Brazilian gastric cancer association guidelines (part 2): update on treatment / Diretrizes da associação brasileira de câncer gástrico (parte 2): atualização sobre o tratamento

ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.

RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.

Ii brazilian consensus on gastric cancer by the brazilian gastric cancer association / Ii consenso brasileiro de câncer gástrico realizado pela associação brasileira de câncer gástrico

ABSTRACT Background: Since the publication of the first Brazilian Consensus on Gastric Cancer (GC) in 2012 carried out by the Brazilian Gastric Cancer Association, new concepts on diagnosis, staging, treatment and follow-up have been incorporated. Aim: This new consensus is to promote an update to professionals working in the fight against GC and to provide guidelines for the management of patients with this condition. Methods: Fifty-nine experts answered 67 statements regarding the diagnosis, staging, treatment and prognosis of GC with five possible alternatives: 1) fully agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree and 5) strongly disagree A consensus was adopted when at least 80% of the sum of the answers "fully agree" and "partially agree" was reached. This article presents only the responses of the participating experts. Comments on each statement, as well as a literature review, will be presented in future publications. Results: Of the 67 statements, there was consensus in 50 (74%). In 10 declarations, there was 100% agreement. Conclusion: The gastric cancer treatment has evolved considerably in recent years. This consensus gathers consolidated principles in the last decades, new knowledge acquired recently, as well as promising perspectives on the management of this disease.

RESUMO Racional: Desde a publicação do primeiro Consenso Brasileiro sobre Câncer Gástrico em 2012 realizado pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico (ABCG), novos conceitos sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e seguimento foram incorporados. Objetivo: Promover uma atualização aos profissionais que atuam no combate ao câncer gástrico (CG) e fornecer diretrizes quanto ao manejo dos pacientes portadores desta afecção. Métodos: Cinquenta e nove especialistas responderam 67 declarações sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e prognóstico do CG com cinco alternativas possíveis: 1) concordo plenamente; 2) concordo parcialmente; 3) indeciso; 4) discordo e 5) discordo fortemente. Foi considerado consenso a concordância de pelo menos 80% da soma das respostas "concordo plenamente" e "concordo parcialmente". Este artigo apresenta apenas as respostas dos especialistas participantes. Os comentários sobre cada declaração, assim como uma revisão da literatura serão apresentados em publicações futuras. Resultados: Das 67 declarações, houve consenso em 50 (74%). Em 10 declarações, houve concordância de 100%. Conclusão: O tratamento do câncer gástrico evoluiu consideravelmente nos últimos anos. Este consenso reúne princípios consolidados nas últimas décadas, novos conhecimentos adquiridos recentemente, assim como perspectivas promissoras sobre o manejo desta doença.

Cateter venoso central de curta permanência: análise de 174 casos em unidade de transplante de medula óssea / Short-term central venous catheters: an analysis of 174 cases in a bone marrow transplant unit

Introdução: O acesso venoso é um procedimento elementar e essencial tanto no atendimento hospitalar quanto no ambulatorial. Tal relevância pode ser destacada na assistência médica de pacientes oncológicos, na qual cateteres venosos para acesso central são utilizados com alta frequência. O objetivo deste trabalho é analisar a utilização de cateteres venosos centrais de curta permanência em uma unidade oncológica, visando identificar o perfil epidemiológico dos pacientes, aspectos relacionados à punção e suas complicações. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal, observacional e analítico. Os dados foram coletados com informações de prontuários de pacientes admitidos em uma Unidade de Transplante de Medula Óssea, durante 1º de julho de 2013 a 30 de julho de 2014. Resultados: Foram analisados 174 acessos venosos centrais com cateter de curta permanência, em 119 pacientes. A idade média foi de 46,2 anos, com prevalência semelhante entre gêneros. Os principais diagnósticos foram mieloma múltiplo (36,97%) e linfoma não hodgkin (33,61%). A veia femoral direita foi o local de escolha em 56,90% dos casos e o cateter venoso central calibroso foi utilizado em 76,44% das punções. As complicações relacionadas à punção ocorreram em 13 casos (7,47%), sendo o hematoma (92,3%) a mais representativa; e as relacionados à presença do cateter em 25 (14,37%), sendo a suspeita clínica de infecção (76,0%) a principal. Conclusão: O cateter venoso central de curta permanência se mostrou um método seguro para utilização de rotina em pacientes com neoplasias hematológicas (AU)

Introduction: Venous access is an elementary and essential procedure in both hospital and outpatient care. Such relevance can be highlighted in the medical care of cancer patients, in which central access venous catheters are used with high frequency. The aim of this study is to analyze the use of short-term central venous catheters in an oncologic unit, aiming to identify the epidemiological profile of the patients, aspects related to the puncture and its complications. Method: A retrospective, transversal, observational and analytical study was carried out. Data were collected from records of patients admitted to a Bone Marrow Transplant Unit, from July 1, 2013 to June 30, 2014. Results: A total of 174 central venous accesses with a short-term catheter were analyzed in 119 patients. The mean age was 46.2 years, with a similar prevalence between genders. The main diagnoses were multiple myeloma (36.97%) and NonHodgkin lymphoma (33.61%). The right femoral vein was the site of choice in 56.90% of the cases and central venous catheter was used in 76.44% of the punctures. Puncture-related complications occurred in 13 cases (7.47%), with hematoma (92.3%) being the most representative one, and those related to the presence of the catheter in 25 (14.37%), with clinical suspicion of infection (76.0%) being the main one. Conclusion: Short-term central venous catheter has proven to be a safe method for routine use in patients with hematological malignancies (AU)

