Bipolar disorder, a precursor of Parkinson's disease? / Transtorno bipolar, um precursor da doença de Parkinson?

ABSTRACT Parkinson's disease is a neurodegenerative disorder predominantly resulting from dopamine depletion in the substantia nigra pars compacta. Some psychiatric disorders may have dopaminergic dysfunction as their substrate. We describe a well-documented case of Parkinson's disease associated with Bipolar Disorder. Although there is some knowledge about the association between these diseases, little is known about its pathophysiology and correlation. We believe that among various hypotheses, many neurotransmitters are linked to this pathophysiology.

RESUMO A doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo resultante predominantemente da depleção de dopamina na substância negra pars compacta. Alguns transtornos psiquiátricos podem ter como substrato a disfunção dopaminérgica. Nós descrevemos um caso bem documentado de doença de Parkinson associado a Transtorno Bipolar. Embora haja algum conhecimento sobre a associação entre essas doenças, pouco se sabe sobre sua fisiopatologia e correlação. Acreditamos que dentre várias hipóteses, muitos neurotransmissores estão ligados a esta fisiopatologia.

Screening for cognitive impairmentin late onset depression in a Brazilian sample using the BBRC-EDU / Rastreio de comprometimento cognitivo na depressão de início tardio em uma amostra brasileira usando o BBRC-EDU

ABSTRACT: Depression and dementia are the most prevalent neuropsychiatric disorders in the elderly population. Alzheimer's disease is the leading cause of dementia in most countries, being responsible for more than half of all dementia cases. Late-onset depression is a frequent cause of cognitive decline in the elderly. Differentiating between cognitive impairment secondary to depression and incipient dementia poses a challenge in the clinical setting. Objective: To evaluate the performance of elderly depressed patients using the BBRC-Edu. Methods: We studied 25 patients with late onset depression (mean age: 73.6 y (6.6); schooling: 9.1 y (5.7)) and 30 patients with mild AD (mean age 76.6 y (5.4); schooling: 7.5 y (7.1)), who were compared to a control group of 30 healthy elderly (mean age 73.8 y (5.8); schooling: 9.1 y (5.4)) using the CERAD and BBRC-Edu batteries. Results: For the CERAD battery, depressed patients performed better than AD patients on all tasks (p<0.0001) except for Constructional Praxis (p>0.05), and performed poorer than controls on verbal fluency (animals) and Word List Recall tasks (p<0.0001). For the BBRC-Edu, depressed patients performed better than AD patients on all tasks (p<0.0001) except for Digit Span (direct order) (p=0.076) and Incidental Memory (p>0.05), and performed worse than controls on Learning (second presentation) and verbal fluency (fruits) tasks (p<0.0001). Conclusion: Overall performance on the BBRC-Edu allowed differentiation of controls and depressed patients from AD patients.

RESUMO: Depressão e demência são os transtornos neuropsiquiátricos de maior prevalência na população idosa. A doença de Alzheimer é a principal causa de demência na maioria os países, sendo a responsável por mais da metade dos casos de demência. Depressão de início tardio é uma causa frequente de declínio cognitivo no idoso. A diferenciação entre transtorno cognitivo secundário à depressão e demência em fase inicial é um desafio na prática clínica. Objetivo: Avaliar o desempenho de pacientes idosos deprimidos usando a Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC-Edu). Métodos: Estudamos 25 pacientes com depressão de início tardio, (idade média 73,6 (6,6); escolaridade: 9,1 (5,7)) e 30 pacientes com DA leve (CDR=1), (idade média 76,6 (5,4); escolaridade: 7,5 (7,1)). O desempenho de ambos os grupos foi comparado a um grupo controle de 30 idosos sadios (idade média 73,8 (5,8); escolaridade: 9,1 (5,4)). Resultados: Na Bateria CERAD pacientes deprimidos tiveram desempenho melhor que pacientes com DA em todos os testes (p<0,0001) exceto para Praxia Construcional (p>0,05), e desempenho pior que os controles na fluência verbal (animais) e Recordação da Lista de Palavras (p<0,0001). Na BBRC-Edu, pacientes deprimidos tiveram melhor desempenho comparados aos pacientes com DA em todos os testes (p<0,0001) exceto para Spam de Dígitos (ordem direta) (p=0,076) e Memória Incidental (p>0,05), e tiveram desempenho pior que os controles na Aprendizagem (segunda apresentação) e na fluência verbal (frutas) (p<0,0001). Conclusão: A Bateria Breve de Rastreio Cognitivo permite a diferenciação de controles e pacientes com transtorno depressivo, de pacientes com doença de Alzheimer.

