Value of the intraoperative cytology examination of sentinel lymph node in breast cancer / Valor do exame citológico intraoperatório do linfonodo sentinela no câncer de mama

Objective: Evaluate the value of imprint cytology in the intraoperative analysis of sentinel lymph node (SLN) in patients with breast cancer. Methods: An agreement study for the evaluation of the imprint cytology technique as a diagnostic test for intraoperative SLN among patients diagnosed with breast cancer from January 2007 to January 2017. Results: We studied 210 cases of breast cancer patients submitted to intraoperative sentinel node imprint cytology, aged between 24 and 86 years (mean age 59 years and median age 60 years). The sensitivity of the intraoperative study was 58.3% (95%CI 46.1­69.8%) and the specificity was 97.8% (95%CI 93.8­99.5). The positive predictive value (PPV) was 93.3% (95%CI 81.7­98.6) and the negative predictive value (NPV) was 81.8% (95%CI 75.1­87.4). From the analyzed variables, the presence of macrometastasis was the only one that significantly increased the sensitivity of the imprint to 73.2% (95%CI 59.7­84.2), while micrometastasis presented a sensitivity of only 6.3% (95%CI 0.2­30.2). Conclusion: The use of imprint cytology in the intraoperative SLN study showed good accuracy in predicting axillary status. However, the surgeon and pathologist are fully aware of the set of clinical and histological variables that can influence the sensitivity of the method.

Objetivo: Avaliar o valor do imprint citológico na análise intraoperatória do linfonodo sentinela (LS) em pacientes com câncer de mama. Métodos: Estudo de concordância para avaliação da técnica do imprint citológico como teste diagnóstico do LS no intraoperatório, entre pacientes com diagnóstico de câncer de mama, no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2017. Resultados: Foram estudados 210 casos de pacientes com câncer de mama submetidas à citologia de impressão (IC) do linfonodo sentinela no intraoperatório, com idade entre 24 e 86 anos (média de 59 anos e mediana de 60 anos). A sensibilidade do estudo intraoperatório foi de 58,3% (IC95% 46,1­69,8) e a especificidade de 97,8% (IC95% 93,8­99,5). O valor preditivo positivo (VPP) foi de 93,3% (IC95% 81,7­98,6) e o valor preditivo negativo (VPN) de 81,8% (IC95% 75,1­87,4%). Das variáveis analisadas, a presença de macrometástase foi a única que aumentou significativamente a sensibilidade do imprint para 73,2% (IC95%, 59,7­84,2%), enquanto na micrometástase apresentou sensibilidade de apenas 6,3% (IC95% 0,2­30,2). Conclusão: A utilização do imprint citológico no estudo intraoperatório do LS apresentou boa acurácia na previsão do status axilar. Entretanto, é importante o pleno conhecimento, pelo cirurgião e patologista, do conjunto de variáveis clínicas e histológicas que podem influenciar a sensibilidade do método

Detecção e exérese de lesões mamárias não palpáveis orientadas por cirurgia radioguiada com injeção de ar para controle radiológico / Detection and excision of non-palpable breast lesions by radioguided surgery and air injection for radiological control

OBJETIVO: avaliar a eficiência da localização e exérese por cirurgia radioguiada de lesões ocultas mamárias utilizando radiofármaco injetado diretamente no interior das lesões ou até dois centímetros destas com posterior injeção de ar como controle radiológico. MÉTODOS: vinte e nove pacientes com 32 lesões mamárias ocultas, detectadas por mamografia ou ultra-sonografia, classificadas como Bi-Rads® 3, 4 e 5 foram incluídas neste estudo observacional com resultados expressos em percentagens. O radiofármaco utilizado foi o macroagregado de albumina marcado com tecnécio-99m (99mTc-MAA) injetado por orientação mamográfica ou guiado por ultra-sonografia. A injeção do radiofármaco foi seguida pela imediata administração de ar, através da agulha da estereotaxia, visando o controle radiológico da injeção do radiofármaco. A biopsia excisional foi feita com o auxílio do aparelho portátil gamma-probe (detector de radiação gama) e a remoção completa das lesões foi verificada pela radiografia das peças cirúrgicas ou por exame por congelação intra-operatório. RESULTADOS: câncer de mama foi encontrado em 10 por cento (1/10) das lesões BI-RADS® 3, em 31,5 por cento (6/19) das BI-RADS® 4 e em 66,6 por cento (2/3) das BI-RADS® 5. As 29 pacientes corresponderam a 32 espécimes, cirúrgicos. O radiofármaco foi corretamente posicionado em 96,8 por cento (31/32) dos espécimes permitindo remoção de 96,8 por cento das lesões mamárias não palpáveis estudadas. A completa remoção da lesão foi demonstrada pela radiografia das peças em 23 casos (71,8 por cento), pelo estudo intra-operatório por congelação em 21,8 por cento (7/32) e por ambos os métodos em 6,2 por cento (2/32). CONCLUSAO: a cirurgia radioguiada é importante instrumento na remoção de lesões mamárias não palpáveis, tratando-se de método simples, rápido e exeqüível que pode ser implementado na rotina clínica dessas pacientes.

