Implicancias del diagnóstico antenatal de dilatación ureteral / Prenatal diagnosis of ureteral dilation

Muchos de los hallazgos del diagnóstico antenatal de patología urológica son inespecíficos y sólo nos permiten diferenciar pacientes con un mayor riesgo de infección urinaria o de perder función renal. El hecho de identificar un uréter en la ecografía prenatal es un hallazgo inespecífico, que aún no tenemos claro qué significa y qué pronóstico tiene para nuestros pacientes. A partir de noviembre de 1999, tenemos un protocolo prospectivo para el seguimiento y manejo de pacientes con diagnóstico antenatal de patología urológica. Se revisó en forma retrospectiva los pacientes en que hubo dilatación ureteral en la ecografía prenatal.180 pacientes han sido referidos y seguidos según protocolo. En 21 pacientes (11.7 por ciento) se ha hecho diagnóstico de dilatación ureteral en la ecografía prenatal. Once hombres y 10 mujeres. Los diagnósticos postnatales de estos pacientes fueron: 4 pacientes con doble sistema pieloureteral; 2 pacientes con megauréteres; 1paciente con una cloaca; 5 pacientes con dilataciones transitorias; 2 pacientes con ureterocele en sistemaúnico; 1 paciente con reflujo vesicoureteral en un sistema único y con un riñón multicístico en el contralateral; 1 paciente con valvas de uretra posterior y 5 pacientes con obstrucción pieloureteral. Un total de 13 pacientes de los 21 requirieron cirugía (62por ciento) y 8 se manejaron médicamente (38.09 por ciento).El hecho de identificar el uréter dilatado en la ecografía prenatal nos permite identificar una población prenatal de riesgo, ya que un 57,1 por ciento de nuestros pacientes requirieron de cirugía. Llama la atención que 5 pacientes en que se vio el uréter dilatado en la ecografía prenatal, terminaron operándose de obstrucción pieloureteral. Esto apoya la hipótesis de que estas obstrucciones sean secundarias a dilataciones ureterales prenatales. El consejo prenatal tiene que ser dado con cautela y por gente con experiencia, ya que a pesar de existir un riesgo elevado de cirugía...

Prenatal diagnosis is usually non specific and only allows for early detection of patients with a higher risk of developing urinary tract infections or loss of renal function. The identification of the ureter in a prenatal ultrasound is a nonspecific finding. The relevance of this is unknown. A prospective protocol for the management and follow up of patients with antenatal diagnosis of urologicmal formations was started in 1999. We retrospectively review our patients who presented a ureteral dilatation in the antenatal ultrasound.180 patients were referred and follow up was carried out according to protocol. 21 patients (11.7 percent) had ureteral dilatation on the prenatal ultrasound, 11 male and 10 female. The following post natal diagnoses were registered: 4 patients had a duplex kidney, 2 patients had megaureter, 1 patient had a cloaca, 5 patients had transitory dilatations, 2 patients had ureterocele in an single system, 1 patient had VUR in a single system and a contralateral muticystic kidney, 1 patient had posterior urethral valves, and 5 patients had ureteropelvic obstruction.13 of 21 patients required surgery (62 percent), the other 8 required only prophylaxis and follow up (38.09 percent). Being able to identify a dilated ureter in an prenatal ultrasound allowed us to define a high risk group, in which 62 percent required surgery. Of the patients in this group, it is noteworthy that 5 patients in whom a dilated ureter was visualized were operated on for ureteropelvic obstruction. This fact supports the idea that obstructions are secondary to antenatal ureteral dilations. Antenatal advice should be given carefully and by experienced personnel because, although there was a high percentage of surgery in this group, there was also a group of patients that only required antibiotics prophylaxis and image monitoring.

