Comitês de ética assistencial: dos grandes dilemas aos novos desafios / Health care ethics committees: from great dilemmas to new challenges

Los avances científico-tecnológicos revolucionaron la historia de la medicina. En este artículo, procuramos realizar un breve análisis de los principales dilemas éticos que han surgido como consecuencia del desarrollo tecnológico a partir de la mitad del siglo XX, y procuramos focalizar en el estudio acerca de cómo han abordado estas cuestiones los primeros comités de bioética del mundo. Empeza por la Comisión de Seattle hasta considerar las propuestas sobre la autonomía del paciente, se destaca la creciente toma de conciencia sobre los nuevos escenarios en que se desarrolla la relación médico-paciente, la cual paulatinamente ha dejado de ser diádica para dar cabida a la participación de diversos actores.

Os avanços científicos e tecnológicos revolucionaram a história da medicina. Neste trabalho, propomos fazer uma breve análise dos principais dilemas éticos que surgiram como resultado do desenvolvimento tecnológico desde meados do século XX e nos concentramos em um estudo de como os primeiros comitês de bioética no mundo tinham abordado estas questões. Começando com a Comissão de Seattle até considerar as propostas sobre a autonomia do paciente, chamamos a atenção para a crescente conscientização de médicos e pacientes sobre novos cenários em que a relação médico-paciente se desenvolve, tendo em conta que já não é uma relação diádica, mas tem sido estendida para permitir a participação de novos atores.

Scientific and technological advances have revolutionized the history of medicine. In this article, we aim to provide a brief analysis of the major ethical dilemmas that have emerged since the middle of the twentieth century as a result of technological developments, and analyze the way in which the first bioethics committees approached these issues. Beginning with the Seattle Committee and continuing to consider proposals regarding patient autonomy, we highlight the growing awareness of doctors and patients of new scenarios in which the patient-doctor relationship is no longer dyadic but has expanded to allow the participation of other actors.

Una mirada no reduccionista para la atención de la salud / Non reductionist look for health care

Suele decirse que la salud es un derecho humano y se reclama atención médica para su satisfacción. Desde una perspectiva no liberal, cabe decir que se trata de un derecho a la atención de la salud y no de un derecho a la salud. A su vez, la atención de de la salud excede la asistencia médica. Los determinantes de la salud yacen en el plano sociocultural más que en el biológico. No obstante, el reclamo de tecnología médica es cada vez mayor. Sus éxitos asociados al pensamiento mágico presente todavía en la medicina son una causa importante de esa demanda. Queda abierto el interrogante sobre otras motivaciones más profundas

It is often said that health is a human right and medical care is necessary for its satisfaction. From a non-liberal perspective, that this is a right to health care and not a right to health. In turn, health care is beyond medical care. Determinants of health lie in socio-cultural levels rather than biological spheres. However, the demand for medical technology is growing. Successes associated with the magical thought still present in medicine, are a major cause of that demand. The question about other deeper motivations remains open

Diz-se frequentemente que a saúde é um direito humano e os cuidados para a sua satisfação é reivindicada. A partir de uma perspectiva não-liberal, é para dizer que é um direito aos cuidados de saúde e não um direito à saúde. Por sua vez, os cuidados de saúde além da assistência médica. Os determinantes da saúde estão no nível sócio-cultural e não biológica. No entanto, a demanda por tecnologia médica está crescendo. Seus sucessos associados a este pensamento mágico ainda na medicina são uma das principais causas de a demanda. A questão de outras motivações mais profundas está aberta

Confidencialidad y privacidad en la medicina y en la investigación científica: desde la bioética a la ley / Confidentiality and privacy in medicine and scientific research: from bioethics to the law / Confidencialidade e privacidade na pesquisa médica e científica: da bioética ao direito

A partir del Juramento Hipocrático, la ética médica y la bioética se han ocupado de la confidencialidad y de la privacidad. Luego, el Principialismo las ha entendido como reglas bioéticas derivadas de la autonomía entendida como autogobierno. El derecho positivo también se ha ocupado de ellas. Entre las normativas legales relacionadas con el tema, se destaca en Argentina la Ley 25.326 de protección de datos, por su relación con la práctica médica y la investigación. Ésta tiene su base en el habeas data, garantía constitucional que permite a las personas pedir explicaciones a los organismos públicos o privados que poseen datos o información sobre ellas y en el artículo 19 de la Constitución Nacional.

