Three-dimensional pharyngeal airway space changes after bimaxillary advancement

ABSTRACT Introduction: The probability of improvement in the upper airway space (UAS) with orthognathic surgery should be considered during the surgical-orthodontic treatment decision, providing not only an esthetic, but also a functional benefit for the patient. Objective: The purpose of this study was to evaluate the 3D changes in the upper airway space after maxillomandibular advancement surgery (MMA). Methods: A retrospective analysis of 56 patients, 21 male and 35 female, with a mean age of 35.8 ± 10.7 years, who underwent MMA was performed. Pre- and postoperative cone-beam computed tomography scans (CBCT) were obtained for each patient, and the changes in the UAS were compared using Dolphin Imaging 11.7 software. Two parameters of the pharyngeal airway space (PAS) were measured: airway volume (AV) and minimum axial area (MAA). Paired t-test was used to compare the data between T0 and T1, at 5% significance level. Results: There was a statistically significant increase in the UAS. Bimaxillary advancement surgery increased the AV and the MAA, on average, by 73.6 ± 74.75% and 113.5 ± 123.87%, respectively. Conclusion: MMA surgery tends to cause significant increase in the UAS; however, this increase is largely variable.

RESUMO Introdução: A probabilidade de melhoria do espaço aéreo superior (EAS) com cirurgia ortognática deve ser considerada durante a decisão do tratamento ortodôntico-cirúrgico, proporcionando não somente um benefício estético, mas também funcional, para o paciente. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações 3D no espaço das vias aéreas superiores após a cirurgia de avanço maxilomandibular (AMM). Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 56 pacientes, 21 homens e 35 mulheres, com média de idade de 35,8 ± 10,7 anos, submetidos a AMM. Foram obtidas tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) pré- e pós-operatórias para cada paciente, e as alterações no EAS foram comparadas usando o software Dolphin Imaging v. 11.7. Foram medidos dois parâmetros do espaço aéreo faríngeo (EAF): volume das vias aéreas (VVA) e área axial mínima (AAM). Foi utilizado o teste t pareado para comparar os dados entre T0 e T1, com nível de significância de 5%. Resultados: Houve um aumento estatisticamente significativo no EAS. A cirurgia de avanço bimaxilar aumentou o volume das vias aéreas (VVA) e a área axial mínima (AAM) em média 73,6 ± 74,75% e 113,5 ± 123,87%, respectivamente. Conclusão: A cirurgia de AMM tende a causar o aumento significativo do EAS; no entanto, esse aumento é altamente variável.

Analysis of GLUT-1, GLUT-3, and angiogenic index in syndromic and non-syndromic keratocystic odontogenic tumors

Abstract The aim of this study was to evaluate the immunoexpression of glucose transporters 1 (GLUT-1) and 3 (GLUT-3) in keratocystic odontogenic tumors associated with Gorlin syndrome (SKOTs) and non-syndromic keratocystic odontogenic tumors (NSKOTs), and to establish correlations with the angiogenic index. Seventeen primary NSKOTs, seven recurrent NSKOTs, and 17 SKOTs were selected for the study. The percentage of immunopositive cells for GLUT-1 and GLUT-3 in the epithelial component of the tumors was assessed. The angiogenic index was determined by microvessel count. The results were analyzed statistically using the nonparametric Kruskal-Wallis test and Spearman’s correlation test. High epithelial immunoexpression of GLUT-1 was observed in most tumors (p = 0.360). There was a higher frequency of negative cases for GLUT-3 in all groups. The few GLUT-3-positive tumors exhibited low expression of this protein in epithelial cells. No significant difference in the angiogenic index was observed between groups (p = 0.778). GLUT-1 expression did not correlate significantly with the angiogenic index (p > 0.05). The results suggest that the more aggressive biological behavior of SKOTs when compared to NSKOTs may not be related to GLUT-1 or GLUT-3 expression. GLUT-1 may play an important role in glucose uptake by epithelial cells of KOTs and this process is unlikely related to the angiogenic index. GLUT-1 could be a potential target for future development of therapeutic strategies for KOTs.