Adenoma de lactação gigante em gestante adolescente / Giant lactating adenoma in pregnant adolescent

O adenoma da lactação (AL) consiste no tumor sólido mamário mais freqüente em gestantes. Geralmente se apresenta como nódulo móvel, bem delimitado e menor que 3cm, raramente como tumor mamário gigante. Os autores relatam caso de AL em gestante de 15 anos que apresentou rápido desenvolvimento durante o segundo trimestre, tornando necessário tratamento cirúrgico. Apesar do grande volume tumoral, foi possível a realização de incisão periareolar, com resultado estético bastante satisfatório. Esses tumores comumente exibem crescimento durante a gravidez e regressão espontânea após o parto ou a lactação. A hipótese de doença maligna deve sempre ser considerada. Além do carcinoma de mama, o diagnóstico diferencial se faz com o fibroadenoma, o adenoma tubular, o abscesso e a galactocele. A ultra-sonografia é exame bastante útil na avaliação de nódulos mamários no ciclo gravídico-puerperal. A obtenção de amostra para estudo citológico pode ser feita através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Além desses, a core biópsia constitui método seguro para obtenção de fragmentos para estudo histológico. A biópsia cirúrgica deve ser reservada aos tumores persistentes e volumosos, ou para quando não for possível afastar a hipótese de carcinoma mamário

Identificação do linfonodo sentinela no câncer de mama com injeção do radiofármaco periareolar

O objetivo deste estudo é avaliar a injeção de 99mTecnécio-fitato periareolar em quatro pontos para identificaçao do linfonodo sentinela (LS) no câncer de mama. Foram estudadas 83 pacientes com diagnóstico de câncer de mama após receberem a injeçao do radiofármaco peritumoral ou periareolar em quatro pontos, para radiomarcação do LS, seguida de Iinfocintilografia e biópsia do LS. Os casos foram consecutivos, divididos em Grupo A - injeçao peritumoral em 12 pacientes e Grupo B - injeção periareolar em 14 pacientes. Foram realizadas nos grupos A e B, biópsia do linfonodo sentinela e Iinfadenectomia axilar. Estudamos ainda, um Grupo C - injeção periareolar e linfadenectomia axilar, se linfonodo sentlnela resultasse positivo em 57 pacientes. A Iinfocintilografia foi realizada em todas as pacientes. Nos casos em que não houve migração do radiofármaco, foi utilizado o azul patente. Realizamos em todos os linfonodos sentinelas exame por' imprint citológico corados pelo azul de toluidina e histopatológico corados pela hematoxilina e eosina. As taxas de identificação do LS foram de 66,6% (8/12) no grupo A, de 85,7% (12/14) no Grupo B e de 89,4% (51/ 57) no Grupo C. O número de LS variou de 1 a 3, média de 1,3, no grupo A, com 25% (3/12) de acometimento metastático. O grupo B apresentou variaçao de 1 a 4, média de 1,6 LS, com 21% (3/14) de metástases. O grupo C apresentou variaçao de 1 a 4 lInfonodos, média de 1,8, com 8,7% (5/57) de Iinfonodos comprometidos. Este estudo demonstra que a injeção periareolar de 99mTecnécio-fitato em quatro pontos apresentou taxas de identificação superiores a 85%. Embora controverso, a "possibilidade de padronizar o sítio de injeção, independente de procedimentos estereotáxicos, parece racional

