Cytomorphology of circulating tumor cells and cell clusters in Chilean patients with colo-rectal cancer / Citomorfología de las células tumorales circulantes y células agrupadas en pacientes chilenos con cáncer Colo-rectal

The aim of this study was to determine the cytomorphological characteristics of circulating tumor cells (CTCS) in patients with colo-rectal cancer and compare them with the primary tumor and metastasis. CTCS were obtained from blood using differential gel centrifugation and detected using standard immunocytochemistry using anti-CEA. Primary CTCs were defined as those detected before surgery and secondary CTCs those detected after. Surgical specimens of the primary tumor and metastasis were evaluated using standard histological methods with hematoxillin and eosin. CTCs both primary and secondary retained the cytomorphological characteristics of the primary tumor, showing marked intra-patient pleomorphism. There were no differences between primary and secondary CTCs in their cytomorphological features. CTCs from patients with signet ring tumors showed the presence of intracellular mucin deposits. Groups of 3 or more CTCs were only seen in patients with metastasis, whereas duplets of CTcs were seen in patients with metastatic and non-metastatic colo-rectal cancer. This study provides an initial analysis of the cytomorphological features of CTCs, providing a foundation for further investigation into the significance and metastatic potential of CTCs...

El objetivo de este trabajo fue determinar las características cito-morfológicas de las células tumorales circulantes (CTCs) en pacientes con cáncer colo-rectal y compararlas con la cito-morfología del tumor primario y de las metástasis. CTCs fueron obtenidas de la sangre venosa usando centrifugación diferencial y detectadas utilizando inmumocitoquímica estándar con un anticuerpo monoclonal contra el antígeno carcino-embrionico. Las CTCs primarias fueron definidas como aquellas detectadas antes de la cirugía, y las CTCs secundarias aquellas detectadas después de la cirugía. Las piezas quirúrgicas fueron analizadas con métodos histológicos estándares con hematoxilina y eosina. Las CTCs primarias y secundarias se mantengan las mismas características cito-morfológicas que el tumor primario, con una grande variabilidad pleomorfica entre los diferentes pacientes. No hubo diferencias entre CTCs primarias y secundarias en términos de su morfología. Las CTCs detectadas en pacientes con tumores tipo anillo en sello tuvieron la presencia de inclusiones de mucina. CTCs agrupadas en 3 o más células solamente fueron detectadas en pacientes con metástasis, mientras la detección de CTCS en grupos de 2 células fueron detectadas en pacientes con o sin metástasis. Este estudio demuestra un análisis inicial de los hallazgos citomorfológicos de las CTCs en pacientes Chilenos con cáncer colo-rectal, y la base para investigaciones futuras acerca la significancia y potencial metastasica de las CTCs...

Enfermedad de Fournier: técnica de tratamiento modificada, once años de experiencia clínica / Fournier disease: technique of modified treatment, eleven years of experience

Se presenta trabajo prospectivo de 11 años, en pacientes con Enfermedad de Fournier que fueron manejados y seguidos por el equipo según protocolo estandarizado. Los objetivos son: presentar nuestra experiencia y plantear una modificación de la técnica quirúrgica tradicional, independiente del compromiso cutáneo y la crepitación, basada en la fisiopatología de la enfermedad que incluye un segundo límite de sección para disminuir el número de aseos requeridos después de la primera cirugía. Son 30 pacientes, 86 por ciento hombres, con una edad promedio de 63,4 años. El foco de origen más frecuente fue recto anal (40 por ciento) y la patología asociada la diabetes mellitus(54,5 por ciento). La mortalidad fue de un 10 por ciento y la morbilidad 40 por ciento. En el 88 por ciento se logró reepitelización espontánea de la zona cruenta en un período que se extendió hasta 18 meses. El seguimiento fue de un 92,5 por ciento, se utilizó colostomía en el 63,3 por ciento de los casos y el 42 por ciento de éstos se encuentran con el tránsito reconstituído. En relación al número de aseos quirúrgicos, el promedio fue de 1,3 por paciente y un 70 por ciento requirió solamente la primera cirugía siendo luego manejados sólo con aseos locales.

