower urinary tract provides a definitive diagnosis. Histopathology in both primary prostate carcinoma invasive to the rectum and primary rectal carcinoma usually is poorly differentiated adenocarcinoma.The differentiation of rectal involvement from prostatic carcinoma is essential, since therapy is quite different for the two diseases. The high incidence of prostatic carcinoma makes it important for all physicians are aware of frequency in which it involves the rectum and mimic a primary rectal neoplasm.

Análise de linfonodos no câncer colorretal: o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras / Lymph node analysis in colorectal cancer: the impact of the use of fat clearance solution

INTRODUÇÃO: O acometimento de linfonodos (LN) é o principal fator prognóstico em carcinomas colorretais (CCR) e recomendam-se técnicas especiais para melhorar a análise dos LN. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras na dissecção de LN em CCR. Material e método: Analisaram-se prospectivamente 74 adenocarcinomas (35 homens, média de 62,9 anos), a maioria pT3. Após o exame de rotina e dissecção de LN pelo método convencional (MC), a gordura foi imersa por 36 h (três trocas) em uma solução (SC) composta por álcool (65 por cento), éter (20 por cento), ácido acético (5 por cento) e formol (10 por cento) e realizou-se nova dissecção. Mediu-se o diâmetro dos LN e determinou-se o número de LN positivos (LN+) e negativos < 4 mm. Alguns LN+ obtidos após a SC foram submetidos à imunomarcação por AE1/AE3. RESULTADOS:Dissecaram-se 3.167 LN (42,8/caso): 1.814 (24,5/caso) pelo MC e 1.355 (18,3/caso) após o uso da SC; detectaram-se 196 LN+: 170 (86,7 por cento) pelo MC e 26 (13,2 por cento) após a SC; 1.068 LN (59 por cento) dissecados convencionalmente eram < 4 mm (variando de 0,4-23 mm) e 1.261 LN (93 por cento) dissecados após a SC eram < 4 mm (variando de 0,2-11 mm); 39/170 (22,9 por cento) LN+ dissecados convencionalmente tinham menos de 4 mm e após a SC 19/26 (73 por cento) dos LN+ eram < 4 mm (p = 0). O uso da SC aumentou o número de LN em 74,7 por cento (p = 0), a detecção de LN pequenos em 118 por cento (p = 0) e a detecção de metástases em 15,3 por cento (p = 0,003). Houve modificação do pN em cinco casos (p = 0,03) nos quais se dissecaram inicialmente 12-20 LN; 90 por cento dos casos com LN+ foram detectados somente após a análise de 40 LN. CONCLUSÃO:É necessário analisar grande número de LN, principalmente os pequenos, para estadiar adequadamente o carcinoma colorretal. Uma solução de clareamento de gorduras simples de usar e pouco dispendiosa pode ser de grande ajuda nesse propósito.

BACKGROUND: Lymph node (LN) involvement is the most important prognostic factor in colorectal carcinomas and special methods are recommended to improve LN analysis. The objective of this study was to evaluate the impact of the use of a fat bleaching solution in LN dissection in colorectal carcinomas. METHOD: 74 adenocarcinomas (35 men - average age: 62.9) were prospectively analysed, most of them were pT3. After routine exam and LN dissection through conventional method, the fat was soaked in a solution containing alcohol (65 percent), ether (20 percent), acetic acid (5 percent) and formalin (10 percent) for 36 hours (three changes). A new dissection was performed subsequently. LN diameters were measured and the number of positive (LN+) and negative LN with < 4 mm was determined. Some LN+ obtained after the bleaching procedure were immunolabelled by AE1/AE3. RESULTS:3,167 LN (42.8/case) were dissected: 1,814 (24.5/case) by CM and 1,355 (18.3/case) after the bleaching procedure. 196 LN+ were detected: 170 (86.7 percent) detected by CM and 26 (13.2 percent) after the bleaching procedure. 1,068 (59 percent) of the LN conventionally dissected were < 4mm (range 0.4-23 mm) and 1,261 (93 percent) of the LN dissected after the bleaching procedure were < 4 mm (range 0.2-11 mm). 39/170 (22.9 percent) LN+ conventionally dissected were < 4 mm and 19/26 (73 percent) of the LN+ dissected after the bleaching procedure measured < 4 mm(p =0). The use of bleaching solution increased the numberofLN by 74.7 percent (p = 0.000), the detection of small LN by 118 percent (p = 0) and the detection of metastasis by 15.3 percent (p= 0.003). There was modification of pN in 5 cases (p = 0.03), from which 12-20 LN had been initially examined. 90 percent of all LN+ cases were detected only after the analysis of 40 LN. Conclusion: A large number of LN, mainly the small ones, must be analysed to stage colorectal cancer adequately. The use of a fat bleaching solution is inexpensive ...