Regeneração óssea completa da maxila com atrofia severa utilizando telas de titânio e rhBMP-2 / Complete bone regeneration of severely atrophic maxilla using titanium meshes and rhBMP-2 ­ a case report

Diversas técnicas já foram propostas para viabilizar a reabilitação de pacientes com atrofias severas de maxila, como instalação de implantes zigomáticos, regenerações ósseas utilizando enxertos autógenos com áreas doadoras extrabucais, como osso ilíaco e calota craniana, dentre outras. Porém, todas estas técnicas possuem limitações, baixa previsibilidade e, algumas, grande morbidade para o paciente. Atualmente, alguns trabalhos têm mostrado bons resultados com o uso da técnica de ROG em atrofi as severas de maxila, utilizando telas de titânio associadas ao levantamento de seio maxilar bilateral, empregando como material substituto ósseo a rhBMP-2 (proteína óssea morfogenética humana do tipo 2). Com esta técnica, evita-se a utilização do osso autógeno e suas possíveis complicações, além do fato da rhBMP-2 ser o único biomaterial, além do osso autógeno, com características de osteoindução. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de paciente com atrofia severa de maxila submetida à técnica de ROG com tela de titânio e levantamento de seio maxilar bilateral, utilizando como material de enxertia a rhBMP-2 associada ao material heterógeno inorgânico. Após o período de neoformação óssea, a paciente foi submetida à cirurgia para instalação de sete implantes osseointegráveis convencionais e reabilitada com uma prótese total maxilar do tipo protocolo.

Several techniques have been proposed to rehabilitate patients with severely atrophic maxillae, such as the placement of zygomatic implants, bone regeneration using autogenous grafts with extraoral donor sites from the pelvic bone and skull cap, among others. However, all these techniques have limitations, low predictability and some contribute to high patient morbidity. Currently, some studies have shown positive results regarding the use of the GBR technique for severely atrophic maxilla using titanium meshes associated with bilateral maxillary sinus elevation using rhBMP-2 (recombinant human bone morphogenetic protein-2) as a bone substitute material. This technique does not require the use of autogenous bone and rhBMP-2 is the only bone substitute, which has osteoinduction characteristics. The aim of this study is to report a case of a patient with severely atrophic maxilla submitted to the GBR technique with titanium mesh and bilateral maxillary sinus elevation using rhBMP-2 as the grafting material associated with heterogeneous inorganic material. After new bone formation, the patient underwent surgery for the placement of 7 conventional osseointegrated implants and was rehabilitated with a implantretained maxillary prosthesis.

Autotransplante dentário: uma alternativa viável na clínica ortodôntica / Dental auto-transplant: a viable alternative on orthodontic clinic

Objetivos: o presente artigo objetiva exemplificar a aplicação do transplante dentário autógeno, ou seja, do autotransplante, em duas situações de reposicionamento dentário em seus respectivos alvéolos. Relatos de casos: no primeiro paciente, o elemento dentário 11 encontrava-se ectópico e com dilaceração radicular. No segundo, o dente 35 exibia um inusitado trajeto ectópico, acompanhado de atraso no desenvolvimento. Resultados e conclusões: o tratamento ortodôntico na fase pré-operatória viabilizou a realização do autotransplante, administrativo o espaço necessário para a reposição dos dentes no arco dentário. Na fase pós-operatória, a mecânica ortodôntica movimentou os dentes autotransplantados na busca de uma relação intra-arco e inter-arcos de normalidade. O sucesso resultou do empenho interdisciplinar mútuo entre a cirurgia, a ortodontia e a endodontia.

Reabilitação bucal imediata após maxilectomia parcial: relato de caso / Immediate oral rehabilitation after partial maxillectomy: a case report

O tratamento cirúrgico dos tumores da maxila e regiões adjacentes é realizado por meio de maxilectomia total ou parcial. No entanto, o defeito cirúrgico gerado por esse tipo de tratamento leva a muitos comprometimentos clínicos e psicológicos do paciente maxilectomizado. A reabilitação bucal imediata por meio de prótese com obturador palatino pós-maxilectomia leva a uma otimização do pós-operatório imediato desse paciente, reabilitando suas funções estomatognáticas imediatamente após o tratamento cirúrgico e evitando sequelas psicossociais para este paciente. O presente trabalho tem o objetivo de relatar o caso de um paciente submetido à maxilectomia parcial para o tratamento de extenso adenoma pleomórfico de glândulas salivares menores localizado em palato, com uma evolução de 03 anos, que recebeu reabilitação imediata por meio da técnica supracitada. O trabalho também discute a importância clínica da técnica e os ganhos em qualidade de vida e função estomatognática para o paciente.