Hemorragia digestiva baja por enfermedad diverticular del colon / Lower gastrointestinal bleeding due to diverticular disease of the colon

Se presenta una revisión retrospectiva de 194 pacientes con Hemorragia Digestiva Baja (HDB) por Enfermedad Diverticular del Colon, atendidos desde enero de 1985 a diciembre de 1997. En esta serie predominó el tratamiento médico. Se intervienen 43 pacientes, 18 de urgencia. La indicación de cirugía de urgencia más frecuente fue por HDB incoercible y masiva, sin respuesta al tratamiento médico. Las técnicas quirúrgicas fueron la colectomía y resecciones parciales con anastomosis inmediata en la mayoría de los casos, excepto en siete pacientes en los que se realizó una resección tipo Hartmann. En Los pacientes electivos, la indicación de cirugía fue por hemorragia recurrente, efectuándose resecciones segmentarias con anastomosis inmediata y en dos casos resecciones con ostomías temporales. La mortalidad operatoria global fue de un 18,6 por ciento (8/43 pacientes)

Manejo del cáncer de colon complicado / Management of complicated colonic cancer

Se presentan 28 casos de cáncer de colon complicado y operados en agudo de un total de 131 y que fueron intervenidos entre los años 1987 y 1993, excluyendo los cánceres de la unión rectosigmoidea. La edad promedio fue de 64.2 años con un margen de 14 a 92 años, correspondiendo al sexo femenino el 64 por ciento. Ningún enfermo recibió preparación de colon antes de la operación. La mayoría de la serie se operó dentro de las primeras 24 horas de su ingreso. La localización del tumor fue significativamente mayor en colon izquierdo (64 por ciento). El 68.8 por ciento fueron lesiones obstructivas totales. Se practicaron operaciones resectivas con y sin anastomosis primaria en 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. En sólo 4 pacientes se realizó laparotomía exploradora o colostomía más biopsia, por carcinomatosis. El 96.4 por ciento fue adenocarcinoma correspondiendo al grado Dukes C el 35.7 por ciento. De los enfermos vivos, 5 no vuelven a control después del alta, 11 fallecen antes de los 2 años de operados y 3 sobreviven a los 2-3 y 7 años respectivamente

Melanoma anorrectal / Anorectal melanoma

Una de las neoplasias más excepcionales a nivel anorrectal es el melanoma maligno. Han sido atendidas cinco pacientes en el período 1987-1994. El diagnóstico se sospechó durante el examen proctológico y corroborando en todos los casos mediante la biopsia endoscópica. El estudio de diseminación preoperatorio fue negativo en todos los casos y se planteó la cirugía resectiva con intención curativa en todos ellos. El grado de compromiso tumoral es variable, pudiendo comprometer sólo mucosa y submucosa, planos musculares, todo el espesor de la pared y ganglios linfáticos. No se hizo tratamiento complementario de radioterapia o quimioterapia

Alternativas quirúrgicas en la colitis ulcerosa idiopática: análisis de 19 casos / Surgical alternatives in idiopatic ulcerative colitis: analysis of 19 cases

La cirugía de la colitis ulcerosa idiopática ha comenzado a desarrollarse en nuestro país en los últimos años. Frente a esta enfermedad existen varias alternativas quirúrgicas. Presentamos nuestra experiencia en 19 pacientes atendidos y operados en el período comprendido entre 1987 y 1994. La gravedad fue catalogada usando los criterios de Truelove. Se eligió el procedimiento quirúrgico en 1-2 ó 3 tiempos, considerando la edad, la forma de presentación, la gravedad, las complicaciones existentes y el estado del recto y del aparato esfinteriano. Se hizo cirugía en 1 tiempo en 4 pacientes, una proctocolectomía y tres colectomías totales mas anastomosis ileorrectal. Se planteó cirugía en 2 tiempos a 7 pacientes, con reservirios en J y cirugía en 3 tiempos en 8. En estos dos últimos grupos se han hecho 14 reservorios en J, 9 con micosectomía y 5 con técnica de doble stapler. La morbilidad del grupo es alta, destacando las complicaciones sépticas y la dehiscencia ileoanal. No hubo mortalidad en los 19 pacientes operados. Se concluye que ésta es una cirugía de alta complejidad y de baja frecuencia con morbilidad elevada