Estudo comparativo de adenocarcinomas do terço proximal do estômago e da junção esôfago-gástrica / Comparative study of the adenocarcinoma of the stomach proximal third and of the gastroesophageal junction

Introdução: este trabalho analisa comparativamente adenocarcinomas gástricos proximais e da junção esôfago-gástrica (JEG) e respectivas mucosas gástricas. Pacientes e Método: estudaram-se 24 adenocarcinomas gástricos proximais e oito da JEG. Analisaram-se aspectos histológicos e estadiamento dos tumores em cada topografia, presença de gastrite, atrofia, metaplasia intestinal e infecção por H. pylori. Resultados: predominaramem ambos os grupos pacientes do sexo masculino (4,3 homens:1 mulher) e médiade idade acima de 67 anos. A maioria dos adenocarcinomas era de padrão tubular (50 por centoem cada região), pT3 e pN1, sem diferenças entre os grupos (p=0,9). A gastrite era significativamente mais freqüente nos adenocarcinomas gástricos proximais (n=22; 91,7 por cento)quando comparada com os da JEG (n=5; 62,5 por cento) (p=0,049). A atrofia foi observada em13 casos (54,2 por cento) de adenocarcinomas gástricos proximais e dois casos (33,3 por cento) de JEG.A metaplasia intestinal estava significativamente mais associada aos adenocarcinomasgástricos proximais (n=13; 54,2 por cento) que aos da JEG (n=1; 12,5 por cento) (p=0,047). Conclusão: osdados apresentados sugerem que adenocarcinomas da JEG e parte daqueles cárdicos ousubcárdicos têm patogênese semelhante. Não se associam à gastrite atrófica e metaplasia intestinal, o que os distingue dos adenocarcinomas gástricos distais.

Expressão de sulfomucinas e de carboidratos de mucinas simples no esôfago de Barrett / Expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate in Barrett's esophagus

INTRODUÇÃO: A expressão de mucinas sulfatadas e de antígenos de carboidratos simples de mucinas tem sido relacionada com o risco de transformação maligna no trato gastrintestinal. OBJETIVOS: Avaliar a expressão de mucinas sulfatadas e dos antígenos Tn, sTn, T e sT no esôfago de Barrett (EB). MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 50 biópsias de EB. As amostras foram processadas rotineiramente para exame histológico (hematoxilina e eosina [HE] e ácido periódico de Schiff [PAS]/azul de alcião). Cortes adicionais foram corados para detecção de mucinas sulfatadas (diamina férrica) e dos antígenos Tn, sTn, T e sT por imuno-histoquímica. O EB foi classificado quanto aos subtipos de metaplasia intestinal e sua extensão nas amostras. A expressão de Tn, sTn, T e sT no EB foi discriminada quanto à positividade em células caliciformes e colunares. RESULTADOS: Detectou-se metaplasia intestinal incompleta com secreção de sulfomucinas em 47 casos; em três não se identificou a lesão nos cortes realizados para a histoquímica. Observou-se metaplasia intestinal tipo III em 44 dos 47 casos analisados (93,6 por cento) e do tipo II isoladamente em três casos (6,4 por cento). Não se detectou metaplasia intestinal do tipo I. Tn expressou-se fortemente em células colunares em 94 por cento dos casos e foi focal/negativo nas caliciformes; sTn exibiu forte marcação nas células caliciformes em 88 por cento dos casos. Os demais marcadores foram negativos na maior parte dos casos (T negativo em 82 por cento e sT em 87,8 por cento). CONCLUSÕES: A expressão de sulfomucinas e de antígenos de carboidratos simples de mucinas foi homogênea no EB. A lesão caracterizou-se por metaplasia intestinal incompleta com extenso componente de tipo III e expressão de Tn e sTn. Esses dados sugerem que os marcadores testados não permitem discriminar lesões com diferentes potenciais de transformação maligna.

BACKGROUND: The expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate antigens has been used as marker of malignant transformation in the gastrointestinal tract. OBJECTIVES: To evaluate the expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate antigens (Tn, sTn T and sT) expression in Barrett's esophagus (BE) in order to identify potential lesions of increased risk to malignant transformation. METHODS: Biopsies of 50 cases of BE processed routinely were studied; diagnosis was performed in hematoxylin and eosin (HE) and periodic acid Schiff (PAS)/alcian blue stained sections. Additional sections were stained by high iron diamine for subtype intestinal metaplasia and by immunohistochemistry for Tn, sTn, T and sT antigens, whose expression was analyzed in the columnar and goblet cells of BE. RESULTS: BE was detected in only 47 cases stained by histochemistry and all of them had sulphomucin expression. Type III intestinal metaplasia was detected in 44 cases (93.6 percent); three had only type II, and type I was not observed. Tn antigen was expressed in columnar cells in 94 percent of the cases and sTn was expressed in goblet cells in 88 percent of them. T and sT were negative in 82 percent and in 87.8 percent of the cases, respectively. CONCLUSIONS: BE showed a homogeneous pattern of expression of sulphomucins and simple-mucin type carbohydrate antigens. BE was characterized as incomplete-type intestinal metaplasia with type III component together with Tn and sTn expression. According to these data, these markers are not useful to discriminate lesions with different potential of malignant transformation.

