Cáncer de esófago: características epidemiológicas, clínicas y patológicas en el Hospital Rebagliati - Lima / Esophageal cancer: epidemiological, clinical, and pathological characteristics at Hospital Rebagliati

El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, con alta morbilidad y mortalidad. Objetivo: conocer las características clínicas y anátomo-clínicas del cáncer de esófago en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (EsSALUD), de Lima (Perú).MATERIAL Y MÉTODO: revisión de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico anátomo patológico de cáncer de esófago, entre los años 2001 a 2006. Resultados: se incluyeron a 106 pacientes con el diagnóstico de neoplasia primaria esofágica. El grupo de edad mayormente afectado se encontró entre la sexta y octava década, predominando el sexo masculino 3:1 sobre el femenino. El tabaquismo fue catalogado como fumador pesado se documentó en 39 por ciento, 10 por ciento con antecedente de tabaquismo pesado. El consumo de bebidas alcohólicas se observó en 37 por ciento de pacientes, 8 por ciento con alcoholismo. El tiempo de enfermedad promedio fue de tres meses, con un rango de 1 a 24 meses. Las características clínicas predominantes fueron disfagia (98 por ciento), pérdida de peso (73 por ciento) e hiporexia (64 por ciento). El sitio de localización más frecuente del tumor fue el tercio inferior, seguido del tercio medio; y la forma predominante fue la proliferante y estenosante. Los tipos histológicos más frecuentes fueron carcinoma epidermoide (82.1 por ciento) y adenocarcinoma (16 por ciento). Solamente en 25 por ciento fue factible la resección esofágica con ascenso gástrico; de éstas 11 por ciento fueron estadío I, 37 por ciento estadío II, 37 por ciento en estadío III y 15 por ciento en estadío IV. CONCLUSIÓN: en el Hospital Rebagliati el carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna más frecuente del esófago, y su diagnóstico, por lo general se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad.

Esophageal cancer is one of the most aggressive malignancies of the digestive tract, with high morbidity and mortality.OBJECTIVE: identify the clinical and pathological characteristics of esophageal cancer at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (EsSALUD), in Lima (Peru). MATERIALS AND METHODS: review of hospital charts of patients with histological diagnosis of esophageal cancer from 2001 to 2006.RESULTS: 106 patients with diagnosis of primary esophageal neoplasm were recruited. The most affected age group was between 60 and 80 years old, with predominance of men over women in a 3:1 ratio. Smoking was documented in 39 percent of patients, 10 percent showed heavy smoking. Use of alcoholic beverages was observed in 37 percent of patients, 8 percent were alcoholics. The mean disease duration was three months, ranging from 1 to 24 months. The predominant clinical characteristics were dysphagia (98 percent), weight loss (73 percent), and hyporexia (64 percent). The most frequent location of tumor was the lower third, followed by the middle third, and cancer was mostly proliferating and stenosing. Histologically, the most frequent types were epidermoid carcinoma (82.1 percent) and adenocarcinoma (16 percent). Esophageal resection and gastric pull-up were only feasible in 25 percent of patients; out of these 11 percent were at stage I, 37 percent at stage II, 37 percent at stage III, and 15 percent at stage IV. CONCLUSION: At Hospital Rebagliati, epidermoid carcinoma is the most frequent malignancy of the esophagus, and diagnosis is generally determined at advanced stages of the disease.

Úlcera gástrica gigante por citomegalovirus en infección VIH/SIDA / Giant gastric ulcer by cytomegalovirus in infection VIH/SIDA

La enfermedad por citomegalovirus (CMV) es una importante causa de morbilidad en inmunosuprimidos por el Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH). Presentamos a un hombre de 43 años con insuficiencia renal, en hemodiálisis, con varias transfusiones por anemia, que presentó una enfermedad de tres meses, caracterizada por epigastralgia a predominio nocturno que calmaba con antiácidos. Conjuntamente presento llenura, vómitos y baja de peso (18 Kg). Al examen palidez, adenopatías en cuello y región inguinal, epigastrio doloroso a la palpación profunda. Los exámenes mas destacados fueron: Hb:10mg/ml, VCM:83.5, Leucocitos: 7000, Linfocitos: 1715, eritrosedimentación 49mm/h, Thevenonnegativo ( heces) y la presencia de Giardia lamblia en heces. El estudio para Elisa-HIV y el Western-Blot fueron positivos. IgG para CMV y Herpes (I y II) positivos; el IgM para los mismos negativo. La endoscopia mostró al esófago tapizado por placas blanquecinas compatibles con candidiasis; a nivel del cuerpo gástrico se observó una grande lesión ulcerada (45 x 21 mm), profunda, bordes definidos y lecho blanquecino. La biopsia mostró fondo y borde de úlcera con células citomegálicas con inclusiones virales intranucleares y citoplasmáticas, con inmunohistoquímica se confirmó la presencia del CMV. Recibió ganciclovir mejorando, luego inició terapia antirretroviral (TARGA) contra el VIH.

