Cannabinoids in Neurology - Position paper from Scientific Departments from Brazilian Academy of Neurology / Canabinoides em Neurologia - Artigo de posicionamento dos Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia

ABSTRACT Cannabinoids comprehend endocannabinoids, phytocannabinoids, and synthetic cannabinoids, with actions both in the central and peripherical nervous systems. A considerable amount of publications have been made in recent years, although cannabis has been known for over a thousand years. Scientific Departments from the Brazilian Academy of Neurology described evidence for medical use in their areas. Literature is constantly changing, and possible new evidence can emerge in the next days or months. Prescription of these substances must be discussed with patients and their families, with knowledge about adverse events and their efficacy.

RESUMO Os canabinoides compreendem os endocanabinoides, fitocanabinoides e os canabinoides sintéticos e desempenham ações no sistema nervoso central e periférico. Uma quantidade enorme de publicações tem sido lançada nos últimos anos, embora a cannabis seja conhecida por milênios. Os Departamentos Científicos da Academia Brasileira de Neurologia descreveram as evidências do uso médico em suas áreas. A literatura está em constantes mudanças e possíveis novas evidências podem surgir nos próximos dias ou meses. A prescrição dessas substâncias deve ser discutida com os pacientes e suas famílias, com conhecimento sobre eventos adversos e sua eficácia.

Vascular dementia: Diagnostic criteria and supplementary exams. Recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology. Part I / Demência vascular: avaliação cognitiva, funcional e comportamental. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Parte I

Vascular dementia (VaD) is the most prevalent form of secondary dementia and the second most common of all dementias. The present paper aims to define guidelines on the basic principles for treating patients with suspected VaD (and vascular cognitive impairment - no dementia) using an evidence-based, systematized approach. The knowledge used to define these guidelines was retrieved from searches of several databases (Medline, Scielo, Lilacs) containing scientific articles, systematic reviews, meta-analyses, largely published within the last 15 years or earlier when pertinent. Information retrieved and selected for relevance was used to analyze diagnostic criteria and to propose a diagnostic system encompassing diagnostic criteria, anamnesis, as well as supplementary and clinical exams (neuroimaging and laboratory). Wherever possible, instruments were selected that had versions previously adapted and validated for use in Brazil that take into account both schooling and age. This task led to proposed protocols for supplementary exams based on degree of priority, for application in clinical practice and research settings.

A demência vascular (DV) é a forma mais prevalente de demência secundária e asegunda forma mais comum. O presente artigo visa definir recomendações dos princípios básicos para tratamento dos pacientes com suspeita de DV (e comprometimento cognitivo leve sem demência) usando uma abordagem sistematizada baseada em evidências. O conhecimento usado para definir estas recomendações foi recuperado de pesquisa de várias bases de dados (Medline, Scielo, Lilacs) contendo artigos científicos, revisões sistemáticas, meta-análises, publicados nos últimos 15 anos, ou antes, se pertinente. As informações recuperadas e selecionadas pela relevância foram usadas para analisar os critérios diagnósticos e propor um sistema diagnóstico incluindo critérios diagnósticos, anamnese, bem como exames complementares (neuroimagem e laboratório). Sempre que possível, os instrumentos foram selecionados com versões previamente adaptadas e validadas para uso no Brasil, segundo escolaridade e idade. Os protocolos propostos para exames complementares basearam-se no grau de prioridade, para aplicação na prática clínica ou em pesquisa.

Vascular dementia: Cognitive, functional and behavioral assessment. Recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology. Part II / Demência vascular: avaliação cognitiva, funcional e comportamental. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Parte II

Vascular dementia (VaD) is the most prevalent form of secondary dementia and the second most common of all dementias. The present paper aims to define guidelines on the basic principles for treating patients with suspected VaD (and vascular cognitive impairment - no dementia) using an evidence-based approach. The material was retrieved and selected from searches of databases (Medline, Scielo, Lilacs), preferentially from the last 15 years, to propose a systematic way to assess cognition, function and behavior, and disease severity staging, with instruments adapted for our milieu, and diagnosis disclosure. The present proposal contributes to the definition of standard diagnostic criteria for VaD based on various levels of evidence. It is noteworthy that only around half of the population of patients with vascular cognitive impairment present with dementia, which calls for future proposals defining diagnostic criteria and procedures for this condition.