Fístula rectovaginal: clasificación y manejo / Rectovaginal fistula: classification and management

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la fístula rectovaginal (FRV) en el período compredido entre enero de 1980 y julio de 1992. La serie está constituida por 15 mujeres cuya edad promedio fue de 49 años, con un margen entre 16 y 82 años. El tiempo de evolución, desde la aparición de los síntomas de ístula hasta la primera consulta, fue de 30 días para el menor hasta 17 años para el más prolongado. La causa más frecuente fue la traumática (43,7 por ciento), correspondiendo el resto a enfermedades inflamatorias, congénitas y un caso de origen desconocido. El 56,2 por ciento correspondió a fístulas bajas y el 68,7 por ciento fue de pequeño tamaño. El enema baritado se practicó en el 50 por ciento de la serie. Se realizó reparación de Parks y, en 4 pacientes con fístulas de etiología actínica se realizó colostomía derivativa. La evolución fue buena en todos los casos en que se trató la fístula, no comprobándose en ninguno recidiva en controles alejados hasta 8 años. No hubo mortalidad en la serie

Traumatismo rectoperineal por succión / Rectoperineal trauma by suction

Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 18 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que sufre traumatismo de la región rectoperitoneal al ser succionada por filtro de piscina. Ingresa al servicio de urgencia, en shock hipovolémico, con gran herida contusa de región perineal a través de la cual se exteriorizan asas de intestino delgado. A los 30 minutos de su ingreso es llevada a pabellón practicando: 1) resección intestinal de yeyuno e íleon a anastomosis terminoterminal; 2) aseo perineal y hemostasia; 3) resección del segmento rectal, que presentaba amplia dislaceración de la pared anterior a través de la cual se evisceró el intestino delgado; 4) desfuncionalización tipo Hartmann; 5) colporrafía. Al 5§ día de postoperatorio nueva cirugía para completar aseo perineal y perineoplastia. No se presentaron complicaciones postoperatorias y es dada de alta a los 21 días de su ingreso. Rehospitalización a los 4 meses para reconstitución del tránsito sin complicaciones postoperatorias

Colostomía madura en asa con puente de piel / Mature loop colostomy with skin bridge

Se evalúa en forma prospectiva la técnica quirúrgica al realizar un puente de piel y abrir ampliamente la colostomía en el mismo acto quirúrgico. Desde el año 1987 a 1992, en nuestro Hospital se efectuaron 760 colostomías, de los cuales 38 fueron sometidos a esta técnica. En 23 pacientes se realizó en colon transverso y en 15 pacientes en el colon sigmoides. Hubo 6 complicaciones, 16,2 por ciento. Se reoperaron 2 pacientes. En 20 se realizó el cierre de la colostomía y en 18 fue definitiva. No hubo desprendimiento del puente de piel ni mortalidad operatoria. Se concluye que ésta es una buena técnica quirúrgica

Poliposis múltiple familiar: estudio familiar / Familial multiple polyposis: familiar study

Se presenta el estudio prospectivo en el manejo, tratamiento y seguimiento de una familia portadora de poliposis adenomatosa múltiple, PAM. Caso índice, paciente de sexo femenino de 19 años que consultó en junio de 1992 por anemia crónica en estudio. A partir de ella se logró controlar a 18 familiares con rectosigmoidoscopia y enema baritado. El grupo operado lo conforman cinco pacientes, un hombre y cuatro mujeres con edades entre los 16 y 23 años, además en dos de éstos se encontró hipertrofia congénita epitelial pigmentaria retiniana e hiperplasia linfoide reticular del antro. La preparación preoperatoria y el manejo del postoperatorio fue similar en todo el grupo. La técnica quirúrgica en todos fue la colectomía total con ileorrectoanastomosis. Sólo hubo una complicación postoperatoria, una infección urinaria. No hubo mortalidad en el grupo. En todos los casos el informe anatomopatológico fue adenomatosis tubular con displasia leve a moderada. Todos están en tratamiento con sulindaco. Los controles para todo el grupo continúan en la actualidad. Creemos que la colectomía total con ileorrectoanastomosis es una alternativa en pacientes jóvenes

