Hallazgos por imágenes en COVID-19: actualización y guía práctica / Imaging findings in COVID-19: update and practical guide

El cuadro clínico de la enfermedad conocida como COVID-19, causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 puede variar desde síntomas respiratorios leves hasta una insuficiencia respiratoria severa. Sus efectos en el organismo, especialmente la afección pulmonar, pueden ser visualizados a través de los estudios por imágenes. Si bien el diagnóstico de certeza se confirma mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR), los estudios por imágenes, especialmente la radiografía y la tomografía computarizada (TC) de tórax, desempeñan un papel fundamental en el manejo clínico de estos pacientes. Conocer su utilidad, casos de uso y hallazgos esperables brinda herramientas para el equipo de salud, temas que serán abordados en esta actualización y guía práctica. (AU)

The clinical pattern of the disease known as COVID-19, caused by the new coronavirus SARS-Cov-2 can range from mild respiratory symptoms to severe respiratory failure. Its effects on the body, especially the lung condition, can be visualized through imaging studies. While the diagnosis of certainty is confirmed by reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR), imaging studies, especially chest xray and computed tomography (CT), play a critical role in the clinical management of these patients. Knowing their usefulness, use cases, and expected findings provides tools for the health care team, topics that will be addressed in this update, and practical guide. (AU)

Prostatitis crónica: Aporte del contraste endovenoso en fase tardía para su caracterización en resonancia magnética multiparamétrica de próstata / Chronic Prostatitis: Contrast Contribution in Late Phase for its Characterization in Multiparametric-Magnetic Resonance Imaging of the Prostate

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es demostrar la utilidad de una secuencia tardía post-contraste en la resonancia magnética multiparamétrica de próstata (RMMP) para caracterizar lesiones PI-RADS II. Materiales y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las RMMP realizadas entre enero de 2015 y diciembre de 2016. El protocolo de la RMMP fue basado en las recomendaciones del PI-RADS versión 2, y se agregó una adquisición tardía luego del dinámico post-contraste. Los reportes fueron revisados bajo la versión 2.1. Resultados: Se seleccionaron 31 pacientes que presentaron lesiones categorizadas como PI-RADS II en la zona periférica, los cuales se encontraban en seguimiento del antígeno prostático específico y presentaron confirmación histológica de prostatitis crónica. Se evidenció un realce tardío de la lesión en todos los pacientes. Según los resultados histopatológicos, 30 presentaban prostatitis crónica y el restante tejido benigno (tejido fibromuscular). Discusión: La prostatitis crónica no muestra realce temprano, y presenta realce tardío debido al tejido conectivo fibroso que la compone. En la RMMP, la prostatitis puede imitar el cáncer de próstata. Agregar una adquisición tardía solo adiciona 150 segundos al estudio y podría ayudar a resolver aquellos casos inciertos categorizados como PI-RADS III empleando las secuencias convencionales, debido a que el realce tardío de la lesión es altamente sugestivo de un proceso inflamatorio (PI-RADS II). Conclusión: La presencia de realce tardío es una herramienta útil para realizar un adecuado diagnóstico de una lesión PI-RADS II en la zona periférica, pudiendo evitar una biopsia innecesaria.

Abstract Objective: The aim of this study is to demonstrate the utility of a post-contrast late sequence in multiparametric magnetic resonance imaging (RMMP) to characterize PI-RADS II lesions. Materials and methods: The RMMPs performed between January 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed. The RMMP protocol was based on the recommendations of the PI-RADS version 2, and a late acquisition was added, after the dynamic post-contrast. The reports were reviewed under the version 2.1. Results: 31 patients with PI-RADS II lesions in the peripheral zone were selected, who were in prostate specific antigen follow-up and had histological confirmation of chronic prostatitis. A late enhancement of the lesion was evidenced in all patients. According to the histopathological results, 30 had chronic prostatitis and the remaining benign tissue (fibromuscular tissue). Discussion: Chronic prostatitis does not show early enhancement, and presents late enhancement due to its fibrous connective tissue. In RMMP, prostatitis may mimic prostate cancer. Adding a late sequence only adds 150 seconds to the study and could help to resolve those uncertain cases categorized as PI-RADS III using traditional sequences because the late enhancement of the lesion is highly suggestive of an inflammatory process (PI-RADS II). Conclusion: The presence of late enhancement is a useful tool to perform an adequate diagnosis of a PI-RADS II lesion in the peripheral zone, helping to avoid an unnecessary biopsy.