Transtorno de aprendizagem e alteração cognitiva secundária a hidrocefalia por estenose do aqueduto de Sylvius: relato de caso / Learning disorder and cognitive impairment secondary to hydrocephalus due to stenosis of aqueduct of Sylvius: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A estenose do aqueduto de Sylvius é responsável por um terço dos casos congênitos de hidrocefalia.A hipertensão intracraniana com consequente dilatação ventricular pode comprometer o desenvolvimento neuropsicomotor. Em crianças em idade escolar com alterações cognitivas ou comportamentais de início recente, sem causa aparente, este é um diagnóstico a ser pensado. Exames de imagem são fundamentais para a confirmação diagnóstica. Com tratamento adequado é esperada evolução favorável. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de hidrocefalia por estenose do aqueduto de Sylvius como causa de transtorno de aprendizagem e alteração cognitiva e discutir seus aspectos clínicos, evolutivos e terapêuticos, ressaltando a importância da avaliação criteriosa de alterações neuropsiquiátricas em crianças em idade escolar. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 10 anos, apresentando quadro progressivo de baixo rendimento escolar, déficit de concentração e compreensão, apatia e isolamento social há cinco meses. Após o diagnóstico de hidrocefalia por estenose do aqueduto de Sylvius foi submetido à cirurgia para derivação liquórica ventrículo peritoneal, evoluindo com melhora progressiva. CONCLUSÃO: Os efeitos da hidrocefalia em crianças podem comprometer o desenvolvimento cerebral, portanto, o diagnóstico precoce, a fim de instituir a terapêutica adequada, são essências para a reabilitação neuropsicomotora nesses pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sylvius aqueduct stenosis accounts for one third of congenial hydrocephalus cases. Intracranial hypertension with subsequent ventricular dilatation may impair neuro-psychomotor development. In school-aged children with cognitive and/or behavioral alterations of recent onset, without apparent cause, this is a diagnosis to be considered. Imaging tests are of crucial importance for diagnostic confirmation. Favorable outcomes are expected with an effective treatment. The aim of this study was to report a case of hydrocephalus due to Sylvius aqueduct stenosis as a cause of learning disorders and cognitive impairment and to discuss its clinical, evolutionary and therapeutic aspects, emphasizing the importance of a careful assessment of neuropsychiatric alterations in school-aged children. CASE REPORT: A 10-year-old male patient that presented progressive history of poor academic performance, deficits of concentration and comprehension, apathy and social isolation for five months. The diagnosis was hydrocephalus due to Sylvius aqueduct stenosis; the patient underwent ventriculoperitoneal shunting surgery and there was significant improvement. CONCLUSION: The effects of hydrocephalus in children can impair brain development; therefore, early diagnosis to institute appropriate therapy is essential for neuro-psychomotor rehabilitationin these patients.

Differential diagnosis between dementia and psychiatric disorders: Diagnostic criteria and supplementary exams. Recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology / Diagnóstico diferencial entre demência e transtornos psiquiátricos: critérios diagnósticos e exames complementares. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

In 2005, the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology published recommendations for the diagnosis of Alzheimer's disease These recommendations were updated following a review of evidence retrieved from national and international studies held on PUBMED, SCIELO and LILACS medical databases. The main aims of this review article are as follows: 1) to present the evidence found on Brazilian (LILACS, SCIELO) and International (MEDLINE) databases from articles published up to May 2011, on the differential diagnosis of these psychiatric disorders and dementia, with special focus on Dementia due to Alzheimer's and vascular dementia, including a review of supplementary exams which may facilitate the diagnostic process; and 2) to propose recommendations for use by clinicians and researchers involved in diagnosing patients with dementia. Differential diagnosis between dementia and other neuropsychiatric disorders should always include assessments for depression, delirium, and use of psychoactive substances, as well as investigate the use of benzodiazepines, anti-epileptics and pattern of alcohol consumption.

