Úlcera de estresse no paciente queimado / Stress ulcer in burned patients

A úlcera de estresse pode ocorrer, dentre outras situações, nas queimaduras graves (de Curling), em que a mortalidade é bastante elevada. Contribuem para a formação dessa úlcera a isquemia de mucosa, a presença do ácido e a difusão de ureia no estômago, bem como a acidose grave e a deficiência de energia diferencial na célula mucosa. Este é um relato de caso de um paciente queimado grave, etilista crônico, sem comorbidades, que desenvolveu uma úlcera duodenal perfurada no terceiro dia de internação hospitalar. Pacientes queimados apresentam redução da perfusão esplâncnica, que torna a mucosa intestinal isquêmica, seguido de lesão e hemorragia. Tal cadeia de eventos normalmente ocorre em 72 horas. Alguns estudos demonstraram que o uso profilático de bloqueadores H2 reduziu a incidência da referida úlcera para 0,9%. Outros evidenciam que os inibidores de bomba de prótons são ainda mais eficazes em aumentar e manter o pH. Preconiza-se que esses doentes devem receber 40 mg de omeprazol intervaladas de 6 horas no primeiro dia, seguidas de 20 mg por dia nos dias seguintes. Novos métodos de profilaxia contra a úlcera de Curling devem ser estudados a fim de reduzir a morbimortalidade desta doença.

Besides other medical situations, stress ulcer may occur in patients with severeburns (Curling’s ulcer) whose mortality rate is expressively high. Factors such as mucosal ischemia, the presence of acid and urea diffusion in the stomach contribute to ulceration, as well as severe acidosis and differential energy deficiency in mucosal cell. This is a case report of a severe burned patient with chronic alcoholism and no comorbidities who developed a perforated duodenal ulcer on the third day of hospitalization. Splanchnic hypoperfusion presented by burned patients leads to ischemia of the bowel mucosa resulting in injury and hemorrhage. Such chain of events usually develops in 72 hours. In some studies, the prophylactic use of H2 blockers was able to reduce the incidence of that ulcer to around 0.9%. In others, the proton-pump inhibitors are more effective in increasing and maintaining the pH level. It´s recommended that these patients should receive 40 mg of omeprazole every 6 hours during the first day and 20 mg per day from the second day on. New prophylactic methods against the Curling ulcer should be studied in order to decrease morbidity and mortality rates of this disease.

Tratamento de ferida com uso de sutura elástica / Wound treatment using elastic sutures

RESUMO Introdução: Feridas extensas sempre foram um desafio para seu fechamento, buscamos mostrar uma técnica que visa um tratamento com resolutividade mais rápida e com uma área de melhor qualidade. Relato do caso: paciente submetida à amputação aberta, após atropelamento, do membro inferior esquerdo, terço médio da coxa apresentando extensa ferida. Tratamos com a confecção de uma sutura elástica que permaneceu por sete dias, sendo então realizada a sutura para fechamento total da ferida, obtendo um coto de boa qualidade.

ABSTRACT Introduction: Suturing of extensive wounds has always been challenging. Therefore, we present a technique for wound closure that results in faster resolution and better aesthetic quality. Case report: A patient underwent open amputation of the left lower limb, with the middle third of the thigh exhibiting an extensive wound, after being hit by a vehicle. We treated the wound with an elastic suture that remained for 7 days. Subsequently, sutures were administered in order to completely close the wound, obtaining a good-quality stump.

Abordagem de queimadura elétrica em membro superior. Relato de Caso / Approach in electrical burn upper limb. Case Report

