Estudo histológico do esôfago distal e da junção esofagogástrica em pacientes com refluxo gastroesofágico / Histological study of the distal esophagus and gastro-esophageal junction in patients with gastro-esophageal reflux disease

Introdução: O diagnóstico de esôfago de Barrett (EB), única lesão de risco reconhecida para o adenocarcinoma do esôfago distal, tem merecido crescente importância. O objetivo foi avaliar morfológica e histoquimicamente o esôfago distal e a junção esôfago-gástrica numa série consecutiva de pacientes com refluxo gastroesofágico (AGE). Método: Estudaram-se 255 pacientes com AGE submetidos consecutivamente à endoscopia com biópsias, que foram processadas rotineiramente para diagnóstico em lâminas coradas por HE e PAS-Azul de Alciano. Classificou-se a metaplasia intestinal (MI) em tipos completo e incompleto. A presença de MI e de "células azuis" e caliciformes isoladas foi topografada e correlacionada com características demográficas e endoscópicas dos pacientes. Resultados: Identificou-se MI em 63 casos (25%), 57% localizados no esôfago e 9,5% na cárdia; em 35% dos casos a topografia não pôde ser definida em bases puramente morfológicas. Diagnosticou-se MI de tipo incompleto em 56 casos e de tipo completo em sete, seis dos quais localizados na cárdia. EB foi diagnosticado em 57 pacientes, predominantemente homens (p=0,003) e significativamente mais velhos que aqueles sem EB (p=0,001). Células Azul de Alciano positivas não caliciformes ("celulas azuis") estavam presentes em 87% dos casos, sem relação com EB. Conclusões: O EB foi frequente na série estudada, caracterizando-se por MI de tipo incompleto, enquanto a MI da cárdia foi predominantemente de tipo completo. As "células azuis" são alterações indefinidas quanto ao seu papel na gênese do EB. A utilização de protocolos endoscópico-histológicos pode contribuir para a acuidade diagnóstica do EB.

Schistosomiasis mansoni and severe gastrointestinal cytomegalovirus disease in a patient with acquired immunodeficiency syndrome

The behavior of the Schistosoma mansoni infection in patients with AIDS has not been explored. The case of a young woman with schistosomiasis mansoni, AIDS, and cytomegalovirus disease is reported. The authors suggest that the helminth was not a bystander in this case, or rather, by interfering with the host's immune response, it set the stage for the development and/or aggravation of the viral infection.

O comportamento da infecção pelo Schistosoma mansoni não foi explorado em pacientes com AIDS. Relatamos aqui o caso de uma paciente com esquistossomose mansoni, AIDS, e doença pelo citomegalovírus. Os autores sugerem que o helminto não foi apenas um espectador neste caso, mas, que, ao interferir na resposta imune do hospedeiro, promoveu o surgimento e/ou agravamento da infecção causada pelo citomegalovírus.

O papel das mucinas gástricas na infecção por Helicobacter pylori / The role of gastric mucins in Helicobacter pylori infection

Mucinas são glicoproteínas, agentes protetores de mucosas e potenciais moléculas de adesão para microrganismo. A bactéria H. Pylori coloniza o muco gástrico e adere-se ao epitélio por meio de adesinas que reconhecem receptores nas células superficiais. As interações de adesina-receptor contribuem para a cronicidade na infecção, que está associada à patogênese de gastrite, doença péptica e câncer gástrico. MUC5AC e MUC6 são mucinas secretadas respectivamente no epitélio superficial/foveolar e nas glândulas da mucosa gástrica. MUC5AC vem sendo apontada como molécula receptora de H. Pylori, enquanto para MUC6 é atribuído papel na defesa contra o microrganismo. O conhecimento da expressão dessas mucinas na mucosa gástrica infectada por H. Pylori pode contribuir para a compreensão de aspectos de adesão e patogênese da infecção H. Pylori.

Características da gastrite crônica associada a Helicobacter pylori: aspectos topográficos, doenças associadas e correlação com o status cagA / Helicobacter pylori associated gastritis: topographical pattern, associated diseases and correlation with cagA status

