Avaliação da função renal em pacientes hipertensos / Measurement of kidney function in patient with hypertension

Pacientes com hipertensão apresentam maior risco de desenvolver insuficiência renal crônica por nefrosclerose benigna. A avaliação da função renal em pacientes com hipertensão tem vários propósitos. O primeiro é estabelecer se o paciente tem nefropatia como causa da hipertensão. O segundo é definir a natureza e atividade da nefropatia. O terceiro é avaliar o grau de alteração na função renal. A taxa de filtração glomerular (TFG) é amplamente aceita como a melhor medida do funcionamento renal. Não pode ser mensurada diretamente, sendo estimada pelo clearance urinário de um marcador de filtração. As estimativas da TFG baseadas em marcadores de filtração exógenos, como inulina, são muito trabalhosas e dispendiosas para o uso rotineiro. A estimativa da TFG usando marcadores de filtração endógenos é mais factível. A concentração da creatinina sérica, a depuração da creatinina endógena e as equações para estimar a TFG utilizando a creatinina sérica são as técnicas mais freqüentemente utilizadas. As limitações dessas técnicas serão discutidas.

Avanços na avaliação e no tratamento da hipertensão renovascular / Advances on evaluation and treatment of renovascular hypertension

A hipertensão renovascular é secundária à isquemia renal. É causada principalmente por doença aterosclerótica da artéria renal e displasia fibromuscular. A ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona e suas conseqüências hemodinâmicas é o principal fator fisiopatológico. A investigação diagnóstica está indicada em pacientes com características clínicas sugestivas da doença. A avaliação é feita através de métodos não-invasivos, como a ultra-sonografia com Doppler, a ressonância nuclear magnética, a tomografia computadorizada espiral e a cintilografia renal com captopril. A avaliação invasiva com a arteriografia permanece o padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular. Há duas escolhas possíveis de tratamento: o medicamentoso e a revascularização cirúrgica ou percutânea. As indicações mais claras de angioplastia em estenoses hemodinamicamente significativas são a displasia fibromuscular e, no caso de doença aterosclerótica, hipertensão não-controlada, perda de função renal progressiva e edema pulmonar recorrente sem causa cardíaca identificada.