Concordancia entre diagnósticos de ingreso y egreso y calidad de la historia clínica de urgencias / Correspondence between admission and discharge diagnostics and quality of emergency medical history

Introducción: la evaluación de la calidad de la historia clínica resulta un eficaz instrumento de control de la calidad del proceso asistencial. Objetivo: correlacionar la calidad de la anamnesis, del examen físico en el cuerpo de guardia, el horario de ingreso y la estadía hospitalaria, con los diagnósticos al ingreso y egreso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 292 historias clínicas de pacientes ingresados de urgencia en el Servicio de Medicina del Hospital Joaquin Albarrán durante seis meses. Se estableció la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso con la calidad de la anamnesis y el examen físico, estadía hospitalaria y horario de ingreso. Resultados: se encontró concordancia diagnóstica en 57,9 por ciento de los pacientes, en 74,1 por ciento de los que tuvieron anamnesis correcta y en el 61,6 por ciento con examen físico correcto. En el horario matutino ingresó el 75 por ciento de los casos con concordancia diagnóstica y el 76,6 por ciento sin concordancia ingresó en horario nocturno. La concordancia diagnóstica fue del 87,2 por ciento en los pacientes con estadía menor de 4 días. Discusión: la concordancia diagnóstica fue notablemente mayor en los pacientes que tuvieron una corta estadía, ello coincidió con una mayor calidad de la anamnesis y el examen físico; se corrobora la utilidad de la historia clínica como instrumento que permite precisar la calidad del proceso asistencial. Conclusión: la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso se asocia con una mayor calidad de la anamnesis y del examen físico en el cuerpo de guardia y con una estadía hospitalaria más corta, principalmente en pacientes ingresados en el horario matutino(AU)

Introduction: evaluation of the quality of medical records is an effective instrument for controlling the quality of the care process. Objective: correlate the quality of the clinical history, physical examination in the emergency room, hours of admission and hospital stay, with diagnoses at admission and discharge. Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted in 292 medical records of patients admitted to emergency room in the Department of Medicine at Joaquín Albarrán Hospital for six months. The concordance between the diagnoses at admission and discharge with the quality of the anamnesis and physical examination, hospital stay, and admission hours was established. Results: diagnostic correlation was found in 57.9 percent of patients, 74.1 percent of those who had correct anamnesis and 61.6 percent had proper physical examination. 75 percent of cases with diagnostic correlation entered in the morning hours and 76.6 percent with no correlation entered at night. Diagnostic correlation was 87.2 percent in patients stay less than 4 days. Discussion: the diagnostic correlation was significantly higher in patients who had a short stay, this coincided with a higher quality of anamnesis and physical examination; the usefulness of clinical history as an instrument which allows to determine the quality of the care process is confirmed. Conclusion: the correlation between diagnoses at admission and discharge is associated with higher quality of anamnesis and physical examination in the emergency room and a shorter hospital stay, mainly in patients admitted during the morning hours(AU)

Concordancia diagnóstica ingreso-egreso y calidad de la indicación de complementarios en el servicio de urgencias / Diagnosis congruence on admission and on discharge and the quality of indication of laboratory testing in the emergency service

Objetivos: evaluar la correlación entre la existencia de diagnósticos concordantes al ingreso y el egreso y la calidad de la indicación de los exámenes complementarios en el servicio de urgencias. Método: estudio descriptivo transversal en 292 pacientes ingresados de urgencia en el Servicio de Medicina del Hospital Joaquín Albarrán entre enero-junio de 2011. La calidad de la indicación de los exámenes complementarios del cuerpo de guardia, se evaluaron de bien si se indicaron los exámenes necesarios o no se indicaron innecesariamente, y de mal si los exámenes indicados eran innecesarios o no se indicaron los necesarios. Se investigó la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso y se estableció su correlación con la calidad de la indicación de los exámenes complementarios. Resultados: se encontró concordancia diagnóstica entre el ingreso y el egreso en el 57,9 por ciento de los casos. La calidad de la indicación de los exámenes complementarios previos al ingreso fue mala en el 68 por ciento. En el 37,9 por ciento de los pacientes en los que la calidad de la indicación de complementarios fue buena hubo concordancia diagnóstica, y dicha indicación se consideró incorrecta en 75,6 por ciento de los casos con diagnósticos no concordantes. Conclusiones: aunque la indicación de exámenes complementarios en el cuerpo de guardia a pacientes ingresados de urgencia en medicina interna es predominantemente incorrecta y no se relaciona con una elevada correspondencia entre los diagnósticos al ingreso y egreso; dicha correspondencia es mayor en los pacientes a los que se les realiza una correcta indicación de los exámenes complementarios(AU)

Objectives: to evaluate the association between diagnosis congruence on admission and discharge and the quality of indication of laboratory testing in the emergency service. Methods: cross-sectional and descriptive study conducted in 292 hospitalized patients in the emergency medicine service of Joaquin Albarran hospital between January-June 2011 . The quality of indication of laboratory testing by the emergency service staff was rated as good if the necessary testing was indicated or it was not indicated unnecessarily, and as not good when indicated testing was unnecessary or the necessary ones were ignored. The congruence between the diagnoses on admission and those of discharge was analyzed and their correlation with the quality of indication of laboratory testing. Results: there was found diagnosis congruence on admission and on discharge in 57.9 percent of cases. The quality of indication of laboratory testing before admission to hospital was unsatisfactory in 68,0 percent of patients. In 37.9 percent of cases in which the indication of testing was rated as good, there was diagnosis congruence, but in 75.6 percent where the indication was considered incorrect, the diagnoses were incongruent. Conclusions: although the indication of laboratory testing in the emergency service to patients admitted to the internal medicine service is predominantly incorrect and is not associated with the high correspondence between diagnoses on admission to and on discharge from the hospital, such correspondence index is higher in patients who are adequately indicated the performance of laboratory testing(AU)