OBJETIVOS: Analisar o padrão topográfico da gastrite por H. pylori em relação ao status cagA e associação com úlcera duodenal (UD) e carcinoma gástrico precoce (CaGp). MATERIAL E MÉTODO: Estudamos prospectivamente 160 biopsias endoscópicas e 40 peças de gastrectomia por CaGp. Amostras do antro e do corpo na pequena e grande curvaturas, da incisura e do tumor, foram processadas rotineiramente para histologia com histoquímica para caracterização da metaplasia intestinal (MI). O Helicobacter pylori foi avaliado por histologia, imuno-histoquímica, cultura e reação em cadeia de polimerase (PCR) e o status cagA por PCR. A gastrite crônica (GC) foi classificada segundo o sistema Sydney. Realizou-se estudo topográfico em 130 pacientes, analisando os parâmetros de gastrite comparativamente entre as áreas e em relação ao status cagA. RESULTADOS: Cento e vinte e um pacientes apresentaram GC, 24 UD e 14 eram normais. Detectaram-se amostras cagA-positivas em 59 pacientes com GC, 17 com UD e 24 com CaGp. Todos os parâmetros de GC foram significativamente mais intensos nos pacientes infectados por amostras cagA-positivas, que se associavam ainda à presença de atrofia e MI. A MI foi significativamente mais intensa na porção média da pequena curvatura antral do que nas demais regiões. Nos pacientes com GC e CaGp, infectados por amostras cagA-positivas, inflamação e atividade acometiam igualmente o antro e corpo distal, enquanto a atrofia e a MI predominavam no antro, particularmente na pequena curvatura do antro médio. Nos pacientes cagA-negativos a GC era predominantemente antral, e na UD a GC apresentava predominância antral, independentemente do status cagA. CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que o padrão de gastrite por H. pylori se relaciona com fatores de virulência da bactéria. As lesões pré-neoplásicas são significativamente mais intensas na pequena curvatura do antro médio, onde surge a maioria dos carcinomas gástricos (CaG).

Carcinoma gástrico: avaliação comparativa das classificações de Laurén e Carneiro / Gastric carcinoma: comparative evaluation of Lauren and Carneiro classifications

A classificação do carcinoma gástrico (CG) segundo Laurén não tem valor prognóstico. Recentemente, Carneiro propôs uma modificação da classificação de Laurén, que distingue o CG misto com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar comparativamente as classificações de Lauren e Carneiro. Cento e cinqüenta CO foram revistos e analisados segundo as duas classificações, avaliando-se ainda estadiamento e lesões da mucosa gástrica. Cinqüenta e três pacientes foram seguidos por periodo máximo de 103 meses. Observamos correspondência entre CG intestinal e glandular, CO difuso e de células isoladas, CO não-classificável e misto. O CG sólido não diferiu significativamente do intestinal. Quanto à sobrevida, não houve diferença estatisticamente significativa entre os diferentes subtipos das duas classificações. Os dados não justificam a utilização da classificação de Carneiro, muito semelhante à de Laurén, embora deva ser realizada análise da sobrevida com maior amostra de pacientes.

Gastric carcinoma (GC) classification according to Laurén does not have prognostic significance. Recently, Carneiro proposed a modification of Lauren's classification, in which mixed tumors have worse prognosis. A comparative evaluation of both classifications. One hundred and fifty cases of GC are revised and analyzed according to both classifications is made, together with pTNM evaluation and gastric mucosal lesions. Fifty three patients were followed up for period from 3 to 103 months. A correspondence between intestinal and glandular types, diffuse and isolated cell types, and unclassified and mixed types was observed. Solid type was not significantly, different from intestinal type. There was no different in survival among the different groups on both classifcations.

Carcinoma gástrico tipo difuso em pacientes idosos: carcinogênese comum com o tipo intestinal? / Diffuse-type gastric carcinoma in the elderly: a common carcinogenic pathway with intestinal-type carcinoma?

O carcinoma gástrico (CG) apresenta duas formas distintas com características morfológicas e epidemiológicas próprias: CG tipo intestinal (CGI) e CG tipo difuso (CGD). A carcinogênese do CGI está associada a gastrite crônica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) e a displasia, tendo o H. pylori papel importante; no CGD, cuja etiologia é menos clara, não haveria tal associação. Foi relatado que CGD com aspectos microglandulares na superfície poderia se originar de CGI. Os objetivos deste trabalho foram comparar aspectos dos CGD e CGI e respectivas lesões da mucosa gástrica, bem como definir subgrupos de CGD que permitam estudar aspectos da carcinogênese nesta neoplasia. Analisaram-se os dados de 226 peças cirúrgicas consecutivas de CG processadas rotineiramente e diagnosticadas de acordo com protocolo do Serviço. Dos 226 CG, 167 eram CGI e 59 CGD, acometendo preferencialmente homens (2H:1M no CGI e 1,5H:1M no CGD), com a média de idade de 66,5 e 58,5 anos, respectivamente. A idade de pacientes com CGD apresentou distribuição bimodal, pelo que foram posteriormente subdivididos em "Novos" (até 58a) e "Idosos" (>58a). O CGI era predominantemente expansivo, enquanto o CGD era predominantemente infiltrativo (p=0,004) e em estádio mais avançado (p≤=0,02). Os pacientes "Idosos" com CGD apresentaram elevada prevalência de GCA, MI e displasia, semelhante à do CGI; enquanto no grupo de pacientes "Novos" com CGD as lesões eram menos prevalentes (p=0,06). As características da neoplasia foram semelhantes nestes dois de pacientes. Concluímos que o CGD em idosos assemelha-se ao CGI no que respeita à maior frequência de CGA, MI e displasia, levantando-se a possibilidade de que evolua de CGI em fase inicial. Os resultados sugerem que o CGD em pacientes idosos pode se desenvolver a partir de via carcinogênica diferente daquela que ocorre em pacientes mais novos.