Em 2005, o Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN publicou as recomendações para o diagnóstico da Doença de Alzheimer. Essas recomendações foram revisadas através de buscas em bases de dados PUBMED, SCIELO e LILACS, buscando evidências nacionais e internacionais sobre esses temas. Este artigo de revisão tem como objetivos: 1) apresentar as evidências encontradas em bases de dados brasileiras (LILACS, SCIELO) e internacionais (MEDLINE), até maio de 2011, sobre o diagnóstico diferencial desses transtornos psiquiátricos com demência, tendo como foco especial a demência de Alzheimer e a demência vascular, incluindo os exames complementares que podem auxiliar neste processo diagnóstico; e 2) propor recomendações que podem ser úteis a clínicos e pesquisadores envolvidos com o diagnóstico de pacientes com demência. O diagnóstico diferencial entre demência e outros transtornos neuropsiquiátricos deve sempre incluir a avaliação de depressão, delirium, e o uso de substâncias psicoativas, tais como benzodiazepínicos, antiepilépticos e o padrão de consumo de bebidas alcoólicas.

Diagnóstico diferencial entredemência e transtornos psiquiátricos: critérios diagnósticos e exames complementares / Differential diagnosis between dementia and psychiatric disorders: Diagnostic criteria and further tests

Em 2005, o Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN publicou as Recomendações para o Diagnóstico da Doença de Alzheimer. Essas recomendações foram revisadas através de buscas em bases de dados PUBMED, SCIELO e LILACS, buscando evidências nacionais e internacionais sobre esses temas. Este artigo de revisão tem como objetivos: (1) apresentar as evidências encontradas em bases de dados brasileiras (LILACS, SCIELO) e internacionais (MEDLINE), até maio de 2011, sobre o diagnóstico diferencial desses transtornos psiquiátricos com demência, tendo como foco especial a demência de Alzheimer (DA) e a demência vascular (DV), incluindo os exames complementares que podem auxiliar neste processo diagnóstico; e (2) propor recomendações que podem ser úteis a clínicos e pesquisadores envolvidos com o diagnóstico de pacientes com demência. O diagnóstico diferencial entre demência e outros transtornos neuropsiquiátricos deve sempre incluir a avaliação de depressão, delirium, e o uso de substâncias psicoativas, tais como benzodiazepínicos, antiepilépticos e o padrão de consumo de bebidas alcoólicas. Os critérios diagnósticos atuais para demência exigem a exclusão de outros transtornos neuropsiquiátricos maiores, porém não estão disponíveis exames complementares que possam, com segurança, auxiliar de maneira definitiva nesse diagnóstico diferencial. A avaliação clínica cuidadosa e a utilização de instrumentos de rastreio já validados no Brasil podem melhorar a efetividade do clínico e do pesquisador no diagnóstico diferencial de demência e outros transtornos psiquiátricos.

Comparação das habilidades de comunicação na depressão de início tardio e doença de Alzheimer / Comparison of communication abilities in late onset depression and Alzheimers disease

INTRODUÇÃO: Depressão e demência são os transtornos neuropsiquiátricos de maior prevalência na população idosa. Déficit na comunicação lingüística é um sintoma inerente à Doença de Alzheimer (DA). Prejuízos na linguagem podem ser encontrados, também, em pacientes deprimidos. A Bateria Arizona para Desordens da Comunicação em Demência (ABCD) é um instrumento clínico desenhado para identificar e quantificar os déficits funcionais de comunicação lingüística associados à demência e proporciona informações sobre outras funções cognitivas, como orientação, memória episódica, e habilidades visuoespaciais. OBJETIVOS: O propósito deste estudo é verificar o desempenho de idosos sadios, pacientes deprimidos e pacientes portadores de DA em fase inicial e comparar os perfis das habilidades de comunicação nesses grupos. MÉTODOS: Foram estudados 25 pacientes com depressão de início tardio, (idade média 73.6 (6.6); escolaridade: 9.1 (5.7)) e 30 pacientes com DA leve (CDR=1), (idade média 77.6 (5,4); escolaridade: 7.5 (7,1)) utilizando-se a ABCD. O desempenho de ambos os grupos foi também comparado a um grupo controle de 30 idosos sadios (idade média 73.8 (5.8); escolaridade: 9.1 (5.4)). CONCLUSÕES: Pacientes portadores de DA em fase inicial tiveram pior desempenho que controles e deprimidos, em todos os testes. Pacientes deprimidos tiveram escores intermediários entre controles e DA em todas as tarefas, e desempenho significativamente pior que os controles em Expressão lingüística e no total da ABCD.