Oncocitomas: hallazgos tomográficos y correlación anatomopatológica / Oncocytomas: Imaging Findings and Anatomopathology Correlation

Introducción: En imágenes, los hallazgos del oncocitoma generalmente coinciden con el carcinoma de células renales (CCR) por lo que resulta muy poco segura su discriminación mediante imágenes. Objetivos: Evaluar el comportamiento de una muestra de oncocitoma en tomografía (TC). Métodos: Se seleccionaron retrospectivamente los pacientes con cirugía de tumor renal y diagnóstico anatomopatológico de oncocitoma, que fueron tratados entre enero de 2015 y diciembre de 2017. Se incluyeron los pacientes a quienes se les realizó TC con medio de contraste endovenoso en nuestra institución. Resultados: Del total de pacientes (n = 44), 43 tenían una lesión única renal, mientras que uno tenía tres lesiones. Del total de las lesiones (n = 47), 20 (42,55 %) fueron diagnosticadas tras una nefrectomía radical y 24 (51,10 %) fueron diagnosticadas por una nefrectomía parcial. La media de diámetro máximo fue de 36,5 mm (RIQ 22-44,25), de los cuales se agruparon en menores y mayores a 4 cm; se encontraron 22 tumores en este último grupo (47 %). De estos, en 15 tumores (31,91 %) que tenían más de 4 cm se encontró la cicatriz central. Se evidenciaron calcificaciones en 3 pacientes (6,8 %). Se encontró 1 tumor (2,1 %) con inversión de realce segmentario luego de la administración medio de contraste endovenoso. En este caso, el oncocitoma era menor a 4 cm. Conclusión: El hallazgo de una masa sólida con realce más intenso que el parénquima circundante durante la fase nefrográfica obliga a considerar al oncocitoma entre los diagnósticos diferenciales

Introduction: The imaging findings of oncocytomas usually coincide with renal cell carcinoma (RCC), which makes it difficult to discriminate them in imaging. Objective: To evaluate the imaging findings of a sample of oncocytomas in tomography (CT). Methods: We retrospectively selected patients with renal tumor surgery and oncocytoma anatomopathological diagnosis, who were treated between January 2015 and December 2017. Patients who underwent CT with intravenous contrast at our institution were included. Results: Of the total number of patients (n = 44), 43 had a single renal lesion while one patient presented 3 lesions. Of the total lesions (n = 47), 20 (42.55%) were diagnosed after a radical nephrectomy and 24 (51.10%) were diagnosed by a partial nephrectomy. The mean maximum diameter was 36.5 mm (RIQ 22-44, 25), of which they were grouped by tumor length into smaller or larger than 4 cm, with 22 tumors in this last group (47%). Of these, 15 tumors (31.91 %) that were larger than 4 cm had a central scar. Calcifications were evident in 3 patients (6.8 %). One tumor (2.1%) was found with the presence of inversion of segmental enhancement after administration of intravenous contrast. In this case, the oncocytoma was less than 4 cm. Conclusion: The finding of a solid mass with more enhancement than the surrounding parenchyma during the nephrographic phase makes it necessary to consider oncocytoma among the differential diagnoses

Biopsia de próstata transrrectal bajo guía ecográfica y fusión con resonancia magnética: experiencia inicial en pacientes con biopsia previa negativa / Transrectal Prostate Biopsy under Ultrasound Guidance and Magnetic Resonance Fusion: Intial Experience in Patients with Negative Previous Biopsy