Gastric carcinoma (GC) shows two distinctive forms with different morphological and epidemiological characteristics: intestinal-type GC (IGC) and diffuse-type GC (DGC). IGC carcinogenesis is associated with chronic atrophic gastritis (CAG), intestinal metaplasia (IM) and dysplasia. H. pylori has a major role in carcinogenesis. In DGC, whose etiology is less clear, such association would not occur. lt was reported that DGC with superficial microglandular patterne could originate from IGC. Our aims were to compare IGC and DGC features and their mucosal lesions and to define DGC subgroups that allow us to study aspects of its genesis. Gastrectomy specimens from 226 GC were routinely processed and diagnosed according to a standard protocol. There were 167 and 59 patients with IGC and DGC, respectively. Men were mostly affected (2M:1F for IGC and 1.5M:1F for DGC), and the mean ages were 66.5 and 58.5 years for men and women, respectively. DGC showed a bimodal age distribution. Thus, patients were divided into "Young" (<58 years) and "Elderly" (> 58 years) groups. IGC was predominantly expansive, while DGC was infiltrative (p=0.004), occurring in a more advanced stage (p<0.02). Patients with DGC showed a high prevalence of CAG, IM and dysplasia, mainly in the "Elderly" subgroup, which was similar to what occurred in IGC.However, in the "Young" subgroup, these lesions were less prevalent than in the "Elderly" subgroup and in IGC (p=0.06). The neoplasia had similar characteristics in both subgroups. In conclusion: DGC in the elderly is similar to IGC in respect to CAG, IM and displasia, bringing the possibility that it could arise from the initial stages of IGC. Data suggest that carcinogenic pathway in DGC may be different in the elderly and young patients.

Acurácia da biópsia endoscópica no diagnóstico histológico do carcinoma gástrico / Accuracy of endoscopic biopsy in the diagnosis of gastric carcinoma

O tratamento cirúrgico do carcinoma gástrico (CG) distal adotado em nosso serviço depende do tipo histológico da neoplasia. Testamos a acurácia do diagnóstico da biópsia endoscópica (BE) em relação ao diagnóstico definitivo da peça cirúrgica (PC) em 45 casos de CG, cujas BE e PC foram revistas segundo a classificação de Laurén. No diagnóstico final, 29 (64%) tumores eram do tipo intestinal (CGI), 9 (20%) difusos (CGD) e 7 (16%) não classificáveis. A acurácia da BE foi de 71,1%, sendo 79,3% para CGI, 77,8% para CGD, 28,6% para CG não classificável e de 84,4% quando os casos foram reagrupados em CGI e CG não intestinal. A BE apresentou sensibilidade de 79,3% e especificidade de 93,7% para o CGI. A discordância entre os diagnósticos deveu-se à presença de células isoladas na BE, que induziram o diagnóstico de CGD ou não classificável. Concluímos que o diagnóstico histológico em BE pode ser usado para orientar o tratamento cirúrgico do CG.

The surgical treatment for distal gastric carcinoma GC adopted in our service depends on the histological diagnosis of the tumor. We tested the accuracy of the endoscopic biopsy diagnosis (EB) in comparison to the surgical specimen diagnosis in 45 GC. Histological diagnosis were revised according to Lauren's classification. Twenty-nine tumors (64%) were intestinal-type (IGC), 9 (20%) diffuse-type, and 7 (16%) were unclassifiable (mixed-type). Endoscopic biopsy accuracy was 71%, 79% for IGC, 78% for DGC, and 29% for unclassifiable tumors. Endoscopic biopsy accuracy was 84% when tumors were grouped under intestinal and non-intestinal types. Endoscopic biopsy sensibility was 79% and its specificity was 94% for IGC. Disagreement among diagnosis was mainly related to the presence of isolated cells in EB, that suggested DGC or unclassifiable GC. We concluded that EB diagnosis is useful in the choice of the surgical treatment in GC.