NTRODUCTION: Depression and dementia are very prevalent in the elderly. An inherent component of AD is impairment in linguistic communication. Language impairment can also be found in depressed patients. The Arizona Battery for Communication Disorders of Dementia (ABCD) is a clinical instrument designed to identify and quantify functional linguistic communication deficits in dementia and also provides information about other cognitive functions, as orientation, memory, and visuospatial abilities. OBJECTIVES: The aim of this study was to verify the performance of healthy elderly, depressed elderly and mild AD patients and to compare the profiles of communication abilities in these groups. METHODS: We studied 25 patients with late onset depression (mean age 73, 6 (6.6); schooling: 9.1 (5,7)) and 30 patients with mild (CDR=1) AD (mean age 77.6 (5.4); schooling: 7,5 (7.1)) using the ABCD. The performance of both groups was also compared to a control group of 30 healthy subjects (mean age 73.8 (5.8); schooling: 9, 1 (5.4)). CONCLUSIONS: Mild AD patients showed worse performance than normal subjects in all tasks, while depressed patients had scores that were intermediary to that of controls and AD in most tasks. Depressed patients performed significantly worse than normal subjects in Linguistic Expression and in ABCD total score.

Hipersinais subcorticais no exame de ressonância magnética: comparaçäo entre idosos deprimidos e idosos normais / Subcortical hyperintensities on magnetic resonance imaging: a comparison of normal and depressed elderly subjects

É relatado em alguns estudos que idosos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais ao exame de ressonância magnética do que controles normais. No entanto os indivíduos estudados tinham fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Este estudo analisou pacientes com história de depressäo maior e indivíduos controles compatíveis, excluindo-se fatores de risco cerebrovasculares, com o objetivo de determinar se indivíduos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais em substância branca e outras lesöes. Avaliamos a prevalência e a severidade dos hipersinais à ressonância magnética de encéfalo em 30 pacientes idosos deprimidos e 20 controles pareados para a idade. Hipersinais de substância branca profunda, hipersinais periventriculares e hipersinais em substância cinzenta subcortical foram classificados em escala padräo 0-3, por dois radiologistas que desconheciam o diagnóstico clínico. Näo foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para hipersinais subcorticais. Estes achados sugerem que os fatores de risco cerebrovasculares provavelmente medeiam a relaçäo entre depressäo e hipersinais, encontrada em estudos anteriores

Suboclusäo intestinal por leiomioma de jejuno: relato de caso / Intestinal suboclusion by leiomyoma of jejunum: a case report

Relata-se caso de obstruçäo do intestino delgado por leiomioma em jejuno. A lesäo ocasionou episódios sintomáticos caracterizados por dor abdominal em cólica, que se estenderam por cerca de 18 meses antes que se estabelecesse o diagnóstico da causa orgânica. O agravamento da sintomatologia, a palpaçäo de massa tumoral perimbilical de presença inconstante e a imagem radiológica verificada ao estudo do trânsito intestinal de processo estenosante de jejuno, ao lado de história de longa duraçäo e o bom estado geral do paciente permitiram a hipótese pré-operatória de tumor benigno do intestino delgado. O estudo histológico do segmento jejunal ressecado concluiu por leiomioma. A evoluçäo clínica pós-operatória foi normal. A revisäo dos 182 casos de tumores do intestino delgado internados de janeiro de 1961 a dezembro de 1982 no Hospital das Clínicas da FMUSP verificou-se que 19,7% eram benignos e destes 16,6% eram leiomiomas (seis casos)