A demência vascular (DV) é a forma de demência secundária mais prevalente e a segunda entre todas as demências. O presente artigo visa estabelecer diretrizes dos princípios básicos para o atendimento de pacientes com suspeita de DV (e comprometimento cognitivo vascular - não demência), fundamentadas em evidência. O material foi obtido e selecionado a partir de busca em bases de dados (Medline, Scielo, Lilacs), preferencialmente dos últimos 15 anos, para propor a sistemática da avaliação cognitiva, funcional e comportamental, além do estadiamento da gravidade, com instrumentos adaptados para o nosso meio, e a revelação do diagnóstico. A presente proposta contribui para a definição dos padrões de diagnóstico da DV através de evidência comprovada em vários níveis. É ressaltado que apenas cerca da metade da população dos pacientes com comprometimento cognitivo vascular apresenta quadro de demência, o que torna necessária, futuramente, uma proposta visando o estabelecimento de critérios e elaboração diagnóstica dessa condição.

Demência vascular: critérios diagnósticos e exames complementares / Vascular dementia: diagnostic criteria and further tests

A Demência Vascular (DV) é a forma de demência secundária mais prevalente e a segunda entre todas as demências. Sua causa direta é a doença cerebrovascular e é representada por um grupo heterogêneo de subtipos relacionando aspectos clínicos e de neuroimagem. O grupo de trabalho desse módulo visou propor diretrizes básicas fundamentadas em evidência para serem utilizadas por especialistas e não especialistas que assumem a responsabilidade de tratar pacientes com DV. As diretrizes visam estabelecer os princípios básicos para direcionar o atendimento ao paciente com suspeita de DV (e comprometimento cognitivo vascular - não demência) de modo sistematizado. O material para estabelecer essas diretrizes foi selecionado a partir de publicações obtidas através de busca em bases de dados (Medline, Scielo, Lilacs), compreendendo artigos científicos, revisões sistemáticas, metanálises, de preferência dos últimos 15 anos, ou anteriores quando pertinentes. Esta proposta abrange os principais aspectos diagnósticos relacionados a casos com suspeita ou presença de DV, que com freqüência são encaminhados ao médico especialista. É precedida por breve relato sobre a evolução do conceito da DV, sua definição e descrição sumária dos principais subtipos clínico-radiológicos. Seguem-se as etapas diagnósticas que compreendem os critérios diagnósticos específicos, considerações sobre a anamnese, o exame clínico e neurológico, a avaliação neuropsicológica, para a qual foram selecionados os instrumentos preferencialmente adaptados para o nosso meio através de validação adequada, análise de técnicas de neuroimagem e de variados exames laboratoriais, e finalmente ponderações sobre a revelação do diagnóstico. Cada etapa é seguida por recomendações, classificadas de acordo a evidência para uma medida diagnóstica e níveis de recomendação baseados nestas. Os procedimentos de avaliação visando o diagnóstico da DV requerem a contribuição das variadas habilidades profissionais diferentes. Desse modo, o ideal é que a elaboração diagnóstica seja feita por equipe multidisciplinar. A presente proposta contribui para a definição dos padrões de diagnóstico da DV através de evidência comprovada em vários níveis. É ressaltado que, apenas cerca da metade da população dos pacientes com comprometimento cognitivo vascular apresenta quadro de demência, o que torna necessária, futuramente, uma proposta visando o estabelecimento de critérios e elaboração diagnóstica dessa condição.

Versão brasileira da Escala Cornell de depressão em demência (Cornell depression scale in dementia) / Brazilian version of the Cornell depression scale in dementia

OBJETIVO: Tradução e adaptação da escala Cornell de depressão em demência e verificação da confiabilidade entre e intra-examinadores da versão na língua portuguesa. MÉTODO: A versão original da Escala Cornell foi traduzida para o português por firma especializada em tradução de textos médicos e retrotraduzida para o inglês por outros dois tradutores independentes. As divergências de tradução foram identificadas e discutidas, chegando-se à versão que foi submetida à pré-teste para adaptação sócio-cultural. Após esta adaptação, obteve-se a versão final que foi administrada a amostra de 29 pacientes com doença de Alzheimer provável e aos seus cuidadores. RESULTADOS: A versão final da escala mostrou-se de fácil aplicação e obteve boa confiabilidade intra-examinador (Kappa=0,77; p<0,001) e entre-examinadores (Kappa=0,76; p<0,001). CONCLUSÃO: A versão brasileira da Escala Cornell é um instrumento que pode ser utilizado para avaliação e acompanhamento de depressão em pacientes com demência.

OBJECTIVE: Translating and adapting the Cornell scale for depression in dementia to the Portuguese language and verifying the interrater and test-retest reliability of the translated and adapted version. METHOD: The Cornell scale was translated into Portuguese and back translated into English. Divergences of translation were identified and discussed, resulting in a version which was submitted to a pre-test for cross-cultural adaptation. The final version was administered to a sample of 29 patients with probable AD and to their caregivers. RESULTS: The Cornell Scale presented good interrater (Kappa=0,77; p<0,001) and test-retest reliability (Kappa=0,76; p<0,001). The final version was easy to administer and well understood by the caregivers. CONCLUSION: The Brazilian version of the Cornell Scale is an instrument with good reliability to evaluate depression in patients with dementia. This tool will contribute to the evaluation and follow-up of depressed patients with dementia in our population and may also be used in multicentric studies with Brazilian population.

