Tratamiento del cáncer de mama en la mujer embarazada: caso clínico / Treatment of breast cancer in pregnant women: clinical case

Resumen ANTECEDENTES: El cáncer de mama es la principal neoplasia diagnosticada durante el embarazo y posparto. La incidencia durante el embarazo varía de 0.2-2.6%. El tratamiento implica un reto para los sistemas de salud porque debe valorarse y salvaguardarse el bienestar de la madre y su hijo. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, que acudió a consulta por mastalgia derecha, con crecimiento rápido a partir del inicio del embarazo. Durante la exploración mamaria se evidenció una tumoración de consistencia dura, de 8 cm, que ocupaba ambos cuadrantes superiores de la mama derecha, con enrojecimiento de la piel. La ecografía reportó una tumoración sólido-quística heterogénea, de 8 x 5 cm, sin ganglios patológicos axilares. El estudio anatomopatológico de la biopsia reportó un carcinoma infiltrante, con inmunofenotipo triple negativo (inmunorreactividad negativa para receptores de estrógenos y progesterona, y Her-2 con índice de proliferación Ki67 de 80%), con lo que se confirmó el diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado en el segundo trimestre del embarazo. Después de la administración de tres ciclos de quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas (doxorrubicina y ciclofosfamida) cada tres semanas, se indicó la finalización del embarazo mediante la inducción del parto en la semana 36 + 6. Nació un varón de 2800 g, con Apgar 9-10-10. La madre y su hijo evolucionaron satisfactoriamente, por lo que recibieron el alta hospitalaria 4 días posteriores a la intervención. A 10 meses de la mastectomía la paciente goza de buena salud física y psicológica, al igual que su hijo de 15 meses, y continúa en seguimiento estrecho en el servicio de Oncología. CONCLUSIÓN: El tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo es seguro y ofrece buenos resultados a largo plazo. Es importante la intervención y valoración multidisciplinaria, además de la asesoría correcta y el apoyo psicológico a la familia.

Abstract BACKGROUND: Breast cancer is the most prevalent cancer nowadays and is the most common at the pregnancy and postpartum period. The incidence is between 0.2-2.6% and is currently increasing due to delayed childbearing. The treatment implies a challenge for the health systems because the welfare of the mother and her child must be valued and safeguarded. CLINICAL CASE: A 26-year-old patient who attended the consultation for right mastalgia, with rapid growth from the beginning of pregnancy. During the mammary examination, a hard consistency tumor of 8 cm was observed, occupying both upper quadrants of the right breast, with reddening of the skin. The ultrasound revealed a heterogeneous solid-cystic tumor, 8 x 5 cm, without pathological axillary lymph nodes. The anatomopathological study of the biopsy reported an infiltrating carcinoma, with triple negative immunophenotype (negative immunoreactivity for estrogen and progesterone receptors, and Her-2 with Ki67 proliferation index of 80%), which confirmed the diagnosis of breast cancer locally advanced in the second trimester of pregnancy. After administration of three cycles of neoadjuvant chemotherapy with anthracyclines (doxorubicin and cyclophosphamide) trisemanales, termination of pregnancy was indicated by induction of labor at week 36 + 6. A male was born at 2800 g, with Apgar 9-10- 10 The mother and her son evolved satisfactorily, so they were discharged 4 days after the intervention. Ten months after mastectomy, she enjoys good physical and psycho-logical health, as does her 15-month-old son. Continues in close monitoring in the Oncology service. CONCLUSIONS: The treatment of breast cancer during pregnancy is safe and offers good long-term results. The important intervention and multidisciplinary assessment, in addition to the correct advice and psychological support to the family.

Angiosarcoma cutáneo mamario radioinducido tras cirugía conservadora por carcinoma de mama

El angiosarcoma de mama es una entidad extremadamente infrecuente y de pronóstico infausto, que puede darse de forma primaria, o secundaria a radioterapia tras cirugía conservadora de mama. Puede presentarse como una masa palpable, o bien, como lesiones cutáneas violáceas que pueden simular cambios benignos derivados de la radioterapia. El diagnóstico precoz es esencial, tomando muestras para biopsia de dichas lesiones, y prestando especial interés a la inmunohistoquímica. El tratamiento de este tipo de neoplasias es un tema controvertido ya que, dada la rareza de su aparición, no existen protocolos definidos sobre la actitud a seguir, siendo de vital importancia las terapias asociadas a cirugía radical. Aquí se presenta un caso de una paciente de 62 años que desarrolla un angiosarcoma cutáneo de mama, secundario a radioterapia, clínicamente observado como lesiones papulares violáceas sobre la zona irradiada previamente, tras un carcinoma de mama tratado con cirugía conservadora, con una supervivencia de aproximadamente 12 meses entre el diagnóstico y el éxitus de la paciente.

Breast angiosarcomas are very rare malignancies with an unfortunate prognosis, which can occur in a primary form, or secondary to radiotherapy after conservative breast surgery. It can present as a palpable mass, or as violaceous cutaneous lesions that can mimic benign changes derived from radiotherapy. Early diagnosis is essential, biopsying such lesions, and paying particular attention to immunohistochemistry. The treatment of this type of neoplasias is a controversial issue since, given the rarity of its appearance, there are no defined protocols to be followed, being the therapies associated with radical surgery of vital importance. Here we present a case of a 62-year-old female patient who develops cutaneous angiosarcoma of the breast secondary to radiotherapy, clinically observed as violaceous papular lesions on the previously irradiated area, after a breast cancer treated with conservative surgery, and with a survival of approximately 12 months between the diagnosis and the patient’s success.