Rabdomiossarcoma de cabeça e pescoço: 24 casos e revisão da literatura / Rhabdomyosarcoma of the head and neck: 24 cases and literature review

O rabdomiossarcoma (RMS) é o tumor maligno de partes moles mais comum na infância, localizando-se principalmente na cabeça e pescoço. Apresenta comportamento clínico-biológico variado, devendo receber terapia individualizada. OBJETIVO: Descrever os dados de pacientes portadores de RMS de cabeça e pescoço diagnosticados e tratados em um hospital comparando-os aos da literatura. Forma de Estudo: Descritivo retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Análise retrospectiva de dados de prontuários de 24 pacientes portadores de RMS de cabeça e pescoço diagnosticados e tratados em um hospital no período de 1994 a 2008. RESULTADOS: A média de idade foi de 7,79 anos. Quanto ao sexo, encontramos 54,17 por cento do sexo masculino e 45,83 por cento do sexo feminino. Todos os pacientes foram submetidos a quimioterapia (QT), sendo que 62,5 por cento destes também realizaram radioterapia (RT) e 16,67 por cento foram submetidos a cirurgia. Dos 24 pacientes, 8 (33,3 por cento) foram a óbito, 6 (25 por cento) encontravam-se livres de neoplasia e 2 ( 8,3 por cento) apresentaram recidiva do tumor. CONCLUSÃO: O RMS de cabeça e pescoço frequentemente se apresenta com sintomas inespecíficos. Terapia multimodal individualizada deve ser realizada, incluindo cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Rhabdomyosarcoma (RMS) is a malignant tumor of soft tissues, more common in childhood, mainly located in the head and neck. It presents varied clinical and biological behavior and requires individualized management. AIM: To describe information on patients with head and neck RMS diagnosed and treated in a hospital, and to compare them to results in the literature. Study design: Descriptive and retrospective. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of data from 24 patients with head and neck rhabdomyosarcoma diagnosed and treated in a hospital from 1994 to 2008. RESULTS: The mean age was 7.79 years. According to gender, 54.17 percent were males and 45.83 percent were female. All patients underwent chemotherapy (CT), 62.5 percent of them also underwent radiotherapy (RT) and 16.67 percent were submitted to surgery. Of the 24 patients, 8 (33.3 percent) died, 6 (25 percent) were found free of neoplasia and 2 (8.3 percent) experienced tumor recurrence. CONCLUSION: The RMS of the head and neck often presents with nonspecific symptoms. Individualized multimodal therapy should be performed for these patients, including surgery, chemotherapy and radiotherapy.

Estudo analítico dos casos de mortalidade materna no Hospital Universitário de São Bernardo do Campo, no período de 1999 a 2002 / Analytical study of maternal mortility cases at São Bernardo do Campo University Hospital, from 1999 to 2002

O coeficiente de mortalidade materna (CMM) é um importante medidor da saúde da mulher e está diretamente relacionado com o nível de desenvolvimento de um país. É um índice de difícil medida, e geralmente subnotificado. Objetivos: calcular o CMM do Hospital Municipal Universitário de São Bernardo do Campo e compará-lo com CMMs de distintas áreas, traçar o perfil das pacientes que foram a óbito e analisar as causas de morte materna, permitindo uma visão ampla do problema para melhor abordagem deste. Resultados: foram observadas sete mortes decorrentes de causas obstétricas, sendo 28,6% por causas obstétricas diretas, e 71,4% por causas obstétricas indiretas. O CMM obtido foi 70,44 por 100.000 nascidos. Conclusão: O nosso CMM é semelhante ao brasileiro, e menor que o do Estado de São Paulo. As causas de morte materna foram predominantemente indiretas, semelhante ao observado em países desenvolvidos. As mortes podem ser evitadas através de prevenção antes da concepção, pré-natal, assistência ao parto e puerpério adequados. O pré-natal eficiente é o principal fator capaz de diminuir o risco da gestação, especialmente quando a paciente tem doença de base ou complicação em gestação anterior.

