Xerostomia pós-radioterapia em cabeça e pescoço: tratamento tópico oral com pilocarpina / Topical oral pilocarpine for treatment of xerostomia after radiation therapy in head and neck cancer

Objetivo: Avaliar a eficácia das pastilhas de pilocarpina em seispacientes com xerostomia previamente submetidos a radioterapia(RTX) por apresentarem carcinoma espinocelular (CEC) decabeça e pescoço. A eficácia foi estudada como aumento globalno fluxo salivar e melhora da sensação de xerostomia após ummês de tratamento. Foram avaliados também efeitos adversosassociados à pilocarpina durante o tratamento. Forma deestudo: Estudo clínico prospectivo. Método: Doze pacientesconsecutivos com CEC de cabeça e pescoço previamentesubmetidos RTX como tratamento primário ou adjuvante comsintomas de xerostomia. Foi utilizado teste de fluxo salivar equestionário com para auto-avaliação da xerostomia antes edepois de um mês de tratamento com pilocarpina. Cada pastilhade 10 mgrs de pilocarpina foi administrada via oral três vezes aodia. Resultados: Após um mês de tratamento quatro pacientessentiram-se melhor em relação à xerostomia e aumento nofluxo salivar foi observado em metade destes pacientes.Quatro pacientes com doenças cardíacas e hipertensão arterialsistêmica apresentaram taquicardia ou bradicardia ou síncopee interromperam o tratamento. Conclusão: Pilocarpina empastilhas demonstrou aumento no fluxo salivar e melhora dossintomas de xerostomia, após um mês de tratamento em 66% dospacientes. Deve-se ter cautela em administrar este medicamentoem pacientes cardiopatas ou hipertensos, mesmo sob a forma depastilhas devido à alguns efeitos cardiovasculares.

Seguimento de 30 meses e recorrência no câncer de cavidade oral com linfonodo sentinela / Follow-up (30 months) and recurrence in the oral cavity cancer with lymph nodes sentinel

Introdução: A biópsia do linfonodo sentinela (LNS) em cabeça epescoço é um procedimento descrito recentemente que ganhourelevância em tumores no estágio inicial. A literatura mostra queo procedimento tem altas taxas de sensibilidade e valor preditivonegativo. Assim, pretende se evitar o tratamento desnecessáriono pescoço clinicamente negativo, identificando os pacientescom doença oculta. Objetivo: Avaliar a LNS em pacientes comcarcinoma espinocelular (CEC) da cavidade oral com o pescoçonegativos candidatos a esvaziamento cervical eletivo (ECEL).Resultados: Foram estudados 28 pacientes, 87% do sexomasculino, idade média de 58 anos e média de seguimentode 31 meses. Houve 22,5% de T1, 62% de T2, 15,5% de T3 eo,o3% T4. Nove paciente tiveram positividade na LNS, e 50%foram submetidos a radioterapia adjuvante. Nos pacientes comLNS negativos (19 pacientes), houve um paciente com recidivalocal e nenhuma recidiva cervical (0%). Até o presente momentoquatro pacientes foram a óbito, dois do grupo de pacientes comLNS (+) dos quais um morreu de recidiva local, outro secundárioa tratamento adjuvante (RTX e QTX) com pneumonia. No grupoLNS negativos houve dois óbitos de causa clínica, nenhum delesrelacionado ao câncer, onde apenas um apresentava recidivalocal e teve complicações da quimioterapia. Conclusão: A LNSparece ser segura e eficaz para o CEC de cabeça e pescoço, comtaxas semelhantes de recidiva no pescoço, se comparado com oprocedimento padrão (END) até agora.

Uma nova realidade no câncer de laringe: Seguimento de 26 meses com linfonodo sentinela / A new reality in laryngeal cancer: Follow-up of 26 months with sentinel lymph node biopsy

Introdução: A conduta de um pescoço negativo em pacientescom CEC da cabeça e pescoço é controversa. Como em váriosoutros tumores sólidos, a biópsia do linfonodo sentinela (LNS)tem sido utilizada como um método potencial para a detecçãometástase linfática em CECP. Tem sido demonstrado que oestado do linfonodo sentinela prediz o estadiamento cervicalde forma correta. Objetivo: Avaliar acurácia e valor preditivonegativo da pesquisa de LNS em CEC de laringe e comparar ataxa de recorrência cervical entre pacientes submetidos à LNSe esvaziamento cervical eletivo (ECELT) e aqueles submetidosà LNS apenas. Metodologia: Estudo clínico, prospectivoResultados: Dezesseis pacientes foram avaliados, 10 na glote e6 na supraglote, com idade média de 61 anos. Grupo 1, com cincopacientes, foi submetido à LNS e ECELT com um seguimentomédio de 15 meses. Linfonodos sentinelas foram identificadosem todos os pacientes e foram negativos para metástases, comvalor preditivo negativo de 100% e acurácia de 100%. O Grupo2, com onze pacientes, foi submetido à LNS sem ECELT comseguimento médio de 26 meses. Linfonodo sentinela foi positivopara metástases em dois pacientes (18%). Sete pacientes(64%) necessitaram de radioterapia pósoperatória (fatoreshistopatológicos adversos). Cinco destes sete, também receberamquimioterapia pósoperatória por margens comprometidas. Até omomento nenhum dos pacientes de ambos os grupos tiveramrecorrência no pescoço. Conclusão: LNS em câncer de laringeapresenta VPN de 100%, acurácia de 100% e recidiva de 0%. Osestudos preliminares mostram uma nova perspectiva no CECP.

Planned neck dissection: avaliação de metástases viáveis / Planned neck dissection: evaluation of viable metastases

Introdução: A conduta no pescoço do paciente com câncer decabeça e pescoço (CCP) após resposta completa no tratamentocom quimioradioterapia (QTX/RTX), onde o pescoço foi estadiadopreviamente ao tratamento como N2 ou N3 é controversa. Épreconizado esvaziamento cervical de rotina (esvaziamentocervical planejado/ECP) nesses pacientes, devido à altaprevalência de metástases linfáticas ocultas viáveis (> 20%).Desenho de estudo: retrospectivo, corte transversal. Método:Análise de vinte pacientes com CCP submetidos a tratamentoexclusivo com QTX/RTX que obtiveram resposta completa, ondeo pescoço destes pacientes foi estadiado previamente como N2ou N3 e que foram submetidos ao ECP e observar prevalênciade metástases linfáticas ocultas nas peças cirúrgicas destesesvaziamentos cervicais. Resultados: Foram incluídos 16pacientes, onde 37,5% teve presença de metástases em análisehistológica da peça cirúrgica. O local mais prevalente do sítioprimário foi à orofaringe, em 43,75%. Houve em 50% dos casosrecidiva local da neoplasia no seguimento desses pacientes.O tratamento inicial foi com dose média de RTX de 6580 cGy,divididos em 35 sessões e 3 ciclos de QTX. Conclusão: A altapresença de metástases ocultas justifica o tratamento cirúrgicoe este deve ser sempre considerado para pacientes comestadiamento inicial N2 ou N3 tratados com QTX/RTX em CCP.