Análise dos achados endoscópicos mais comuns em pacientes com sintomas dispépticos / Analysis of common endoscopic findings in patients with dyspeptic symptoms

Introdução: dispepsia representa queixa comum na prática clínica diária. É um conjunto variável de sintomas como dor ou queimação epigástrica, saciedade precoce ou plenitude pós-prandial, de acordo com os Critérios Diagnósticos Roma III. Associações entre esses sintomas, idade, sexo e achados endoscópicos sugerem diferentes prevalências. Faltam pesquisas com bases científicas para sistematizar quais pacientes devem ser submetidos à endoscopia. Objetivo: descrever a prevalência dos achados endoscópicos e relacioná-los às características dos pacientes com sintomas dispépticos submetidos à Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Métodos: Estudo transversal, descritivo e analítico, realizado no HGCR (Hospital Governador Celso Ramos) em Florianópolis - SC. Foram analisados 450 laudos endoscópicos de pacientes que apresentaram como indicação dispepsia e/ou sintomas dispépticos para a realização de EDA. Coletou-se dados acerca da indicação, sexo, idade e achados à endoscopia, que foram analisados pelo teste Qui-quadrado e Fisher no software SPSS18.0. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética da Unisul (Universidade do Sul de Santa Catarina). Resultados: a maioria dos laudos do estudo apresentou alterações à EDA, sendo o principal achado a gastrite enantematosa e/ou erosiva. Do total, a maioria pertencia a mulheres entre 30 e 49 anos. Associações de idade até 30 anos e EDA normal, assim como pacientes acima de 70 anos e câncer gástrico, foram estatisticamente significantes.

Introduction: dyspepsia is a common complaint in daily clinical practice. It is a variable set of symptoms, such as epigastric pain or burning, early satiety or postprandial fullness, according to Rome III. Associations between these symptoms, age, gender and endoscopic findings suggest different prevalences. There are insufficient researches with scientific bases to systematize which patients should undergo upper endoscopy. Objective: to describe the prevalence of endoscopic findings and relate to the characteristics of patients with dyspeptic symptoms undergoing upper endoscopy. Methods: crosssectional, descriptive and analytical study was carried out in a Hospital in Florianópolis-SC. We analyzed 450 endoscopic reports with dyspepsia as an indication and/ or dyspeptic symptoms for the realization of upper endoscopy. Data were collected on the indication, such as age, gender and endoscopic findings, which were analyzed by chi-square and Fisher tests in software SPSS 18.0. This study was approved by the Ethics Committee of Unisul. Results: most of the reports of the study presented findings in the endoscopy, the main findings were enanthematous and/or erosive gastritis. Of the total, the majority belonged to women between 30 and 49 years old. Associations between 30 years old or less and normal endoscopy, as well as, patients over 70 years and gastric cancer were statistically significant. Conclusion: the prevalence of upper endoscopy with some found in dyspeptic patients was high. Enanthematous and/or erosive gastritis was the most prevalent finding. Most patients were female, mean age of patients 45 years and the main dyspeptic symptom was epigastric pain. Associations between age and findings can be made.

Gastrostomia endoscópica percutânea: análise de 31 pacientes do Hospital Governador Celso Ramos / Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: analisys of 31 patients on Governador Celso Ramos Hospital

Objetivos: Descrever, analisar e avaliar as gastrostomias endoscópicaspercutâneas realizadas no serviço de endoscopia do Hospital Governador Celso Ramos / Santa Catarina de outubro de 2006 até agosto de 2007.Materiais e Métodos Foram realizadas 31 gastrostomias endoscópicas percutâneas pela técnica de tração (pull technique), descrita em 1981 por Ponsky e Gauderer, com o aparelhode endoscopia Olympus Evis Exera CLV 160 e kits de gastrostomia endoscópica percutânea fornecidos pela Kimberly-Clark® e BARD Acess System®. Todos ospacientes receberam antibioticoprofilaxia. Resultados 14 (45,2%) pacientes do sexo masculino e 17 (54,8%) do sexo feminino, com idade variando entre 16 e 94 anos(média de 65,74 anos). Acidente vascular encefálico foi a principal indicação do método, com 17 (54,8%) casos. A duração do procedimento variou entre 4 e 14 minutos (média de 7 minutos e 3 segundos). Não ocorreram complicações imediatas. Verificou-se infecção local em 1 (3,2%) paciente, infecção local e extravasamento doconteúdo gástrico em outro (3,2%), um (3,2%) caso de migração do anteparo interno gástrico e tração excessivada sonda pelo paciente com retirada inadvertida da mesma em outro (3,2%). Em 4 (13,0%) pacientes, a sonda de gastrostomia foi retirada antencionalmente por melhora da capacidade de deglutição. ConclusõesA gastrostomia endoscópica percutânea é procedimento de simples e rápida execução, seguro, sem necessitarde laparotomia, anestesia geral ou loco-regional, apresentando poucas complicações, baixa morbimortalidade,boa aceitabilidade estética e facilidade de manejo pelos familiares dos pacientes.