Desde o Juramento de Hipócrates, a bioética e a ética médica têm-se ocupado da confidencialidade e privacidade. Mais tarde, foram consideradas pelo principialismo regras bioéticas derivadas da autonomia, entendida como autogoverno. O direito positivo também se ocupou delas. Entre as normas legais relativas ao assunto existe, na Argentina, a Lei 25.326 de protecção de dados, importante por sua relação com a prática médica e pesquisa. Ela tem no habeas data garantia constitucional que permite que as pessoas procurem explicações de organismos públicos ou privados que tenham dados ou informações sobre elas, com base também no artigo 19 da Constituição.

Since the Hippocratic Oath, medical ethics and bioethics have been concerned with confidentiality and privacy. Thereafter, principialism has understood them as bioethical rules derived from bioethical rules derived from the autonomy understood as self-governance. Positive law is also concerned with them. Among the legal norms related to the topic, Argentinian Law 25,326, on protection of data because of their relationship with medical practice and research, stands out. It is grounded in habeas data, the constitutional guarantee that permits persons to request explanations from public or private bodies that have data or information regarding them, and in Article 19 of the National Congress.

Restitución, repatriación y normativa ética y legal en el manejo de restos humanos aborígenes en Argentina / Restituição, repatriação e norma ética e legal no manejo de restos humanos arborígenes na Argentina / Restitution, repatriation, and legal and ethical normatives in handling aboriginal human remains in Argentina

El presente trabajo tiene como objetivo analizar el ayer y el hoy del manejo de los restos humanos de comunidades aborígenes. Con este fin, se indagan los casos de tres museos argentinos que, a través de la historia, fueron adoptando distintas posturas y políticas respecto al tema: el Museo de Ciencias Naturales de La Plata, El Museo Ambrosetti, las Momias de Llullaillaco, así como las normativas legales y éticas concernientes al tema. El objetivo último del trabajo es llamar a la reflexión sobre temas como la restitución, la repatriación de restos humanos y el reconocimiento de los derechos de los pueblos originarios.

This paper analyzes previous and current practices in handling human remains from aboriginal communities. The cases of three Argentinian museums are analyzed which adopted different practices throughout history: Natural Sciences Museum of La Plata, the Ambrosetti Museum, the Llullaillaco mummies, along with ethical and legal norms. The ultimate goal of the work is to draw attention to topics such as restitution, repatriation and the recognition of the rights of aboriginal peoples.

O presente trabalho tem por objetivo analisar o ontem e o hoje do manejo dos restos humanos de comunidades arborígenes. Com esta finalidade, são questionados os casos de três museus argentinos que através da história foram adotando distintas posturas e políticas a respeito do tema: o Museu de Ciências Naturais da Plata, o Museu Ambrosetti, as Múmias de Llullaillaco, assim como as normas legais e éticas concernentes ao tema. O objetivo último do trabalho é chamar a reflexão sobre temas como a restituição, a repatriação de restos humanos e o reconhecimento dos direitos dos povos originários.

Estimación del tiempo de consulta ambulatoria en clínica médica / Analysis of ambulatory consultation length in medical clinics

Planning a schedule for medical appointments in health services must be efficient andflexible, butalso ithas to meettheneedsofpatients, healthprofessionalsandnon-medical staff. There are large differences in the opinión about the optimal duration to meetthese objectives, across countries. In this paperwe propose toperform a reviewof the literature to estímate the appropriate length ofa medical consultation inprimary care, based on international standards. We conclude that managers of health systems should rethink the way they organize the agenda for medical appointments. Medical and bioethical reasons suggest assigning a lapse cióse to 20 minutes for consultations in medical clinics.