Adaptação transcultural da escala de avaliação de incapacidade em demência (Disability Assessment For Dementia - DAD) / Cross-cultural adaptation of the disability assessment for dementia (DAD)

A versão original da Escala de Avaliação de Incapacidade em Demência (Disability Assessment for Dementia, DAD) foi traduzida para a língua portuguesa e retrotraduzida para o inglês. Divergências de tradução foram identificadas e discutidas, chegando-se a uma versão que foi submetida a pré-teste para adaptação sócio-cultural. A versão final foi administrada a amostra de 29 pacientes com doença de Alzheimer provável de leve a moderada. Os coeficientes de correlação da DAD foram 0,929 e 0,932 nas avaliações inter e intra-examinadores respectivamente. Os índices de confiabilidade também foram elevados (Kappa=0,72; p<0,001 inter-examinadores e Kappa=0,85; p<0,001 intra-examinadores). A versão brasileira da escala DAD mostrou-se um instrumento de fácil aplicação e boa confiabilidade para avaliação funcional de pacientes com demência e poderá contribuir para o acompanhamento desses pacientes em nosso meio. Esta versão também poderá ser utilizada em estudos transculturais sobre habilidades funcionais de pacientes com demência.

The original version of the Disability Assessment for Dementia (DAD) was translated into Portuguese and back translated to English. The divergences of translation were identified and discussed, resulting in a version that was used in a preliminary investigation for cross-cultural adaptation. The final version was administered to 29 patients with mild to moderate probable Alzheimer's disease. The correlation coefficients of DAD were 0.929 and 0.932 for the inter-examiner and test-retest evaluations respectively. The reliability indexes were also high (Kappa 0.72 p<0.001 inter-examiners and 0.85 p<0.001 test-retest). The Brazilian version of DAD was easy to administer and had good reliability to assess the functional status of demented patients. It will contribute to the follow-up of these patients in our population. Moreover, it can be used in transcultural studies on functional abilities in dementia.

Endovascular treatment of carotid artery stenosis: retrospective study of 79 patients treated with stenting and angioplasty with and without cerebral protection devices

Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóticas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológico que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas.

Sugestöes para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil / Suggestions for utilization of the mini-mental state examination in Brazil

Modificaçöes no mini-exame do estado mental (MEM) foram sugeridas anteriormente em nosso meio. Neste artigo relatamos sugestöes para aplicaçäo uniforme deste instrumento. MÉTODO: Avaliamos 433 indivíduos saudáveis sem queixas de memória através do MEM tendo seu desempenho sido avaliado quanto às variáveis demográficas. As modificaçöes propostas foram detalhadamente descritas. RESULTADOS: A escolaridade foi o principal fator que influenciou o desempenho dos indivíduos. Na análise de variância entre os grupos de escolaridade obtivemos F(4,425)=100,45, p<0,0001. Os escores medianos por escolaridade foram: para analfabetos, 20; para idade de 1 a 4 anos, 25; de 5 a 8 anos, 26,5; de 9 a 11 anos, 28; para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos, 29. CONCLUSÄO: Sugerimos o uso desta versäo para uniformizaçäo dos resultados em nosso meio. Sua aplicabilidade revelou-se boa para ambientes hospitalar, ambulatorial e para estudo populacionais

Applicability of the CERAD neuropsychological battery to Brazilian elderly

There is a limited choice of psychometric tests for Portuguese speaking people which have been evaluated in well defined groups. A Portuguese version of CERAD neuropsychological battery was applied to a control group of healthy elderly (CG) (mean age 75.1 years/ education 7.9 years), 31 Alzheimer disease (AD) patients classified by clinical dementia rating (CDR) as CDR1 (71.4/ 9.0) and 12 AD patients CDR 2 (74.1/ 9.3). Cut-off points were: verbal fluency-11; modified Boston naming-12; Mini-mental State Examination (MMSE) -26; word list memory-13; constructional praxis-9; word recall-3, word recognition-7; praxis recall-4. There was a significant difference between CG and AD-CDR1 (p<0.0001) for all tests. There was a less significant difference for constructional praxis and no difference for Boston naming. Comparison between AD-CDR1 and AD-CDR2 showed difference only for MMSE, verbal fluency, and Boston naming. The performance of CG was similar to that of a US control sample with comparable education level. These results indicate that this adaptation may be useful for the diagnosis of mild dementia but further studies are needed to define cut-offs for illiterates/low education people