Objective To describe, analyze and evaluate the percutaneous endoscopic gastrostomy at the Endoscopic Department of the Hospital Governador Celso Ramos / Santa Catarina from October 2006 to August 2007. Materials and Methods 31 percutaneous endoscopic gastrostomy were performedby pull technique, described in 1981 by Ponsky and Gauderer, using Olympus Evis Exera CLV 160 endoscope and Kimberly-Clark® and BARD System® Access percutaneous endoscopic gastrostomy kits device. Antibiotic prophylaxis was administered in all patients. Results: 14 (45.2%) patients were men and 17 (54.8%) women.Mean age was 65.74 years old (16 to 94). Stroke was the most commom indication for the procedure, accounting for 17 (54.8%) patients. Average procedure length was 7 minutes and 3 seconds, ranging from 4 to 14 minutes. Immediate complications did not occurr.Local infection occurred in 1 (3.2%) patient, local infection plus fluids drainage in 1 (3.2%), bumper migration in 1 (3.2%) and unintentional withdrawal of the tube by the patient in 1 (3.2%). In 4 (13.0%) patients, gastrostomy tube was removed intentionally due to improvement ofswallowing. Conclusions: Percutaneous endoscopic gastrostomy is a simple,short and safe procedure, with no need of laparotomy, no general or regional anesthesia, presenting low complicationsrate, low morbi-mortality, better cosmesis and simple handling for the patient’s family.

Cateteres totalmente implantáveis em pacientes oncológicos: Análise de 178 casos / Totally Implanteble Catheter in Cancer Patients: 178 consecutive cases analysis

Introdução: A utilização de cateteres para acessos venosos ampliou a segurança e qualidade de vida dospacientes com câncer que se submetem à terapia antineoplásica endovenosa prolongada. A busca do cateter ideal é contínua; este deve prover longapermanência, baixa complicação, acesso a circulação com mínimo risco durante inserção e remoção, fácil manutenção, baixo custo e aceitação do paciente.Objetivo: Relatar a experiência com a colocação de cateteres totalmente implantáveis em pacientes oncológicos no Hospital Governador Celso Ramos noperíodo entre junho de 2003 e junho de 2006. Método: Caracteriza-se por uma pesquisa clínica, com desenho descritivo e prospectivo. Resultados: Foram implantados 178 cateteres em174 pacientes. A média de idade foi de 45,2 anos; o sexo feminino representou 78,2% (136 pacientes). As punçõescorresponderam à maioria dos acessos (94,4%), sendo a veia jugular interna o principal sítio de implante (69,1%).Tempo de permanência: 402 dias em média. Foram relatadas 29 complicações, sendo 13 delas de origeminfecciosa (7,3% - 0,18/1000 dias de cateter). A infecção diminuiu o tempo de vida útil do cateter (média de 166dias/p=0,03). Não apresentaram qualquer tipo de complicação 83,7% dos pacientes. Foram retirados 23 cateteres: 19 por complicações e 4 por término do tratamento. Conclusão: Os cateteres totalmente implantáveisproporcionaram acesso vascular prolongado, baixo risco durante inserção e remoção, fácil manutenção, baixoíndice de complicações, bem como conforto e segurança para o paciente oncológico. Descritores: Cateteres implantáveis; cateteres de demora; cateterismo venoso central.

Background: The use of catheters for venous access has increased the safety and quality of life of patients with cancer who undergo extended endovenous antineoplastic therapy. The search for the ideal catheter is ongoing; this should offer extended in situ life, minimal complications, access to the circulation with minimal risk during insertion and removal, easy aintenance, low cost and acceptance by the patient.Objective: Report on experience with the insertion of totally implantable catheters in oncology patients atHospital Governador Celso Ramos between June 2003 and June 2006.Method: This study involved clinical research, with a descriptive and prospective design. Results: During the period described 178 catheterswere implanted in 174 patients. The average age was 45.2 years; 78.2% of subjects were female (136 patients). Punctures represented the majority of accesses (94.4%), with the internal jugular vein being the main implantation site (69.1%). Average time in situ was 402 days. A total of 29 cases of complications were reported, with 13 of these infectious in origin (7.3%; 0.18/1000 catheter days). Infection reduced the useful lifetime of the catheter (average of 166 ays/p=0.03). No complications whatsoever were found in 83.7% of the patients. Twenty-three catheters were removed, 19 as aresult of complications and 4 due to completion of the treatment. Conclusion: Totally implantable catheters provideextended vascular access, low risk during insertion and removal, easy maintenance, a low index of complications, as well as comfort and safety for the oncology patient.