Assessing Endoscopic Suture Performance of Gynecology and Obstetrics Residents Following Methodic Training / Avaliando a performance em sutura endoscópica de residentes de ginecologia e obstetrícia após treinamento metódico

Abstract Objective To evaluate the performance of residents in gynecology and obstetrics before and after practicing laparoscopic sutures, to establish when the training shows the best results, in addition to comparing whether being in different years of residency influences this progression. Methods A prospective cohort study involving 32 medical residents evaluated with a pretest to establish their previous knowledge in laparoscopic suture. This test consisted of knotting two wires, one made of polypropylene and the other of polyglactin, with a blocking sequence of five semi-knots. We set a 30-minute limit to complete the task. Then, the residents held four training meetings, focusing on suture, Gladiator rule, knot, and symmetries, in addition to executing blocking sequences. A second test to establish progress was performed. Results Regarding the time spent to make the stiches using polyglactin wire, a statistically significant time improvement (p< 0.01) was observed, with a 10.67-minute pretraining median (mean 12.24 minutes) and a 2.53-minute posttraining median (mean 3.25 minutes). Regarding the stitches with polypropylene wire, a statistically significant time improvement (p< 0.05) was also observed, with a 9.38-minute pretraining median (mean 15.43 minutes) and a 3.65-minute posttraining median (mean 4.54 minutes). A total of 64.2% of the residents had been able to make the knot with polypropylene previously. One hundred percent were able to complete the task in the posttest. Conclusion Model training using the Gladiator rule for laparoscopic suture improves the knotting time with statistically similar performance, regardless of the year of residency, after systematic training.

Resumo Objetivo Avaliar a performance de residentes em ginecologia e obstetrícia antes e depois de praticarem suturas laparoscópicas, com o intuito de estabelecer quando o treinamento mostra os melhores resultados, comparando se estar em diferentes da residência influencia essa progressão. Métodos Um estudo coorte prospectivo envolvendo 32 médicos residentes avaliados com um teste pré-treinamento para avaliar seus conhecimentos prévios em sutura laparoscópica. Esse teste consistia em atar nós em dois fios, um de polipropileno e o outro de poliglactina, com uma sequencia de bloqueio de cinco seminós. Definiu-se um limite de 30 minutos para se completar a tarefa. Depois, os residentes tiveram quatro reuniões de treinamento, focadas em sutura, técnica da Regra do Gladiador, nós e simetria, executando, ainda, uma sequência de pontos. Um segundo teste foi feito para avaliar o progresso. Resultados Com relação ao tempo para realizarem os pontos com fio de poliglactina, uma melhora de tempo estatisticamente significativa (p< 0.01) foi observada, com uma mediana de 10.67 minutos no pré-treinamento (média de 12.24 minutos) e uma mediana de 2.53 minutos no pós-treinamento (média de 3.25 minutos). Com relação ao fio de polipropileno, uma melhora de tempo estatisticamente significativa (p< 0.05) também foi observada, com uma mediana de pré-treinamento de 9.38 minutos (média de 15.43 minutos) e uma mediana de pós-treinamento de 3.65 minutos (média de 4.54 minutos). Um total de 64.2% dos residentes foram capazes de realizar os nós com polipropileno inicialmente. Cem por cento do residentes foram capazes de completar a tarefa no pós-teste. Conclusão O modelo de treino usando a técnica da Regra do Gladiador para sutura laparoscópica melhora o tempo de atar nós com uma performance estatisticamente similar, não havendo diferenças quanto ao ano da residência, após treinamento sistematizado.

Doença Relacionada à IgG4: relato de um desafio diagnóstico / IgG4-Related Disease: report of a diagnostic challenge

Esta exposição justifica-se pela escassez de material científico sobre a doença relacionada à IgG4 e por suas várias formas de apresentação clínica. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de doença relacionada à IgG4 apresentando certas peculiaridades. Paciente do sexo masculino, 37 anos, admitido com quadro de perda ponderal significativa (de 70kg a 44kg), iniciada há 6 meses da internação, associada ao surgimento de nodulações subcutâneas em membros superiores, e a tumefações em região de cabeça e pescoço. Apresentava, também, quadro de hiporexia, adinamia e astenia, e dosagem sérica de IgG 4 elevada. Laudos histopatológicos evidenciaram duas amostras de pele e tecido subcutâneo palpebral com lesão esclerosante de partes moles, permeada por células histiocitoides, linfoides e eosinófilos. O perfil imuno-histoquímico em conjunto com os achados morfológicos foi consistente com doença relacionado à IgG4. O paciente foi submetido à corticoterapia com prednisona oral, evoluindo com melhora clínica. A patogênese da doença relacionado à IgG4 ainda é pouco compreendida, sendo a autoimunidade e os agentes infecciosos considerados potenciais gatilhos imunológicos. Diversas citocinas contribuem para o aumento na produção de IgG4 e, em menor escala, de IgE, eosinofilia e a progressão da fibrose, que são características da doença. O surgimento de nódulos e massas, focais ou difusas, descobertos no exame físico ou radiológico é o principal sinal clínico da doença O início é geralmente subagudo, e os sintomas constitucionais são incomuns. Os critérios diagnósticos da doença ainda não estão bem estabelecidos, pois as manifestações clínicas e as alterações patológicas dependem dos órgãos acometidos. Ainda não existe um consenso sobre seu tratamento, mas, atualmente, a droga de escolha são os glicocorticoides. Se não tratada, o paciente evolui com fibrose e disfunção orgânica.

This expository study is warranted by the lack of scientific material about IgG4 Related Disease (IgG4-RD) and its various forms of clinical presentation. The objective of this study was to report a case of IgG4-RD that has certain peculiarities. A male patient, 37 years old, admitted with significant weight loss (from 70kg to 44kg), begun six months of hospitalization, associated with the appearance of subcutaneous nodules in the upper limbs, and swellings on the head and neck region. Had also hyporexia, adynamia and asthenia. High IgG4 serum levels. Histopathological reports showing two samples of skin and eyelid subcutaneous tissue with sclerosing soft tissue injury, permeated by histiocytes, lymphocytes and eosinophils. The immunohistochemical profile in conjunction with the morphological findings are consistent with IgG4-RD. The patient underwent corticosteroid therapy with oral prednisone, evolving to clinical improvement. The pathogenesis of IgG4-RD is still poorly understood, being autoimmunity and infectious agentes considered potential immunological triggers. Several cytokines contribute to the increased production of IgG4, and to a lesser extent, IgE, eosinophilia and the progression of fibrosis, which are characteristic of diseases. The emergence of nodules and masses,focal or diffuse, discovered through physical or radiological examination are the main clinical signs of disease. The onset is usually subacute and constitutional symptoms are uncommon. The disease diagnostic criteria are not well established, because the clinical manifestations and pathological changes depend on organs affected. There is still no consensus on treatment, but glucocorticoids are the currently drug of choice. If untreated, the patient progresses with fibrosis and organ dysfunction