The surgical treatment of tumors of maxillary and adjacent tumors is performed by me ans of total or partial maxillectomy. However, the surgical defect resulting from this kind of treatment leads to considerable clinical and psychological impairment for the patient undergoing maxillectomy. Immediate oral rehabilitation using a surgical obturator minimizes postoperative complications, restoring oral function immediately after surgery and avoiding psychosocial sequelae for the patient. The purpose of this study is to report the case of a partial maxillectomy in a patient presenting an extensive pleomorphic adenoma of minor salivary glands located on the palate, which had progressed over three years, and which was given immediate rehabilitation using the above-mentioned technique. The study also discusses the clinical importance of the technique and the resulting benefits for the patient as regards quality of life and oral function.

Fibroma ossificante juvenil localizado em mandíbula: relato de caso e breve revisão da literatura / Juvenile ossifying fibroma of the mandible: case report and brief review of the literature

O fibroma ossificante juvenil (FOJ) é designado como um neoplasma fibro-ósseo benigno, observado em indivíduos jovens. São descritas duas variantes clínico-patológicas, denominadas de fibroma ossificante juvenil trabecular (FOJtr) e fibroma ossificante juvenil psamomatoide (FOJps). Essas lesões, quando acometem ossos gnáticos, localizam-se preferencialmente em maxila, sendo incomum a apresentação de lesões em mandíbula. Histologicamente, essa lesão caracteriza-se por estroma fibroso densamente celularizado, exibindo depósitos de osteoide desprovido de margem osteoblástica, associados a trabéculas de osso imaturo mais típicas, no caso de FOJtr, e ocasionais estruturas psamomatoides, evidenciadas em FOJps. O presente trabalho relata um caso de FOJ de ampla extensão, localizado na mandíbula de um menino de 11 anos bem como revisa os principais achados na literatura com relação à etiopatogênese e a aspectos clínico-patológico-terapêuticos.

Juvenile ossifying fibroma (JOF) is a benign fibro-osseous neoplasm. Two distinct clinicopathologic variants, namely, juvenile trabecular ossifying fibroma (JTOF) and juvenile psammomatoid ossifying fibroma (JPOF) are described. When located in the gnathic bones, these lesions show a predilection for the maxilla, their occurrence in the mandible being uncommon. Histologically, the JOF is characterized by a cell-rich fibrous stroma, containing bands of osteoid without osteoblastic lining, together with more typical immature woven bone trabeculae in JTOF, and occasional psammomatoid structures in JPOF. The present paper reports a case of an 11-year-old boy with a large mandibular JOF, and reviews the main aspects described in the literature related to the etiopathogenesis and clinicopathologic and therapeutic aspects of JOF.

Cisto dermóide: relato de caso clínico / Dermoid Cyst: a Case Report

Os cistos dermóides são lesões congênitas de desenvolvimento, raras, principalmente na cavidade oral, podendo localizar-se na linha média do soalho bucal ou lateralmente a ela. Apresentam um crescimento lento e indolor. Essas características podem retardar a procura dos pacientes por tratamento e fazer com que aslesões se apresentem bastante volumosas no momento do diagnóstico.O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de cisto dermóide localizado no soalho lingual, que, por apresentar-se com um grande volume (evolução de 17 anos), produzia prejuízos funcionais ao paciente

Considerações atuais sobre o comportamento biológico dos queratocistos odontogênicos / Current considerations about the biological behavior of odontogenic keratocyst

O queratocisto odontogênico (QO) é um cisto de desenvolvimento, que possui características clínico-patológicas peculiares. O seu crescimento, em geral, é lento e assintomático, sendo, portanto, diagnosticado quando provoca extensa osteólise. Geralmente, manifesta-se como uma lesão simples; entretanto, cistos múltiplostambém podem ocorrer como parte da manifestação da síndrome do carcinoma nevóide basocelular (SCNB).Relatos freqüentes evidenciam que o comportamento desta lesão cística simula um neoplasma benigno. Estetrabalho faz uma revisão literária relacionada ao comportamento biológico do QO, com o objetivo de esclarecer detalhes importantes e singulares que o diferenciam dos demais cistos e tumores odontogênicos tais como a alta ocorrência de recidiva, associação com a SCNB e seu potencial para transformação neoplásica.