Objetivos: Analizar la performance diagnóstica de la punción biopsia prostática (PBP) guiada mediante ecografía con fusión de imágenes de resonancia magnética (RM) para la detección del cáncer de próstata (CP) en pacientes con biopsia previa negativa. Materiales y métodos: Se analizaron todas las PBP transrrectales dirigidas bajo ecografía con fusión de imágenes de RM en pacientes mayores de 40 años de edad con sospecha de CP y biopsia previa randomizada negativa efectuadas durante el período comprendido entre enero de 2015 y enero de 2018. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de dicho procedimiento. Resultados: De un total de 40 pacientes, 25 cumplieron los criterios de inclusión. La PBP transrrectal guiada bajo ecografía con fusión de imágenes de RM presentó una sensibilidad del 90% en la detección de CP clínicamente significativo (CPsig), mostrando una mejoría en la detección del 20% respecto de la biopsia randomizada. Conclusiones: La PBP transrrectal guiada con ecografía y fusión de imágenes de RM mejora la performance en la detección de CPsig en pacientes con biopsia previa negativa(AU)

Objective: To analyze the diagnostic performance of transrectal prostate US (ultrasonography) guided biopsy with magnetic resonance imaging (MRI) fusion in the detection of prostate cancer in patients with negative previous biopsy. Materials and methods: Between January 2015 to January 2018, transrectal prostate biopsies under US guided with MRI fusion were performed in patients older than 40 years with suspicion of prostate cancer and prior negative biopsy. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of the procedure were analyzed. Results: Out of a total of 40 patients, 25 met the inclusion criteria. Transrectal prostate US guided biopsy with MRI fusion presented a sensitivity of 90%, showing an improvement of 20% in the clinically significant prostate cancer detection compared with randomized biopsy. Conclusions: Transrectal prostate US guided biopsy with MRI fusion showed high performance in the detection of significative prostate cancer in patients with negative previous biopsy(AU)

Enterotomografía en la enfermedad de Crohn / CT enterography in Crohn's disease

Objetivos de aprendizaje. Definir el aporte de la enterotomografía (ETC) para el diagnóstico, control y pronóstico de la enfermedad de Crohn (EC) y detallar su forma de adquisición. Compararlo con otros métodos de diagnóstico utilizados para el estudio del intestino delgado y establecer sus ventajas y desventajas. Revisión del tema. La EC es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica, que afecta a todo el tubo digestivo de forma discontinua y transmural. Son objetivos a determinar el compromiso del intestino delgado, el diagnóstico de la etapa aguda de la enfermedad y su respuesta al tratamiento. El curso de la enfermedad,sus complicaciones (sangrado, obstrucción, estrangulamiento, abscesos y fístulas) y la severidad de los síntomas presentan una evolución variable. El diagnóstico inicial se basa en la combinación de la clínica, los hallazgos endoscópicos, bioquímicos y radiológicos. Hallazgos en imágenes. Los hallazgos característicos de la enfermedad estudiada con ETC son: aumento del realce mural e imágenes ganglionares con realce luego del contraste E.V. (ambos signos de actividad), incremento del espesor parietal y signo del halo (anillo hipodenso por depósito graso en la submucosa), proliferación de la grasa mesentérica, prominencia de los vasos rectos, áreas de estenosis, fístulas y abscesos.Conclusión. La ETC es un método accesible y fácil de emplear. Permite determinar la extensión y fase de progresión de la enfermedad, el compromiso extraintestinal y las eventuales complicaciones. La combinación de un tiempo corto de examen, una única respiración sostenida, la accesibilidad y disponibilidad del método le otorgan un rol importante en el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes...

Utilidad de la resonancia magnética para caracterización de fístulas perianales / Utility of the magnetic resonance for characterization of perianal fistulas