Estudo histológico do esôfago distal e da junção esofagogástrica em pacientes com refluxo gastroesofágico / Histological study of the distal esophagus and gastro-esophageal junction in patients with gastro-esophageal reflux disease

Introdução: O diagnóstico de esôfago de Barrett (EB), única lesão de risco reconhecida para o adenocarcinoma do esôfago distal, tem merecido crescente importância. O objetivo foi avaliar morfológica e histoquimicamente o esôfago distal e a junção esôfago-gástrica numa série consecutiva de pacientes com refluxo gastroesofágico (AGE). Método: Estudaram-se 255 pacientes com AGE submetidos consecutivamente à endoscopia com biópsias, que foram processadas rotineiramente para diagnóstico em lâminas coradas por HE e PAS-Azul de Alciano. Classificou-se a metaplasia intestinal (MI) em tipos completo e incompleto. A presença de MI e de "células azuis" e caliciformes isoladas foi topografada e correlacionada com características demográficas e endoscópicas dos pacientes. Resultados: Identificou-se MI em 63 casos (25%), 57% localizados no esôfago e 9,5% na cárdia; em 35% dos casos a topografia não pôde ser definida em bases puramente morfológicas. Diagnosticou-se MI de tipo incompleto em 56 casos e de tipo completo em sete, seis dos quais localizados na cárdia. EB foi diagnosticado em 57 pacientes, predominantemente homens (p=0,003) e significativamente mais velhos que aqueles sem EB (p=0,001). Células Azul de Alciano positivas não caliciformes ("celulas azuis") estavam presentes em 87% dos casos, sem relação com EB. Conclusões: O EB foi frequente na série estudada, caracterizando-se por MI de tipo incompleto, enquanto a MI da cárdia foi predominantemente de tipo completo. As "células azuis" são alterações indefinidas quanto ao seu papel na gênese do EB. A utilização de protocolos endoscópico-histológicos pode contribuir para a acuidade diagnóstica do EB.

Schistosomiasis mansoni and severe gastrointestinal cytomegalovirus disease in a patient with acquired immunodeficiency syndrome

The behavior of the Schistosoma mansoni infection in patients with AIDS has not been explored. The case of a young woman with schistosomiasis mansoni, AIDS, and cytomegalovirus disease is reported. The authors suggest that the helminth was not a bystander in this case, or rather, by interfering with the host's immune response, it set the stage for the development and/or aggravation of the viral infection.

O comportamento da infecção pelo Schistosoma mansoni não foi explorado em pacientes com AIDS. Relatamos aqui o caso de uma paciente com esquistossomose mansoni, AIDS, e doença pelo citomegalovírus. Os autores sugerem que o helminto não foi apenas um espectador neste caso, mas, que, ao interferir na resposta imune do hospedeiro, promoveu o surgimento e/ou agravamento da infecção causada pelo citomegalovírus.

Acometimento metastático linfonodal no câncer colorretal / Lymph node evaluation in colorectal cancer

RACIONAL: No Brasil, o carcinoma colorretal é a terceira causa de óbito por tumores malignos em mulheres e a quinta em homens. O acometimento de linfonodos é um dos principais indicadores de prognóstico destes tumores. OBJETIVOS: Estudar o acometimento linfonodal no carcinoma colorretal de acordo com o comportamento biológico e a topografia do tumor. MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 185 casos de carcinoma colorretal, analisando-se o acometimento de linfonodos de acordo com topografia, dimensões, angioinvasão e estádio TNM do tumor. RESULTADOS: Dissecaram-se 3 906 linfonodos em 185 pacientes (média: 21,1 linfonodo/paciente). Detectaram-se metástases em 399 dos 2 573 linfonodos peritumorais (15,5 por cento) e em 72 dos 1 333 linfonodos não-peritumorais (5,4 por cento). Em 86 pacientes com metástases dissecaram-se 1 942 linfonodos, dos quais 471 estavam acometidos (5,45 linfonodo/paciente). Em 26 pacientes observaram-se metástases nos linfonodos peritumorais e não-peritumorais, em 57 somente os linfonodos peritumorais estavam acometidos; em três apenas os linfonodos não-peritumorais eram metastáticos. O número de linfonodos dissecados variou entre os segmentos colônicos acometidos: foi maior no ceco e menor no reto e retossigmóide. O número de linfonodos acometidos correlacionou-se positivamente com profundidade e diâmetro tumoral, acometimento de vasos linfáticos e sangüíneos e negativamente com a resposta linfocítica peritumoral. O estádio linfonodal associou-se significativamente com a profundidade do tumor. CONCLUSÕES: O carcinoma colorretal acomete principalmente linfonodos peritumorais, mas 29 pacientes (15,7 por cento) tinham envolvimento de linfonodos não-peritumorais, o que é importante no estádio e prognóstico do carcinoma colorretal. O estádio linfonodal e o número de linfonodos acometidos relacionaram-se com outros indicadores de prognóstico.