Derecho a la intimidad y su vinculación con la salud / The right to privacy and its relation to health / Direito à intimidade e sua vinculação com a saúde

Una de las reglas de la Bioética es la llamada "regla de privacidad o intimidad". Sin bien debe ser respetada, no son pocos los casos en que los profesionales de la salud se enfrentan a situaciones dilemáticas en torno a esta regla. Nos proponemos elucidar el concepto de privacidad y mostrar su vinculación con la atención de la salud. Abordamos el tema desde la perspectiva del Principialismo y desde el marco legal en la Argentina. Finalmente, mostraremos su relación en el ámbito de la medicina. Concluimos que toda la información referida a una persona corresponde al ámbito de su privacidad y que, prima facie, nadie tiene derecho a acceder a ella sin su consentimiento. Si bien en ciertas situaciones relacionadas con la atención de la salud, este derecho cede en pos del bien común, esto debería ser la excepción y nunca la regla. Por el contrario, en el ámbito de la investigación la balanza se inclina hacia la preservación de los derechos individuales...

The rule of “privacy or intimacy” is one of the bioethics ì rules. It must be respected but there are many cases where health professionals are faced with dilemmatic situations about this rule. We elucidate the concept of privacy and show its relationship to health care. We approach the issue from the perspective of Principlism and from the legal framework in Argentina. Finally, we show relationship between this rule and medicine. We conclude that all the information about a person falls within the scope of his privacy; prima facie, no one has the right to access it without consent. Though in certain situations related to health attention, this right yield in pursuit of the common good, this should be the exception and never the rule. On the contrary, in the area of the research the scale inclines towards the preservation of the individual righ...

Uma das regras da bioética é a chamada “regra da privacidade ou intimidade”. Ainda que deva ser respeitada, não são poucos os casos em que os profissionais da saúde se deparam com situações de dilema quanto a esta regra. Nosso propósito é elucidar o conceito de privacidade e mostrar sua vinculação com o atendimento à saúde. Abordamos o tema sob a perspectiva do Principialismo e a partir do marco legal na Argentina. Finalmente, mostramos sua relação no âmbito da medicina. Concluímos que toda a informação referente a uma pessoa corresponde ao âmbito de sua privacidade e que, prima facie, ninguém tem o direito de a ela aceder sem seu consentimento. Ainda que em determinadas situações relacionadas com o atendimento à saúde este direito cede em pró do bem comum, isto deveria ser exceção, e nunca a regra. Pelo contrário, no âmbito da pesquisa a balança se inclina à preservação dos direitos individuais...

Medicina y estrés: antecedentes históricos y evidencias científicas / Medicine and stress: historic antecedents and scientific evidence

El estrés puede alterar la capacidad inmunológica de una persona, ya sea a través de neurotransmisores o a través de hormonas. El cambio hormonal que se produce como consecuencia del estrés afectará el desarrollo de cualquier enfermedad. Esto implica que el médico no debe considerar al paciente sólo como portador de una enfermedad sino también como un ser sufriente tanto física como emocionalmente, teniendo en cuenta que esas emociones pueden modificar el curso de su enfermedad. En este trabajo pretendemos llamar la atención sobre un tema que, si bien suele estar presente en el pensamiento médico, no siempre lo está como conocimiento fundamentado. Comenzamos con una breve referencia histórica y describimos las evidencias científicas que avalan la relación que nos ocupa.

Stress can alter a person's immune capacity, eíther through neurotransmitters or through hormones. Hormonal change that occurs as a results of stress affects the development of any disease. This implies that the physician should consider the patient not only as a carrier of a disease but also a suffering being, both physically and emotionally, bearing in mind that these emotions can alter the course of the disease. In this paper, we draw attention to an issue that, while often present in medical thinking, is not always as knowledge based. We begin with a brief historical reference and describe the scientific evidence that supports the relationship in question.