Estudo histológico e imuno-histoquímico do neuroblastoma metastático na medula óssea / Histological and immunohistochemical study of metastatic bone marrow neuroblastoma

Os objetivos deste estudo foram analisar uma série de neuroblastomas metastáticos na medula óssea e avaliar a sua imunorreatividade para enolase neurônio-específica (NSE) e "protein gene product 9,5" (PGP 9,5). Estudaram-se retrospectivamente 64 biópsias de medula óssea de 44 pacientes, das quais 32 apresentavam metástases de neuroblastoma. A neoplasia era constituída predominantemente por células em diferenciação em 21 casos (65,6 por cento) e por células indiferenciadas em 11 (34,4 por cento). A imuno-histoquímica foi positiva em 28 biópsias (87,5 por cento). Em neoplasias em diferenciação a maior parte da massa tumoral era imunorreativa para ambos os anti-soros, enquanto que nas neoplasias indiferenciadas não se observou imunorreatividade em até 50 por cento da massa tumoral. Concluímos que, nos casos de estadiamento da neoplasia, a análise pelos métodos rotineiros mostrou acuidade diagnóstica idêntica à da imuno-histoquímica. Este método foi útil na detecção de neoplasias residuais após o tratamento.

Doença de Hodgkin: breve revisäo histórica / Hodgkin's disease: a brief historical review

Os autores fazem uma breve revisäo dos fatos mais marcantes da história da Doença de Hodgkin, com enfâse em sua caracterizaçäo como entidade nosológica, na classificaçäo histológica, no estadiamento clínico e nos processos terapêuticos.

Estudo anátomo-histológico e histoquímico da lesäo aguda da mucosa gastroduodenal, produzida pelo etanol, antes e após vagotomia troncular mais piloroplastia, em ratos / An anatomo-histologic and histochemistry study on the acute lesion of the gastroduodenal mucosa, produced by ethanol, before and after the truncal vagotomy plus pyloroplasty in rats

As alteraçöes anatomopatológicas determinadas pelo etanol na mucosa gastroduodenal de ratos säo estudadas,bem como a açäo sobre elas de vagotomia troncular mais piloroplastia (VT + P). Foram usados ratos albinos submetidos a administraçäo de etanol a 33% - via cateterismo orogástrico - e a vagotomia troncular mais piloroplastia, bem como a associaçäo das duas variáveis. A utilizaçäo de etanol, segundo a metodologia utilizada, confirma-se como um método simples de produçäo experimental de úlcera aguda gástrica em ratos. A VT + P determinou a ocorrência de úlceras agudas gástricas no grupo com 24 h de observaçäo, além de lesöes inflamatórias agudas e com diminuiçäo de mucinas, difusamente, na mucosa gastroduodenal. A realizaçäo de VT + P, 2 h após a administraçäo de etanol, período em que as lesöes já estäo plenamente estabelecidas, determinou um agravamento das lesöes gástricas, através do aumento da área ulcerada gástrica média e nos seus aspectos histológicos. Por outro lado, a realizaçäo de VT + P seguida de administraçäo de etanol, 2 h após, também determinou um agravamento das lesöes gástricas nos mesmos parâmetros anteriores. Quando se realizou a VT + P, 10 dias previamente a administraçäo de etanol, ou o inverso, ocorreu uma discreta reduçäo na área ulcerada gástrica, porém, sem significância. Näo houve caracterizaçäo de efeito preventivo ou curativo deste procedimento cirúrgico frente as lesöes gástricas produzidas pelo etanol, e sim de efeito agravante. Säo discutidas também...

Estudo de 1.000 casos de câncer gástrico: analise crítica das classificaçöes / 1.000 cases of gastric cancer: critical analysis of the classifications

Os autores estudaram 1.000 casos de câncer gástrico levantados dos arqueivos de biopsia e necropsia do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFMG. Após análise dos casos, tentou-se enquadrá-los nas classificaçöes de Lauren, Kubo,Mulligan-Rember/Teglbjaerg e Chiun-Ming. Os casos de padräo misto foram classificados de acordo com o tipo predominante. Corretlacionou-se, quando possível, o quadro histológico com o sexo, idade, aspecto macroscópico, cor e evoluçäo. Após análise do material segundo as quatro classificaçöes acima referidas, concluiram: 1) a classificaçäo que melhor se adaptou ao estudo foi a de Kubo; 2) o câncer gástrico foi mas freqüente no homem; 3) a diferença das médias de idade dos casos de biopsias e necropsia näo foi significativa; 4) nos casos biopsiados que tinham biopsia prévia, ªiao houve discrepância nos diagnósticos; 5) os adenocarcinomas tiveram maior incidência entre os 50 e 60 anos, em ambos os sexos; 6) os carcinomas apresentaram incidência alta em faixas etárias mais baixas (40-49 anos) especialmente no sexo feminino; 7) proponderou nos mulatos seguido de perto pelos brancos; foi muito menos freqüente nos negros; 8) a sede mais freqüente foi o antro e o piloro; 9) predominou o tipo estenosante nos carcinomas e o ulcerado e úlcero-vegetante nos adenocarcinomas