Introdução: A popularização da eletricidade, na era moderna, levou ao aparecimento de um novo agente etiológico de queimadura, com suas particularidades, fisiopatologia e tratamento específico. O trauma elétrico causado por alta voltagem envolve umaextensa gama de injúrias que pode variar desde lesões localizadas superficiais até extensas lesões de partes moles, neuromusculares e vasculares, sendo comum a amputação em membros.Objetivo: Discorrer sobre várias abordagens cirúrgicas e suas complicações no tratamento de lesão complexa causada por trauma elétrico em membro superior direito num paciente vítima de queimadura por alta voltagem. Relato de caso: Relatamos um caso de queimadura elétrica por alta voltagem com extensa necrosetecidual em punho direito, submetida em primeiro momento a cobertura com matriz dérmica associada a curativo a vácuo (sem sucesso por desenvolvimento de infecção local) e nova tentativa posterior de cobertura com retalho muscular de reto abdominale enxertia de pele subsequente. A evolução foi favorável e o paciente se manteve com o membro funcionante. Discussão: A sutura é uma excelente opção, devido a sua factibilidade, baixo custo e os bons resultados obtidos. O retalho do reto abdominal apresenta extensão suficiente para cobertura circular do 1/3 distal do braço e durante a autonomização fica coto suficiente para ser fixado à altura da arcada de Douglas, prevenindo-se a formação de abaulamentos do 1/3 inferior do abdome. Conclusão: A abordagem cirúrgica de lesões por queimadura elétrica em alta voltagem se traduz em grandes desafios para a equipe de cirurgia plástica, sendo a cobertura com retalho muscular uma tentativa bem sucedida de preservação do membro acometido evitandoa amputação.

Introduction: The popularization of electricity in the modern age, had as a consequence the appearing of a new etiologic agent of burning, with its peculiarities, pathophysiology and specific treatment. The trauma caused by electric high voltage involves a wide range of injuries that can vary from superficial lesions to extensive soft-tissue injuries, neuromuscular and vascular, amputation is also common in the limbs. Objective: This article airms a disccision about various surgical approaches and complications in the treatment complex injury caused by electric trauma in the right upper limb in a patient burn victim by high voltage. Case report: We report a case of a high-voltage electrical burn with extensive tissue necrosis in the right wrist, put in first the coverage artificial skin associated with vacuum- dressing (unsuccessfully for the development of local infection) and retry later cover flap of rectus abdominal muscle and subsequent skin grafting. The evolution was favorable and the patient remained with good movement capacity. Discussion: The suture is an excellent choice due to its feasibility, low cost and good results obtained. The rectus abdominal flap has sufficient length to cover the circular distal 1/3 of the arm and for the autonomization muscles is enough to set the height of the arcuate line (arch of Douglas) preventing the formation of bulges the lower third abdomen. Conclusion: Surgical management of burn injuries in high voltage electrical is a big challenge for the team of plastic surgery, considering muscle flap coverage with a successful attempt to preserve the affected limb avoiding amputation.

Sutura elástica para tratamento de grandes feridas / Elastic sutures for the treatment of extensive wounds

O fechamento de grandes feridas continua sendo um importante desafio para o cirurgião plástico. O objetivo deste artigo é a divulgação da sutura elástica como uma técnica eficaz para o fechamento de grandes feridas. Foram incluídos no estudo 14 pacientes portadores de grandes lesões decorrentes de traumas diversos em membros inferiores. O fechamento completo das feridas foi obtido por procedimento dividido em duas etapas, sendo a primeira representada por aproximação das bordas opostas da ferida por meio de tiras circulares elásticas de borracha e a segunda, realizada alguns dias após, com a retirada das tiras elásticas, seguida de sutura simples com fio mononáilon. A sutura elástica demonstrou ser uma técnica segura, funcionalmente eficaz, de fácil execução e de baixo custo para fechamento de grandes feridas, evitando áreas doadoras, como nos enxertos de pele.

The suture of extensive wounds remains a major challenge for plastic surgeons. The objective of this article is to promote use of elastic sutures as an effective procedure for the closure of extensive wounds. Fourteen patients presenting with extensive wounds caused by trauma in the lower limbs were included in the study. The entire wound was sutured in each patient with a two-step procedure. In the first step, the opposite edges of the wound were approximated using rubber circular elastic bands. In the second step, carried out a few days later, the elastic bands were removed, followed by a simple suture with monofilament nylon thread. Placement of elastic sutures proved to be a safe, functionally effective, easy-to-perform, and low-cost procedure for the closure of extensive wounds without using donor areas as skin grafts.