Qué es y cómo ponderar la calidad de vida para tomar decisiones médicas / What is it and how to weigh the quality of life for medical decisions

Estimar la calidad de vida resulta clave a la hora de tomar decisiones médicas. Al mismo tiempo, se trata de un concepto polémico y de difícil caracterización. Su relación con el valor de la vida humano es innegable pero aquí, nuevamente, topamos con otra categoría de difícil caracterización. Las dificultades no son menores cuando intentamos medir la calidad de vida. Sin ánimo de dar una respuesta definitiva, nuestra propuesta es esclarecer qué se entiende por calidad de vida y describir los distintos intentos para evaluarla. La elucidación del concepto de calidad de vida nos llevó desde el terreno de la industria y la teoría empresarial hasta el polémico ámbito de la antropología filosófica. Los intentos por operacionalizarla , así como los distintos criterios para su evaluación, mostraron serios problemas. Estos problemas nos condujeron a la estimación de la vida como valor y, por este camino, llegamos a la consideración moral de la vida y de la calidad de vida. Finalmente, la ambigüedad y vaguedad del constructo nos puso en riesgo de caer en un relativismo ético. La diferenciación entre calidad de vida de mínimos y calidad de vida de máximos evitó ese riesgo.

How estimate the quality of life is a central topic in medical decisions. All at once, this is a controversial and difficult concept. Its relationship with the human life value is undeniable but, here again; we find another category of difficult characterization. The difficulties are no less when we try to measure the quality of life. Without wishing to give a definitive answer, our purpose is to clarify what is meant by quality of life and describe the various attempts to evaluate it. The elucidation of this concept led us from the industry field and business theory to the controversial field o f philosophical anthropology. The different criteria for measuring the quality of life showed serious problems. These problems led us to estimate life as a vital value and, by this way, we reached the moral character of life and quality of life. Finally, the ambiguity and vagueness of the construct put us at risk of falling into ethical relativism. The differentiation between minimum quality of life of and maximum quality of life avoided that risk.

Diagnóstico diferencial de la queratodermia palmoplantar: [revisión] / Differential diagnosis of palmoplantar keratoderma in clinical practice: [review]

Las queratodermias palmoplantares representan un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por el engrosamiento anormal de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies. La alteración de base es la excesiva formación de queratina. Existen variedades adquiridas vinculadas a otras enfermedades, como el caso del hidroarsenicismo crónico regional endémico. También existen numerosas formas congénitas de las cuales se han ido descubriendo los genes mutados y su localización cromosómica. En general, los genes mutados codifican para proteínas del tipo conexinas, relacionadas con la diferenciación celular conocida como "gap junction". Si bien se trata de una enfermedad eminentemente dermatológica, el clínico puede ser consultado dado que algunas causas adquiridas pueden ser inicialmente observadas por el internista. Se presenta una puesta al día que abarca las queratodermias palmoplantares congénitas con manifestaciones asociadas y sin ellas y las formas adquiridas.

Aparato digestivo, obesidad y cáncer / Digestive tract, obesity and cancer

Estadísticas actuales indican que el sobrepeso y la obesidad van en franco incremento, principalmente en países occidentales con alta tasa de industrialización. Simultáneamente se ha incrementado del sedentarismo como consecuencia de las comodidades tecnológicas que ofrece la economía de mercado dominante. La obesidad, el sedentarismo, el exceso de tejido adiposo de distribución central, la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia interactúan para el desarrollo del cáncer. El tejido adiposo visceral es considerado un órgano endócrino que sintetiza y libera citoquinas y péptidos inflamatorios con señales endócrino metabólicas que afectan la proliferación celular. Si bienson varias las neoplasias relacionadas con la obesidad, en este trabajo nos centramos en las neoplasias del aparato digestivo.

Current statistics show that overweight and obesity are seriously increasing, mainly in occidental countries with high industrialization rate. Simultaneously sedentarism has increased as aconsequence of technological comforts that the dominant market economy offers. Obesity, sedentarism, excessive adiposity, especially if centrally distributed, insulin resistanceand hyperinsulinemia interact for cancer development. Visceral adipose tissue is considerate as an endocrine organ which produces and liberates cytokines and inflammatory peptides with hormonal and metabolic signals. Although there are several obesity-related types of cancer, in this paper we focus on digestive system tumors.

