Endometriose e autoimunidade / Endometriosis and autoimmunity

A endometriose é caracterizada pela implantação de blocos de endométrio fora do útero, especialmente em ovários e peritônio. Dentre seus estigmas se destacam a dor pélvica, a dismenorreia e a infertilidade, que podem acompanhar as pacientes por longos anos, até que seja feito o diagnóstico. A endometriose agrega uma série de teorias, entre elas, a do fluxo menstrual retrógrado, a mais aceita atualmente. Embora seja a que mais impere, a teoria do refluxo menstrual é falha em explicar, individualmente, a doença, haja vista que este é um evento fisiológico na maior parte das mulheres, dando margem a outras hipóteses complementares, como a da autoimunidade. Em pacientes com endometriose, a autoimunidade pode ser evidenciada por uma série de mecanismos de natureza inflamatória autoimune, tais como: 1) presença de autoanticorpos; 2) disfunção de linfócitos T e B; 3) exacerbação de citocinas inflamatórias; e 4) polimorfismo do gene PTPN22, considerado um sinalizador da presença de doenças autoimunes e cogitado como futuro marcador de endometriose. Sendo assim, esta revisão bibliográfica tem como objetivo analisar os aspectos mais relevantes da relação endometriose e autoimunidade, contemplando três vertentes principais: imunidade humoral, imunidade celular e mutações do gene PTPN22...

Gangrena de pavilhão auricular como primeira manifestação de síndrome do anticorpo antifosfolípide / Gangrene of the auricle as the first sign of antiphospholipid antibody syndrome

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF), mais comum em mulheres, manifesta-se clinicamente como trombose e/ou abortamentos de repetição. Anemia hemolítica autoimune e manifestações neurológicas, cardíacas e cutâneas são comuns. Relata-se o caso de um paciente do gênero masculino cuja manifestação inicial da doença foi gangrena em pavilhão auricular, e o diagnóstico de SAF se deu por meio de biópsia de pele do membro inferior, que mostrava vasculopatia trombótica, sem evidência de vasculite. Esse resultado é um dos dois critérios maiores que, associados a um critério menor, fecham o diagnóstico dessa doença. Discutem-se neste caso os possíveis diagnósticos diferenciais e como eles se diferenciam da doença em foco, além da importância que a biópsia teve no diagnóstico de SAF nesse indivíduo.

Antiphospholipid syndrome (APS), more common in females, manifests clinically as thrombosis and/or recurrent fetal loss. Hemolytic autoimmune anemia and neurological, cardiac and cutaneous manifestations are common. This is the case report of a male patient whose first manifestation of the disease was gangrene of the auricle. The diagnosis of APS was established by biopsy of the lower limb skin, which showed thrombotic vasculopathy with no evidence of vasculitis. This is one of the two major criteria, which, along with a minor criterion, establishes the diagnosis of APS. Possible differential diagnoses are discussed. The importance of the biopsy in the APS diagnosis of this male patient is emphasized.

Correlação de fadiga com dor e incapacidade na artrite reumatoide e na osteoartrite, respectivamente / Correlation of fatigue with pain and disability in rheumatoid arthritis and osteoarthritis, respectively

OBJETIVO: Investigar a correlação de fadiga com dor em pacientes com artrite reumatoide e de fadiga com incapacidade em pacientes com osteoartrite. MÉTODOS: Foram avaliados 20 pacientes com artrite reumatoide e 20 com osteoartrite. Fadiga foi avaliada com escala visual analógica e questionário de avaliação multidimensional de fadiga. Utilizou-se a escala visual analógica para avaliar dor e para a avaliação global da doença pelo paciente. Incapacidade foi avaliada pelo questionário de avaliação de saúde. Idade, gênero, duração da doença, escolaridade, renda mensal, uso de drogas antirreumáticas e comorbidades foram obtidos. A análise estatística incluiu teste exato de Fisher, Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis e Spearman. O nível de significância foi de 0,05. RESULTADOS: A fadiga mostrou-se significativamente aumentada na osteoartrite em comparação à artrite reumatoide quando se utilizou o questionário de avaliação multidimensional de fadiga (P < 0,05). Dor correlacionou-se com fadiga ao se utilizar a escala visual analógica ou o questionário de avaliação multidimensional de fadiga em artrite reumatoide (r = 0,46; P < 0,05). O questionário de avaliação de saúde foi associado à fadiga por escala visual analógica em osteoartrite (r = 0,54; P < 0,05). Avaliação global da doença pelo paciente correlacionou-se com fadiga pela escala visual analógica (r = 0,44; P < 0,003). Todas as pacientes eram mulheres, predominantemente idosas, com médias de idade semelhantes, longa duração de doença e baixa renda. CONCLUSÃO: Nossos resultados confirmam que em pacientes com artrite reumatoide a fadiga correlaciona-se com dor, enquanto em pacientes com osteoartrite ela associa-se à incapacidade. Portanto, fadiga tem diferentes correlatos em osteoartrite e artrite reumatoide. Sugerimos que incapacidade, e não dor, seja o correlato da fadiga em pacientes com osteoartrite.