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en la caracterización de las fistulas perianales mediante hallazgos de resonancia magnética (RM). Métodos: Entre enero de 2007 y enero del 2008 se estudiaron 17 pacientes (1 mujer y 16 varones, promedio 42,6 años) con diagnóstico clínico de fístula perianal. Se realizó RM del periné con equipo Siemens 1.5 Tesla y bobina de superficie de cuerpo (Body Array) utilizando las secuencias: a) T2 Turbo-spin-echo axial, coronal y sagital; b) T2 supresión grasa axial; c) T1 supresión grasa axial, coronal y oblicuos siguiendo el trayecto fistuloso principal. Se catalogó a los trayectos fistulosos siguiendo la Clasificación de fístulas perianales para RM utilizada por el Hospital Universitario Saint James. Resultados: En los pacientes evaluados se observó: a) Trayecto fistuloso: interesfinteriano simple n=3 (17,7%); interesfinteriano con absceso interesfinteriano o trayecto fistuloso secundario n=0; transesfinteriano n=5 (29,4%); transesfinteriano con absceso o trayecto secundario dentro de la fosa isquioanal o isquiorrectal n=4 (23,5%); supraelevador y transelevador n=5 (29,4%), dos de ellos presentaron aspecto en herradura. El compromiso transesfinteriano se observó en 8 pacientes (47%) y Trans-supraelevador se identificó en 5 casos (29,4%) y fueron detectados abscesos en 5 (29,4%). b) Localización: izquierdas 4, derechas 9, anteriores 2 y posterior 2. Conclusiones: En todos los pacientes pudo identificarse el trayecto fistuloso principal, los secundarios y/o la presencia de abscesos. Esta técnica permitió una correcta caracterización de las fístulas perianales, pudiendo facilitar la elección del abordaje quirúrgico.

Objectives: to communicate our experience in the characterization of the perianal fistulas by means of the finds obtained by Magnetic Resonance. Methods: Between 01/ 2007 and 01/2008, 17 patient with clinical diagnosis of perianal fistulas were studied (1 woman and 16 males; mean age 42.6). Perineum MRI were performed with 1.5 Tesla Siemens and body surface coil (Body Array), using the sequences: a) T2-Turbo spin-echo in axial, coronal and sagittal plane; b) T2-fat sat axial sequence; c) T1-fat sat axial, coronal and oblique plane following the fistulous tract. They werecatalogued according to St. James’s University Hospital MRI Classification of perianal fistulas. Results: The evaluated patients showed: a) Fistulous Tract: inter-sphincteric fistula, n:3 (17.7%); inter-sphincteric fistula with associatedabscess cavitation or secondary fistulous tract, n:0; trans-sphincteric fistula, n:5 (29.4%); trans-sphincteric fistula with associated abscess cavitation or secondary tract within ischio-rectal or ischio-anal fossa, n:4 (23.5%); trans-elevator and supra-elevator, n:5 (29.4%), two of which presented Horseshoe-like tracts. Trans-sphincteric presentation was observed in 8 patients (47%), while trans-supraelevator presentation was observed in 5 cases (29.4%). Finally, abscess cavities were observed in 4 patients (29.4%). b) Location: left-sided (4), right-sided (6), anterior (2) and posterior (2). Conclusion: All fistulous tracts were detected, as well as the presence of associated abscesses. Ultimately, this method allowed us to adequately characterize perianal fistulas, helping surgeons in the preoperative assessment.

Valor de la resonancia magnética en la evaluación del compromiso del margen de resección circunferencial en pacientes con cáncer rectal / Value of the magnetic resonance imaging in the assessment of the circumferential resection margin (CRM) in patients with rectal cancer

Propósito: Determinar si la RM puede predecir el compromiso tumoral del margen de resección circunferencial (MRC) en pacientes con cáncer de recto. Material y Métodos: Entre abril del 2005 y marzo del 2008, se evaluaron por resonancia magnética (RM), en forma consecutiva, 70 pacientes (40 M y 30 H, edad promedio de 64 años, rango de 34-78 años), con diagnóstico endoscópico y por biopsia de cáncer rectal inferior o medio. Se realizó una RM sin contraste E.V. en un equipo Siemens Avanto 1.5T, con bobina phase array de superficie. Se efectuaron secuencias con cortes finos ponderadas en T2 (TR¬-TE 4200-88, espesor de 3mm, gap 0, matriz de 256 x 256, FOV de 150x150 mm) en los planos axial, sagital y coronal. Los pacientes recibieron un enema rectal de 150 ml de glicerina previo al examen. No se realizó insuflación colónica ni administración de antiespasmódicos. Se midió la distancia más corta desde el borde del tumor hasta el MRC. Una distancia ≤ 2 mm en el plano axial se consideró como compromiso del MRC. Resultados: El MRC fue ≤ 2 mm tanto por RM como por anatomía patológica en 26 pacientes. En 8 casos, el MRC fue menor por RM que por anatomía patológica. En 32 pacientes el MRC estaba respetado por ambas metodologías diagnósticas y 4 pacientes fueron considerados positivos para compromiso del MRC en histología pero negativos por RM. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la RM para el compromiso tumoral del MRC fue de 86%, 80%, 76% y 88% respectivamente. Conclusión: La RM brinda información confiable del compromiso tumoral del MRC en pacientes con cáncer rectal, aportando una ayuda en la evaluación de este factor pronóstico de riesgo en pacientes previo al tratamiento quirúrgico.