BACKGROUND: In Brazil, colorectal carcinoma is the third cause of death by malignant tumors among women, and the fifth among men. Lymph node involvement is one of the most relevant prognostic maker in these tumors. AIM: To study lymph node involvement in colorectal carcinoma in relationship to biological behavior and tumor location. PATIENTS AND METHODS: One hundred and eight five colorectal carcinoma cases were studied. Lymph node involvement was analyzed according to tumor location, diameter, vessel invasion, and TNM staging. RESULTS: Three thousand nine hundred and six lymph nodes were harvested in 185 patients (21.1 lymph nodes/patient). Metastasis were detected in 399/2,573 peritumoral lymph nodes (15.5 percent) and in 72/1,333 non-peritumoral lymph nodes (5.4 percent). Eighty-six patients presented metastasis; in these patients 471/1942 lymph nodes were compromised. In 26 patients peritumoral and non-peritumoral lymph nodes were involved; in 57 cases metastasis were detected only in peritumoral lymph nodes and in 3, only non-peritumoral lymph nodes were involved. The number of lymph node was higher among cecal tumors and smaller in the rectum and sigmoid. There was a positive correlation between the number of metastatic lymph node and pT, tumor diameter and lymphatic and venous invasion; there was a negative correlation between lymph node involvement and lymphocytic response; pN was significantly associated with pT. CONCLUSIONS: Colorectal carcinoma involves preferentially peritumoral lymph node, but in 29 patients (15,7 percent) non-peritumoral lymph nodes were affected, which is important for tumor staging and prognosis. pN and the number of metastatic lymph nodes were associated with other behaviour markers.

O papel das mucinas gástricas na infecção por Helicobacter pylori / The role of gastric mucins in Helicobacter pylori infection

Mucinas são glicoproteínas, agentes protetores de mucosas e potenciais moléculas de adesão para microrganismo. A bactéria H. Pylori coloniza o muco gástrico e adere-se ao epitélio por meio de adesinas que reconhecem receptores nas células superficiais. As interações de adesina-receptor contribuem para a cronicidade na infecção, que está associada à patogênese de gastrite, doença péptica e câncer gástrico. MUC5AC e MUC6 são mucinas secretadas respectivamente no epitélio superficial/foveolar e nas glândulas da mucosa gástrica. MUC5AC vem sendo apontada como molécula receptora de H. Pylori, enquanto para MUC6 é atribuído papel na defesa contra o microrganismo. O conhecimento da expressão dessas mucinas na mucosa gástrica infectada por H. Pylori pode contribuir para a compreensão de aspectos de adesão e patogênese da infecção H. Pylori.

Características da gastrite crônica associada a Helicobacter pylori: aspectos topográficos, doenças associadas e correlação com o status cagA / Helicobacter pylori associated gastritis: topographical pattern, associated diseases and correlation with cagA status

OBJETIVOS: Analisar o padrão topográfico da gastrite por H. pylori em relação ao status cagA e associação com úlcera duodenal (UD) e carcinoma gástrico precoce (CaGp). MATERIAL E MÉTODO: Estudamos prospectivamente 160 biopsias endoscópicas e 40 peças de gastrectomia por CaGp. Amostras do antro e do corpo na pequena e grande curvaturas, da incisura e do tumor, foram processadas rotineiramente para histologia com histoquímica para caracterização da metaplasia intestinal (MI). O Helicobacter pylori foi avaliado por histologia, imuno-histoquímica, cultura e reação em cadeia de polimerase (PCR) e o status cagA por PCR. A gastrite crônica (GC) foi classificada segundo o sistema Sydney. Realizou-se estudo topográfico em 130 pacientes, analisando os parâmetros de gastrite comparativamente entre as áreas e em relação ao status cagA. RESULTADOS: Cento e vinte e um pacientes apresentaram GC, 24 UD e 14 eram normais. Detectaram-se amostras cagA-positivas em 59 pacientes com GC, 17 com UD e 24 com CaGp. Todos os parâmetros de GC foram significativamente mais intensos nos pacientes infectados por amostras cagA-positivas, que se associavam ainda à presença de atrofia e MI. A MI foi significativamente mais intensa na porção média da pequena curvatura antral do que nas demais regiões. Nos pacientes com GC e CaGp, infectados por amostras cagA-positivas, inflamação e atividade acometiam igualmente o antro e corpo distal, enquanto a atrofia e a MI predominavam no antro, particularmente na pequena curvatura do antro médio. Nos pacientes cagA-negativos a GC era predominantemente antral, e na UD a GC apresentava predominância antral, independentemente do status cagA. CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que o padrão de gastrite por H. pylori se relaciona com fatores de virulência da bactéria. As lesões pré-neoplásicas são significativamente mais intensas na pequena curvatura do antro médio, onde surge a maioria dos carcinomas gástricos (CaG).