The goal of this study is to evaluate the periareolar injection of 99mTechnetium-phytate in four points to identify sentinel node in breast cancer. A total of 83 patients diagnosed with breast cancer received peritumoral injection or periareolar in four points for radiolabel sentinel nodes, followed by lymphoscinitigraphy and sentinel node biopsy. The patients were consecutive, in two groups. Group A - peritumoral injection in 12 patients and Group B - periareolar injection in four points in 14 patients with sentinel node biopsy and axillary dissection. We also studied a third group, Group C - periareolar injection with axillary dissection when sentinel node biopsy was positive in 57 patients. Lymphoscintigraphy was performed in all patients. When the radiopharmaceutical didn't reach the axilla, isosulfan blue. was used. Histopathological studies were performed by cytological touch preps and hematoxyilin-eosin in all sentinel nodes. The identification rate of sentinel node was 66.6% (8/12) in Group A, in Group B were identified 85.7% (12/14) and in Group C were identified 89.4% (51/57). In Group A, the number of sentinel nodes has varied from 1 to 3, media of 1.3, with 25% (31/12) metastatic involvement. Group B has varied from 1 to 4, media of 1.6 sentinel nodes, with 21% (3/14) metastatic involvement. In the Group C it has varied of 1 to 4 sentinel nodes, media of 1.8, with 8.7% (5/57) metastatic involvement. This study demonstrates that periareolar injection of 99mTechnetium-phytate reaches identification rates above 85% and it is successful in identifying axillary sentinel nodes. Although controversial, the possibility in creating a standard protocol to identify sentinel node, without stereotaxis procedure seems to reasonable

Doença da arranhadura do gato simulando carcinoma oculto da mama / Cat scratch disease like occult breast cancer

Paciente de 44 anos com massa axilar pétrea, fixa, indolor, medindo 4cm de diâmetro. À mamografia, evidenciou-se massa hiperdensa em prolongamento axilar esquerdo (categoria IV Bi-Rads); a ultra-sonografia mostrou imagem nodular hipoecóica com área ecogênica central, de contornos parcialmente regulares, medindo 3,4cm x 2,1cm. Apresentava hipervascularização ao doppler colorido sugerindo linfonodo atípico. Estudo histopatológico evidenciou seis linfonodos, medindo, o maior, 2,5cm x 1,6cm, os quais mostravam granuloma de células gigantes, multinucleadas, células epitelióides, necrose central com debris celulares e leucócitos polimorfonucleares. Os achados histopatológicos eram compatíveis com linfadenite granulomatosa, doença da arranhadura do gato. O carcinoma oculto da mama se apresenta com massa axilar suspeita, sendo altamente recomendável estudo histopatológico antes de decisão terapêutica. A doença da arranhadura do gato é causa de linfadenite regional subaguda. É causada pela inoculação da Bartonella henselae através de arranhaduras ou mordidas de gatos. O período de incubação é de três a 30 dias, aos quais se segue o aparecimento de pápulas ou vesículas avermelhadas no sítio de inoculação.

We studied the case of a 44-year-old female patient with a hard, painless and fixed axillary mass with 4cm in diameter. The mammography showed a dense axillary mass, at the axillary tail. Ultrasonography showed a hypoecoic nodule with central ecogenicity and regular borders, measuring 3.4cm x 2.1cm, with hypervascularization in doppler color suggesting atypical lymphonode. The histopathologic study found six lymphonodes, the bigger one measured 2.5cm x 1.6cm with giant cells granuloma, multinuclear cells, epithelioid cells, central necrosis with debris and polymorphonuclear cells, suggesting granulomatosis lymphadenitis, cat scratch disease. Actually, occult breast carcinoma clinically shows an axillary mass and the histopathologic study is highly recommended before the therapeutic decision is made. The etiology of the cat scratch disease is the inoculation of Bartonella henselae by scratch or bite of cats. It causes a regional subacute lymphadenitis with an incubation period from three to 30 days where the acommited site presents with red skin and papules or vesicles.

Complicaçöes imediatas no pós-operatório da mastectomia / Immediate complications on posoperative mastectomy

Foi feita uma revisåo das complicaçöes imediatas no pós-operatório da Mastectomia, analisando-se a incidência de necrose, infecçåo e linfocistos, sendo estas relacionadas com a idade da paciente, estadiamento clínico e técnica cirúrgica realizada. Evidenciou-se um maior número de complicaçöes proporcionalmente å maior radicalidade da cirurgia e ao maior compromentimento da paciente pela patologia