Clinical features and treatment with botulinum toxin in blepharospasm: a 17-year experience / Característica clínicas e tratamento com toxina botulínica em blefaroespasmo: experiência de 17 anos

OBJECTIVE: It was to analyze clinical aspects of patients with blepharospasm, including outcomes of botulinum toxin treatment. Additionally, clinical characteristics of isolated blepharospasm were compared to those of blepharospasm plus other movement disorders. METHODS: Clinical data recorded during 17 years were reviewed. The variables included age, gender, age of onset, past medical history, head trauma, smoking history, family history of dystonia, severity, duration of botulinum toxin relief and adverse effects. RESULTS: A total of 125 patients were included and 75.2% were female. The mean age of onset was 54.3 years; 89.6% of the individuals started with contractions in eye region, and 39.2% of them spread to lower face or neck. Isolated blepharospasm group was compared with blepharospasm-plus group for demographic and clinical features, and therapeutic outcomes, without significant differences. Botulinum toxin treatment improved the severity of contractions (p=0.01) with low rate of side effects (14%). CONCLUSIONS: Both groups - isolated blepharospasm and blepharospasm-plus - shared similar results concerning epidemiology, clinical features and therapeutic response to botulinum toxin.

OBJETIVOS: Analisar as características clínicas de pacientes com blefaroespasmo e os resultados do tratamento com toxina botulínica. Além disso, os pacientes foram divididos em dois grupos, blefaroespasmo isolado e blefaroespasmo associado a outros distúrbios do movimento, os quais foram comparados quanto a características clínicas e terapêuticas. MÉTODOS: Foram revisados prontuários dos últimos 17 anos. As variáveis consideradas foram idade, sexo, idade de início dos sintomas, antecedentes pessoais, história prévia de trauma crânio-encefálico, tabagismo, história familiar de distonia, gravidade do blefaroespasmo, duração do efeito da toxina botulínica e efeitos adversos. RESULTADOS: Foram incluídos 125 pacientes, dos quais 75,2% eram do sexo feminino. A média de idade do início dos sintomas era 54,3 anos; 89,6% dos pacientes tiveram início dos sintomas na região ocular e em 39,2% dos casos houve disseminação para face ou pescoço. Não houve diferenças significativas entre os grupos blefaroespasmo isolado versus blefaroespasmo-plus. O tratamento com toxina botulínica proporcionou melhora dos sintomas (p=0,01) com baixa incidência de efeitos adversos (14%). CONCLUSÕES: Ambos os grupos - blefaroespasmo isolado e blefaroespasmo-plus - apresentaram as mesmas características clínicas, epidemiológicas e resposta terapêutica à toxina botulínica.

Sutura elástica no tratamento de escarotomias e fasciotomias de pacientes queimados / Elastic suture in the treatment of escharotomies and fasciotomies in burned patients

Introdução: Apesar de fundamental, a escarotomia e a fasciotomia acabam gerando posteriormente uma dificuldade no tratamento dessas lesões. Normalmente, tais lesões são tratadas com o uso de enxertos cutâneos. Raskin, em 1993, descreveu o método de sutura utilizando elásticos estéreis, evitando fechamentos sob tensão ou a necessidade de enxertos cutâneos para cobertura de ferimentos deixados abertos. O objetivo deste trabalho busca demonstrar uma técnica cirúrgica para tratamento de escarotomias e fasciotomias realizadas em pacientes vítimas de queimaduras. Método: Foi realizado estudo com oito pacientes vítimas de queimaduras de segundo grau profundas e de terceiro grau. Foram incluídos seis pacientes submetidos a escarotomia em membro superior, um submetido a fasciotomia em membro superior e um caso de escarotomia em membro inferior. Utilizou-se sutura com elásticos para fechamento das feridas por meio de tensão elástica contínua, substituindo enxertias de pele. Resultados: Em todos os oito pacientes, foi possível a sutura secundária da pele, sem necessidade de enxerto. Conclusão: O fechamento de escarotomias e fasciotomias em pacientes queimados com sutura elástica é uma excelente opção, devido a sua factibilidade, baixo custo e os bons resultados obtidos.