Detecção da proteína p53 em cistos odontogênicos e ameloblastoma unicístico / Detection of the p53 protein in odontogenic cysts and unicystic ameloblastoma

Mutações no gene supressor tumoral p53 podem produzir proteínas mais estáveis, porém com alterações funcionais de fundamental importância relacionadas à indução da apoptose ou a inibição mitótica. A maior estabilidade da p53 mutada possibilita sua detecção imunohistoquímica, tendo essa técnica sido utilizada para avaliação do comportamento biológico de lesões neoplásicas e císticas. O presente trabalho teve por objetivo estudar a expressão da proteína p53 através da técnica de imunohistoquímica em 15 Queratocistos, 10 Cistos Dentígeros e 5 Ameloblastomas Unicísticos. Trinta e três por cento dos casos de Queratocistos apresentaram positividade para a p53. Apenas um caso de Cisto Dentígero foi positivo, e não houve detecção em nenhum caso de Ameloblastoma Unicístico. A marcação da p53, principalmente nos Queratocistos Odontogênicos, foi expressiva, demonstrando um forte indicativo de ocorrência de mutação no gene p53.

Lesão de células gigantes: um estudo do diagnóstico diferencial em 04 casos clínicos / Giant cell lesions: a study of the diferential diagnosis in 04 clinical reports

Algumas lesões benignas dos maxilares apresentam-se indistinguíveis à análise histopatológica. É o caso das lesões de células gigantes, dentre as quais são parte integrante o granuloma central de células gigantes, o granuloma periférico de células gigantes, cisto ósseo aneurismático e tumor marrom do hiperparatireoidismo. Desta forma, as características clínicas destas lesões chegam a ter importância diagnóstica conclusiva nestes casos. O propósito deste estudo é de realizar um estudo acerca destas lesões assim como relato de casos clínicos referentes às mesmas, com o intuito de melhor esclarecer os leitores sobre o diagnóstico diferencial destas lesões, orientado-os quanto ao discernimento das medidas terapêuticas a serem tomadas.

Detecção da p53 em lesões benignas e malignas da mucosa bucal: correlação com o hábito de fumar / p53 detection in lesions benign and carcinomas of the mucous buccal: correlation tobacco smoking

As neoplasias de mucosa bucal possuem alta prevalência no Brasil. A sua correlação com fatores ambientais e individuais, como o tabaco, idade e o sexo estão bem estabelecidas. O gene supressor tumoral p53 é o mais freqüentemente mutado nas neoplasias humanas. Nos cânceres de boca, a mutação do p53 tem sido descrita em porcentagens que variam de 35 por cento a 70 por cento. Com o objetivo de caracterizar os cânceres de boca do Estado do Ceará , estudou-se, por imunohistoquímica, a detecção da p53 em pacientes (n=85) com lesões de mucosa bucal, divididas em três grupos, o 1º de referência (n=15), o 2º de lesões epiteliais proliferativas benignas (n=36) e o 3º de carcinomas invasivos (n=34). Correlacionaram-se esses achados com o tabagismo, idade, sexo e a localização da lesão. Do total dos casos, 32,9 por cento foram p53 positivos. Nos grupos: 6,7 por cento no 1º; 22,2 por cento no 2º e 55,8 por cento no 3º, foram positivos, (P=0,001). Não foi estatisticamente significante a correlação entre a positividade para p53 e o sexo, a idade nem a localização das lesões. Os resultados foram altamente significativos (P=0,0001) entre a p53 e o tabagismo. Conclui-se que a positividade para a proteína p53, detectada por imunohistoquímica, está vinculada à malignidade com associação a pacientes expostos ao tabaco.

Extenso mixoma odontogênico de maxila: relato de caso e considerações cirúrgicas / Extensive odontogenic myxoma of maxilla: case report and surgical considerations

O mixoma odontogênico é uma neoplastia benigna, porém localmente invasiva, oriunda do mesênquima primitivo. O objetivo deste trabalho é relatar um extenso caso de mixoma odontogênico na maxila, ressaltando aspectos importantes que guiaram a escolha da técnica cirúrgica e do tipo de reconstrução empregados