Câncer colorretal: análise anatomopatológica de 476 colectomias consecutivas em Belo Horizonte ( MG ) / Colorectal cancer: pathologic analysis of 476 consecutive colectomies in Belo Horizonte ( MG ), Brazil

INTRODUÇAO: No Brasil, o carcinoma colorretal (CCR) é a terceira causa de óbito por tumores malignos em mulheres e a quinta em homens. Entretanto os dados a respeito deste tumor são escassos. OBJETIVOS: Estudar as características anatomopatológicas do CCR no nosso meio. MATERIAIS E MÉTODO: Estudaram-se 486 casos de CCR diagnosticados consecutivamente segundo protocolo de rotina. As características anatomopatológicas foram analisadas em relação a sexo e idade dos pacientes e topografia do CCR. RESULTADOS: O CCR foi mais freqüente em mulheres (n = 271; 56,9 por cento) que em homens (n = 205; 43,1 por cento). A média de idade foi de 62,5 ± 16,04 anos, e 51 (10,7 por cento) pacientes tinham até 40 anos. Predominou o tipo ulceroinfiltrativo (n = 186; 40,8 por cento), seguido do anular-constritivo (n = 164; 36 por cento). Os tumores do cólon direito foram significativamente maiores do que os do cólon esquerdo (p < 0,001). A maioria dos casos foi de adenocarcinomas moderadamente diferenciados (n = 331; 69,8 por cento); em 105 (23,9 por cento) havia infiltração de veias, em 232 (52,7 por cento), de linfáticos e em 82 casos (18,5 por cento) observou-se infiltração neural. Predominavam tumores em estádio pT3 (n = 308; 64,7 por cento) e pN0 (n = 246; 51,7 por cento); 168 (35,3 por cento) foram Dukes B e 179 (37,6 por cento), Dukes C. Não foi encontrada relação entre sede do tumor e sexo dos pacientes, tipo histológico e estadiamento. CONCLUSÕES: Os dados obtidos foram semelhantes aos da literatura, demonstrando que, em nosso meio, o CCR predomina em mulheres e a maioria dos tumores é detectada em fase avançada da doença.

Câncer colorretal em pacientes com idade inferior a 30 anos / Colorectal cancer in patients with inferior age the 30 years

Existe controvérsia quanto ao prognóstico do câncer colorretal (CACR) em pacientes jovens, admitindo-se que esse grupo de indivíduos tenha tumores localmente mais agressivos e com maior capacidade de disseminação à distância. O objetivo deste estudo foi avaliar a apresentação do CACR em pacientes com idade abaixo de 30 anos, no que diz respeito ao diagnóstico, ao tratamento instituído, aos aspectos anátomo-patológicos e à evolução da doença, através de estudo retrospectivo de 8 casos de adenocarcinoma de cólon e reto atendidos em nosso serviço entre 1997 a 2002. Os pacientes incluídos representaram 2,39por cento (8/334) dos casos tratados nesse período, com preponderância do sexo masculino numa relação de 3:1. A idade variou de 21 a 29 anos, com média de 25 anos para esse grupo. Os sintomas mais prevalentes foram alteração do hábito intestinal e emagrecimento. A história familiar esteve presente em dois casos. O tempo médio decorrido entre os primeiros sintomas e o diagnóstico foi de 10 meses. Metade dos pacientes foram operados em caráter de urgência, sendo que cirurgias alargadas foram realizadas em 50por cento dos casos. A maioria das lesões se encontrava no ceco, sigmóide e reto (75por cento), sendo observada invasão da serosa em 87,5por cento delas. À histologia, 50por cento dos tumores foram classificados como pouco diferenciados. O seguimento médio foi de 30,4 meses. A sobrevida média global foi de 23,6 meses. A sobrevida média livre de doença foi de 16,6 meses. Ocorreram 4 óbitos e houve perda de seguimento de um paciente. Pacientes com câncer colorretal (CACR) abaixo dos 30 anos são usualmente bastante sintomáticos, sendo portadores de doença avançada ao diagnóstico com tendência a apresentar pior prognóstico.

Carcinoma gástrico: avaliação comparativa das classificações de Laurén e Carneiro / Gastric carcinoma: comparative evaluation of Lauren and Carneiro classifications

A classificação do carcinoma gástrico (CG) segundo Laurén não tem valor prognóstico. Recentemente, Carneiro propôs uma modificação da classificação de Laurén, que distingue o CG misto com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar comparativamente as classificações de Lauren e Carneiro. Cento e cinqüenta CO foram revistos e analisados segundo as duas classificações, avaliando-se ainda estadiamento e lesões da mucosa gástrica. Cinqüenta e três pacientes foram seguidos por periodo máximo de 103 meses. Observamos correspondência entre CG intestinal e glandular, CO difuso e de células isoladas, CO não-classificável e misto. O CG sólido não diferiu significativamente do intestinal. Quanto à sobrevida, não houve diferença estatisticamente significativa entre os diferentes subtipos das duas classificações. Os dados não justificam a utilização da classificação de Carneiro, muito semelhante à de Laurén, embora deva ser realizada análise da sobrevida com maior amostra de pacientes.