Introduction: Although fundamental, the escharotomies and fasciotomies have been generating a further difficulty in treating these lesions. Usually, these lesions are treated with the use of skin grafts. Raskin, in 1993, described the method that utilizes sterile elastic suture avoiding closures under tension or the need for skin grafts to cover left open wounds. The aim of this work is to show one surgical technique for treatment of escarotomias and fasciotomias carried through in patient victims of burnings. Methods: Study was conducted with eight patients who suffered deep second degree and third degree burns. The study included six patients who underwent escharotomy in the upper limb, one patient underwent fasciotomy in upper limb and one case of escarotomia in lower limb. A suture with rubber bands for closing of the wounds through continuous elastic tension, substituting enxertias of skin was used. Results: All eight patients had skin suture without secondary graft. Conclusion: The closure of escharotomies and fasciotomies in burned patients with elastic suture is an excellent choice due to its feasibility, low cost and good results.

Enxerto cutâneo do couro cabeludo no tratamento de queimadura de face e região cervical / Skin graft from the scalp in the treatment of burns in face and cervical region

Introdução: Uma boa alternativa no tratamento de queimadura de face e região cervical é a utilização de enxerto de pele parcial do couro cabeludo, com o cuidado de retirar uma fina camada de pele para se evitar alopecia na área doadora e o crescimento de pelos na área receptora. Relato do caso: É apresentado o caso de um menino com 5 anos de idade que, após acidente com álcool, teve aproximadamente 25% de sua superfície corporal queimada: face, região cervical, tórax anterior e membros superiores. Foi realizado enxerto de pele, obtido do couro cabeludo, na região cervical e face. Os resultados estéticos, tanto da área receptora como doadora, foram satisfatórios e o couro cabeludo foi novamente recoberto por cabelos. Conclusão: É importante lembrar que a pele do couro cabeludo pode ser uma ótima área doadora para pacientes com queimadura em certas regiões, como face e região cervical, uma vez que a pele deste local recupera-se rapidamente e os cabelos encobrem a cicatriz da área doadora, causando resultado estético muito satisfatório.

Introduction: A good alternative in the treatment of burns of the face and neck is the use of partial skin graft from the scalp, taking care to remove a thin layer of skin to avoid donor site alopecia and hair growth in the receiving area. Case report: It is presented the case of a five year-old boy, who had nearly 25% of burned body surface after an alcohol accident: face, cervical region, front chest and upper limbs. A skin graft obtained from the scalp was made in the cervical region and face. The aesthetic results in the receiver area such as inthe donor area were very good and the scalp was covered again by hair. Conclusion: It is important to remember that the skin of the scalp can be an excellent donor area for burn patients in certain regions, such as face and neck, since the skin of this site recovers quickly and the hair cover up the scar area donor, causing very satisfactorycosmetic result.

Uso do retalho chinês para cobertura da articulação de cotovelo pós-queimadura profunda / Use for covering Chinese flap elbow joint after burn deep

Introdução: O retalho chinês é um retalho fasciocutâneo do antebraço baseado na artéria radial e em seus ramos perfurantes, sendo a opção para cobertura de áreas de exposição óssea e articular na região do cotovelo em pacientes com queimaduras profundas na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) Prof. Ivo Pitanguy da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). O objetivo deste artigo é demonstrar as vantagens e desvantagens no uso do retalho chinês para cobertura osteoarticular do cotovelo. Relato dos casos: Dois pacientes queimados internados na UTQ Prof. Ivo Pitanguy com exposição osteoarticular de cotovelo foram submetidos à rotação do retalho chinês e analisados quanto ao resultado cirúrgico. Os dois pacientes submetidos à rotação do retalho, no ano de 2011, obtiveram cobertura de boa qualidade cutânea,sem necroses, e com bom resultado funcional. Conclusão: O retalho chinês é um importante recurso terapêutico para tratamento de exposições ósseas e articulares em pacientes queimados.

Introduction: The Chinese flap is a fasciocutaneous flap of the forearm based in the radial artery and its perforating branches, being the option for covering bone or articular exposures in elbow region in patients with deep burns at Burn Unity Prof. Ivo Pitanguy of Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). The objective of this article is to demonstrate the advantages and disadvantages of the Chinese flap use for bone or articular coverage in the elbow. Cases report: Two burned patients with bonearticular exposure in the elbow interned at UTQ Prof. Ivo Pitanguy were submitted to the Chinese flap rotation and the results were analysed. The two patients submitted to the flap rotation in 2011 obtained coverage of good skin quality, without necrosis, and with good functional result. Conclusion: The Chinese flap is an important therapeutic resource in treatment of bones and articulars exposures in burned patients.