Purpose: To determine whether magnetic resonance imaging (MRI) can predict tumor involvement of the circumferential resection margin (CRM) in patients with rectal cancer. Materials and methods: Between april 2005 and march 2008, 70 consecutive patients (mean age 64, range 34-78 years), 40 F and 30 M, with endoscopy and biopsy- proven middle and lower rectal cancer. Non contrast enhanced MRI was performed on a Siemens Avanto 1.5 T. A phased array coil was used and T2 weighted thin section sequences (TR/TE 4200/88, slice thickness 3mm, gap 0, matrix 256 x 256, field of view 150 x 150 mm) were performed in axial, sagittal and coronal orientations. Patients received a 150 ml glycerin enema before examination. No air insufflations or intramuscular antispasmodic was used. The shortest distance from the tumor edge to the circumferential margin was measured. A distance ≤ 2 mm, analyzed in axial slices, was considered as definition of circumferential margin involvement. Results: The CRM was 2 mm in both MRI and histopathological findings in 26 patients. In 8 cases the CRM was shorter on MRI than in histopathological sections. In 32 patients the CRM was respected in both exams and 4 patients were considered positive on histopathological findings but negative in MRI. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for prediction of tumor involvement of CRM were 86%, 80%, 76% and 88%, respectively. Conclusions: MRI gives reliable information on tumor involvement of the CRM in patients with rectal cancer. This may provide accurate identification of an important prognostic risk factor in patients prior to surgical treatment.

Disfunciones miccionales luego de la modificación en la técnica de inserción del sling transobturador de acceso externo / Mictional dysfunctions after modifying the insertion of external access transobturator sling

Objetivo: Evaluar la curación de la incontinencia urinaria de estrés y las disfunciones miccionales postoperatorias observadas mediante una modificacion en la técnica de inserción del sling transobdurtriz. Material y métodos: Estudio prospectivo exploratorio con asignación alternada, comparando la técnica clásica con la comparada. La modificación consistió en realizar una incisión vaginal en U invertida en lugar de clásica vertical. Las pacientes fueron evaluadas clínicamente con interrogatorio examen urogenital, ecografía transvaginal y RMN dinámica. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes. Ambos fueron de características similares. Edad promedio 59,5 años. Seguimiento entre 3 y 15 meses. Los resultados de curación y posicionamiento del sling fueron similares. La tasa de disfunciones de la micción fue significativamente menor en el grupo de cirugía modificad (12 por ciento vs 72 por ciento p<0.0001). Conclusiones: La modificación propuesta impresiona como una alternativa para disminuir las funciones postoperatorias, constituyéndose en un interesante punto de partida para futuras investigaciones...

Hidrotomografía helicoidal: hallazgos en carcinoma y linfoma gástrico / Helical hydro-CT: findings for gastric carcinoma and gastric lymphoma

Tradicionalmente la tomografía computarizada ha tenido dificultades para estudiar las paredes del tubo digestivo. Ladistensión incompleta de sus estructuras y la utilización de contrastes positivos (claros) impiden una valoración precisade las alteraciones parietales producidas por los diferentes procesos patológicos.En cambio, los contrastes “negativos” (oscuros) y la distensión óptima del estómago facilitan la diferenciación de la paredgástrica, del contenido gástrico y del tejido adiposo perigástrico.Debido a que tanto el carcinoma como el linfoma gástricos suelen producir alteraciones similares en la tomografíacomputarizada (la mayoría de las veces engrosamiento parietal) resulta indispensable estudiar el estómago con una adecuadadistensión gástrica.