Factores de riesgo convencionales y emergentes en cáncer de mama: un estudio en pacientes posmenopáusicas / Risk factors for breast cancer in a sample of postmenopausic patients

Antecedentes: Dentro de los factores de riesgo (FR) para el desarrollo del cáncer de mama (CM), algunos son invariables, como la edad, antecedentes familiares de CM, historia reproductiva, etc., y los denominaremos FR convencionales (FRC). Los relacionados con hábitos socioculturales y del cuidado de la salud, pueden ser modificados para disminuir su aporte al desarrollo de CM, como la obesidad y el sedentarismo, y los denominaremos FR emergentes (FRE), debido al aumento de su prevalencia. Objetivo: Evaluar la presencia de factores de riesgo convencionales y emergentes en una muestra de pacientes posmenopáusicas con CM y su posible implicancia en la evolución de la enfermedad. Métodos: Se entrevistaron 50 PPCM de los servicios de ginecología de dos hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Se obtuvieron los datos de peso, talla, circunferencia de cintura (Ci), antecedentes clínicos y familiares, nivel de colesterol, insulina y estradiol plasmático. Resultados: La frecuencia de factores de riesgo convencionales fueron: antecedentes familiares 20 por ciento; menopausia tardía 4 por ciento; menarca precoz 27 por ciento; nuliparidad 10 por ciento; lactancia nula 20 por ciento. La frecuencia de factores de riesgo emergentes fueron: sobrepeso y obesidad 70 por ciento; sedentarismo 86 por ciento; Ci anormal 80 por ciento; hipercolesterolemia 65 por ciento; hipertensión 32 por ciento; hiperinsulinemia 20 por ciento; hiperestrogenemia 60 por ciento. Conclusiones: La mayoría de las pacientes posmenopáusicas con CM no presentaba alta incidencia de FRC, detectándose un elevado porcentaje de FRE. La asociación entre hiperinsulinemia, obesidad e hiperestrogenemia, puede resultar importante en el entendimiento de respuestas anormales a los tratamientos hormonales y la evolución de la enfermedad.

Background: Among risk factors (RF) for breast cancer (BC) development, some of them are considered invariable, such as age, breast cancer family history, reproductive history, etc., and we named them con-ventional risk factors (CRF). There are other RF, related with cultural habits and health care, that can be modify to diminish their impact on BC development, such as obesity and sedentarism. We named these latter emergent risk factors (ERF) due to their prevalence increment. Objective: To record the prevalence of CRF and ERF in a sample of postmenopausic breast cancer patients and its possible association with the evolution of their illness. Methods: 50 postmenopausic breast cancer patients from gynecological services of two different hospitals of Buenos Aires City (Argentina) were interviewed. We registered weight, height, waist circumference (WC), personal and familiar clinical history. Serum levels of cholesterol, insulin and estradiol were also meassured. Results: CRF: family history 20 percent; late menopause 4 percent; early menarche 27 percent; nulliparity 10 percent; no breast feeding 20 percent. ERF: overweight and obesity 70 percent; sedentarism 86 percent; abnormal WC 80 percent; hypercholesterolemia 65 percent; hypertension 32 percent; hyperinsulinemia 20 percent; hyperestrogenemia 60 percent. Conclusions: Most of postmenopausic breast cancer patients did not present high incidence of CRF, but we detected an elevated percentage of ERF. We emphasize that the association of hyperinsulinemia, obesity and hyperestrogenemia in postmenopausic breast cancer patients could result an important topic in understanding abnormal responses to hormone treatments and illness evolution.

Fundamentación de la enseñanza de la bioética en medicina / Fundamentação do ensino da bioética na medicina / Bioethics’ teaching in medicine: basis

Al repensar el modelo de atención médica, se vuelve evidente la necesidad de formar un médico general con una visión integral del hombre y de la medicina, capaz de enfrentarse críticamente a los problemas que entraña la práctica cotidiana. La incorporación de la bioética en los currículos de grado y posgrado constituye una estrategia fundamental para mejorar la calidad de atención sanitaria y desarrollar una práctica médica en un marco que enfatice la atención integrada sobre la especializada y que privilegie a la "persona" sobre la enfermedad. Asimismo, deben planificarse desde la universidad estrategias tendientes a acercar la bioética a la comunidad, facilitando el diálogo en condiciones de simetría de todos los sectores sociales involucrados en los conflictos bioéticos.