Cirugía en cáncer de colon derecho: factores asociados a mortalidad operatoria / Surgery in right colonic cancer: associated factors to surgical mortality

Se presenta una serie prospectiva de 75 pacientes portadores de cáncer de colon derecho operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se analizan las variables que pueden estar relacionadas con la mortalidad operatoria concluyendo que la indicación de urgencia o cirugía electiva, la preparación de colon y el tipo de cirugía efectuado se asocian significativamente con la tasa de mortalidad observada

Adenomas vellosos del intestino grueso / Villous adenomas of the large intestine

Los tumores vellosos del intestino grueso presentan predilección por localizarse en el recto, y además tienden a malignizarse. Intentamos evaluar el comportamiento de estos tumores en relación con el tratamiento efectuado, a partir de 1980 en forma prospectiva, en base a un protocolo desarrollado para ese efecto. Entre 1980 y 1991 se atendieron 40 pacientes, 21 hombres y 19 mujeres con promedio de 66 años. Los síntomas mas destacados fueron hemorragia, eliminación de mucus y diarrea. El 75 por ciento de los tumores ocupó el recto y en los primeros diez cm. hubo 18 (45 por ciento ); el 90 por ciento fueron únicos. El tratamiento fue por laparotomía en 20 casos y en los otros 20 por vía endoanal. Al momento de la extirpación en 15 hubo degeneración maligna. Seguimiento posible en 36 pacientes (90 por ciento ) con promedio 50 meses (2-120). Recidiva en 2 pacientes ambos con Ca en el adenoma velloso. Uno rehusó tratamiento posterior. Se concluye que el protocolo es adecuado y el tratamiento de los adenomas vellosos de los primeros 10 cm se puede hacer por vía endoanal y la cirugía abdominal resuelve aquellos adenomas situados a nivel mas alto

Resección anterior baja en megacolon chagásico / Low anterior resection in chagasic megacolon

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico electivo del megacolon chagásico con la técnica de resección anterior baja (RAB) de la Unidad de Coloproctología entre 1971 y 1991. De los 201 megacolon atendidos en ese periódo, 73 casos fueron intervenidos con esta técnica, 43 hombres y 30 mujeres; la edad promedio fue de 54,5 años con extremos de 15 a 87 años. Los motivos mas frecuentes de consulta fueron la constipación (87,6 por ciento ) y la distensión abdominal (79,4 por ciento ). A todos los pacientes se les efectuó rectosigmoidoscopía y enema baritado que fueron compatibles con megacolon. La reacción de hemaglutinación se practicó en el 89 por ciento de los pacientes siendo positiva en 75 por ciento . El 17.8 por ciento asociado algun grado de cardiopatía chagásica y sólo el 8,2 por ciento compromiso esofágico. La morbilidad postoperatoria más frecuente fue la infección de la herida operatoria (15 por ciento ), infección urinaria (8,2 por ciento ) y dehiscencia de sutura que ocurrió en el 6,7 por ciento de los casos. La mortalidad postoperatoria fue del 2,7 por ciento correspondientes a dos pacientes que hicieron dehiscencia de sutura con sepsis y falla orgánica multiple. El seguimiento de la serie fue del 66,6 por ciento ; en todos ellos se observó mejoría clínica con un promedio de evacuación día por medio. La recidiva fue de 1,4 por ciento (un paciente). Concluímos que esta técnica, en cirugía electiva del megacolon chagasico, nos ha dado buenos resultados por lo que sugerimos como un procedimiento importante en el tratamiento de esta patología.