OBJECTIVE: To investigate the correlation of fatigue with pain in rheumatoid arthritis patients and with disability in osteoarthritis patients. METHODS: Twenty patients with rheumatoid arthritis and 20 patients with osteoarthritis were evaluated. The degree of fatigue was evaluated with a visual analogue scale and the Multidimensional Assessment of Fatigue. Pain was evaluated with a visual analogue scale as well as Patient Global Assessment. For disability evaluation, the Health Assessment Questionnaire was performed. Age, gender, disease duration, education, income, antirheumatic drugs used and comorbidity were also obtained. Statistical analysis included Fisher exact, Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis and Spearman tests. The significance level was 0.05. RESULTS: Fatigue was more significantly increased in patients with osteoarthritis than in patients with rheumatoid arthritis when evaluated with Multidimensional Assessment of Fatigue (P < 0.05). Pain was found to correlate with fatigue evaluated with visual analogue scale or Multidimensional Assessment of Fatigue in patients with rheumatoid arthritis (r = 0.46; P < 0.05). Health Assessment Questionnaire was associated with fatigue visual analogue scale in patients with osteoarthritis (r = 0.54; P < 0.05). Patient Global Assessment correlates with fatigue visual analogue scale (r = 0.44; P < 0.003). Patients were similar in both groups: all females, similar mean age, with long disease duration and low income. CONCLUSION: Our results corroborate that fatigue in rheumatoid arthritis patients correlates with the degree of pain, while in osteoarthritis patients it is associated with disability. Therefore, we found that fatigue has different correlates in osteoarthritis and rheumatoid arthritis, and we suggest that disability, not pain, is a correlate of fatigue in osteoarthritis patients.

Marcadores de envolvimento sistêmico no lúpus eritematoso crônico discóide / Markers of systemic involvement in chronic discoid lupus erythematosus

Objetivo: comparar as características clínicas e o perfil dos autoanticorpos entre o lúpus eritematoso crônico discóide (LECD) e o lúpus eritematoso sistêmico (LES), com o intuito de identificar algum marcador associado ao envolvimento sistêmico no LECD. Métodos: foram estudados 16 pacientes com LECD e comparados a 17 pacientes com LES, segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR). Foram avaliadas as características demográficas, clínicas e pesquisados os seguintes autoanticorpos séricos, como fator antinúcleo (FAN), anti-DNA, anti-Sm, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, anti-ENA/RNP e anticardiolipina IgG e IgM. Nos pacientes com LECD foi realizada biópsia da pele e estudo histopatológico. Para comparação entre LES e LECD foi aplicado o teste do qui-quadrado. Foi considerado significativo p≤0,05. Resultados: pacientes com LECD tiveram idade e duração da doença significantemente mais longa do que os pacientes com LES (p<0,04). Não houve diferenças com relação ao número de critérios de diagnóstico de LES entre pacientes com LES e LECD. Entre os parâmetros clínicos, observouse associação da hipertensão arterial com a forma sistêmica de lúpus eritematoso (p<0,03). Entre os autoanticorpos pesquisados somente o autoanticorpo anti-DNA mostrou estar significantemente associado ao diagnóstico de LES (p<0,04). Conclusões: a análise dos dados clínicos e dos autoanticorpos no soro dos pacientes com LES e LECD identificaram hipertensão arterial e presença de anti-DNA no soro como os parâmetros que se mostraram associados ao envolvimento sistêmico no lúpus eritematoso.