Neurosarcoidosis: guidance for the general neurologist / Neurosarcoidose: orientações para o neurologista geral

Neurosarcoidosis (NS) more commonly occurs in the setting of systemic disease. The diagnosis is based on a clinical history suggestive of NS, presence of noncaseating granulomas, and supportive evidence of sarcoid pathology, laboratory, and imaging studies. NS could involve any part of the nervous system and often demands high doses of steroids for symptom control. It presents low response to isolated steroids administration and frequently requires immunosuppressive agents. In NS, lymphocytes are polarized toward an excessive Th1 response, leading to overproduction of TNF-alpha and INF-gama, as well as lL-2 and IL-15. Infliximab, a chimeric monoclonal antibody that neutralizes the biological activity of TNF-alpha, is a new option in the NS treatment. We revised pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic work up, and treatment of NS as guidance for the general neurologist.

A neurosarcoidose (NS) ocorre frequentemente no contexto de doença sistêmica. O diagnóstico é baseado na história clínica sugestiva de NS, presença de granulomas não-caseosos e achados anatomopatológicos, laboratoriais e radiológicos de sarcoidose. A NS causa manifestações neurológicas variadas, que apresentam, em geral, baixa resposta ao corticoide isoladamente e, portanto, necessitam uso de imunossupressores. Na NS, os linfócitos estão polarizados para resposta Th1 excessiva, levando à produção aumentada de TNF-alfa e IFN-gama, assim como IL-2 e IL-15. Infliximabe, um anticorpo monoclonal quimérico que neutraliza a atividade biológica do TNF-alfa, é uma nova opção no tratamento da NS. Revisou-se a fisiopatologia, as manifestações clínicas, o diagnóstico e o tratamento da NS para orientar neurologistas gerais.

Epidemiologia das tentativas de autoextermínio por queimaduras no estado de Minas Gerais / Epidemiology of burn attempted self-annihilation in Minas Gerais

Introdução: Queimaduras são traumas potencialmente graves, com elevados índices de morbimortalidade, constituindo um importante problema de saúde pública. As tentativas de autoextermínio por queimaduras têm aumentado muito nos últimos anos, devido a inúmeros fatores, como depressão, desesperança, desamparo e desespero. Objetivo: Divulgar o perfil epidemiológico das tentativas de autoextermínio por queimaduras no estado de Minas Gerais. Método: Foram analisados, retrospectivamente, os dados de 160 pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados Prof. Ivo Pitanguy do Hospital João XXIII, em Belo Horizonte, no período de fevereiro de 2009 a fevereiro de 2012. Resultados: A maioria dos pacientes (61,9%) pertencia ao sexo feminino, com idade média de 38,9 anos. O álcool foi responsável por 80% dos casos. A mortalidade foi de 44,5% e a superfíciecorporal queimada média foi de 41,3%. Conclusão: Com este estudo, traçamos o perfil epidemiológico dos pacientes que tentam autoextermínio com queimaduras, informando a respeito deste importante tema, além de ressaltarmos as implicações e impacto dessas ocorrências no sistema de saúde.

Introduction: Burns are potencially serious traumas, with high morbimortality taxes, being an important public health problem. The burns autoextermination attempts have increased a lot in the last years, because of many factors as depression and despair. Objective: To disclose the epidemiological profile of the burns autoextermination attempts in the state of Minas Gerais. Method: It was analyzed retrospectively the data of 160 patients interned in the Unidade de Tratamento de Queimados Prof. Ivo Pitanguy in the Hospital João XXIII in Belo Horizonte from February/2009 to February/2012. Results: Most of the patients (61.9%) were female, with medium age of 38.9 years. The alcohol was responsible for 80% of the cases. The mortality was 44.5% and the medium burned surface area was 41.3%. Conclusion: With this study we made the epidemiological profile of the patients that try autoextermination burns, informing about this important theme, besides showing the implications and impacts of these events on the health system.