Lesiones anorrectales en pacientes con SIDA / Anorrectal injuries in AIDS patients

En los últimos 6 años en Chile se han diagnosticado 507 pacientes con SIDA, de los cuales 104 han sido atendidos en nuestro hospital. Se realiza seguimiento de pacientes con SIDA desde nuestro primer caso en abril de 1986, hasta el 31 de julio de 1992. Se presentan 10 pacientes, todos ellos hombres, jóvenes (edad promedio 34 años), la mayoría homosexuales y bisexuales (80 por ciento ). Nueve tenían un SIDA etapa II o más (90 por ciento ), siendo la causa mas frecuente de consulta el dolor anal (8 pacientes) y el sangrado anal (6 pacientes); la patología encontrada en mayor porcentaje fueron las úlceras inespecíficas atípicas (7 pacientes). Se logró seguimiento en 50 por ciento de los casos con respuesta parcial al tratamiento médico. La mortalidad de este grupo fue 3 pacientes (30 por ciento )

Fístulas estercoráceas: clasificación y manejo / Stercoraceous fistula: clasification and management

La fístula estercorácea es una entidad clínica rara. Nos ha interesado estudiar su etiología, los métodos de diagnóstico, su manejo y su morbimortalidad. Se analiza 22 pacientes portadores de fístula estercorácea tratados en un período de 10 años, entre 1981 y 1990. Su edad promedio fue de 53 años con un rango de 16 a 78 años. De ellos 12 son hombres y 10 mujeres. La causa más frecuente es la postquirúrgica (77%) correspondiendo el resto a enfermedades inflamatorias, vasculares y neoplásicas. El sitio de origen de la fístula se distribuyó con mayor incidencia en los segmentos móviles del intestino grueso. En el 22,7% hubo coexistencia de fístula doble. El manejo de ellas puede ser expectante o quirúrgico con derivación (ostomía) o adecuando el tratamiento a cada enfermo. La mortalidad fue de 9% (2/22)

La gangrena perineal: nuestra experiencia en el manejo de veintiún casos / Perineal gangrene: our experience in the management of 21 cases

Se presenta 21 casos de enfermedad de Fournier o gangrena perineal atendidos en un período de 8 años en nuestro Hospital. Se presenta un protocolo de manejo desarrollado a partir de 1986. La mortalidad global del grupo fue de 19%

Tumores del espacio retrorrectal / Retrorrectal space tumors

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de los tumores presacros en un período de 10 años. El grupo está constituido por 7 pacientes, que consultaron por dolor anorrectal y perianal continuo. El diagnóstico se hizo por el examen proctológico completo, con radiología y scanner. Su etiología era: congénitos 5, neurogénicos 1, endometrioma 1. El abordaje quirúrgico fue transacrocoxígeo en 6 de 7 pacientes. La cirugía efectuada fue la extirpación total de la lesión. En 5 pacientes el tratamiento quirúrgico fue curativo. Hubo 3 recidivas y un paciente de la serie falleció

Tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal / Surgical treatment of the pilonidal cyst

Se presenta la experiencia en el manejo quirúrgico de 182 pacientes con quiste pilonidal, tratados durante el período 1980-1988 en nuestro Hospital. Se contó con buena información de seguimiento postoperatorio en 88 de ellos (48%) y este grupo constituyó la presente serie. Se analizó la forma de presentación clínica y el tratamiento quirúrgico efectuado y su resultado. Los síntomas principales fueron tumoración e infección y en más del 50% de los casos la sintomatología estaba presente por un período mayor de un año. En el 74% se efectuó una técnica quirúrgica que inclyó cierre primario y en el 26% se efectuó una técnica abierta. Cuando se empleó cierre primario hubo recidiva de 10%, en cambio esta fue de 4% con técnica abierta. Se concluye que cualquiera sea la técnica, el grado de curación es alto, siempre mayor de 85%.

Fístulas colo y rectourinarias / Colorectourinary fistula

La existencia de una fístula entre el intestino grueso y la vía urinaria es una complicación de una patología de base y ensombrece el pronóstico, siendo su manejo difícil. En diez años (1979 a 1988) se atendieron 12 pacientes portadores de una fístula colo o rectourinaria; con seguimiento promedio de 30 meses. La etiología varió entre inflamatoria, actínica, neoplásica y enfermedad de Crohn. Todos los pacientes fueron operados. La mortalidad global fue de un 41,6%. El diagnóstico de esta patología, en nuestro medio, es tardío. Además, la sepsis urinaria inherente a la existencia de la fístula y la presencia de patología concomitante agravan el pronóstico. La cirugía resectiva es la única alternativa de curación, y la técnica a usar depende de la patología de base y del estudio general del paciente