Gastric carcinoma (GC) classification according to Laurén does not have prognostic significance. Recently, Carneiro proposed a modification of Lauren's classification, in which mixed tumors have worse prognosis. A comparative evaluation of both classifications. One hundred and fifty cases of GC are revised and analyzed according to both classifications is made, together with pTNM evaluation and gastric mucosal lesions. Fifty three patients were followed up for period from 3 to 103 months. A correspondence between intestinal and glandular types, diffuse and isolated cell types, and unclassified and mixed types was observed. Solid type was not significantly, different from intestinal type. There was no different in survival among the different groups on both classifcations.

Carcinoma gástrico: análise sistemática de 289 gastrectomias consecutivas em Belo Horizonte (MG) / Gastric carcinoma: analysis of 289 consecutive gastrectomy specimens in Belo Horizonte, Brazil

Introduçäo e objetivos: O carcinoma gástrico (CG), altamente prevalente em nosso meio, é a primeira causa de morte por câncer no país. Neste trabalho relatamos os dados de nossa casuística de um período de dez anos. Material e método: Examinaram-se 289 peças de gastrectomia para CG, seguindo-se protocolo padronizado. Resultados: A maior parte dos CG (n = 170, 59 por cento) tinha localizaçäo distal, 230 casos (79 por cento) eram CG avançados (predominantemente Borrmanm III) e 36 casos (12,4 por cento), precoces (predominantemente tipo II); 40 por cento dos casos eram expansivos e 42 por cento, infiltrativos; 178 casos (62 por cento) eram do tipo intestinal (CGI), 61 (21 por cento), do tipo difuso (CGD) e 50 (17 por cento), mistos ou näo-classificáveis. Dos 178 casos de CGI, 116 pacientes eram homens e 61, mulheres (1,9:1), com média de idade de 67 ± 12 anos; nos 61 casos de CGD, 36 pacientes eram homens e 25, mulheres (1,4:1), sendo significativamente mais novos que no CGI (59 ± 14 anos) (p = 0,001). O CGI era predominantemente do tipo Borrmann I ou II, enquanto que o CGD era mais comumente do tipo III ou IV de Borrmann (p = 0,004). Os CGD estavam em estádios mais avançados do que os CGI (p = 0,02) e a invasäo de nervos foi mais frequentemente (p < 10-7). Gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal foram freqüentes, tanto no CGI (81 por cento e 67 por cento) como no CGD (77 por cento e 59 por cento). Conclusöes: Os dados säo semelhantes aos da literatura para populações de médio e alto riscos para CG, predominando tumores distais de tipo intestinal. A maioria dos casos é de CG avançado sem possibilidade de cura no momento do diagnóstico

Carcinoma gástrico tipo difuso em pacientes idosos: carcinogênese comum com o tipo intestinal? / Diffuse-type gastric carcinoma in the elderly: a common carcinogenic pathway with intestinal-type carcinoma?

O carcinoma gástrico (CG) apresenta duas formas distintas com características morfológicas e epidemiológicas próprias: CG tipo intestinal (CGI) e CG tipo difuso (CGD). A carcinogênese do CGI está associada a gastrite crônica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) e a displasia, tendo o H. pylori papel importante; no CGD, cuja etiologia é menos clara, não haveria tal associação. Foi relatado que CGD com aspectos microglandulares na superfície poderia se originar de CGI. Os objetivos deste trabalho foram comparar aspectos dos CGD e CGI e respectivas lesões da mucosa gástrica, bem como definir subgrupos de CGD que permitam estudar aspectos da carcinogênese nesta neoplasia. Analisaram-se os dados de 226 peças cirúrgicas consecutivas de CG processadas rotineiramente e diagnosticadas de acordo com protocolo do Serviço. Dos 226 CG, 167 eram CGI e 59 CGD, acometendo preferencialmente homens (2H:1M no CGI e 1,5H:1M no CGD), com a média de idade de 66,5 e 58,5 anos, respectivamente. A idade de pacientes com CGD apresentou distribuição bimodal, pelo que foram posteriormente subdivididos em "Novos" (até 58a) e "Idosos" (>58a). O CGI era predominantemente expansivo, enquanto o CGD era predominantemente infiltrativo (p=0,004) e em estádio mais avançado (p≤=0,02). Os pacientes "Idosos" com CGD apresentaram elevada prevalência de GCA, MI e displasia, semelhante à do CGI; enquanto no grupo de pacientes "Novos" com CGD as lesões eram menos prevalentes (p=0,06). As características da neoplasia foram semelhantes nestes dois de pacientes. Concluímos que o CGD em idosos assemelha-se ao CGI no que respeita à maior frequência de CGA, MI e displasia, levantando-se a possibilidade de que evolua de CGI em fase inicial. Os resultados sugerem que o CGD em pacientes idosos pode se desenvolver a partir de via carcinogênica diferente daquela que ocorre em pacientes mais novos.