Evaluación de pacientes con enfermedad de Crohn mediante RM con enteroclisis y ecografía Doppler / Doppler ultrasound and MR enteroclysis imaging of Crohn's disease

Objetivo: presentar nuestra experiencia en pacientes con enfermedad de Crohn del intestino delgado evaluados con ecografía Doppler (ED) y resonancia magnética con enteroclisis (RM). Material y métodos: se evaluaron 12 pacientes mediante ED y RM con contraste negativo (bario y metilcelulosa) y gadolinio. Se analizó la presencia de flujo en ED y tinción en la pared de las asas en RM, espesor parietal y complicaciones. Resultados: Todos los pacientes mostraron tinción de la pared por RM y en once flujo por ED. La correlación entre ambos métodos fue total en 10 pacientes. La RM mostró en 10 pacientes áreas de estenosis, mientras que la ecografía en 5 pacientes. Ambos métodos mostraron engrosamiento parietal, y en igual porcentaje fístulas y abscesos. Conclusión: Ambos métodos permiten identificar y cuantificar alteraciones en el intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn, pudiendo ser útiles en la evaluación y seguimiento de estos pacientes

Apendicitis crónica en apéndice invaginado / Chronic appendicitis and complete appendiceal invagination. UC, CT and MRI findings

La invaginación apendicular es una rara entidad, y cuando se diagnostica generalmente se encuentra alguna causa predisponente asociada. (ej. tumores, mucoceles, etc.). Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 61 años de edad, que fue estudiada por presentar dolor abdominal recurrente, localizado en la fosa ilíaca derecha. Se realizaron varios estudios, colon por enema, colonscopía, tránsito de intestino delgado, ecografía, tomografía computada y resonancia magnética. Posteriormente la cirugía, y finalmente la anatomía patológica, confirmaron el diagnóstico de una invaginación apendicular, complicada con un proceso inflamatorio crónico. No se encontró causa apendicular que predisponga a la invaginación. La invaginación apendicular y la apendicitis crónica son infrecuentes, y más aún, su asociación. Además, en esta paciente no se halló ninguna lesión predisponente. Por estos motivos, creemos que se trata de una forma de presentación inusual de la invaginación apendicular, no comunicada hasta el momento actual

Ateneo radiológico / Radiology conference

Presentamos un paciente varón de 56 años con hematuria y masa palpable renal derecha. Se confirma por TC de abdomen que muestra tumor sólido, que se tiñe con el contraste, con límite neto y una imagen hipodensa central de aspecto radiado que hace sospechar un tipo particular de tumor renal (oncocitoma). El diagnóstico fue confirmado por cirugía y anatomía patológica

Ateneo radiológico / Radiology conference

Paciente de sexo masculino, 65 años de edad, con pérdida de peso (10 kg. en tres meses) y disfagia para sólidos en reciente comienzo. Ante la sospecha de proceso neoplásico del tracto digestivo superior se realiza videoendoscopia digestiva alta (VEDA), observándose mucosa gástrica eritematosa, friable y ulcerada a nivel del antro. Se toman biopsias. A fin de estadificar al paciente y determinar las posibilidades de tratamiento quirúrgico, se efectuó tomografía computada helicoidal (TCH), rellenando el estómago con agua (hidro TC). Se evidenció engrosamiento parietal difuso con captación del contraste endovenoso, ésta es más intensa en la capa interna de la pared gástrica afectada, también se aprecia borramiento del plano perigástrico vecino y compromiso del cardias. No se identificaron metástasis. La estadificación mediante hidro TC fue T3, N2, N0. Coincidiendo con la estadificación quirúrgica y por anatomía patológica. Actualmente el cáncer gástrico se sospecha clínicamente, es confirmado con endoscopia y estadificado con tomografía computada y ecografía normal. La aparición de la tomografía computada helicoidal con hidro TC y la ultraendosonografía pueden significar un avance hacia estadificación más precisa de estos tumores