Carcinoma gástrico: avaliação comparativa das classificações de Laurén e Carneiro / Gastric carcinoma: comparative evaluation of Lauren and Carneiro classifications

A classificação do carcinoma gástrico (CG) segundo Laurén não tem valor prognóstico. Recentemente, Carneiro propôs uma modificação da classificação de Laurén, que distingue o CG misto com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar comparativamente as classificações de Lauren e Carneiro. Cento e cinqüenta CO foram revistos e analisados segundo as duas classificações, avaliando-se ainda estadiamento e lesões da mucosa gástrica. Cinqüenta e três pacientes foram seguidos por periodo máximo de 103 meses. Observamos correspondência entre CG intestinal e glandular, CO difuso e de células isoladas, CO não-classificável e misto. O CG sólido não diferiu significativamente do intestinal. Quanto à sobrevida, não houve diferença estatisticamente significativa entre os diferentes subtipos das duas classificações. Os dados não justificam a utilização da classificação de Carneiro, muito semelhante à de Laurén, embora deva ser realizada análise da sobrevida com maior amostra de pacientes.

Gastric carcinoma (GC) classification according to Laurén does not have prognostic significance. Recently, Carneiro proposed a modification of Lauren's classification, in which mixed tumors have worse prognosis. A comparative evaluation of both classifications. One hundred and fifty cases of GC are revised and analyzed according to both classifications is made, together with pTNM evaluation and gastric mucosal lesions. Fifty three patients were followed up for period from 3 to 103 months. A correspondence between intestinal and glandular types, diffuse and isolated cell types, and unclassified and mixed types was observed. Solid type was not significantly, different from intestinal type. There was no different in survival among the different groups on both classifcations.

Carcinoma gástrico: análise sistemática de 289 gastrectomias consecutivas em Belo Horizonte (MG) / Gastric carcinoma: analysis of 289 consecutive gastrectomy specimens in Belo Horizonte, Brazil

Introduçäo e objetivos: O carcinoma gástrico (CG), altamente prevalente em nosso meio, é a primeira causa de morte por câncer no país. Neste trabalho relatamos os dados de nossa casuística de um período de dez anos. Material e método: Examinaram-se 289 peças de gastrectomia para CG, seguindo-se protocolo padronizado. Resultados: A maior parte dos CG (n = 170, 59 por cento) tinha localizaçäo distal, 230 casos (79 por cento) eram CG avançados (predominantemente Borrmanm III) e 36 casos (12,4 por cento), precoces (predominantemente tipo II); 40 por cento dos casos eram expansivos e 42 por cento, infiltrativos; 178 casos (62 por cento) eram do tipo intestinal (CGI), 61 (21 por cento), do tipo difuso (CGD) e 50 (17 por cento), mistos ou näo-classificáveis. Dos 178 casos de CGI, 116 pacientes eram homens e 61, mulheres (1,9:1), com média de idade de 67 ± 12 anos; nos 61 casos de CGD, 36 pacientes eram homens e 25, mulheres (1,4:1), sendo significativamente mais novos que no CGI (59 ± 14 anos) (p = 0,001). O CGI era predominantemente do tipo Borrmann I ou II, enquanto que o CGD era mais comumente do tipo III ou IV de Borrmann (p = 0,004). Os CGD estavam em estádios mais avançados do que os CGI (p = 0,02) e a invasäo de nervos foi mais frequentemente (p < 10-7). Gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal foram freqüentes, tanto no CGI (81 por cento e 67 por cento) como no CGD (77 por cento e 59 por cento). Conclusöes: Os dados säo semelhantes aos da literatura para populações de médio e alto riscos para CG, predominando tumores distais de tipo intestinal. A maioria dos casos é de CG avançado sem possibilidade de cura no momento do diagnóstico

Carcinoma gástrico tipo difuso em pacientes idosos: carcinogênese comum com o tipo intestinal? / Diffuse-type gastric carcinoma in the elderly: a common carcinogenic pathway with intestinal-type carcinoma?

O carcinoma gástrico (CG) apresenta duas formas distintas com características morfológicas e epidemiológicas próprias: CG tipo intestinal (CGI) e CG tipo difuso (CGD). A carcinogênese do CGI está associada a gastrite crônica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) e a displasia, tendo o H. pylori papel importante; no CGD, cuja etiologia é menos clara, não haveria tal associação. Foi relatado que CGD com aspectos microglandulares na superfície poderia se originar de CGI. Os objetivos deste trabalho foram comparar aspectos dos CGD e CGI e respectivas lesões da mucosa gástrica, bem como definir subgrupos de CGD que permitam estudar aspectos da carcinogênese nesta neoplasia. Analisaram-se os dados de 226 peças cirúrgicas consecutivas de CG processadas rotineiramente e diagnosticadas de acordo com protocolo do Serviço. Dos 226 CG, 167 eram CGI e 59 CGD, acometendo preferencialmente homens (2H:1M no CGI e 1,5H:1M no CGD), com a média de idade de 66,5 e 58,5 anos, respectivamente. A idade de pacientes com CGD apresentou distribuição bimodal, pelo que foram posteriormente subdivididos em "Novos" (até 58a) e "Idosos" (>58a). O CGI era predominantemente expansivo, enquanto o CGD era predominantemente infiltrativo (p=0,004) e em estádio mais avançado (p≤=0,02). Os pacientes "Idosos" com CGD apresentaram elevada prevalência de GCA, MI e displasia, semelhante à do CGI; enquanto no grupo de pacientes "Novos" com CGD as lesões eram menos prevalentes (p=0,06). As características da neoplasia foram semelhantes nestes dois de pacientes. Concluímos que o CGD em idosos assemelha-se ao CGI no que respeita à maior frequência de CGA, MI e displasia, levantando-se a possibilidade de que evolua de CGI em fase inicial. Os resultados sugerem que o CGD em pacientes idosos pode se desenvolver a partir de via carcinogênica diferente daquela que ocorre em pacientes mais novos.

Gastric carcinoma (GC) shows two distinctive forms with different morphological and epidemiological characteristics: intestinal-type GC (IGC) and diffuse-type GC (DGC). IGC carcinogenesis is associated with chronic atrophic gastritis (CAG), intestinal metaplasia (IM) and dysplasia. H. pylori has a major role in carcinogenesis. In DGC, whose etiology is less clear, such association would not occur. lt was reported that DGC with superficial microglandular patterne could originate from IGC. Our aims were to compare IGC and DGC features and their mucosal lesions and to define DGC subgroups that allow us to study aspects of its genesis. Gastrectomy specimens from 226 GC were routinely processed and diagnosed according to a standard protocol. There were 167 and 59 patients with IGC and DGC, respectively. Men were mostly affected (2M:1F for IGC and 1.5M:1F for DGC), and the mean ages were 66.5 and 58.5 years for men and women, respectively. DGC showed a bimodal age distribution. Thus, patients were divided into "Young" (<58 years) and "Elderly" (> 58 years) groups. IGC was predominantly expansive, while DGC was infiltrative (p=0.004), occurring in a more advanced stage (p<0.02). Patients with DGC showed a high prevalence of CAG, IM and dysplasia, mainly in the "Elderly" subgroup, which was similar to what occurred in IGC.However, in the "Young" subgroup, these lesions were less prevalent than in the "Elderly" subgroup and in IGC (p=0.06). The neoplasia had similar characteristics in both subgroups. In conclusion: DGC in the elderly is similar to IGC in respect to CAG, IM and displasia, bringing the possibility that it could arise from the initial stages of IGC. Data suggest that carcinogenic pathway in DGC may be different in the elderly and young patients.