Gastric carcinoma (GC) shows two distinctive forms with different morphological and epidemiological characteristics: intestinal-type GC (IGC) and diffuse-type GC (DGC). IGC carcinogenesis is associated with chronic atrophic gastritis (CAG), intestinal metaplasia (IM) and dysplasia. H. pylori has a major role in carcinogenesis. In DGC, whose etiology is less clear, such association would not occur. lt was reported that DGC with superficial microglandular patterne could originate from IGC. Our aims were to compare IGC and DGC features and their mucosal lesions and to define DGC subgroups that allow us to study aspects of its genesis. Gastrectomy specimens from 226 GC were routinely processed and diagnosed according to a standard protocol. There were 167 and 59 patients with IGC and DGC, respectively. Men were mostly affected (2M:1F for IGC and 1.5M:1F for DGC), and the mean ages were 66.5 and 58.5 years for men and women, respectively. DGC showed a bimodal age distribution. Thus, patients were divided into "Young" (<58 years) and "Elderly" (> 58 years) groups. IGC was predominantly expansive, while DGC was infiltrative (p=0.004), occurring in a more advanced stage (p<0.02). Patients with DGC showed a high prevalence of CAG, IM and dysplasia, mainly in the "Elderly" subgroup, which was similar to what occurred in IGC.However, in the "Young" subgroup, these lesions were less prevalent than in the "Elderly" subgroup and in IGC (p=0.06). The neoplasia had similar characteristics in both subgroups. In conclusion: DGC in the elderly is similar to IGC in respect to CAG, IM and displasia, bringing the possibility that it could arise from the initial stages of IGC. Data suggest that carcinogenic pathway in DGC may be different in the elderly and young patients.

Metaplasia intestinal e carcinoma gástrico: correlação com os subtipos histológicos da neoplasia / Intestinal metaplasia and gastric carcinoma: a correlation with the neoplasm histological subtypes

Introdução: O papel da metaplasia intestinal (MI) como lesão pré-cancerosa gástrica não está completamente esclarecido. Objetivos: Analisar a distribuição e o tipo de MI em relação aos tipos de carcinoma gástrico (CG). Material e Método: Analisaram-se 71 peças de gastrectomia por CG. Amostras da neoplasia e da mucosa a intervalos regulares de toda a peça foram processadas rotineiramente; os cortes histológicos foram corados por HE e histoquímica para mucinas. A gastrite crônica atrófica (GCA) e a MI foram analisadas quanto a topografia, intensidade e tipo e correlacionadas com o subtipo da neoplasia. Resultados: Diagnosticaram-se 42 (59 por cento) CGs do tipo intestinal (Cal), 17 (24 por cento) difusos (CaD) e 12 (17 por cento) não foram classificáveis. A GCA e a MI foram mais intensas no Cal do que no CaD (p = 0,02; p = 0,004). Observaram-se focos de Ml dos tipos I, II e III em 21 Cal (50 por cento), enquanto que 5/17 (29 por cento) CaD com MI apresentavam focos de MI de tipos I e II. A MI do tipo III foi diagnosticada em 21 Cal(50 por cento) e em seis CaD (35 por cento) (p = 0,04); nas áreas peritumorais com MI, a do tipo III foi detectada em 13/34 (38 por cento) Cal e 3/10 (30 por cento) CaD. Houve correlação entre a intensidade da MI e o tipo da lesão (p = 0,005), observando-se MI de tipo III predominantemente quando as lesões eram de intensidade moderada a acentuada. Conclusões: A MI de tipo III pode ser considerada um marcador da intensidade do processo metaplásico. Sua presença em 50 por cento dos Cal limita seu papel como lesão de risco e reforça a hipótese da existência de diversas vias carcinogênicas para o CG

Acurácia da biópsia endoscópica no diagnóstico histológico do carcinoma gástrico / Accuracy of endoscopic biopsy in the diagnosis of gastric carcinoma

O tratamento cirúrgico do carcinoma gástrico (CG) distal adotado em nosso serviço depende do tipo histológico da neoplasia. Testamos a acurácia do diagnóstico da biópsia endoscópica (BE) em relação ao diagnóstico definitivo da peça cirúrgica (PC) em 45 casos de CG, cujas BE e PC foram revistas segundo a classificação de Laurén. No diagnóstico final, 29 (64%) tumores eram do tipo intestinal (CGI), 9 (20%) difusos (CGD) e 7 (16%) não classificáveis. A acurácia da BE foi de 71,1%, sendo 79,3% para CGI, 77,8% para CGD, 28,6% para CG não classificável e de 84,4% quando os casos foram reagrupados em CGI e CG não intestinal. A BE apresentou sensibilidade de 79,3% e especificidade de 93,7% para o CGI. A discordância entre os diagnósticos deveu-se à presença de células isoladas na BE, que induziram o diagnóstico de CGD ou não classificável. Concluímos que o diagnóstico histológico em BE pode ser usado para orientar o tratamento cirúrgico do CG.

The surgical treatment for distal gastric carcinoma GC adopted in our service depends on the histological diagnosis of the tumor. We tested the accuracy of the endoscopic biopsy diagnosis (EB) in comparison to the surgical specimen diagnosis in 45 GC. Histological diagnosis were revised according to Lauren's classification. Twenty-nine tumors (64%) were intestinal-type (IGC), 9 (20%) diffuse-type, and 7 (16%) were unclassifiable (mixed-type). Endoscopic biopsy accuracy was 71%, 79% for IGC, 78% for DGC, and 29% for unclassifiable tumors. Endoscopic biopsy accuracy was 84% when tumors were grouped under intestinal and non-intestinal types. Endoscopic biopsy sensibility was 79% and its specificity was 94% for IGC. Disagreement among diagnosis was mainly related to the presence of isolated cells in EB, that suggested DGC or unclassifiable GC. We concluded that EB diagnosis is useful in the choice of the surgical treatment in GC.