Aspectos cocnitivos da doença de Alzheimer no teste do relógio: avaliaçäo de amostra da populaçäo brasileira / Cognitive aspects of Alzheimer's disease in clock test: assessment in a Brazilian sample

OBJETIVOS: Avaliar o desempenho cognitivo de pacientes com doença de Alzheimer (DA), demência por corpúsculos de Lewy (DL) e Declínio Cognitivo Leve (DCL) no Teste do Relógio(TR), comparados com populaçao idosa normal (CTRL). MÉTODOS: Utilizamos o teste do desenho espontâneo do relógio, questoes de conhecimento semântico, leitura de horas, percepçao de erros, colocaçao de horas e cópia do desenho do relógio em 50 pacientes do grupo DA, 43 do grupo CTRL, 9 pacientes do grupo DL e 6 do grupo DCL. Na pontuaçao de 15 pontos avaliamos c desenho espontâneo do relógio e a cópia do relógio. Aplicamos também o Mini-exame do Estado Mental (MEEM) para verificarmos a acurácia deste teste em associaçao com os sub-itens do TR como teste de rastreìo dç alteraçoes cognitivas. RESULTADOS: Os pacientes DA têm desempenho abaixo do grupo CTRL em todos os sub-itens do TR. O valor de 11 pontos no desenho espontâneo apresenta melhor sensibilidade e especificidade para diferenciar o grupo DA. A associaçao do MEEM com sub-itens do TR pode aumentar a acurácia na detecçao de déficits cognitivos. Os pacientes do grupo DL apresentam desempenho abaixo do grupo CTRL no TR, porém nao apresentam características exclusivas deste grupo. CONCLUSOES: O TR se mostrou um bom teste para diferenciar o grupo CTRL do grupo DA e do grupo DL, muito embora nao haja diferenças características próprias do grupo DA e DL; a associaçao do MEEM com sub-itens do TR pode melhorar sua acurácia como teste de rastreio

Desempenho da populacao brasileira na bateria neuropsicologica do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) / Performance of Brazilian population in neuropsychological battery of Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's disease

Uma das dificuldades em relacao as demencias e a falta de uniformidade quanto a avaliacao cognitiva. Por esta razao foram feitas diversas tentativas de padronizar os testes utilizados, entre as quais o CERAD. A bateria CERAD inclui avaliacao da memoria (fixacao, evocacao e reconhecimento), linguagem (nomeacao e fluencia verbal), praxia (copia de desenhos geometricos), funcao executiva (teste das trilhas), alem de um teste geral (Mini-exame do Estado Mental). Uma adaptacao da bateria foi aplicada a 80 idosos extraidos da comunidade, livres de doenca neurologica ou psiquiatrica, e a 21 individuos com doenca de Alzheimer inicial (CDR 0,5 ou 1). Os dois grupos diferiram significativamente em todos os testes (p=0,0001) para todos com excecao dos testes de praxia e fluencia verbal) e foi possivel estabelecer niveis de especificidade e sensibilidade para cada subteste...

Dados normativos para o teste de fluência verbal categoria animais em nosso meio / Normative data for the animals category verbal fluency test in our environment

Objetivos: Avaliar o desempenho na fluencia verbal em nossa populacao e verificar a influencia da idade e escolaridade. Metodos: Foram entrevistados 336 indivÝduos sem queixas neurologicas ou psiquiatricas, atraves doMini-Exame do Estado Mental (MEM) e geracao de animais em um minuto. Para efeitocomparativo e para verificacao dos niveis de corte, foram examinados 65 individuos com quadro de perda cognitiva, acompanhados no ambulatorio de Neurologia do Comportamento da EPM. Resultados: Na populacao "normal" tivemos media de 13,84 animais por minuto. Para os grupos de escolaridade: 11,92, para analfabetos; 12,82, para individuos com ate 4 anos incompletos; 13,45, para os de 4 a 8 anos incompletos; 15,88 para os com 8 ou mais anos de escolaridade. Houve diferença significante entre eles (p=0,0001). Para os grupos etarios, tivemos medias de: 13,79, para aqueles com idade inferior a 65 anos; 13.92 para os com idade igual ou superior a 65 anos (sem diferença estatistica). Determinamos para esses grupos dois niveis de corte: 9 para individuos com ate 8 anos de escolaridade com sensibilidade de 75 por cento para analfabetos, 100 por cento para baixa escolaridade, 87 por cento para mÚdia escolaridade; e especificidade de 79 por cento para analfabetos, 84 por cento para baixa escolaridade, 88 por cento para media escolaridade. Para o grupo de alta escolaridade o escore de corte foi de 13, com sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 67 por cento. ConclusÒo: Devemos utilizarniveis diferenciados de corte no teste de fluencia verbal, em nosso meio, considerando os efeitos da escolaridade sobre o desempenho neste teste.