Atividade das enzimas ciclooxigenases e drogas anti-reumáticas modificadoras de doença / Cyclooxigenase enzyme activity and disease-modifying antirheumatic drugs

Os autores apresentam uma revisão que abrange a ação de drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDS) como metotrexato, cloroquina, sulfasalazina e clorambucil, sobre atividades das enzimas ciclooxigenases 1 e 2. São apresentados resultados comprovando a ação inibitória de metotrexato preferencialmente sobre a atividade de ciclooxigenase-2, o que acrescenta novos conhecimentos sobre o mecanismo antiinflamatório de baixas doses de MTX. Os estudos até aqui realizados abrem novas perspectivas no conhecimento do mecanismo de ação das DMARDS

Síndrome da doença de Lyme-símile e manifestações cutâneas / Lyme disease-like syndrome and skin manifestations

O artigo tem por objetivo apresentar as manifestações cutâneas da síndrome da doença de Lyme-símile no Brasil, que revela aspectos histopatológicos em comum com inúmeras doenças difusas do tecido conjuntivo. Os autores relatam o primeiro caso de paniculite lobular associado à borreliose no país e comentam a evolução sorológica sequencial e tratamento desta entidade clínica

Niveis intra-articulares de oxido nitrico em pacientes com doenca reumatoide / Intraarticular nitric oxide levels in patients with rheumatoid arthritis

O objetivo deste trabalho foi determinar os niveis intra-articulares de nitrito e nitrato, produtos do metabolismo de oxido nitrico, em pacientes com doenca reumatoide (DRe). Liquido sinovial (LS) de pacientes com osteoartrite (OA) foram avaliados para fins comparativos. A casuistica constou de seis pacientes com DRe e quatro pacientes com OA. Foram avaliadas as caracteristicas demograficas como idade e sexo, e clinico-laboratoriais como duracao da doenca, classe funcional e velocidade de hemossedimentacao (VHS). No LS obtido foram realizadas a contagem total e diferencial de leucocitos, e a determinacao dos niveis de nitrito e nitrato pela tecnica de reacao de Griess. Os resultados foram analisados pelos testes de correlacao e "t" de Student...

Avaliação clínica e laboratorial da cardiopatia no lúpus eritematoso sistêmico / http://cardiol.br/portal-publicacoes//Pdfs/ABC/1997/V68N2/68020002.pdf

PURPOSE: To examine heart disease in the systemic lupus erythematosus (SLE) and the association of cardiac abnormalities with anticardiolipin antibodies (ACL). METHODS: Sixteen patients with active SLE disease (group I) were compared with 14 patients without disease activity (group II). A control group of 10 healthy subjects were also evaluated. Patients were subjected to cardiovascular history and physical examination as well as electrocardiogram, thoracic x-ray, two-dimensional and Doppler echocardiogram, and ACL serum determination (ELISA). RESULTS: Myocardial disease characterized by tachycardia, heart failure or echocardiographic abnormalities was shown by 75of patients in the group I. It was associated with ACL positive in 27.2of these patients. Pericardial and valvular involvement were observed in 25of patients in group I. Group II showed myocardial involvement in 21.4of patients without positive ACL. CONCLUSION: Myocardial disease was the most frequent heart involvement in active SLE, and we did not found any association between SLE heart disease and positive anticardiolipin antibodies.

Critérios de diagnóstico da doença de Poncet / Criteria for diagnosis of Poncet's disease

Vinte e cinco pacientes portadores da doença de Poncet foram analisados em suas manifestaçöes clínicas e laboratoriais, com a finalidade de definir critérios de diagnóstico dessa doença. Nos pacientes, foram realizados exames clínico-reumatológico, bacteriológicos, hematológicos, testes imunológicos, estudo radiológico de tórax e articulaçöes e cintilografia osteoarticular. Verificaram-se também as características da tuberculose, doença associada e os tratamentos efetuados. Após a análise da bibliografia e das manifestaçöes clínicas, laboratoriais e evolutivas da nossa série de 25 pacientes, consideramos como critérios de diagnóstico clínico e laboratorial da doença de Poncet os seguintes elementos: a) evidência de tuberculose ativa extra-articular; b) manifestaçöes reumáticas em mais de uma articulaçäo; c) ausência de antecedentes pessoais e familias; d) ausência de comprometimento axial, de coluna vertebral e sacroilíaca; e) resultados inespecíficos dos exames laboratoriais; f) remissäo completa das manifestaçöes reumáticas com a quimioterapia antituberculosa, sem seqüelas articulares permanentes; g) exclusäo de outras doenças reumáticas

Concentraçäo sérica de ácido úrico no reumatismo tuberculoso / Serum concentration of uric acid in tuberculous rheumatism

Os autores relatam estudo comparativo da concentraçäo sérica de ácido úrico em pacientes portadores de tuberculose pulmonar ativa com e sem manifestaçöes reumáticas, em tratamento com pirazinamida. Näo encontram diferença significante, em relaçäo às médias da concentraçäo sérica de ácido úrico, entre os grupos estudados. Concluem näo haver indicaçöes que a hiperuricemia, induzida por pirazinamida, seja fator determinante das manifestaçöes articulares observadas em pacientes com tuberculose