Técnica de nefrectomía radical lumboscópica / Techniques of radical nephrectomy with 3-trocars lumboscopy

La Nefrectomia Radical sigue siendo el tratamniento de elección para Tumores Sólidos del Riñon, Actualmente existen diversas modalidades para efectuarla entre las que cuentan las técnicas endoscópicas, ya sea por Laparoscopia o por Lumboscopia. Describimos una Técnica de Nefrectomía Radical Lumboscóipica utilizando sólo 3 trocares, (diferente de la convencional con 4 trocares), interviniendo a 10 pacientes con Diagnóstico de Tumores sólidos renales. Se presentó una sola complicación intraoperatoria como fue sangramiento profuso de hilio renal que fue controlado con engrapadora endoscópica vascular. Ocho de los diez pacientes egresaron en menos de 60 horas de operados (2,5 días) y solo 2 pacientes egresaron a las 72 horas (3días) debido a inestabilidad hemodinámica que ameritó transfusión de 1-2 concentrados globulares. Los demás pacientes no presentaron complicaciones postoperatorias ni inmediatas ni tardías. Cuando esté indica Nefrectomía Radical por patología maligna, los procedimientos Endoscópicos (Laparoscipia o Lumboscopia) puede ahora considerarse como el estándar de atención en la mayoría de los casos. Los datos de eficacia intraoperatoria son comparables con los de la cirugía abierta convencional, con ventajas significativas en la morbilidad postoperatoria, convalescencia y estética. Al evadir la cavidad peritoneal, retroperitoneal proporciona ventajas adicionales que lo hacen el enfoque preferido en varios centros especializados. La técnica quirúrgica previamente detallada ha resultado un procedimiento confiable y reproducible con excelentes resultados en manos de los autores. Es importante la atención en la localización del trocar primario, la posición del balón adilatador, evitar el amontonamiento de los puertos y la familiarización con las ferencias anatómicas específicas para el abordaje retroperitoneal

Hepatitis A en una poblacion pediatrica de una provincia del noroeste Argentino / Hepatitis A in a pediatric population from a northwestern of Argentina

Com el propósito de elaborar un plan de estudio epidemiológico para desarrollar un programa de vigilancia de hepatitis A en las áreas más afectadas de Tucumán, se llevó a cabo una evaluación de Ac. IgM HAV a 191 pacientes que concurrieron a través de un año, al Servicio de Gastroenterología del Hospital de Niños de Tucumán, con el diagnóstico de hepatitis aguda. La muestra correspondió al 15 por ciento del total de los pacientes que concurrieron a Gastroenterología por primera vez. El 75.9 por ciento de los pacientes estudiados tuvieron IgMHAV(+), se notó un predominio de consultas entre los meses de Marzo a Julio, la distribución por sexo fue similar, el rango de la edad fue de 3 meses a 14 años, destacando una alta tasa de consulta en el grupo de 3 a 8 años, (75.4 por ciento). Tuvieron ictericia el 63 por ciento y antecedentes de contacto conocida con personas con hepatitis el 45 por ciento. Resaltando que el tipo de contacto más común encontrado fue el de "compañero de escuela", (41.27 por ciento). El 95.12 por ciento contaban com agua corriente en sus hogares y el 68 por ciento tenían baño instalado com cloacas. Durante el tiempo de estudio merecieron internación 20 niños. Presentaron forma fulminante 4 pacientes, a los que no se les determinó agente etiológico. De este grupo solo uno presentó resolución espontanea, el resto no pudo sobrevivir para recibir transplante hepático. Conclusiones: Evaluar con marcadores virales los casos de hepatitis. Pesquisar hepatitis en los meses de otoño e invierno. Extremar las medidas higiénicas y realizar prevención y promoción de salud en los establecimientos escolares. Estimular la denuncia obligatoria de casos para determinar la distribución geográfica y realizar campañas de prevención en la áreas más afectadas. Dirigir estudio actualizado de seroprevalencia de hepatitis A, para llevar a cabo un prograama de vacunación, con el aporte de los datos fidedignos y creíbles, que permitan determinar los costos beneficios.

Tumores testiculares: experiencia en dos instituciones venezolanas / Testicular tumors: experience in two venezuelan institutions

Los tumores de testículo representan el 1% de los cánceres en el hombre (7) y constituyen una de las principales causas de muerte en la segunda y tercera décadas de la vida (23). El uso de cirugía, radioterapia y quimioterapia ha cambiado las expectativas de vida de este grupo de pacientes, lográndose un 70% de curaciones (8). En este estudio se hace una revisión de los resultados obtenidos en el Instituto de Oncología Luis Razetti y el Instituto Médico La Floresta, en los casos de tumores malignos del testículo tratados en el período 1956 - 1984