If you reconsider the medical practice's pattern, you immediately notice the need to form a general practitioner with an integral sight of humankind and medicine, one who would be able to criticize and judge the problems that daily practice involves. It is essential to incorporate bioethics in all degrees' curricula; this would develop a fundamental strategy in order to improve the quality of sanitary attention. It would also develop a medical practice within a frame that would emphasize an integrated attention over the specialized one and it would favour the "person" and not the illness. Arising from the university strategies should be planned to bring bioethics close to the community, thus helping dialogue and supplying symmetric conditions for a dialogue of all the social groups involved in bioethics' conflicts.

Ao pensar no modelo de atenção médica, torna-se evidente a necessidade de formar um médico geral com uma visão integral do homem e da medicina, capaz de posicionar-se criticamente frente aos problemas que a prática cotidiana implica. A incorporação da bioética nos currículos de graduação e pós-graduação constitui uma estratégia fundamental para melhorar a qualidade da atenção sanitária e desenvolver uma prática médica num marco que privilegie a atenção integrada sobre a especializada e que privilegie a pessoa sobre a enfermidade. Assim mesmo, devem se planificar a partir da universidade estratégias de abordagem da bioética na comunidade, facilitando o dißlogo em condições de simetria com todos os setores sociais envolvidos nos conflitos bioéticos.

El posicionamiento de los medios de comunicación entre la comunidad médica especializada en estudios genéticos / Media positioning of specialized medical community in genetic studies

Este ensayo forma parte del proyecto de investigación "La representación social de la investigación genética entre la comunidad científica y la población urbana de Buenos Aires. Su influencia en el diálogo bioético", enmarcado en la Programación Científica 2004-2008 de la Universidad de Buenos Aires, que tiene como objetivo indagar sobre la construcción del imaginario social en relación con los avances científico-tecnológicos en torno a la genética -considerando la selección de los medios de comunicación que transmiten la información a la población general y a la comunidad médica- y analizar cómo esa construcción determina políticas sociales de salud y otras.

This paper forms part of the research project: "Social representation of genetic research among the scientific community and the urban population in Buenos Aires. Its influence in the bioethics dialogue," framed in the scientific program of the University of Buenos Aires for 2004-2008. Its objective is to inquire about the social imagery construct connected to technological and scientific achievements in genetics -considering the selection done by the media when informing the general population and the medical community- and to analyze how this construct determines health care social policies and other policies as well.

Este artigo é parte de o projeto de pesquisa "A representação social da pesquisa genética entre a comunidade científica e a população urbana de Buenos Aires. Sua influência no diálogo bioético", situado na Programação Científica 2004-2008 da Universidade de Buenos Aires. Esta projeto tem como objetivo indagar sobre a construção do imaginário social na relação com os avanços científico-tencológicos em torno da genética, considerando a seleção dos meios de comunicação que transmitem a informação à população geral e a comunidade médica, bem como analisar como esta construção determina políticas sociais de saúde e outras.

Attitudes towards genomic: research in four Latin American countries

The present reflection refers to data obtained about the social representations of genomic research and its applications through interviews with legislators and lawyers, biomedical researchers and civilians and the review of scientific and legal literature in four Latin American countries: Argentine, Chile, Mexico and Peru. Several issues are addressed: little access to prevention and therapeutic methods, lack of equity in health benefits, commercialization of gene sequences through patents which leads to commercial exploitation of underdeveloped countries, the possibility of physical or psychological damage or genetic discrimination, the possibility of genetic modifications or abortion for eugenic reasons, the necessity of safeguarding confidentiality, risks and benefits of the use of transgenics and cloning, the necessity of legal regulation to prevent the pathway towards genetic enhancement or reproductive human cloning and of regulating access to genetic information. Using the method of content analysis of verbal behaviour to evaluate the degree of anxiety and hostility of subjects in relation to the Human Genome Project (HGP) developed by Gottschalk and Gleser, an inverse relation between levels of anxiety and level of knowledge was observed which highlights the importance of educating the population. Differences in the level of hostility towards the HGP were also found among the groups.