Maternal mortality is an important women’s health indicator, and is immediately related with a country’s development level. MMR is a rate hard to measure, and frequently underreported.Aims: To estimate MMR of the “Hospital Municipal Universitário de São Bernardo do Campo” and compare it with another areas’, to delineate the patients profiles and analyse the death causes, to obtain a wide perspective of the problem, in order to achieve a better management. Results: There were 7 deaths due to obstetric causes; 28.60% by direct obstetric causes and 71.40% due to indirect obstetric causes. The MMRreached was 70.44%: 100.000 live births. Conclusion: Our MMR is similar to Brasil’s, and smaller than the State of São Paulo’s. The maternal mortality causes were predominantly indirect, similar to what occurs in developed countries. The deaths can be avoided by prevention before conception, antenatal care, delivery assistance and proper postpartum care. An efficient antenatal care is the main factor capable of diminish the pregnancy risks, specially when the patient has previous diseases or complication in previous pregnancy

Concomitância de gestação tópica e ectópica / Concomitance of topic and ectopic pregnancy

A associação entre gestação tópica e ectópica é rara e ocorre aproximadamente em 1 a cada 30.000 gestações. Relatamos o caso de paciente primigesta, sem fator predisponente para gestação ectópica ou gemelar. Posuía ultra-sonografia de 9-10 semanas, com diagnóstico de gestação tópica gemelar, e apresentava dor hipogástrica de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos. Foi realizada nova ultra-sonografia transvaginal, que diagnosticou gestação tópica de 12 semanas e gestação ectópica em anexo direito, de 10 semanas e 3 dias, ambas com batimento cardíaco fetal presente. Optou-se então por resolução da gestação ectópica através de salpingectomia direita laparoscópica, visando a manutenção da gestação tópica. O quadro clínico apresentado e a ultra-sonografia com diagnóstico preciso realizada em tempo hábil possibilitaram intervenção terapêutica adequada e manutenção da gestação tópica concomitante. Entretanto, a primeira ultra-sonografia com diagnóstico errôneo poderia ter complicado o quadro, com rotura tubária e perda da gestação tópica. É importante salientar que o ultra-sonografista deve sempre estar atento à possibilidade da associação de gestação tópica e ectópica, aumentando a sensibilidade do método e reduzindo os riscos de possíveis complicações através de terapêutica adequada. Neste caso, a primeira ultra-sonografia tardou o diagnóstico correto, não permitindo uma cirurgia mais conservadora.

Association between topic and ectopic pregnancy is uncommon and occurs in aproximately 1:30.000 pregnancies. We report the case of a primigest, without predisponent factors to ectopic ortwin pregnancy. The patient had done a previous ultrasound which showed a 9-10 weeks twin topic pregnancy, and had heavy hipogastric pain, followed by nausea and vomit. A new transvaginal ultrasound was made, which showed a 12 week topic pregnancy with visible fetal heartbeat and a 10 week and 3days pregancy, also with fetal heartbeat, at the righ tube. Basedon this, we choosed to solve the ectopic pregnancy through laparoscopic salpingectomy, in order to keep the topic pregnancy, wich, at this moment, is a 22-week pregnancy, without problems.The clinical feature and the second ultrasound with the right diagnostic allowed adequated therapeutic intervention and the maintenance of the topic pregnancy. Although, the first ultrasound, with wrong diagnostic, could have complicated the case, with tubarean rupture and loss of the topic pregnancy. It’s important to reinforce that the ultrasonographist must alwaysbe aware of the possibility of concomitance between topic and ectopic pregnancies, rising the method sensibility, and diminishing the risks of complications through a precocioustherapeutic. In this case, the first ultrasound delayed the correctdiagnostic, hindering a more conservative surgery, like salpingostomy, making a salpingectomy necessary.