Cytomegalovirus infection is an important cause of morbidity in immunosupressed patients with Human Immunodeficiency Virus (HIV). In this paper we present a 43 years old manwith renal failure under hemodialysis, several blood transfusions because of anemia and three months of disease characterized by epigastric pain, specially at nights, ameliorated with antacid drugs. Other symptoms were early satisfy, vomits and weigh loss (18Kg). At clinical exam, the patient was pallid, presented adenopathies at cervical and inguinal regions and had a pain at epigastric region in profound touch palpation. The most importantexams were HB: 10mg/dl, CMV: 83.5, leukocytes 7000, lymphocytes: 1715, erythrocyte sedimentation rate 49mm/h, thevenon test (-), and Giardia lamblia trophozoites in stools. The studies demonstrated the patient was seropositive for HIV and the tests for IgG CMV and IgG Herpes virus resulted seropositives too. At endoscopy the esophagus mucosa was covered by a white plaque which suggests candida infection. In the stomach, over the bodygastric, we found a big and deep ulcerated lesion (45x41mm), with defined rims and white fund. Biopsy from the edges of the gastric ulcer had the characteristic CMV intranuclearand intracytoplasmic inclusions; we confirmed the diagnosis by immunohystochemistry. The patient receives ganciclovir an then HAART and is getting well.

Rectorragia intermitente por Hemangioma Difuso de recto / Intermittent rectal bleeding by Sharp straight Hemangioma

El hemangioma difuso de recto es una rara lesión vascular benigna. Presentamos el caso de un varón de 30 años con sangrado rectal intermitente de 2 años de evolución y síntomasrelacionados a anemia crónica ferropénica. La endoscopia rectal fue interpretada como una lesión epitelial neoplásica maligna que se extendía a través del recto, la biopsia indicóque se trataba de un hemangioma rectal. Se realizó con éxito la resección quirúrgica. El estudio del espécimen quirúrgico concluyó que se trataba de un hemangioma difusode recto.

Diffuse hemangioma of the rectum is a rare benign vascular lesion. The case of a 30 year-oldmale with intermittent rectal bleeding with an evolution of 2 years and symptoms relatedto chronic ferropenic anemia is presented. The rectal endoscopy was interpreted as amalignant neoplastic epithelial lesion spread throughout the rectum. The biopsy indicatedthat it was a rectal hemangioma. A surgical resection was successfully performed. Thestudy of the surgical specimen concluded that it was a diffuse rectal hemangioma.

Lesiones fibroepiteliales del canal anal: alternativa terapéutica con ligadura de bandas elásticas / Fibroepithelial lesions of the anal canal: therapeutic technique with rubber band ligation

Las lesiones fibroepiteliales del canal anal producen tenesmos y sensación anal de cuerpo extraño; cuando crecen se prolapsan o sangran. Estas lesiones generalmente son extirpadas quirúrgicamente. Presentamos una técnica no cruenta usando ligadura con bandas elásticas. Realizada en el departamento del Aparato Digestivo, del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martíns (EsSALUD), de Lima-Perú. El estudio realizado entre junio del 2000 a junio del 2007 se incluyó a 16 pacientes con fibroepitelioma anal: 6 varones y 10 mujeres, de edad promedio 44 años (rango: 21-75 años) y 44 por ciento entre 20 y 29 años. Ellos se presentaron con tumor anal 100 por ciento, prolapso 50 por ciento, dolor anal 28 por ciento y sangrado leve intermitente 12 por ciento. Las lesiones eran de aspecto polipoide y de tamaño variable (1-5 cms). La técnica se inicia inyectando xilocaina al 2 por ciento a la lesión, luego se la tracciona con una pinza a través del anillo del equipo que contiene la banda elástica y finalmente se libera la liga dejando un margen de seguridad de 5 a 10 mm encima de la piel. Se tomaron biopsias de 11 lesiones, el estudio confirmó la presencia de diez fibroepiteliomas y un epitelio escamoso. Las lesiones involucraron por necrosis isquémica en los días subsiguentes. Los pacientes solo requirieron las primeras horas medicación analgésica oral; sólo un paciente presentó fisura anal aguda. La alternativa no quirúrgica que presentamos es ambulatoria, efectiva y exenta de complicaciones mayores.

When fibroephitelia of the anal increase in size and bleed, they can produce tenesmus and a sensation of a foreign body in the anus. Generally, these lesions are surgically excised. We present an original non-surgical technique using rubber band ligation. In the gastroenterology Departament of the ôEdgardo Rebagliati Martinsõ National Hospital (EsSALUD) between june 2000, and june, 2007, 16 patients with anal fibroepithelioma were included: 6 men and 10 women, with an average age of 44, aged between 21 to 75, and 44 percentage aged 20 to 29. All of these patients (100 percentage) had anal tumors, 50 percentage had prolapsus, 28 percentage had anal paint and, 12 percentage intermittent slight bleeding. The lesions had a polypoid appearance and sizes ranged from 1-5 cm. The technique consists in injecting 2 percentage xylocaine to the lesion, which is then tretracted with surgical tweezers through the ring of the device holding the rubber band, which is them released leaving a safety margin of 5 to 10 mm over the skin. Biopsies of 11 lesions were taken and their analysis confirmed that there were 10 fibroepitheliomas and squamous ephitelium.There was involution of the lesions due to ischemic necrosis in subsequent days. Patients only required oral analgesics for the first hours after procedure; only one patient presented an acute anal fissure. This non-surgical alternative performed on outpatient basis has proved to be effective and exempt from further complications.