Reflexiones sobre el estado actual de la ética en investigación en Argentina / Considerations about the current state of ethics in research in Argentina

Los propósitos de este trabajo son: 1) analizar el estado actual de la ética en investigación en Argentina apartir de observaciones efectuadas por nuestro grupo en los últimos años en los reglamentos de publicación de revistas médicas nacionales y a partir de una reflexión crítica de la legislación vigente sobre el tema; 2) proponer algunas estrategias innovadoras que apunten a garantizar la corrección ética de las investigaciones. Entre ellas destacamos: 2.a)la independencia de los Comités de ética en Investigación (CEI); 2.b) la necesidad de estandarizar, homologar, acreditar y auditar los CEI; 2.c) la necesidad de actualizar las normas CIOMS 1991 considerando no sólo los posibles daños biológicos, sino también los psicológicos, socioculturales y legales; 2.d) el requerimiento de certificados de conformidadbioética para la publicación de las investigaciones; 2.e) la incorporación de las tareas del CEI dentro de los procesos llamados sistemas de calidad.

Terapia génica: ¿tratamiento médico, eugenesia o higiene de la herencia? / Gene therapy: medical treatment, eugenics or inheritance's hygiene?

El desarrollo de la genética molecular en las dos últimas décadas produjo grandes cambios en los conocimientos sobre la fisiopatología de las enfermedades, modificando los criterios de diagnóstico y de tratamiento, y enfrentando al médico con nuevos conceptos provenientes de una avalancha tecnológica que se incrementa día a día.Nuestro objetivo es exponer una posición bioética bastante difundida sobre algunos aspectos de la medicina genómica y, simultáneamente, hacer algunos comentarios críticos a esta posición, rescatando sus aportes. En primer lugar, presentamos y discutimos la definición de enfermedad genética propuesta por Closer, Culver y Gert, sus consecuencias y los criterios que se debe tener en cuenta para decidir realizar o no un diagnóstico genético. Luego, analizamos la propuesta de Berger en relación con la legitimidad de la terapia génica. Concluimos que la definición ofrecida es lo eficientemente amplia como para incluir alteraciones funcionales, psicológicas y aun sociales. Sin embargo, es fuertemente biologista al centrar el criterio de normalidad en lo biológico y estadístico. No tiene en cuenta la determinación cultural del concepto. Asimismo, en relación con la terapia génica, más que una objeción moral, lo que el autor propone es una moratoria que descansa en la insuficiencia de los conocimientos actuales y en que se fundamentan en una filosofía utilitarista. Sostenemos que será la comunidad la que tendrá que decidir hasta adonde está dispuesta a aceptar la lotería genética y, en consecuencia,los alcances y límites de la medicina genómica.

Algunas observaciones sobre el estado actual de la bioética en Argentina / Some observations on the current state of bioethics in Argentina

Este trabajo propone como tesis que la bioética en la Argentina corre el riesgo de operar como institución, enel sentido antropológico del término, y que, como tal, lejos de contribuir a la cristalización de la racionalidademancipatoria, cumple la función de legitimar el statu quo. En la bioética argentina coexisten las etapas emotiva, reconstructiva y de consolidación disciplinaria, con todos los peligros inherentes a cada una de ellas. El legalismo y la juridización de los conflictos éticos, el fundamentalismo, el charlatanismo, la expertocracia y el snobismo desvirtúan su cometido de convivencia democrática. Finalmente, se postula que la bioética debe promover la realización de la comunidad ideal de comunicación y que, por lo tanto, el carácter pluralista, transdisciplinario y procedimental debe prevalecer en este discurso como condición sine qua non para la articulación de los intereses emancipatorios de las personas.