Epidemiologia das queimaduras no estado de Minas Gerais / Epidemiology of burns in Minas Gerais

INTRODUÇÃO: Queimaduras são lesões aos tecidos orgânicos causadas por agentes externos, com destruição do revestimento epitelial. O objetivo deste estudo é divulgar o perfil epidemiológico das queimaduras do maior centro de queimados da América Latina, localizado no Hospital João XXIII, em Belo Horizonte, MG, Brazil. MÉTODO: Foi criado um banco de dados com 687 pacientes internados no Hospital João XXIII, no período de fevereiro de 2009 a julho de 2010, incluindo identificação dos pacientes, etiologia da queimadura, superfície e áreas queimadas, intencionalidade, tempo de internação e perfil dos óbitos, entre outros dados. RESULTADOS: A maioria dos pacientes internados era do sexo masculino (62,5 por cento), com média de idade de 29 anos, sendo 66 por cento provenientes de Belo Horizonte e 34 por cento, do interior ou de outros estados. O álcool foi o agente etiológico mais frequente (34,4 por cento), o causador das queimaduras mais extensas (média de 28 por cento de superfície corporal queimada) e o maior responsável pelos óbitos (52,7 por cento). Quanto à intencionalidade, 79 por cento foram queimaduras acidentais, seguidas pelas tentativas de autoextermínio (12 por cento) e agressão (9 por cento). A média do tempo de internação foi de 23,5 dias, com taxa de mortalidade de 16,3 por cento, que vem caindo progressivamente. Foram realizados 984 desbridamentos e 584 enxertias durante o período de acompanhamento. CONCLUSÕES: Os dados obtidos são similares aos disponíveis na literatura e evidenciam a importância da prevenção e da fiscalização na forma de comercialização dos produtos inflamáveis para diminuir a morbidade e a mortalidade causadas pelas queimaduras, uma vez que a maioria é acidental e decorrente do álcool líquido.

BACKGROUND: Burns are lesions to organic tissues caused by external agents, resulting in destruction of the epithelial covering. This study aims to clarify the epidemiological profile of burns at Hospital João XXIII, Belo Horizonte, MG, Brazil - the largest center for burn care in Latin America. METHODS: A database of 687 patients admitted to Hospital João XXIII from February 2009 to July 2010 was created; it included patient demographics, burn etiology, surface and burned areas, intentionality, time of admission, and death profiles among other data. RESULTS: Most of the admitted patients were male (62.5 percent), and the mean age was 29 years old; 66 percent were from Belo Horizonte, and 34 percent were from the countryside of other states. Alcohol was the most frequent etiologic agent (34.4 percent), which was responsible for the most extensive burns (average burned body surface: 28 percent) and responsible for most deaths (52.7 percent). With regard to intentionality, 79 percent were accidental burns, followed by suicide attempts (12 percent) and aggression (9 percent). The average period of admission was 23.5 days with a mortality rate of 16.3 percent, which is decreasing progressively. During the monitoring period, 984 debridement and 584 grafting procedures were performed. CONCLUSIONS: The obtained data are similar to those available in the literature. They also evidence the importance of burn prevention and highlight the need to re-examine how flammable products are marketed in order to decrease the morbidity and mortality rates caused by burns, since most burns are accidental and caused by liquid alcohol.

Cognitive impairment in multiple system atrophy - changing concepts / Comprometimento cognitivo na atrofia de múltiplos sistemas - mudando os conceitos

Multiple system atrophy (MSA) is characterized by a variable combination of cerebellar ataxia, parkinsonism and pyramidal signs associated with autonomic failure. Classically, cognitive impairment was not considered a clinical feature of MSA and dementia was pointed out as an exclusion diagnostic criteria. Based on comprehensive neuropsychological assessment, cognitive impairment was found to be a frequent feature in MSA, and clinically-defined dementia is now reported in 14-16% of cases. This article reviews the current data on cognitive impairment in MSA along with its neuropsychological profile and pathophysiology.

A Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) é caracterizada por uma combinação variável de ataxia cerebelar, parkinsonismo e sinais piramidais, associados à disfunção autonômica. Classicamente, o comprometimento cognitivo não é considerado como manifestação clínica da AMS e a demência é apontada como um critério de exclusão para o diagnóstico. Baseado na avaliação neuropsicológica ampla, o comprometimento neuropsicológico revelou-se frequente na AMS e a presença de demência é atualmente descrita em 14-16% dos casos. Este artigo revisa os dados atuais sobre o comprometimento cognitivo na AMS, seu perfil neuropsicológico e fisiopatologia.