Invasão do duodeno por carcinoma do terço distal do estômago: estudo histopatológico e revisão da literatura / Distal gastric carcinoma with duodenal invasion: histopathologic study and literature review

Gastric carcinoma with duodenal invasion is reported in 11 per cent to 33.3 per cent of surgical specimens. In spite of this high frequency, it is not easily recognised during the surgical proceeding or at gross examination. The study of risk factors like histological type, tumor stage and extension of duodenal invasion can be useful in establishing the best surgical approach in order to diminish the risk of local recurrence. We report 50 cases of distal gastric carcinoma in which we analysed the tumor extension in the different layers of the duodenal wall; duodenal invasion was correlated with histological type, level of infiltration in the gastric wall and presence of vascular invasion. Duodenal invasion was observed in 27 cases (54 per cent), 17/32 of intestinal type (53 per cent), 9/10 of diffuse type (90 per cent) e 1/8 of non-classifiable tumours (12.5 per cent). Diffuse type carcinoma was the most important risk factor for invasion (OR = 11; CI 95 per cent: 1.20 to 254.16; P < 0.01). Most of the cases (21/27, 77 per cent) were stage III or IV. The submucosal layer was the most frequent (22/27 cases, 81per cent) and also most extensively (8.21 +/- 9.75 mm) invaded. We conclude that the risk of duodenal invasion is higher in diffuse type tumours and in stage III or IV. Distal surgical resection should be wider in these cases and determined by frozen section biopsy specimen at the point of transection

Gastrite associada ao Heliocobacter pylori em adultos e crianças: estudo comparativo / Helicobacter pylori associated gastritis in adults and children: a comparative study

A reaçäo inflamatória da gastrite por H. pylori é pouco estudada em crianças. Objetivos: Analisar a reaçäo inflamatória e imune da gastrite por H. pylori em adultos e crianças, 15 com ulcera duodenal (UD) e 47 adultos, 21 com UD. A análise histológica foi feita, segundo o Sistema Sydney; o exsudato imune foi semi-quantificado; o microrganismo foi pesquisado por cultura, urease e histologia. Os genes ureA e cagA foram pesquisados por Elisa. Resultados: Em crianças, a reaçäo inflamatória predominou nos casos com UD em relaçäo àqueles sem UD (p<0,01). Nos dois grupos, a inflamaçäo predominou no antro (p<0,01), mas a atividade foi semelhante no antro e corpo. A resposta imune foi idêntica no antro e no corpo dos casos com UD. Nos adultos com UD, a inflamaçäo e a atividade foram mais intensas no antro do que no corpo (P<0,0007). A reaçäo imune predominou no antro (p<0,032) em ambos os grupos. Näo houve correlaçäo entre a colonizaçäo bacteriana e a reaçäo inflamatória e imune. Nos casos com UD, isolaram-se predominantemente cepas cagA+, em crianças (93 por cento) e adultos (83 por cento). A infecçäo por cepas cagA+ correlacionou-se com o exsudato plasmocitário (p<0,03) e com a inflamaçäo e a atividade (p<0,04) em crianças. Conclusäo: A resposta inflamatória na gastrite associada ao H. pylori é diferente em adultos e crianças. Conclusäo A resposta inflamatória na gastrite associada ao H. pylori é diferente em adultos e crianças. Conclusäo, o que pode estar relacionado com diferenças na secreçäo ácida e com aspectos evolutivos da infecçäo

Estudo histológico e imuno-histoquímico do neuroblastoma metastático na medula óssea / Histological and immunohistochemical study of metastatic bone marrow neuroblastoma

Os objetivos deste estudo foram analisar uma série de neuroblastomas metastáticos na medula óssea e avaliar a sua imunorreatividade para enolase neurônio-específica (NSE) e "protein gene product 9,5" (PGP 9,5). Estudaram-se retrospectivamente 64 biópsias de medula óssea de 44 pacientes, das quais 32 apresentavam metástases de neuroblastoma. A neoplasia era constituída predominantemente por células em diferenciação em 21 casos (65,6 por cento) e por células indiferenciadas em 11 (34,4 por cento). A imuno-histoquímica foi positiva em 28 biópsias (87,5 por cento). Em neoplasias em diferenciação a maior parte da massa tumoral era imunorreativa para ambos os anti-soros, enquanto que nas neoplasias indiferenciadas não se observou imunorreatividade em até 50 por cento da massa tumoral. Concluímos que, nos casos de estadiamento da neoplasia, a análise pelos métodos rotineiros mostrou acuidade diagnóstica idêntica à da imuno-histoquímica. Este método foi útil na detecção de neoplasias residuais após o tratamento.